全科医学主治医师专业知识（风湿病）模拟试卷5 18页

全科医学主治医师专业知识【风湿病】模拟试卷 5 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.风湿热与下列哪种病原菌有关 【score:2 分】 【A】草绿色链球菌 【B】B 组乙型溶血性链球菌 【C】乙组 A 型溶血型链球菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】A 组乙型溶血性链球 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.女童，9 岁，患风湿性关节炎 1 个月，经青霉素+ 非甾体抗炎药治疗后关节症状已缓解，功能恢复正 常。复查心电图 P﹣R 间期 0．22 秒，心脏超声波检 查显示少量心包积液。此时应采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】加大非甾体抗炎药用量 【B】变更非甾体抗炎药品种 【C】加大青霉素用量 【D】加用泼尼松 【此项为本题正确答案】 【E】加用甲氨蝶呤 本题思路：根据心电图 P﹣R 间期延长和出现少量心 包积液，可确定患者已合并风湿性心脏炎。为尽快抑 制心脏炎的发展，应加用免疫抑制剂——泼尼松。 3.抗风湿药物首选为 【score:2 分】 【A】乙胺丁醇 【B】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【C】皮质醇激素 【D】扑尔敏(氯苯那敏) 【E】维牛素 C 本题思路： 4.类风湿性关节炎临床表现是 【score:2 分】 【A】肩关节炎 【B】对称性双手近端指间及掌指关节、腕关节、 膝关节、足关节炎最多见 【此项为本题正确答案】 【C】游走性大关节炎 【D】颈椎关节强直 【E】脊柱炎 本题思路： 5.类风湿关节炎的主要病理改变是 【score:2 分】 【A】尿酸沉积于关节附近，形成结节 【B】过敏性滑膜炎，关节腔积液 【C】关节滑膜炎，血管翳形成，造成软骨、骨侵 蚀破坏 【此项为本题正确答案】 【D】关节间隙变窄，边缘性骨赘 【E】关节化脓性病变 本题思路： 6.风湿热多见于哪一种致病微生物感染后发生的一种 自身免疫性疾病 【score:2 分】 【A】白色念珠菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】A 组乙型溶血性链球菌 【此项为本题正确 答案】 【D】金黄色葡萄球菌 【E】B 组链球菌 本题思路： 7.男性，24 岁，双侧肩关节、肘关节、膝关节对称 性游走性疼痛，2 周前患化脓性扁桃体炎，ESR 60mm ／h，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性感染性关节炎 【B】痛风性关节炎 【C】药物过敏性关节炎 【D】感染中毒性关节炎 【E】风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.类风湿因子(RF)阴性 【score:2 分】 【A】结核 【B】不能排除类风湿关节炎诊断 【此项为本题 正确答案】 【C】红斑狼疮 【D】否定类风湿关节炎诊断 【E】干燥综合征 本题思路： 9.男性，19 岁，5 年前患风湿热，未坚持继续治疗。 近日出现心悸、气短、心前区不适。二尖瓣出现舒张 期隆隆样杂音。双下肢有凹陷性水肿。此时最可能的 并发症是 【score:2 分】 【A】心肌炎 【B】类风湿关节炎 【C】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】风湿热急性期 【E】痛风性关节炎 本题思路： 10.最常用的抗风湿药是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【B】扑尔敏(氯苯那敏) 【C】皮质醇激素 【D】维生素 B 12 【E】乙胺丁醇 本题思路： 11.风湿热易发生在下列哪类人群中 【score:2 分】 【A】中年妇女 【B】老年人 【C】新生儿 【D】高血压患者 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下述哪项不是类风湿性关节炎的诊断标准 【score:2 分】 【A】晨僵 1 小时≥6 周 【B】皮下结节 【C】类风湿因子(+) 【D】环形红斑 【此项为本题正确答案】 【E】对称性关节肿痛≥6 周 本题思路： 13.女性，37 岁，关节疼痛，晨僵，腕、掌指、近端 间关节肿胀，上肢伸侧出现皮下小结，X 线表现手指 有骨侵蚀和明显骨质疏松，血沉 34mm／h，C 反应蛋 白有改变。初步诊断为 【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】退行性骨关节病 【C】类风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】痛风 【E】强直性脊椎炎 本题思路： 14.类风湿性关节炎的主要病理变化是 【score:2 分】 【A】关节滑膜慢性炎症，可有骨破坏、关节畸 形 【此项为本题正确答案】 【B】关节化脓性改变 【C】关节淋球菌炎症 【D】过敏性滑膜炎症 【E】结核性关节炎 本题思路： 15.类风湿关节炎重症表现是 【score:2 分】 【A】心肌炎、心力衰竭 【B】关节强直、活动受限、生活不能自理 【此 项为本题正确答案】 【C】发热、心悸、出汗、休克 【D】尿频、尿急、尿痛、血尿 【E】下肢浮肿、咳、喘 本题思路： 16.抗风湿治疗用阿司匹林 4～6g／d，分 3～4 次口 服，有确效。其目的是 【score:2 分】 【A】抗炎解热镇痛作用 【此项为本题正确答 案】 【B】阻止风湿病程的发展及并发症的出现 【C】抗血小板凝集 【D】治疗胆道蛔虫症 【E】X 线及放射性治疗引起的腹泻治疗 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 患者女，23 岁，诊断类风湿关节炎 3 年，近 2 年服 用中药及布洛芬治疗，病情从未完全缓解，近 2 周 来，左上眼睑出现一个褐色斑点，直径 1cm 大小。右 眼巩膜上出现蓝色斑块 4mm×6mm 大小，不规则 【score:6 分】 (1).你认为最合适的诊断是【score:2 分】 【A】与类风湿关节炎活动无关 【B】应看眼科 【C】原因不清 【D】色素沉着 【E】类风湿关节炎血管炎表现 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).应做以下哪项处理【score:2 分】 【A】不需特殊处理 【B】应积极治疗，是使用糖皮质激素的指 征 【此项为本题正确答案】 【C】应使用抗感染的眼药水 【D】应转眼科处理 【E】继续使用目前药物 本题思路： (3).若病人不来就诊，对其病情有何影响【score:2 分】 【A】无危险 【B】可自行消退 【C】长期不变 【D】关节炎加重 【E】巩膜穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，24 岁，双侧肩关节、肘关节、膝关节对 称性游走性疼痛，两周前患化脓性扁桃体炎， ESR60mm／h。【score:8 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】痛风性关节炎 【B】急性感染性关节炎 【C】药物过敏性关节炎 【D】感染中毒性关节炎 【E】风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).你认为最可能的诊断，下列哪项检查与本病无关 【score:2 分】 【A】血沉 【B】抗“O” 【C】类风湿因子 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】血常规 本题思路： (3).下列哪项不符合本病的诊断依据【score:2 分】 【A】心肌炎 【B】环形红斑 【C】关节炎 【D】晨僵 【此项为本题正确答案】 【E】皮下结节 本题思路： (4).患者心率 130 次／分，心尖区第一音弱，血沉 104mm／h，治疗时首选【score:2 分】 【A】水杨酸类 【B】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】洋地黄 【D】维生素 【E】抗生素 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．进行性贫血、脾肿大及杵状指 B．游走性关节疼 痛 C．白细胞减少 D．对称性关节疼痛 E．关节炎后 可出现脊柱强直【score:6 分】 (1).系统性红斑狼疮【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).风湿热【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).类风湿关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：2，score:14 分) 患者，女，28 岁。因反复发作双手小关节肿痛，近 日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎。目前正 在服用西乐葆(塞来昔布)、来氟米特治疗。来社区医 院看病、咨询。【score:6 分】 (1).西乐葆主要有哪些副作用【score:2 分】 【A】胃肠道反应 【此项为本题正确答案】 【B】肾脏毒性 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏毒性 【D】骨髓抑制 【E】胎儿毒性 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).来氟米特的副作用有哪些【score:2 分】 【A】腹泻 【此项为本题正确答案】 【B】瘙痒 【此项为本题正确答案】 【C】可逆性肝酶升高 【此项为本题正确答案】 【D】脱发 【此项为本题正确答案】 【E】皮疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：来氟米特不仅有免疫抑制作用，还有明显 的消炎镇痛作用。目前最主要用于治疗类风湿性关节 炎。来氟米特的作用机制包括：抑制细胞内 DNA 和 RNA 的合成；抑制中性粒细胞的趋化和表达，减慢粒 细胞进入关节和减少局部巨噬细胞的数量；抑制自身 抗体的产生和分泌。其不良反应主要有腹泻、瘙痒、 可逆性肝脏酶(ALT 和 AST)升高、脱发、皮疹等。 (3).关于类风湿关节炎的叙述正确的是【score:2 分】 【A】类风湿关节炎在最初的 1 一 2 年间进展很 快 【此项为本题正确答案】 【B】可采用非甾类抗炎药和慢作用抗炎药联合治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素长期足量应用 【D】在类风湿性关节炎治疗过程强调早期、联合 及目标治疗策略 【此项为本题正确答案】 【E】生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手 段，目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子(TNF)拮抗 剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，23 岁。因反复发作贫血 1 年，加重 1 月 伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1 年多前无明 显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并 逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双 手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身 免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服 用激素治疗 1 个月后停药。半年前上述症状再发，且 较前加重，伴有发热，最高达 38℃。发热时，肌肉 疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄西林治疗 后，体温可下降至正常，但 1 至 2 日后体温又再上 升，症状反复。由于经济闲难，中断治疗。近来胃口 差，进食少，体重下降约 20 斤。患病以来，月经停 止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀 疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分 泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎 缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红 肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关 节均有压痛，活动受限，无明显红肿。【score:8 分】 (1).门诊辅助检查主要包括哪些项目【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】胸 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】生化检查 【此项为本题正确答案】 【E】肌电图检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).实验室检查：血常规示 WBC 2．43×10 9 ／L， RBC2．97×10 12 ／L，Hb 91g／L，尿常规示 RBC(++)，WBC(+++)，ESR 76mm／h，抗核抗体(ANA) 阳性，抗双链 DNA(ds﹣DNA)抗体阳性，补体 C3 587mg／L (正常 800～1800mg／L)，IgG 21．9g／ L(正常 8～16．g／L)，IgA 3．67g／L(正常 0．7～ 3．3g／L)，IgM 2．05g／L(正常 0．5～2．2g／ L)，白蛋白 28．9g／L，肌酶和肌电图正常，甲状腺 功能正常。患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【C】皮肌炎 【D】干燥综合征 【E】风湿热 本题思路：结合患者临床体征：脱发、面部红斑、关 节炎、贫血貌和实验室检查结果：贫血、抗核抗体阳 性可明确诊断系统性红斑狼疮。 (3).患者治疗方案【score:2 分】 【A】泼尼松 1mg／kg+NSAIDs 【B】泼尼松 2mg／kg 以上 【C】泼尼松 1mg／kg+CTX 【此项为本题正确答 案】 【D】泼尼松 1mg／kg+NSAIDs+CTX 【E】泼尼松 1mg／kg+NSAIDs+抗生素 本题思路：重型系统性红斑狼疮治疗用泼尼松每日 1 mg／kg，晨起顿服。连续服用 8 周，然后逐渐减量， 每 1～2 周减少 10％，减至小剂量(0．5mg／kg)，做 维持治疗。环磷酰胺冲击疗法，每次 10～16mg／ kg，通常 4 周冲击一次，冲击 6 次后，改为每 3 个月 冲击 1 次，至活动静止后 1 年，才停止冲击。 (4).给予合理治疗方案 10 天后，患者症状明显好转 带药出院。此后，患者每个月都定时来院复查，随访 半年后，其实验室检查结果为血常规示 WBC 7．96× 10 9 ／L，RBC：3．93×10 12 ／L，Hb 129g／L，尿 常规正常，ESR 5mm／h，IgG 8．80g／L，IgA 1．52g／L，IgM 1．51g／L，补体 C3 950mg／L，白 蛋白 38．4g／L。患者生活中有哪些注意事项 【score:2 分】 【A】避免受凉感冒，及早治疗感染 【此项为本 题正确答案】 【B】避免强阳光暴晒和紫外线照射 【此项为本 题正确答案】 【C】缓解期可做防疫注射 【此项为本题正确答 案】 【D】避免使用避孕药 【此项为本题正确答案】 【E】保持乐观情绪 【此项为本题正确答案】 本题思路：