内科主治医师-11 21页

内科主治医师-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：24，score:60 分) 1.最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘的表现是 【score:2.50】 【A】肺部干啰音为主兼有少量湿啰音 【B】心率快偶有早搏 【C】心脏增大伴心尖部 S3 【此项为本题正确答 案】 【D】呼吸性呼吸困难为主 【E】静注氨茶碱有效 本题思路： 2.患者，女，30 岁，哮喘急性发作 2 天，患者及家 属十分紧张，但根据动脉血气分析结果，医生认为病 情尚不严重，血气分析除低氧血症外，可能的情况是 【score:2.50】 【A】PaCO2 升高，pH 正常 【B】PaCO2 降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题正 确答案】 【C】PaCO2 正常，pH 在正常范围 【D】PaCO2 升高，pH 明显降低 【E】以上都不是 本题思路： 3.患者，男，20 岁。阵发性晨间咳嗽、憋气 1 周就 诊。检查两肺偶闻哮鸣音。追询病史患者 4 个月前曾 有上呼吸道感染。为确定诊断，最有价值的检查是 【score:2.50】 【A】胸部 X 线摄片 【B】过敏原皮肤敏感试验 【C】常规肺功能测定 【D】支气管高反应性测定 【此项为本题正确答 案】 【E】运动肺功能测定 本题思路： 4.患者，男，22 岁。患过敏性哮喘急性发作前来就 诊。体检见患者严重呼吸困难伴轻度发绀，两肺满布 哮鸣音，心率 110 次/分，不作为首选的治疗是 【score:2.50】 【A】脱减敏治疗 【此项为本题正确答案】 【B】吸氧 【C】应用β2 受体激动剂 【D】应用激素 【E】补液 本题思路： 5.患者，男，36 岁。婚后 10 年不育，检查发现精子 运动差。因伴有反复咳嗽黄脓痰和间断咯血，要求进 一步检查和确诊。下列最有意义的检查是 【score:2.50】 【A】免疫学检查 【B】痰细菌检查和抗生素敏感性测定 【C】支气管体层摄片 【D】高分辨计算机体层摄影(HRCT)，以了解有无 支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： 6.患者，男，42 岁，多年咳嗽、咳脓痰史，5 小时前 突然大咯血，考虑病因可能为 【score:2.50】 【A】胸腔积液 【B】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【D】肺炎 【E】胸膜增厚 本题思路： 7.继发性支气管肺组织感染病变的支气管扩张多见于 【score:2.50】 【A】右上叶 【B】右下叶 【C】左上叶与舌叶 【此项为本题正确答案】 【D】右上叶与左上叶 【E】舌叶 本题思路： 8.支气管扩张常见痰液性状为 【score:2.50】 【A】粉红色泡沫痰 【B】铁锈色痰 【C】砖红色胶冻状痰 【D】黄绿色脓痰，久置分层 【此项为本题正确 答案】 【E】白色泡沫痰 本题思路： 9.患者，女，34 岁。自童年患百日咳后咳嗽迁延不 愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近 1 年多来 痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2 周前因受凉咳 嗽、咳痰增加，伴发热体温 38℃就诊，痰稍黄。体 检患者一般情况可，右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素 治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生 长。关于下一步治疗，下列哪一种主张比较切合实际 【score:2.50】 【A】改用更有效的药物 【B】增加药物剂量继续应用 【C】停药、医学观察 【此项为本题正确答案】 【D】增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素， 多药联合使用 【E】支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药 本题思路： 10.支气管扩张时，下列最为多见的两个并发症是 【score:2.50】 【A】脓胸及肺脓肿 【B】肺脓肿及肺纤维化 【此项为本题正确答 案】 【C】肺心病及肺纤维化 【D】肺气肿及肺脓肿 【E】脑膜炎及肾炎 本题思路： 11.干性支气管扩张的主要症状是 【score:2.50】 【A】急性咳嗽、大量脓痰 【B】消瘦、低热、乏力 【C】长期咳嗽咳痰 【D】长期反复咯血 【此项为本题正确答案】 【E】发热、贫血 本题思路： 12.患者，男，54 岁。幼年出麻疹后咳嗽迁延不愈， 时常有脓痰和少量咯血。曾经支气管造影证实右下叶 后基底段及内侧段支气管扩张。近 4～5 年来症状加 重，伴气急。1 个月前肺功能测定 FEV 1 占肺活量 38%。2 天来咯血不止，24 小时总量超过 600ml。下 列治疗选择哪项不合适 【score:2.50】 【A】氧疗 【B】纤维支气管镜检查局部应用药物或球囊压迫 止血 【C】预防窒息 【D】支气管动脉栓塞 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下述确诊支气管扩张最有意义的检查是 【score:2.50】 【A】胸部 X 线透视 【B】临床表现 【C】胸部 X 线平片 【D】纤维支气管镜检查 【E】胸部高分辨率 CT 检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.要想了解肺内微细结构次级肺小叶时需要的检查 是 【score:2.50】 【A】肺通气灌注扫描 【B】支气管造影 【C】胸部正侧位片 【D】胸部 CT 【E】高分辨 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者，女，32 岁，反复痰中带血或大咯血 5 年， 无低热、盗汗，查体：左下肺局限性、固定性湿性啰 音。胸片示：左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】慢性支气管炎 【C】肺结核 【D】支气管内膜结核 【E】风心病二尖瓣狭窄 本题思路： 16.有关弥漫性泛细支气管表述不正确的是 【score:2.50】 【A】咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要症状 【B】常有鼻窦炎病史 【C】可出现低氧血症 【D】两肺可闻广泛中、小湿啰音 【E】呈限制性通气功能障碍 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 17.治疗弥漫性泛细支气管炎首选的药物是 A．环丙沙星 B．利福平 C．红霉素 D．氨苄西林 E．复方磺胺甲 唑 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.不符合弥散性泛细支气管炎表现的是 【score:2.50】 【A】病变发生于呼吸性细支气管 【B】不伴有喘息及活动后气短 【此项为本题正 确答案】 【C】常伴发鼻窦炎、鼻息肉 【D】肺部可闻及小水泡音和捻发音 【E】胸部 X 线片呈多发性弥散性小结节影 本题思路： 19.关于弥漫性泛细支气管炎的治疗，正确的是 【score:2.50】 【A】短期大剂量糖皮质激素冲击治疗 【B】短期足量青霉素联合氨基糖苷类抗生素治疗 【C】长期小剂量红霉素治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】长期适量青霉素治疗 【E】长期小剂量糖皮质激素治疗 本题思路： 20.下列疾病中，最常发生Ⅰ型呼吸衰竭的是 【score:2.50】 【A】COPD 【B】重症哮喘 【C】严重胸廓畸形 【D】ARDS 【此项为本题正确答案】 【E】重症肌无力，呼吸肌危象 本题思路： 21.呼吸衰竭时，临床上最早出现的症状是 【score:2.50】 【A】消化道出血 【B】发绀 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】血尿 【E】心悸 本题思路： 22.Ⅱ型呼吸衰竭主要见于 【score:2.50】 【A】肺换气障碍 【B】气体运输障碍 【C】内呼吸障碍 【D】通气功能障碍 【此项为本题正确答案】 【E】通气/血流比例失调 本题思路： 23.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是 【score:2.50】 【A】严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2 仍＜ 40mmHg 【B】PaCO2 升高达到 80mmHg 以上 【此项为本题 正确答案】 【C】PaCO2 进行性升高 【D】呼吸频率超过 35 次/分 【E】并发肺性脑病 本题思路： 24.患者，男，45 岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐 10h 前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手 术后进行性呼吸困难和顽固性缺氧，以带呼吸活瓣面 罩吸氧，PaCO 2 仅有 5.3kPa(40mmHg)。其抢救首先 应采用 【score:2.50】 【A】持续气道正压给氧 【B】高压氧舱 【C】人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压 联合氧疗 【此项为本题正确答案】 【D】应用体外膜氧合器人工膜肺 【E】高频通气 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:40 分) 患者，女，24 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近 年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮 喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠， 呼吸困难，呈端坐位，吸氧下紫绀不明显。两肺满布 哮鸣音，心率 126 次/分，律齐，有奇脉 【score:7.50】 (1).为对该患者病情作出客观估价，应立即做的检查 是【score:2.50】 【A】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【B】过敏原皮肤试验 【C】痰细菌培养 【D】血电解质测定 【E】血清 IgE 测定 本题思路： (2).如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理 应当是【score:2.50】 【A】补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中 毒 【B】治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少 其对过度通气的刺激 【此项为本题正确答案】 【C】增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正 CO2 排出过 多 【D】适当应用镇静剂，抑制过度通气 【E】不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能 力 本题思路： (3).如果动脉血气分析指示患者有 CO 2 潴留，其治 疗应选择【score:2.50】 【A】应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱 动，改善通气 【B】尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿；若仍 无效则应气管插管，机械通气 【此项为本题正确答 案】 【C】应用碱性药物，纠正酸中毒 【D】立即气管插管，机械通气 【E】应用碳酸酐酶抑制剂，抑制 CO2 形成碳酸， 防止酸中毒 本题思路： 患者，女，32 岁，哮喘史 13 年，近 1 年来反复发 作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好 发。体检：一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散 在哮鸣音【score:5 分】 (1).可长期使用，并预防夜间发作的药物是 【score:2.50】 【A】喘定 【B】胆茶碱 【C】复方氨茶碱 【D】氨茶碱 【E】茶碱缓释片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).发作较重时需加用β 2 受体激动剂，首选药物 是【score:2.50】 【A】沙丁胺醇或特布他林 【此项为本题正确答 案】 【B】去甲肾上腺素 【C】肾上腺素 【D】异丙肾上腺素 【E】麻黄碱 本题思路： 患者，男，52 岁，发作性喘憋 7 年，严重发作持续 2 天，伴尿少、痰黏。体检：呼吸困难，烦躁不安、发 绀，心率 128 次/分，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣 音。【score:5 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2.50】 【A】肺心病 【B】支气管扩张症 【C】慢性支气管炎 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】自发性气胸 本题思路： (2).错误的治疗是【score:2.50】 【A】静滴葡萄糖生理盐水 【B】静滴糖皮质激素 【C】静滴氨茶碱 【D】抗生素预防感染 【E】应用镇静剂(如苯巴比妥等) 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 患者，男，50 岁，反复发作性喘憋 8 年，加重 1 周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音， 呼吸 30 次/分。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱 和沙丁胺醇等治疗。【score:5 分】 (1).下列应及时停用的药物是【score:2.50】 【A】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】抗胆碱能受体阻断剂 【C】糖皮质激素 【D】氨茶碱 【E】β2 受体激动剂 本题思路： (2).关于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列错误的是 【score:2.50】 【A】激活腺苷环化酶 【B】与氨茶碱合用有协同作用 【C】阻止 cAMP 衍变成 5-AMP 【此项为本题正确 答案】 【D】主要刺激肾上腺素能受体 【E】属于β2 受体激动剂 本题思路： 患者，男，22 岁，奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮 鸣音。查体双肺满布哮鸣音。【score:5 分】 (1).诊断考虑为【score:2.50】 【A】心源性哮喘 【B】上呼吸道感染 【C】变态反应性肺浸润 【D】急性支气管炎 【E】运动性哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断应做何种检查【score:2.50】 【A】心电图 【B】皮肤过敏原试验 【C】B 超 【D】运动激发试验或舒张试验 【此项为本题正 确答案】 【E】胸部 X 片 本题思路： 患者，男，23 岁，近 5 年反复咳嗽、咳脓痰，加重 伴发热 2 天，入院抗感染治疗后病情可暂时短期缓 解。【score:7.50】 (1).询问病史需注意【score:2.50】 【A】过敏性鼻炎 【B】心肌炎史 【C】风湿热史 【D】麻疹、百日咳史 【此项为本题正确答案】 【E】食物过敏史 本题思路： (2).立即需要做的检查是【score:2.50】 【A】纤维支气管镜 【B】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能 【D】心电图 【E】支气管碘油造影 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】支气管内膜结核 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】阻塞性肺炎 【D】慢性支气管炎 【E】支气管哮喘 本题思路： 患者，男，71 岁，有 40 多年吸烟史，咳嗽咳痰二十 余年，深秋初冬季节加重，多为白色泡沫黏液痰，出 现脓性痰 3 天，两肺有散在湿啰音。【score:5 分】 (1).初步诊断是【score:2.50】 【A】支气管扩张 【B】慢性支气管炎伴有急性感染 【此项为本题 正确答案】 【C】支原体肺炎 【D】细菌性肺炎 【E】肺结核 本题思路： (2).治疗原则【score:2.50】 【A】控制感染 【B】祛痰、镇咳 【C】必要时手术治疗 【D】保持引流通畅 【E】控制感染、祛痰镇咳 【此项为本题正确答 案】 本题思路：