外科主治医师（泌尿外科学）-试卷20 15页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 20 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.急性尿潴留的病因不包括 【score:2 分】 【A】前列腺增生症 【B】膀胱结石 【C】会阴部手术后 【D】大量饮水并应用利尿剂 【此项为本题正确 答案】 【E】前列腺增生症患者服用平喘药后 本题思路： 2.肾门由前向后的解剖顺序是 【score:2 分】 【A】动脉、静脉、输尿管 【B】输尿管、静脉、动脉 【C】静脉、动脉、输尿管 【此项为本题正确答 案】 【D】动脉、输尿管、静脉 【E】输尿管、静脉、动脉 本题思路： 3.下列何种肾肿瘤手术后配合放射治疗和化学治疗可 显著提高生存率 【score:2 分】 【A】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肾错构瘤 【C】肾癌 【D】肾乳头状瘤 【E】肾盂癌 本题思路： 4.闭合性肾损伤保守治疗期间，需施行手术的指征不 包括 【score:2 分】 【A】经积极抗休克后症状未见好转 【B】血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续 下降 【C】腰部肿块增加，局部症状持续加重 【D】疑有腹腔内其他脏器损伤 【E】尿中有细长条血块，造成病人间断肾绞 痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 5.鹿角形结石常见的结石成分为 【score:2 分】 【A】草酸钙结石 【B】磷酸钙结石 【此项为本题正确答案】 【C】尿酸结石 【D】胱氨酸结石 【E】以上都不正确 本题思路： 6.骨盆骨折后膀胱破裂最好的检查是 【score:2 分】 【A】液体排出量低于液体入量 【B】膀胱镜检 【C】静脉肾盂造影 【D】血尿 【E】膀胱造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱造影可以准确地诊断膀胱破裂。 7.目前对肾盂鹿角状结石的最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】ESWL 【B】经皮肾镜碎石术 【C】ESWL+经皮肾镜碎石术 【此项为本题正确答 案】 【D】经肾盂切开取石术 【E】患肾切除术 本题思路：肾盂鹿角状结石是最难治疗的泌尿系结 石，目前随新技术的出现 ESWL 结合经皮肾镜碎石治 疗已经取代了以往的经肾窦切开取石手术。具体方法 是先行经皮肾镜碎石、取石治疗。对经皮肾镜不能粉 碎和不能取出的结石再行体外震波碎石治疗。现在用 于经皮肾镜碎石的器械有钬激光碎石、弹道碎石和超 声波碎石等。 8.前列腺癌的内分泌治疗分为部分阻断和完全阻断， 请指出何为完全阻断 【score:2 分】 【A】双侧睾丸切除 【B】双侧睾丸切除+己烯雌酚 【C】手术或药物去势+雄激素受体阻滞剂 【此项 为本题正确答案】 【D】双侧睾丸切除+双。肾上腺切除 【E】手术去势+药物去势 本题思路：前列腺癌绝大部分为雄激素依赖性，手术 或药物去势+雄激素受体阻滞剂可完全阻断雄激素的 产生及作用途径，达到控制前列腺癌及其转移病灶的 目的。 9.肾细胞癌的“肾外表现”可以有以下表现，除了 【score:2 分】 【A】高血压 【B】红细胞沉降率快 【C】皮疹 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞增多症 【E】高钙血症 本题思路：肾细胞癌的“肾外表现”可以列出 10 个 以上，其中最常见的是发热，但是并不包括皮疹。 10.下述疾病中哪一种不会引起尿流中断 【score:2 分】 【A】膀胱结石 【B】膀胱憩室 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱肿瘤 【D】膀胱异物 【E】输尿管囊肿 本题思路：其他几种疾病均可造成尿道内口堵塞，形 成尿流中断，只有膀胱憩室不能堵塞尿道内口。 11.有关前列腺癌的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】绝大部分属腺癌 【B】多发生于老年人 【C】限于包膜内的肿瘤行前列腺根治切除 【D】超出包膜的肿瘤则行睾丸切除或内分泌治 疗，必要时放疗 【E】前列腺摘除术后可排除前列腺癌 【此项为 本题正确答案】 本题思路：前列腺肥大手术摘除的仅是增生部分，而 遗留下外层前列腺。 12.有关尿道下裂，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】属常染色体显性遗传 【B】与妊娠期间应用雌激素与孕激素无关 【此 项为本题正确答案】 【C】常合并隐睾 【D】常合并腹股沟斜疝 【E】严重时易产生性别混淆 本题思路：尿道下裂属常染色体显性遗传，与妊娠期 间应用雌激素与孕激素有关，常合并隐睾、腹股沟斜 疝，严重时易产生性别混淆。 13.右肾结石 2cm 大小，以下哪项不是 ESWL 治疗的禁 忌证 【score:2 分】 【A】患侧输尿管有狭窄 【B】患有严重的心脏疾病 【C】患有前列腺增生症 【此项为本题正确答 案】 【D】患有急性尿路感染 【E】伴有双侧输尿管结石 本题思路： 14.膀胱结石的诊断方法不包括 【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】B 超 【C】膀胱镜 【D】直肠指诊 【E】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：X 线平片、B 超、膀胱镜、直肠指诊均为 膀胱结石的诊断方法，而肾动脉造影不是膀胱结石的 诊断方法。 15.下列不属于遗传性肾癌的是 【score:2 分】 【A】VHL 综合征 【B】遗传性肾乳头状腺癌 【C】遗传性平滑肌瘤病肾癌 【D】BHD 综合征 【E】MEN 【此项为本题正确答案】 本题思路：MEN 为多发内分泌瘤，其余均为遗传性肾 癌。 16.肾癌见于 【score:2 分】 【A】肾绞痛伴血尿 【B】血尿常在尿频后发生，多为终末血尿 【C】间断无痛性肉眼血尿伴膀胱刺激征 【D】间断无痛性肉眼血尿 1VP 片见肾盂内充盈缺 损 【E】间断无痛性肉眼血尿 IVP 片上见肾盏、肾盂 受压变形 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.多次分娩的肥胖妇女 【score:2 分】 【A】真性尿失禁 【B】压力性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【C】急迫性尿失禁 【D】充盈性尿失禁 【E】容量性尿失禁 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.患儿，男，1 岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液。下 列哪项是最佳处理方案 【score:2 分】 【A】观察到 2 岁 【此项为本题正确答案】 【B】立即引流 【C】药物治疗 【D】鞘膜翻转术 【E】穿刺抽吸 本题思路：2 岁内睾丸鞘膜积液无需处理，有可能自 行吸收。 19.患儿男，4 岁。发现右侧隐睾位于腹股沟管内。 半年前曾用 HCG 治疗无效。下一步的处理为 【score:2 分】 【A】继续观察半年 【B】继续用 HCG 治疗 【C】改用 LHRH 治疗 【D】用 HCG 和雄激素联合治疗 【E】尽早手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.肾损伤后，为判断损伤的部位、程度，有无尿外 渗以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检 查 【score:2 分】 【A】肾图 【B】B 超 【C】CT 【D】动脉造影 【E】静脉肾盂造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾损伤后，静脉肾盂造影能较好地判断损 伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾隋况。 21.女，24 岁，右肾结核行右肾切除．抗结核治疗半 年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 7～8 次。IVP 见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱痉挛，尿常 规白细胞 0～2 个／HP。目前治疗应选择 【score:2 分】 【A】左肾造瘘术 【B】继续抗结核治疗 【C】左尿管皮肤造瘘术 【D】膀胱扩大术 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱造瘘术 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 男性，73 岁，尿频，排尿无力，尿线细，尿不尽 感，逐渐加重 10 年余，曾经出现过多次急性尿潴 留。既往：糖尿病 15 年，服药治疗。【score:8 分】 (1).患者最不可能的问题是【score:2 分】 【A】前列腺增生 【B】慢性尿潴留 【C】逼尿肌无力 【D】逼尿肌一外括约肌协同失调 【E】过度活动膀胱 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首诊应做的检查中哪一项必要性不大【score:2 分】 【A】肛诊 【B】尿流率 【C】泌尿系超声和残余尿量检查 【D】血生化和 PSA 检查 【E】IVP+KUB 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据检查结果，患者前列腺增生和糖尿病诊断明 确，为了决定是否行前列腺切除，最好做以下哪一项 检查【score:2 分】 【A】前列腺 CT 扫描 【B】膀胱镜检查 【C】肾放射性核素扫描 【D】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺穿刺活检 本题思路： (4).成功地进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿 迟缓，无力，最可能的问题是【score:2 分】 【A】逼尿肌反射亢进 【B】逼尿肌无力 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺增生组织未切尽 【D】前列腺增生复发 【E】外括约肌损伤 本题思路： 58 岁，女性，间歇无痛肉眼血尿 2 个月余，查体未 发现异常。肾脏 B 超提示右肾中下极 5cm 低回声肿 物，向肾外侧突出。【score:6 分】 (1).该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现具有诊断 意义的异常现象是【score:2 分】 【A】右肾不显影 【B】右肾积水 【C】右肾下盏拉长、移位 【此项为本题正确答 案】 【D】右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变 【E】右肾显影延迟 本题思路： (2).下列检查中，该患者最不可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】血钙增高 【B】血常规红细胞计数增多 【C】红细胞沉降率增快 【D】尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞 【此项为本 题正确答案】 【E】尿常规检查正常 本题思路：此病例临床诊断为肾癌(肾细胞癌)，肾癌 尿脱落细胞检查是没有肿瘤细胞的。 (3).对该病人治疗时，手术切除范围应包括 【score:2 分】 【A】右侧肾脏单纯切除 【B】右侧肾脏、肾周脂肪囊、肾周筋膜及部分输 尿管 【此项为本题正确答案】 【C】右侧肾脏、右侧全长输尿管 【D】右肾部分切除术 【E】右肾肿瘤剜出术 本题思路：经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋 膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主 动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结及髂血管分 叉以上输尿管。