呼吸科主治医师-6 23页

呼吸科主治医师-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分) 1.Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列疾病中的 【score:2.50】 【A】ARDS 【B】大叶肺炎 【C】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【D】浸润型肺结核 【E】特发性肺间质纤维化 本题思路： 2.男性，76 岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息 28 年，加重 1 周。血气分析结果如下：pH 7.35，PaO 2 55mmHg， PaCO 2 74mmHg，AB 46mmol/L，血钾 2.8mmol/L，血 氯 80mmol/L。考虑诊断为 【score:2.50】 【A】代谢性酸中毒失代偿 【B】呼吸性酸中毒失代偿 【C】呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 【此项为本 题正确答案】 【E】呼吸性酸中毒代偿期 本题思路： 3.Ⅱ型呼吸衰竭患者低流量吸氧治疗时，吸入氧浓度 的计算公式为 【score:2.50】 【A】吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min) 【此 项为本题正确答案】 【B】吸入氧浓度(%)=20+4×氧流量(L/min) 【C】吸入氧浓度(%)=21+5×氧流量(L/min) 【D】吸入氧浓度(%)=20+5×氧流量(L/min) 【E】吸入氧浓度(%)=22+4×氧流量(L/min) 本题思路： 4.下列是确诊慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭最可靠依据 的是 【score:2.50】 【A】呼吸困难 【B】口唇及肢端发绀 【C】血气分析 PaO2＜60mmHg 【此项为本题正确 答案】 【D】肺通气功能减退 【E】肺弥散功能降低 本题思路： 5.男性，78 岁。慢性咳嗽、气喘 30 余年。近 1 周气 喘加重伴发热，咳黄黏痰，少尿伴双下肢水肿。查 体：嗜睡，BP 80/60mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较 多干湿啰音。血气分析 pH 7.20，PaO 2 40mmHg， PaCO 2 84mmHg，BE-8mmol/L。下列结论正确的是 【score:2.50】 【A】呼吸性酸中毒 【B】失代偿性呼吸性酸中毒 【C】失代偿呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 【此 项为本题正确答案】 【D】失代偿性代谢性酸中毒 【E】失代偿性代谢性碱中毒 本题思路： 6.女性，75 岁。昏迷 10 小时。血气分析示：pH 7.26，PaCO 2 82mmHg，PaO 2 45mmHg。处理不适宜的 是 【score:2.50】 【A】高浓度给氧 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸兴奋剂 【C】气管切开 【D】支持疗法 【E】机械通气 本题思路： 7.下列的血气结果符合Ⅱ型呼吸衰竭的是 【score:2.50】 【A】PaO2＜50mmHg，PaCO2＞45mmHg 【B】PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg 【C】PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 【此项为本 题正确答案】 【D】PaO2＜40mmHg，PaCO2＞40mmHg 【E】PaO2＜70mmHg，PaCO2＞55mmHg 本题思路： 8.慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧疗方法是下列 中的 【score:2.50】 【A】间歇高压氧舱治疗(每次 1 小时) 【B】长期夜间氧疗(1～2L/min，每日 10 小时以 上) 【此项为本题正确答案】 【C】长期白天氧疗(1～2L/min，每日 8 小时) 【D】间断、低流量吸氧(1～2L/min) 【E】面罩给氧 本题思路：[解析] 一般用鼻导管吸氧，氧流量为 1～2L/min，吸氧时间 10～15h/d。目的是使患者在 静息状态下达到 PaO 2 ≥60mmHg 和(或)使 SaO 2 升 至 90%。 9.患者因患重症肌无力需要气管插管行机械通气，宜 取的通气模式是 【score:2.50】 【A】控制通气 【此项为本题正确答案】 【B】同步间歇强制通气 【C】双相气道正压通气 【D】压力支持通气 【E】持续正压通气 本题思路： 10.女性，69 岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血 气分析示：pH 7.25、PaCO 2 70mmHg， 对其酸碱 失衡的治疗措施应为 【score:2.50】 【A】静脉滴注 5%碳酸氢钠 【B】静脉滴注盐酸精氨酸 【C】给予利尿剂 【D】补充氯化钾 【E】改善通气功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是 【score:2.50】 【A】肺部感染性疾病 【此项为本题正确答案】 【B】慢性支气管炎 【C】慢性阻塞性肺疾病 【D】肺源性心脏病 【E】上呼吸道阻塞 本题思路： 12.Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧的目的是 【score:2.50】 【A】保持缺 O2 对颈动脉体化学感受器的刺 激 【此项为本题正确答案】 【B】保持 CO2 潴留对颈动脉体化学感受器刺激 【C】保持缺 O2 对呼吸中枢的刺激 【D】保持 CO2 对呼吸中枢的刺激 【E】保持缺 O2 及 CO2 潴留对中枢的刺激 本题思路：[解析] 当 PaCO 2 逐渐增高时会对呼吸中 枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠 PaO 2 降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对 这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了 低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制，应注意避 免。 13.下列情况是应用碱性药物的适应证的是 A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．动脉血气分析 pH≤7.35 D．动脉血气分析 下降 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 pH＜7.2 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.慢性肺源性心脏病患者，在治疗过程中最易发生 下列的离子紊乱是 【score:2.50】 【A】高氯血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钙血症 【D】低钠血症 【E】低镁血症 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病患者应用利尿 剂后可出现低钾、低氯性碱中毒。 15.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机辅助通气时，复查 血气分析为：pH 7.50，PaCO 2 24mmHg，BE- 3.0mmol/L。下一步应采用的措施为 【score:2.50】 【A】补充精氨酸，纠正碱中毒 【B】减少呼吸机潮气量 【此项为本题正确答 案】 【C】5%NaHCO3 静滴 【D】加大呼吸机潮气量 【E】立即停用呼吸机 本题思路：[解析] 依据血气结果可判定为过度通气 引起的呼吸性碱中毒，应减少潮气量。 16.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 【score:2.50】 【A】通气/血流＞0.8 【B】减少呼吸机潮气量 【C】弥散功能障碍 【D】肺动-静脉分流 【E】肺泡通气不足 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是 【score:2.50】 【A】奇脉 【B】口唇发绀 【C】双肺布满哮鸣音 【D】双肺布满湿啰音 【E】固定而持久的湿啰音 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 支气管扩张病情严重时，最常见 的典型体征是固定而持久的湿啰音。 18.失代偿性呼吸性酸中毒时，血气分析及血清电解 质的改变是 【score:2.50】 【A】PaCO2 升高、pH 升高、血钾升高 【B】PaCO2 升高、pH 降低、血钾升高 【此项为 本题正确答案】 【C】PaCO2 升高、pH 降低、血氯升高 【D】PaCO2 升高、pH 升高、血氯降低 【E】PaCOz 升高、pH 升高、血氯血钾正常 本题思路： 19.慢性呼吸衰竭时，下列不利于呼吸道通畅的是 【score:2.50】 【A】应用糖皮质激素 【B】雾化吸入祛痰剂 【C】大量补液 【D】应用快速利尿剂 【此项为本题正确答案】 【E】帮助患者翻身拍背 本题思路：[解析] 慢性呼吸衰竭的患者一般均有呼 吸道疾病，正确及时排痰是保持呼吸道通畅的重要措 施。而应用快速利尿剂可以使体液量减少，呼吸道液 体分泌减少，痰液黏稠、不易咳出，不利于保持呼吸 道的通畅。 20.患者女。慢性咳嗽咳痰病史 7 年，1 周来症状加 重，有黄痰不易咳出，伴气短明显。血气分析：pH 7.31，PaCO 2 66mmHg，PaO 2 52mmHg。针对缺氧有效 的治疗措施为 【score:2.50】 【A】立即吸入高浓度的氧 【B】间歇吸入纯氧 【C】立即呼气末正压人工呼吸 【D】低浓度持续给氧 【此项为本题正确答案】 【E】用过氧化氢静脉内给氧 本题思路： 21.可引起呼吸性碱中毒的是 【score:2.50】 【A】机械通气过度 【此项为本题正确答案】 【B】慢性呼吸衰竭合并休克 【C】大量利尿剂 【D】慢阻肺合并呼吸道感染 【E】应用强心剂 本题思路： 22.女性，22 岁。2 天前受凉后突然高热伴畏寒、寒 战，咳嗽，气促，胸片示左肺上叶大片实变影。血气 分析，pH 7.46，PaCO 2 31mmHg，BE 0.4mmol/L，SB 22mmol/L。PaO 2 66mmHg。考虑存在 【score:2.50】 【A】正常 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路： 23.严重呼吸衰竭者出现以下情况考虑机械通气。除 外 【score:2.50】 【A】PaCO2 升高达到 60mmHg 【此项为本题正确 答案】 【B】并发肺性脑病 【C】呼吸性酸中毒进行性加重 【D】呼吸频率超过 35 次/分 【E】严重的低氧血症，氧合指数 200mmHg 本题思路： 24.下列病征不是重症肺炎的诊断标准的是 【score:2.50】 【A】呼吸频率≥30 次/分 【B】存在基础疾病或相关因素 【此项为本题正 确答案】 【C】氧合指数≤250 【D】氮质血症(BUN＞20mg/dl) 【E】意识障碍 本题思路：[解析] 重症肺炎标准包括：(1)主要标 准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收 缩剂。(2)次要标准：①呼吸频率≥30 次/分；②氧 合指数≤250；③多叶段浸润；④意识障碍/定向障 碍；⑤氮质血症(BUN＞20mg/dL)；⑥白细胞减少；⑦ 血小板减少；⑧低体温(T＜36℃)；⑨低血压，需强 力的液体复苏。 25.关于克雷伯杆菌肺炎，下列不正确的是 【score:2.50】 【A】起病急骤、寒战高热 【B】治疗可首选头孢菌素类和氨基苷类 【C】胸片可有大叶实变，多见于右肺上叶 【D】咳嗽多痰、呈特征性砖红色胶冻样痰 【E】多见于青壮年，以前无基础疾病者 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 克雷伯杆菌肺炎多见于老年、营 养不良、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。起病 急，高热，咳嗽、胸痛，痰量多，痰可为黄绿色或砖 红色胶冻样。胸片可有大叶实变，多见于右肺上叶。 治疗可选用半合成广谱青霉素或头孢菌素。单独使用 或联合氨基苷类。 26.合格的痰标本是指 【score:2.50】 【A】每低倍视野鳞状上皮细胞＜10 个，白细胞＞ 25 个 【此项为本题正确答案】 【B】每低倍视野鳞状上皮细胞＜10 个，白细胞＞ 20 个 【C】每低倍视野鳞状上皮细胞＜15 个，白细胞＞ 25 个 【D】鳞状上皮细胞：白细胞＜1:2 【E】鳞状上皮细胞：白细胞＜1:1.5 本题思路：[解析] 每低倍视野鳞状上皮细胞＜10 个，白细胞＞25 个；或鳞状上皮细胞：白细胞＜ 1:2.5，可作为污染相对较少的“合格”标本。 27.关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，不 正确的说法是 【score:2.50】 【A】病变开始于肺的外周 【B】极易引起肺组织坏死并空洞 【此项为本题 正确答案】 【C】首先引起肺泡壁的水肿 【D】分为充血、红肝变、灰肝变、消散等四期 【E】经 Cohn 孔扩散 本题思路：[解析] 肺炎球菌肺炎病变消散后肺组织 结构多无损坏，不留纤维瘢痕。 28.关于肺部真菌感染的影像学特征，以下说法错误 的是 【score:2.50】 【A】曲菌感染可表现为靠近肺门分布的新浸润 影，可出现“晕征”和空洞形成 【此项为本题正确 答案】 【B】肺孢子菌肺炎主要表现为间质性肺炎 【C】ABPA 表现为上叶短暂性实变或不张，可有 “戒指征”及“轨道征” 【D】念珠菌肺炎可表现为融合的均匀大片浸润， 自肺门向周边扩展，可形成空洞 【E】肺隐球菌病表现为胸膜下结节，也可表现为 肺炎、多发结节、空洞等 本题思路：[解析] 曲菌感染可表现为靠近胸膜分布 的新浸润影，可出现“晕征”和空洞形成。 29.女性，38 岁，寒战高热 1 天。体温最高达 39.7℃，伴有咳嗽胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量 多。查体：口唇轻度发绀，BP 80/55mmHg，左肺叩诊 浊音，呼吸音减弱。胸片示左肺多发性蜂窝状阴影。 该患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】肺炎链球菌肺炎，休克型 【B】葡萄球菌肺炎 【C】厌氧球菌肺炎 【D】军团杆菌肺炎 【E】克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.下列细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞的是 【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】肺炎克雷伯菌肺炎 【C】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】铜绿假单胞菌肺炎 【E】大肠埃希菌肺炎 本题思路：[解析] 肺炎球菌肺炎病变消散后肺组织 结构多无损坏，不留纤维瘢痕。 31.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是 【score:2.50】 【A】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【B】流感嗜血杆菌 【C】嗜肺军团菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】肺炎支原体 本题思路： 32.医院获得性肺炎，最常见的致病菌是 【score:2.50】 【A】病毒 【B】厌氧菌 【C】真菌 【D】革兰阳性球菌 【E】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和胸片上表现很 相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有 【score:2.50】 【A】高热、肌痛、相对脉缓 【B】大量脓臭痰 【C】毒血症症状明显 【D】口周疱疹，铁锈色痰 【此项为本题正确答 案】 【E】棕黄色痰 本题思路： 34.肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为 【score:2.50】 【A】痰内有大量红细胞 【B】痰内混有大量肺泡巨噬细胞 【C】是纤维蛋白和红细胞结合的产物 【D】红细胞破坏后释放含铁血黄素 【此项为本 题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 35.肺炎链球菌的致病力主要取决于 【score:2.50】 【A】细菌产生的内毒素 【B】细菌荚膜对肺组织的侵袭力 【此项为本题 正确答案】 【C】细菌的大量、快速繁殖 【D】细菌毒素诱发溶血 【E】细菌产生的外毒素 本题思路：[解析] 肺炎链球菌的致病力是由于有高 分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。 36.女性，78 岁。慢性支气管炎 30 余年。咳嗽咳痰 伴高热 3 天来诊，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下 肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。胸片示 右下肺大片实变影。诊断为右下肺炎。最可能的病原 体是 【score:2.50】 【A】肺炎链球菌 【B】肺炎克雷伯杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】支原体 【D】军团菌 【E】白色念珠菌 本题思路： 37.男性，76 岁。有糖尿病病史。突发高热、寒战、 右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X 线 显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊 断是 【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】肺炎球菌肺炎 【C】结核性胸膜炎 【D】原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 【E】急性原发性肺脓肿 本题思路：[解析] 患者有糖尿病病史，起病急。寒 战高热，脓血痰，X 线示多发液性囊腔，考虑为金黄 色葡萄球菌肺炎。 38.女性，35 岁。高热寒战 6 天。胸片示左肺上叶大 片致密阴影。1 天来少尿。查体：口唇干燥，四肢厥 冷，BP 70/40mmHg，中心静脉压 5cmH 2 O。目前最重 要的治疗措施为 【score:2.50】 【A】静脉滴入青霉素，400 万 IU，每 12 小时一次 【B】静脉滴入间羟胺 【C】立即气管插管 【D】静脉滴入 5%碳酸氢钠 200ml 【E】静脉滴入低分子右旋糖酐 500ml 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为重症肺炎，目前存在低血 容量性休克。应立即补充胶体，扩容升压。 39.男性，27 岁。夏季在空调房间着凉后发热 2 周。 T 38℃，伴咽痛，干咳，头痛，乏力。近 2 天食欲缺 乏，肌肉酸痛，支原体抗体 1:160。治疗首选药物 【score:2.50】 【A】红霉素 【此项为本题正确答案】 【B】利巴韦林 【C】利福平 【D】青霉素 【E】头孢拉啶 本题思路：[解析] 考虑支原体感染，首选大环内酯 类抗生素。 40.对诊断变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)最有 意义的指标是 【score:2.50】 【A】血 IgE 增高 【B】胸闷、气急 【C】肺部游走性阴影 【D】糖皮质激素治疗效果好 【E】痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌 丝 【此项为本题正确答案】 本题思路：