外科主治医师（普通外科学）-试卷52 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 52 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.溃疡型结肠炎时，下列药物可诱发中毒性巨结肠， 应除外 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】普鲁本辛 【C】灭滴灵(甲硝唑) 【此项为本题正确答案】 【D】鸦片酊 【E】复方苯乙呱啶 本题思路： 2.胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是 【score:2 分】 【A】突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿 大 【B】突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压 【C】突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄 疸 【此项为本题正确答案】 【D】寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压 【E】腹痛、呕吐、发热 本题思路：胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联 症是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸； 突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性 胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征；突发上腹部束带 状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表 现；寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压符合肝内 胆管结石及急性胆管炎的表现；腹痛、呕吐、发热是 常见的消化道症状，缺乏特异性。 3.腹股沟管外环位于以下哪层组织上 【score:2 分】 【A】腹横筋膜 【B】腹横肌 【C】腹内斜肌 【D】腹外斜肌腱膜 【此项为本题正确答案】 【E】皮下浅筋膜 本题思路：腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹 外斜肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌 腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。 4.Perthes 试验主要检测下肢 【score:2 分】 【A】交通静脉瓣膜功能 【B】深静脉瓣膜功能 【C】浅静脉瓣膜功能 【D】深静脉是否通畅 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：Perthes 试验即深静脉通畅试验，可了解 深静脉回流有无障碍及有无倒流性病变。 5.关于肝破裂诊断，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】有右上腹外伤史 【B】局部疼痛及压痛 【C】失血较多时血红蛋白值逐渐下降 【D】随出血量增多，心率加快 【E】必须等待腹腔穿刺抽出血液才能治疗 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 6.最常见的乳房肿瘤是 【score:2 分】 【A】乳房纤维腺瘤 【B】乳房内乳头状瘤 【C】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳房肉瘤 【E】以上都不是 本题思路：乳腺癌最常见，约占乳房肿瘤的 80％， 其次是纤维腺瘤，约占 10％。 7.单纯性甲状腺肿治疗方法中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿一般可口服小剂量甲状腺制 剂 【B】青少年单纯性甲状腺肿是手术禁忌证 【C】胸骨后甲状腺肿需手术治疗 【D】结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综 合征，应早期手术治疗 【E】绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说 明有恶变，需尽快手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大， 说明结节内并发囊内出血，可通过检查结节为囊性证 实。 8.碘剂作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪一种 药剂量比较合适 【score:2 分】 【A】卢戈液 5 滴，每日 3 次 【B】卢戈液 10 滴，每日 3 次 【此项为本题正确 答案】 【C】卢戈液 15 滴，每日 3 次 【D】卢戈液 20 滴，每日 3 次 【E】卢戈液 25 滴，每日 3 次 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 9.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼 痛，头晕。查：BP 90／70mmHg，P110 次／min，面 色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线 透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】外伤性血气胸 【B】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【C】右肾破裂 【D】结肠肝区破裂 【E】胃十二指肠穿孔 本题思路：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B 超、CT、X 线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患 者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动 性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液 等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血 或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出 血等三联征者，称为外伤性血胆症。 10.女，50 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3cm×2．5cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴 结，全身情况良好，为确诊肿块性质最好采用 【score:2 分】 【A】红外线摄影 【B】钼靶 X 线摄影 【C】B 超检查 【D】切除活检 【此项为本题正确答案】 【E】切取活检 本题思路： 11.女性，25 岁，颈部增粗，胃纳好，消瘦和心悸， 首先采取的确诊方法是 【score:2 分】 【A】测定血清甲状腺素 【此项为本题正确答 案】 【B】甲状腺摄取 131 I 率测定 【C】基础代谢 【D】抗甲状腺药物试验性治疗 【E】超声波检查 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 患者男，36 岁。转移性右下腹疼痛 8 小时入院，患 者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4 小时后疼 痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、 呕吐，T 38℃，无咳嗽、胸闷、气促。【score:10 分】 (1).主要考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】肝炎 【E】胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应予以下面哪些检查【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】血尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】诊断性腹穿 【E】凝血功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者现应予以哪些处理(提示：患者现诊断为急 性阑尾炎)【score:2 分】 【A】予以急诊手术 【此项为本题正确答案】 【B】予以抗生素静滴 【此项为本题正确答案】 【C】予以禁食 【此项为本题正确答案】 【D】予以止痛药物治疗 【E】予以大量补足液体 本题思路： (4).下面哪些是阑尾切除的适应证【score:2 分】 【A】急性单纯性阑尾炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性化脓性阑尾炎 【此项为本题正确答 案】 【C】老年性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性阑尾炎急性发作期 【此项为本题正确 答案】 【E】阑尾肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).阑尾炎位置可分为哪几种【score:2 分】 【A】回肠前位 【此项为本题正确答案】 【B】盆位 【此项为本题正确答案】 【C】盲肠后位 回肠后位 【此项为本题正确答 案】 【D】盲肠下位 【此项为本题正确答案】 【E】盲肠外侧位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，25 岁，腹痛 2 天急诊入院。患者于 48 小时前 突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛， 伴有肠鸣音，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物 有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自 觉发热。三年前曾做过阑尾切除术。查体：急性病 容，神志清楚，血压 100／60mmHg，脉搏 132 次／ min，体温 37．5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。 心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛 轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音 高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白 1 60g／ L，白细胞 10．6×10 9 ／L，尿常规阴性。腹部透视 有多个液平面。【score:6 分】 (1).患者的诊断为【score:2 分】 【A】急性肠梗阻(机械性、粘连性、低位) 【此 项为本题正确答案】 【B】上消化道穿孔 【C】肠扭转 【D】肠系膜血管血栓形成 【E】大网膜扭转 本题思路： (2).可作为诊断依据的有哪些【score:2 分】 【A】腹透有多个液平面 【此项为本题正确答 案】 【B】有腹部手术史 【此项为本题正确答案】 【C】腹胀、呕吐，停止排便与排气 【此项为本 题正确答案】 【D】男性，25 岁 【E】急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).所需的治疗原则有哪些【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】禁食，胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】营养支持治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】输液，纠正脱水及酸中毒 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 12.有关胃空肠吻合术后输出袢梗阻的叙述中，下列 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】临床表现特点是呕吐物含大量胆汁 【B】主要是机械因素造成 【C】治疗以非手术为主 【D】持续时间一般在 7～10 天 【此项为本题正 确答案】 【E】手术探查的目的是解除机械性梗阻的原因 本题思路：输出袢梗阻恢复时间不定，一般短则 2～ 3 周，长者 4～6 周，大部分可保守治疗恢复，手术 治疗应慎重。 13.肠梗阻病人保守期间，出现血压下降，脉搏加 快，病人一般情况加重。对此病人的处理应该是 【score:2 分】 【A】立即剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【B】继续非手术治疗，密切观察 【C】继续胃肠减压，观察 4 小时后再手术 【D】加强止痛、解痉治疗，仍不考虑手术 【E】以上都不对 本题思路： 14.直肠与腹膜的关系，下列哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】直肠为腹腔外肠道 【B】直肠上 1／3 被腹膜覆盖 【C】直肠中 1／3 前面有腹膜 【此项为本题正确 答案】 【D】直肠下 1／3 两侧有腹膜覆盖 【E】以上均不正确 本题思路：直肠分为腹腔内外各半肠道，直肠上 1／ 3 前面和两侧面有腹膜覆盖，中 1／3 前面有腹膜， 下 1／3 全部位于腹膜外。 15.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应 首先考虑 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉血栓形成 【D】肝一肾综合征 【E】自发性腹膜炎 本题思路：原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。 如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼 痛、血性腹水、肝脏占位，应怀疑并发原发性肝癌。 16.胆总管损伤后放置 T 管的时间要求 【score:2 分】 【A】无时间限制 【B】放置 T 管应至少 2 周 【C】放置 T 管时间至少 2 个月 【D】放置 T 管时间至少半年 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不正确 本题思路：胆总管损伤后 T 管放置时间至少半年以 上，防止术后胆道狭窄。 17.胆管癌的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】厌食、恶心、呕吐 【B】心慌、腹痛、黄疸 【C】胸闷、黄疸、寒战高热 【D】无痛性黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】体重明显减轻 本题思路： 18.急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死 型 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶明显升高 【B】低血钙 【此项为本题正确答案】 【C】高血糖 【D】低血磷 【E】白细胞明显升高 本题思路：当急性胰腺炎出现低血钙时应考虑出血坏 死型。 19.急性胰腺炎诊断中，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶在 3～12 小时开始升高 【B】血清淀粉酶在 24～48 小时达到高峰 【C】血清淀粉酶高于 128 温氏单位 【D】血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比 【此 项为本题正确答案】 【E】尿淀粉酶在 12～24 小时内上升 本题思路：淀粉酶值不与病情轻重成比例。 20.腹腔镜胆囊切除术后发生腹腔内残余结石可能引 起的并发症不包括 【score:2 分】 【A】腹腔脓肿 【B】肠坏死肠梗阻 【C】膀胱穿孔 【D】手术切口胆囊结石病 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：