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儿科主治医师-51 (总分：99.50，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：3，score:22 分) 女孩，12 岁。4 个月前开始双眼睑先后睁不开，视物 成双，自觉休息后好转，未特殊治疗自行缓解。约 7 天前感冒后上述症状加重，并出现吞咽困难，饮水呛 咳。近 2 天发音困难，憋气，咳嗽有痰。来院时体温 38℃，神志不清，口唇、甲床稍有发绀，呼吸肌明显 无力，痰量不多。【score:6 分】 (1).该病例可能的诊断是【score:2 分】 【A】感染性多发性神经根炎 【B】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【C】急性脊髓炎 【D】脊髓空洞症 【E】病毒性脑炎 本题思路： (2).最急需的适当治疗是【score:2 分】 【A】气管插管 【B】气管切开 【此项为本题正确答案】 【C】肌内注射洛贝林 【D】正压人工呼吸 【E】肌内注射新斯的明 本题思路：[解析] 患儿侵犯到呼吸肌出现呼吸困 难，为重症肌无力危象病例，急救的措施应立即进行 气管切开，应用人工呼吸器辅助呼吸。 (3).为较快地使病情缓解、稳定，最好的方法是 【score:2 分】 【A】静脉用大剂量糖皮质激素 【B】胸腺切除 【C】血浆置换 【此项为本题正确答案】 【D】反复肌内注射新斯的明 【E】静脉注射环磷酰胺 本题思路：[解析] 本病系选用血浆置换疗法，可使 之症状迅速缓解。 患儿 2 岁半，病初 2 天有轻微咳嗽，随后出现高热， 体温达 40℃，烦躁，频繁呕吐，查体：神志清楚， 颈项强直，脑膜刺激征阳性，巴宾斯基征阳性；脑脊 液检查外观混浊，压力增高，白细胞计数 2×10 10 /L，以多核细胞为主，糖 2.2mmol/L，蛋白质 1100mg/L。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】病毒性脑膜脑炎 【B】脑脓肿 【C】急性细菌性脑膜炎 【此项为本题正确答 案】 【D】结核性脑膜炎 【E】真菌性脑膜炎 本题思路： (2).应先采取的进一步检查是【score:2 分】 【A】颅脑 CT 【B】头颅超声波检查 【C】脑脊液培养 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 检查 【E】血培养 本题思路： (3).引起该病的病原菌最可能是【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】肺炎球菌 【此项为本题正确答案】 【C】病毒 【D】结核分枝杆菌 【E】溶血性链球菌 本题思路： (4).入院后患儿出现撞头、尖叫、烦躁不安，呕吐加 重，此对应立即给予【score:2 分】 【A】20%的甘露醇 0.25～0.5g/kg 快速静滴 【此 项为本题正确答案】 【B】硬脑膜下穿刺 【C】大量抗生素静滴 【D】退热处理 【E】镇静 本题思路： 女，5 岁，惊厥反复发作 2 年，表现为左上肢有节律 地抽动，持续 4～5 分钟，自行缓解，发作时意识清 楚，对答切题，EEG 示右中央、顶、棘慢波，MRI 示 右顶部异常信号。【score:8 分】 (1).其诊断为继发性癫痫中【score:2 分】 【A】简单部分运动性发作 【此项为本题正确答 案】 【B】复杂部分性发作 【C】阵挛发作 【D】肌阵挛发作 【E】强直阵挛发作 本题思路： (2).患儿再次发作，开始为左上下肢有节律地抽动， 5 分钟后逐渐出现面部及右上下肢抽动，意识由清醒 至模糊，最后意识完全丧失，大小便失禁。此时应诊 断为【score:2 分】 【A】复杂部分性发作伴全身性泛化 【B】简单部分运动性发作伴全身性泛化 【此项 为本题正确答案】 【C】阵挛发作伴全身性泛化 【D】肌阵挛发作伴全身性泛化 【E】强直阵挛发作伴全身性泛化 本题思路： (3).患儿持续抽搐 40 分钟仍未缓解，应诊断为 【score:2 分】 【A】非惊厥性癫痫持续状态 【B】小儿慢性进行性部分性癫痫 【C】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【D】慢波睡眠期持续状态 【E】严重肌阵挛癫痫 本题思路： (4).此时应采取的理想措施是【score:2 分】 【A】地西泮 0.3～0.5mg/kg，静注 【此项为本 题正确答案】 【B】地西泮 0.03～0.05mg/kg，静注 【C】氯硝西泮 0.05mg/kg，肌注 【D】苯巴比妥 15～20mg/kg，肌注 【E】苯妥英钠 15～20mg/kg，肌注 本题思路： 二、 (总题数：11，score:77.50) • 【A】周期性瘫痪 • 【B】急性感染性多发性神经根炎 • 【C】急性脊髓炎 • 【D】病毒性肌炎 • 【E】单纯性晕厥 【score:7.50】 (1).男孩，13 岁。昨天受凉，今晨起感双下肢无 力，1 小时后双上肢也无力，四肢酸胀，因病情逐渐 加重而入院。2 年前曾发生四肢乏力，行走困难，2 天后自愈。检查：四肢瘫痪，肌力Ⅰ级，肌张力低， 腱反射消失，其余神经无异常。诊断可能是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女孩，15 岁。1 周前受凉后咳嗽，发热，3 天后 四肢乏力，发麻，说话口齿不清，逐渐加重而不能行 走入院。检查：双眼睑闭合不全，不能皱额、鼓腮， 四肢弛缓性瘫痪，肌力Ⅱ级。诊断可能是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女孩，10 岁。上午 8 时升旗时突然昏倒，意识 丧失 2～3 分钟，不伴肢体抽动，EEG 及 EKG 正常。 其诊断最大可能是上述哪项【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】利他林(哌甲酯) • 【B】地西泮 • 【C】泰比利 • 【D】ACTH • 【E】丙戊酸钠 【score:7.50】 (1).注意力缺陷多动症首选【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).癫痫持续状态【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).婴儿痉挛症首选【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】脑脊液无色，白细胞数 5×106/L，蛋白 0.4g/L • 【B】脑脊液黄色，白细胞数 50×106/L，蛋白 17g/L • 【C】脑脊液浑浊，白细胞数 200×106/L，蛋白 1g/L • 【D】脑脊液红色，白细胞数 500×106/L，蛋白 3g/L • 【E】脑脊液无色，白细胞数 10×106/L，蛋白 1g/L 【score:5 分】 (1).男孩 10 岁，脊髓压迫症的改变是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男孩 12 岁，系吉兰．巴雷综合征，病程 2 周时 脑脊液改变是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】Ⅰ期 • 【B】Ⅱ期 • 【C】Ⅲ期 • 【D】Ⅳ期 • 【E】0 期 【score:7.50】 (1).男孩，10 个月。每天呕吐 5～6 次已 2 天，伴嗜 睡、淡漠，无惊厥及昏迷发生。颈软，四肢活动对 称，克氏征、巴氏征均阴性，肝肋下 3cm，瞳孔双侧 0.3cm，对光反应佳。诊断瑞氏综合征，其病程处于 哪一期【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).第 4 天患儿处于昏迷状态，压眶有反应，呈去皮 质强直状态，过度换气，瞳孔对光反应存在，双侧巴 氏征阳性。肝肋下 3.5cm，质韧。GPT 100U，血氨为 100μmol/L，血糖为 1.56mmol/L。其病程属于哪一 期【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).住院后病情进展至深昏迷状态，压眶无反应，呈 去大脑强直，瞳孔散大，对光反应消失，呼吸不齐， 视神经乳头水肿，该患儿处于哪一期【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 瑞氏综合征根据临床表现可分为 5 期：0 期：嗜睡，呕吐，肝功能异常；Ⅰ期：意识 模糊，谵妄，过度呼吸，腱反射亢进；Ⅱ期：浅昏 迷，抽搐，去皮质强直，瞳孔反应正常；Ⅲ期：抽 搐，深昏迷，去大脑强直，瞳孔固定；Ⅳ期：昏迷， 腱反射消失，呼吸抑制，瞳孔散大固定，肌力降低或 去大脑强直，脑电图呈等电位。 • 【A】结核性脑膜炎 • 【B】大肠埃希菌脑膜炎 • 【C】金黄色葡萄球菌脑膜炎 • 【D】病毒性脑膜炎 • 【E】新型隐球菌脑膜炎 【score:7.50】 (1).脑脊液鲎珠溶解物实验阳性可诊断为 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脑脊液墨汁染色找到致病菌可诊断为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).脑脊液抗酸染色找到致病菌可诊断为 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】晕厥 • 【B】屏气发作 • 【C】癔症性发作 • 【D】习惯性阴部擦腿 • 【E】多发性抽动 【score:5 分】 (1).男孩，8 个月，突然出现剧烈的哭叫，随即呼吸 暂停，伴全身僵直，意识丧失，持续约 30 秒后缓解 并哭出声来。其诊断最可能是上述哪项 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女孩，3 岁。生后 8 个月开始出现发作性面部涨 红，大汗淋漓，表情紧张，双大腿夹紧，且上下摩擦 外阴部，无意识障碍。脑电图检查阴性，其诊断最大 可能是上述哪项【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】痉挛(偏瘫)型 • 【B】痉挛(双瘫)型 • 【C】痉挛(四肢瘫)型 • 【D】共济失调型 • 【E】手足徐动型 【score:7.50】 (1).男孩，2 岁。宫内窘迫行剖宫产娩出。出生时苍 白窒息，出生体重为 3.5kg。生后 6 个月不会抬头， 1 岁才会坐，2 岁尚不会独走，扶走时双足呈马蹄内 翻状，步行时足尖着地，双手活动自如，膝腱反射亢 进。其脑瘫类型是哪种【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男孩，3 岁。出生时有深黄疸，经抢救后好转。 现讲话语句含糊，声调异常，安静时手足抖动明显， 智力正常。膝腱反射不亢进，巴氏征阴性。其类型是 哪种【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患儿，5 岁。出生时有颅内出血，现四肢运动障 碍明显，张力增高，屈膝屈肘时常有屈曲性挛缩，膝 腱反射亢进，巴氏征阳性。其类型是哪种 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】脑出血 • 【B】重症肌无力 • 【C】吉兰-巴雷综合征 • 【D】脑性瘫痪 • 【E】脊髓炎 下列疾病拟诊为 【score:7.50】 (1).男孩，2 岁，生长发育迟缓。现不能独立行走， 扶站时脚尖着地，巴氏征阳性【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女孩，5 岁，2 个月前右眼睑下垂，10 天前出现 左眼睑下垂，晨轻暮重，双瞳孔对光反射正常 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女孩，8 岁，10 天前出现四肢瘫痪，腱反射消 失，腰穿示细胞数 3×10 6 /L，蛋白 0.8g/L，糖 3.0mmol/L，氯化物 121mmol/L【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】脑膜刺激征阳性 • 【B】皮肤有出淤点 • 【C】呕吐、脓血便 • 【D】惊厥停止后神志即恢复正常 • 【E】肢体瘫痪 【score:10 分】 (1).流行性脑脊髓膜炎(败血症期)【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中毒性痢疾合并脑病【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).高热惊厥【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).病毒性脑膜脑炎【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细 胞数升高，以中性粒细胞为主 • 【B】糖明显下降，氯化物正常，蛋白明显升 高，细胞数升高，以中性粒细胞为主 • 【C】糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升 高，细胞数升高，以淋巴增高为主 • 【D】糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数 升高，以淋巴为主 • 【E】糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细 胞数正常 【score:7.50】 (1).化脓性脑膜炎【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).病毒性脑膜炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).结核性脑膜炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】中毒性菌痢(脑型) • 【B】化脓性脑膜炎 • 【C】高热惊厥 • 【D】癫痫 • 【E】颅内出血 【score:5 分】 (1).患儿，男，2 岁。发热伴轻咳半天，精神好，无 吐泻，尿正常。入院前 5 分钟突然惊厥。查体：体温 40℃，神志不清，双眼上翻，口角抽动，口吐白沫， 口周青紫，颈部无抵抗感，咽部充血，心肺无异常， 病理征(-)。可能的诊断为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患儿，女，11 个月。发热 4 天，38～39℃，呕 吐 4～5 次/日，查体：体温 39℃，昏睡，皮肤弹性 好，前囟稍紧张，颈部轻度抵抗，心肺腹部无异常， 克氏征(+)，布氏征(+)，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：