全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）-试卷1 16页

全科医学主治医师专业知识【心血管疾病】-试卷 1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.哪一种不是典型心绞痛的缓解方式 【score:2 分】 【A】服速效救心丸半小时后缓解 【此项为本题 正确答案】 【B】含硝酸甘油后 1～3 分钟完全缓解 【C】自行缓解，和未发作时感觉一样 【D】卧位心绞痛需立即坐起或站立才能逐渐缓解 【E】由活动诱发者停止活动后数分钟即可完全缓 解 本题思路： 2.治疗自发性心绞痛最有效的药物是 【score:2 分】 【A】硝苯地平 【B】氨酰心胺 【C】硝酸甘油酯口服 【此项为本题正确答案】 【D】普萘洛尔 【E】维拉帕米 本题思路：自发性心绞痛因为是冠状动脉痉挛，最有 效的药物治疗方法是硝酸甘油酯口服，以扩张冠脉血 管。 3.属于心电图负荷试验禁忌证的是 【score:2 分】 【A】心电图 ST 段水平下降＞0．15mV 【此项为 本题正确答案】 【B】稳定型心绞痛行 PTCA 术后 3 天 【C】无并发症的急性心肌梗死后 1 周 【D】频发室性期前收缩 【E】心房颤动患者 本题思路：负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、 不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活 动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高 血压病、急性心肌炎等。A 选项提示已经有明确的心 肌缺血性改变。 4.下列哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价 值的指标 【score:2 分】 【A】乳酸脱氢酶增高 【B】肌钙蛋白 T 增高 【C】血清肌红蛋白增高 【此项为本题正确答 案】 【D】磷酸肌酸激酶增高 【E】心电图出现 ST 段水平下移 本题思路：对心肌坏死标记物的测定进行综合评价， 如肌红蛋白在 AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异 性不很强；TnfT 和 TnI 出现稍延迟，而特异性很 高，在症状出现后 6 小时内测定为阴性则 6 小时后应 再复查，其缺点是持续时间可长达 10～14 天，对在 此期间出现胸痛，判断是否有新的心梗不利。CK—MB 虽不如 TnI 和 TnT 敏感，但对早期(＜4 小时)AMI 的 诊断有较重要的作用。 5.关于急性心肌梗死的诊断，下列哪项是筻误的 【score:2 分】 【A】心电图上无病理性 Q 波者不能除外 【B】右心室梗死多伴发于下壁梗死 【C】漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小 的判断 【此项为本题正确答案】 【D】早期二维超声心动图检查有助于诊断 【E】肺部啰音出现与否是判断有无左心功能不全 的主要临床指标 本题思路：漂浮导管监测只能通过血流动力学检查反 映了解心功能情况，并为治疗提供重要依据，但不能 直接判断急性心肌梗死面积。 6.对心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是 【score:2 分】 【A】GOT(AST) 【B】GPT(ALT) 【C】LDH 【D】CPK 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：心肌梗死时，血清中 CK、AST、LDH、 CPK、ALT 等都可升高，有助诊断，但非特异性指 标。其中 CK 的同工酶 CK-MB 和 LDH 的同工酶 LDHl 诊 断的特异性最高。CK 6 小时内升高，24 小时达高 峰，3～4 天恢复正常；CK-MB 4 小时内升高，16～24 小时达高峰，3～4 天恢复正常，特异性最高，能反 映梗死范围，高峰时间可判断溶栓治疗成功与否； AST 6～12 小时内升高，24～48 小时达高峰，3～6 天恢复正常；LDH 6～8 小时内升高，2～3 天达高 峰，1～2 周恢复正常；LDHl 上升特异性最高；血清 肌红蛋白 1 小时内升高，1～4 小时达高峰，对早期 诊断可能有价值，但特异性不高；肌凝蛋白轻／重链 和肌钙蛋白特异性很高，在症状出现后 6 小时内测定 为阴性则 6 小时后应再复查，其缺点是持续时间可长 达 10～14 天，对在此期间出现胸痛、判断是否有新 的心肌梗死不利。 7.关于无症状性心衰，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】左室已有功能下降，LVEF＜50％，有神经内 分泌激活 【此项为本题正确答案】 【B】左室已有功能下降，LVEF＞50％，有神经内 分泌激活 【C】左室已有功能下降，LVEF＜50％，无神经内 分泌激活 【D】左室已有功能下降，LVEF＞50％，无神经内 分泌激活 【E】此为一短暂的代偿过程 本题思路：本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心 力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能 不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在 调节机制中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心 率增快，收缩加强，心排出量恢复，使 LVEF＜ 50％。 8.关于心室重构的概念，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加， 心室反应性肥大 【B】肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下 降 【此项为本题正确答案】 【C】肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓 【D】心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能 可维持正常 【E】早期心脏肥厚对维护心功能有益 本题思路：本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代 偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷 过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交 感神经一肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加 强，心排出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷 加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。 9.下列哪一项不属于高脂血症 【score:2 分】 【A】胆固醇增高 【B】甘油三酯增高 【C】高密度脂蛋白降低 【D】低密度脂蛋白增高 【E】高密度脂蛋白增高 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本题考点：高脂血症的分类，高脂血症分 为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度胆固醇 血症和高低密度胆固醇血症以及混合型高脂血症。 10.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无 效 【score:2 分】 【A】硝酸酯类 【此项为本题正确答案】 【B】ACEI 类 【C】钙拮抗剂类 【D】β 受体阻滞剂类 【E】醛固酮拮抗剂类 本题思路：本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯 类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血 管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持 久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静 脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减 少，使血压降低(收缩压更明显)。 11.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶活性 【B】促进钠钙交换 【C】降低 SNS 和 RAS 的活性 【D】提高细胞内钙离子水平 【E】具有正性肌力作用和正性松弛作用 【此项 为本题正确答案】 本题思路：本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机制。 洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶的活性，从而使 细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙 离子浓度升高。洋地黄可以降低交感神经系统(SNS) 和肾素一血管紧张素系统(RAS)的活性。但是，它不 具有正性松弛作用。 12.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率作用较为肯定 的药物是 【score:2 分】 【A】利尿剂类 【B】硝酸酯类 【C】α 受体兴奋剂类 【D】钙离子拮抗剂类 【E】血管紧张素转换酶抑制剂类 【此项为本题 正确答案】 本题思路：本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转 换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的 作用优于单纯血管扩张剂和利尿剂，宜首选。ACEI 抑制血管紧张素Ⅱ的生成，并有扩张小动脉和静脉的 作用，逆转左室肥厚。 13.左心功能不全、肺淤血的主要临床表现，下列哪 项不正确 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰，痰为浆液性，白色泡沫状 【B】劳力性呼吸困难，休息即可缓解 【C】肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血 丝 【此项为本题正确答案】 【D】阵发性夜间呼吸困难 【E】支气管痉挛 本题思路：本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功 能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯 血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力 很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者，女性，66 岁。高血压 22 年，近年来血压有时 高达 210／110mmHg，在治疗的同时，加强对患者的 健康生活指导【score:4 分】 (1).对她的健康生活指导，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】生活规律 【B】合理膳食 【C】冬季加强晨练 【此项为本题正确答案】 【D】控制高血压，按时服药 【E】保持良好心情，戒烟 本题思路： (2).患者选择的运动项目哪项是正确的【score:2 分】 【A】跑步，每天 0．5～1 小时 【B】散步，每天 0．5～1 小时 【此项为本题正 确答案】 【C】游泳，每天 0．5～1 小时 【D】举重，每天 0．5～1 小时 【E】仰卧起坐，每天 100 次 本题思路： 患者，女性，46 岁。突发胸部疼痛 2 小时，伴全身 大汗，面色苍白。查体：血压 152／88mmHg，R90 次 ／分，律齐，心电图 V1～V3T 波倒置，经硝酸甘油、 地西泮等治疗后症状缓解，再次做心电图检查，结果 同上。既往体健，无高血压、糖尿病史，月经正常。 【score:4 分】 (1).该患者诊断【score:2 分】 【A】冠心病，心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】高血压病 【C】心脏神经官能症 【D】心肌缺血 【E】前壁心肌梗死 本题思路： (2).进一步的检查哪项具有确诊意义【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】动态心电图 【C】活动平板试验 【D】放射性核素扫描 【E】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，68 岁。以反复左肩痛 2 年就诊于骨 科，诊断为肩周炎，经消炎止痛治疗后症状未见好 转。既往有高血压病史 10 年。查体：血压 182／ 106mmHg，遂请心内科会诊。【score:6 分】 (1).患者诊断除高血压病之外还应考虑【score:2 分】 【A】肩周炎 【B】风湿性关节炎 【C】冠心病 【D】冠心病，心绞痛 【此项为本题正确答案】 【E】骨折 本题思路： (2).为了明确诊断检查心电图显示，V 1 ～V 3 呈 QS 型，下列哪项治疗是错误的【score:2 分】 【A】消炎痛 【此项为本题正确答案】 【B】消心痛 【C】美托洛尔 【D】钙通道阻滞剂 【E】阿司匹林 本题思路： (3).有关心绞痛的描述哪项是错误的【score:2 分】 【A】多为压榨样 【B】多为紧缩感 【C】发作时有恐惧感 【D】胸闷 【E】心悸不是心绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．高血压脑病 B．高血压心脏病 C．脑血栓形成 D．TIAE．肾功能不全【score:6 分】 (1).一过性肢体功能障碍常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肌酐升高常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).高血压患者出现呕吐、嗜睡、癫痫发作和局部神 经系统异常等，眼底镜检查发现视网膜有高血压Ⅲ期 或Ⅳ期的病变，考虑为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物 B．主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物 C．降低 LDL 的药物 D．降低血总胆固醇的药物 E．降 低 HDL 的药物【score:4 分】 (1).辛伐他汀属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).吉非贝齐属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：HMG-CoA 还原酶抑制剂的作用主要是降低 血胆固醇，也降低血甘油三酯，常见制剂有辛伐他 汀、洛伐他汀、普伐他汀等。氯贝酯类制剂的主要作 用是降低血甘油三酯，也降低血胆固醇，常见制剂有 吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。