医学考试-主任及副主任医师-5 21页

主任及副主任医师-5 (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：6，score:32.50) 男性，56 岁，体重 60kg，因食管癌致饮食困难 20 余 天入院，口渴严重，血 Na + 浓度为 155mmol/L。 【score:8 分】 (1).补液宜选用【score:2 分】 【A】0.47%氯化钠注射液 【此项为本题正确答 案】 【B】0.9%氯化钠注射液 【C】5%氯化钠注射液 【D】血浆 【E】平衡盐液 本题思路： (2).患者第一天的补水量是多少【score:2 分】 【A】2000ml 【B】3000ml 【C】3560ml 【此项为本题正确答案】 【D】4060ml 【E】5120ml 本题思路： (3).如该患者出现缺钾在补钾治疗时，尿量应大于 【score:2 分】 【A】20ml/h 【B】30ml/h 【C】40ml/h 【此项为本题正确答案】 【D】45ml/h 【E】60ml/h 本题思路： (4).经过治疗后症状体征改善，病人仍存在的异常是 • 【A】尿量 50ml/h • 【B】血氯 110mmol/L • 【C】白细胞 9.8×109/L • 【D】血钠 138mmol/L • 【E】血钾 3.6mmol/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，28 岁，急性肠梗阻 3 天入院。查体： 呼吸 28 次/分，血压 75/60mmHg，血钠 130mmol/L， 血钾 3mmol/L，CO 2 CP19mmol/L。【score:4 分】 (1).目前诊断中应除外【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】低钠血症 【C】休克 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗程序首先是【score:2 分】 【A】纠正酸中毒 【B】补钾 【C】输全血 【D】抗休克补充血容量 【E】急症手术解除梗阻 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女性，40 岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、 尿少，脱水征，血压偏低。【score:4 分】 (1).该病人的脱水类型是【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】原发性脱水 【C】低渗性脱水 【D】继发性脱水 【E】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为该病人进行液体疗法，静脉滴注应选用的液体 是【score:2 分】 【A】5%葡萄糖液 【B】右旋糖酐 【C】5%葡萄糖盐水 【此项为本题正确答案】 【D】复方氯化钠 【E】0.3%氯化钾 本题思路： 女性，60 岁，外伤后 4 小时，多发骨折，查体：血 压 80/60mmHg，脉搏 125 次/分，呼吸 31 次/分，经 补液输血后，病人血压、中心静脉压均不升高。 【score:4 分】 (1).可能的原因是【score:2 分】 【A】补液过多 【B】补液不足 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾衰竭 【D】心力衰竭 【E】升压药无效 本题思路： (2).进一步治疗应【score:2 分】 【A】加大缩血管药剂量 【B】强心 【C】利尿 【D】扩血管 【E】继续快速补液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，56 岁，因幽门梗阻行胃大部切除术，术后嗜 睡，皮肤苍白，血钠 125mmol/L，血钾 3.5mmol/L， 血细胞比容 26%。【score:4 分】 (1).该病人存在的水电解质平衡紊乱是【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】水中毒 【此项为本题正确答案】 【D】高钾血症 【E】低钾血症 本题思路： (2).下列治疗中错误的是【score:2 分】 【A】限制补液量 【B】使用速尿 【C】不可使用甘露醇 【D】使用 5%氯化钠 【E】使用甘油 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，52 岁，因腹痛呕吐，停止排便排气 3 天就 诊，尿量 600ml/d，查体：血压 100/60mmHg，皮肤干 燥，眼球凹陷，腹胀，肠鸣音亢进，血钾 3.7mmol/L，血钠 122mmoL/L。【score:8.48】 (1).该病人存在水电解质代谢紊乱的是 【score:2.12】 【A】高渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】等渗性脱水 【D】水中毒 【E】继发性脱水 本题思路： (2).诊断依据是【score:2.12】 【A】呕吐 【B】尿量 600ml/d 【此项为本题正确答案】 【C】眼球凹陷 【D】皮肤干燥 【E】血钠 122mmol/L 本题思路： (3).纠正此水电解质代谢紊乱的正确方法是 【score:2.12】 【A】5%葡萄糖液 【此项为本题正确答案】 【B】补充浓氯化钠液，但输入的浓度不超过 5% 【C】0.45%氯化钠液 【D】0.9%氯化钠液 【E】速尿(呋塞米) 本题思路： (4).经过治疗后症状体征改善，病人仍存在的异常是 • 【A】尿量 50ml/h • 【B】血氯 103mmoL/L • 【C】白细胞 9.8×109/L • 【D】血钠 138mmol/L • 【E】血钾 3.3mmoL/L 【score:2.12】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、B 型题 (总题数：8，score:67.50) • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】低钙血症 【score:10 分】 (1).pH 下降， 下降，PCO 2 正常【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).pH 升高， 下降，PCO 2 下降【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).pH 升高， 升高，PCO 2 正常【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).手足抽搐，肌肉和腹部绞痛，腱反射亢进 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】低渗性缺水 • 【B】高渗性缺水 • 【C】等渗性缺水 • 【D】高血钾 • 【E】低血钾 【score:12.50】 (1).烧伤容易引起【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液容易引 起【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).高热大量出汗容易引起【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).应用螺内酯容易引起【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).原发性醛固酮增多症容易引起【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】呼吸性碱中毒 • 【B】代谢性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】代谢性酸中毒 • 【E】呼吸性和代谢性酸中毒 【score:10 分】 (1).呼吸心跳骤停 5 分钟可发生【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).创伤性休克早期常表现为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).缺钾时常伴有【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).感染性休克多有【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】低钾血症 • 【B】低血糖症 • 【C】低钙血症 • 【D】低氯血症 • 【E】低镁血症 【score:5 分】 (1).久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊 厥，多考虑为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡、腹 胀、肠鸣音减弱，多为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】呼吸性酸中毒 • 【B】代谢性酸中毒 • 【C】呼吸性碱中毒 • 【D】代谢性碱中毒 • 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【score:5 分】 (1).幽门梗阻病人可发生【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).临床上外科最常见的酸碱失衡是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】0.70～1.10mmol/L • 【B】1.4～2.0mmoL/L • 【C】3.5～5.5mmo]/L • 【D】0.96～1.62mmol/L • 【E】2.25～2.75mmol/L 【score:10 分】 (1).血清钙正常值为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).血清钾正常值为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).血清镁正常值为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).血清磷正常值为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】高热 • 【B】挤压综合征 • 【C】感染性休克 • 【D】急性肠梗阻 • 【E】长期胃肠减压 【score:7.50】 (1).高钾血症的常见病因是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).代谢性酸中毒最易发生于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).低渗性脱水常见病因是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】等渗性脱水 • 【B】高渗性脱水 • 【C】水过多 • 【D】低钾血症 • 【E】低镁血症 【score:7.50】 (1).胃大部切除术后，持续胃肠减压，腹胀，无压 痛，肠鸣音减弱，T 波低平【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).食管癌患者，吞咽困难 3 个月，无法进食 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性低位肠梗阻，尿少，口不渴，血压 100/60mmHg，心率 110 次/分【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：