医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷67 19页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 67 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.下列关于乳房疾病的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】乳腺纤维腺瘤为良性肿物，无恶变可 能 【此项为本题正确答案】 【B】乳管内乳头状瘤恶变率为 6％～8％ 【C】慢性囊性乳腺病常为多发性病变 【D】急性乳腺炎患者几乎都是产妇 【E】乳房内间质也可以发生恶性肿瘤 本题思路：乳房疾病中最常见的良性肿瘤为乳腺纤维 腺瘤，癌变可能性很小，但有肉瘤变可能。所以说它 无恶变是错误的。 2.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征 【score:2 分】 【A】腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】肠鸣音消失 【C】膈下有游离气体 【D】血压有下降趋势 【E】脉搏增快，体温升高 本题思路：当腹部闭合性损伤后，发现有内脏损伤 时，应考虑手术治疗的需要。临床表现如有肠鸣音减 弱和消失，说明腹腔内有炎症、渗出等因素抑制了肠 蠕动，发生了肠麻痹；膈下有游离气体提示空腔脏器 穿孔、破裂的可能；患者血压下降，脉搏增快，体温 升高提示有早期休克和感染的状况，病情加重，亦不 能排除有内出血的可能。这些情况均提示应考虑进行 腹部手术探查，但如患者仅有腹痛，不能认为是需要 手术处理的可靠指征。 3.在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高 【score:2 分】 【A】腺瘤 【B】儿童性息肉 【C】炎性息肉 【D】家族性息肉病 【E】绒毛状腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：直肠息肉泛指沿直肠黏膜突向肠腔的隆起 性病变。增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均为非 肿瘤性息肉。腺瘤样息肉有恶变倾向，如管状腺瘤、 混合性腺瘤、绒毛状腺瘤等，但恶变率最高的是绒毛 状腺瘤。遗传的家族性腺瘤性息肉病几乎都发生癌 变，但此处没有限定(遗传、腺瘤性)，所以不能作为 正确答案。 4.ALT 增高的患者，在鉴别诊断时，下列哪种情况可 以不必考虑 【score:2 分】 【A】病毒性肝炎 【B】化脓性胆管炎 【C】急性胆囊炎 【D】肝血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】心肌梗死 本题思路：某些疾病引起肝细胞受损时，血清丙氨转 氨酶(ALT)与天冬氨酸转氨酶(AST)活力可升高，一般 ALT 的升高更为显著，但肝血管瘤是肝常见的良性肿 瘤，多为海绵状血管瘤，生长缓慢，不会引起 ALT 升 高。 5.患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所 致。发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜 采用 【score:2 分】 【A】横结肠造瘘，二期肠切除吻合 【B】左半结肠切除，一期吻合 【此项为本题正 确答案】 【C】肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘 【D】肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭 【E】盲肠造瘘，二期左半结肠切除 本题思路：本例患者因急性肠梗阻开腹探查，发现其 梗阻原因为降结肠肿瘤所致，并伴有近端结肠充血水 肿严重。此时的主要矛盾是肠梗阻，治疗原则应以解 除梗阻、缓解症状为主，去除病因、切除病灶放在其 次，一味追求一期切除肿瘤并行肠吻合，不顾及肠管 局部及患者的全身状况，有可能会发生吻合口愈合不 良、肠瘘、腹膜炎等并发症的可能，所以这种选择是 不恰当的。正确的是暂行结肠造瘘术，解除梗阻，待 肠管炎症及水肿消退并恢复正常，患者一般状况改善 后，再限期行二期病灶切除吻合或根治性手术。 6.男性，40 岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血 小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度 曲张。该患者的最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】单纯脾切除术 【B】门腔静脉分流术 【C】脾肾静脉分流术 【D】脾切除加贲门周围血管离断术 【此项为本 题正确答案】 【E】曲张静脉套扎术 本题思路：本病例是一血吸虫性肝硬化致门脉高压症 者，并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉 曲张破裂上消化道出血的历史，为预防曲张静脉再次 破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断； 又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。 所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方 案。 7.男性，50 岁，突发上腹痛 8 小时，剧烈。伴恶 心、呕吐。查体：末梢循环差，血压 95／60mmHg， 巩膜无黄染；全腹腹膜刺激征(+)，以上腹为重，移 动性浊音(+)，肠鸣音弱。腹穿抽出血性液。为明确 诊断，哪项检查最有效 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】MRI 【D】ERCP 【E】腹穿液淀粉酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：考虑到该患者的临床表现是急性腹膜炎合 并休克，为了寻找病因，进一步最有帮助的检查当属 腹腔穿刺，抽出的液体可行常规和淀粉酶的检查。 ERCP 和 MRI 对确诊帮助不大，且患者难以耐受；B 超 和 CT 虽有帮助，但不如腹穿液淀粉酶检查更直接、 明确。 8.Pratt 试验可了解 【score:2 分】 【A】下肢深静脉瓣膜的状况 【B】下肢深静脉通畅的状况 【C】大隐静脉瓣膜的状况 【D】深静脉交通支瓣膜的状况 【此项为本题正 确答案】 【E】肢体动脉供血状况 本题思路：Pratt 试验的方法是：患者仰卧，抬高受 检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至胭 窝缠第一卷弹力绷带，再自止血带处向下缠第二卷弹 力绷带，然后让患者站立，一边向下解开第一卷绷 带，一边向下缠第二卷绷带。如果在两卷绷带间的间 隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通 静脉，所以 Pratt 试验是交通静脉瓣膜功能试验。 9.乳房肿物中最常见的疾病是 【score:2 分】 【A】乳腺纤维腺瘤 【B】乳腺囊性增生病 【C】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺肉瘤 【E】乳腺结核 本题思路： 10.对于区别水肿型与坏死型急性胰腺炎意义不大的 是 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶升高 【此项为本题正确答案】 【B】血钙下降 【C】PaO 2 下降 【D】血清出现正铁白蛋白 【E】出现 Cullen 征 本题思路：淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血 坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。 11.急性弥漫性腹膜炎时反映病情加重的体征是 【score:2 分】 【A】压痛程度加重 【B】出现更强的肌紧张 【C】肠鸣音逐渐活跃 【D】腹胀加重 【此项为本题正确答案】 【E】病人辗转不宁 本题思路：急性弥漫性腹膜炎时腹部体征腹胀，腹式 呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹 膜炎的标志性征象，尤以原发病灶所在部位最为明 显。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而 各异。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。 12.引起继发性腹膜炎的最常见疾病是 【score:2 分】 【A】胃十二指肠溃疡急性穿孔 【此项为本题正 确答案】 【B】急性胆囊炎穿孔 【C】急性阑尾炎穿孔 【D】肠伤寒穿孔 【E】胃大部切除术后十二指肠残端破裂 本题思路：腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或 内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原 因。如胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容流入腹腔 首先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染 后成为化脓性腹膜炎；急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿 孔，造成极为严重的胆汁性腹膜炎；外伤造成的肠 管、膀胱破裂，腹腔污染及腹壁伤口进入细菌，可很 快形成腹膜炎。 13.乳腺癌中淋巴结转移最晚的是 【score:2 分】 【A】硬癌 【B】湿疹样癌 【此项为本题正确答案】 【C】弥漫型癌 【D】髓样癌 【E】胶样癌 本题思路：非浸润性癌包括导管内癌(癌细胞未突破 导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管 或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌 者，不在此列)。此型属早期，预后较好。 14.男性，42 岁，肝区不适 3 个月来院。10 年前患 “肝炎”。B 超检查见肝右叶有 5cm×4．8cm 不均匀 强回声团，脾肋下 1cm，厚 7cm。腹壁下有 1cm 宽液 性暗区。肝功能检查：胆红素 34pmol／L。ALT48 单 位，白蛋白 28g／L。治疗措施是 【score:2 分】 【A】局部注入无水乙醇 【B】选择性肝动脉栓塞 【C】限期右半肝切除 【此项为本题正确答案】 【D】限期不规则肝切除 【E】局部放射治疗 本题思路：正常胆红素最高为 17．1μmol／ L(1．0mg／dl)，其中结合胆红素 3．42μmol／L， 非结合胆红素 13．68μmol／L。胆红素在 17．1～ 34．2μmol／L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超 过 34．2μmol／L(2．0mg／dl)时出现黄疸。下述情 况可行根治性肝切除术：①单发的微小肝癌；②单发 的小肝癌；③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝 癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝 组织少于 30％；④多发性肿瘤，肿瘤结节少于 3 个，且局限在肝的一段或一叶内。 15.女性，26 岁，产后 10 天，1 天前发热 39℃，疑 为感冒，用麦白霉素静脉滴注，体温降 37．5℃。左 乳房胀痛来诊。查体：哺乳期乳房，左乳房内上限稍 发红、发热伴轻度压痛，挤压左乳房，乳汁排出尚通 畅。首选的处理是 【score:2 分】 【A】吸净乳汁 【此项为本题正确答案】 【B】大量静点抗菌药物 【C】局部热敷 【D】乳房周围用青霉素封闭 【E】切开减压 本题思路：乳腺炎呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之 前，应用抗菌药可获得良好的结果。因主要病原菌为 金黄色葡萄球菌，可不必等待细菌培养的结果，应用 青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠(新青霉 素Ⅱ)，每次 1g，每日 4 次肌注或静滴。若病人对青 霉素过敏，则应用红霉素。如治疗后病情无明显改 善，则应重复穿刺以证明有无脓肿形成，以后可根据 细菌培养结果指导选用抗菌药。抗菌药物可被分泌至 乳汁，因此如四环素、氨基糖苷类、磺胺类药和甲硝 唑等药物应避免使用，因其能影响婴儿，而以应用青 霉素、头孢菌素和红霉素为安全。 16.女性。30 岁，既往健康。乘飞机(经济舱)自北京 直飞美国纽约，到达目的地时起身取行李。突然跌 到，抢救无效死亡。最大可能是 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】急性肝坏死 【C】下肢静脉血栓形成伴肺动脉栓塞 【此项为 本题正确答案】 【D】急性坏死性胰腺炎 【E】脑梗死 本题思路：女性，长期座位导致下肢静脉血栓形成伴 肺动脉栓塞。 17.男性，40 岁，因溃疡病合并幽门梗阻行胃大部切 除，手术后第六天拆线时切口有轻度炎症，拆线后 2 天炎症消失。该伤口的愈合属于 【score:2 分】 【A】Ⅰ类／甲级 【B】Ⅰ类／乙级 【C】Ⅱ类／甲级 【D】Ⅱ类／乙级 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ类／乙级 本题思路：对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录 切口愈合情况，可分为三类：①清洁切口(Ⅰ类切 口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。 ②可能污染切口(Ⅱ类切口)，指手术时可能带有污染 的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消 毒的部位、6 小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合 的切口再度切开者，也属此类。③污染切口(Ⅲ类切 口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物 的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手 术等。切口的愈合也分为三级：①甲级愈合，用 “甲”字代表，指愈合优良，无不良反应；②乙级愈 合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红 肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合， 用“丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处 理。 18.胃迷走神经干切断术的缺点不应包括 【score:2 分】 【A】胆囊舒缩功能减退 【B】小肠吸收功能障碍 【C】持续性胃痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】肠道淤胀 【E】顽固性腹泻 本题思路：迷走神经干切断术在食管裂孔水平切断 左、右腹腔迷走神经干，又称为全腹腔迷走神经切断 术。尽管手术后胃酸分泌减少了 80％，但由于肝、 胆、胰、胃和小肠完全失去迷走神经支配，术后常出 现胃排空障碍、小肠吸收运动失调以及顽固性腹泻、 胆囊舒缩功能障碍致胆囊结石形成等并发症。为避免 手术后严重胃潴留，必须同时行幽门成形术、胃空肠 吻合术、胃窦切除等胃引流手术。 19.手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好 行 【score:2 分】 【A】结节切除术 【B】腺体大部切除术 【C】全腺叶切除术 【D】腺体大部切除术+冰冻切片检查 【此项为本 题正确答案】 【E】颈部淋巴结清除术 本题思路：单发实质性结节恶性可能性比较大，所以 应该腺体大部切除术+冰冻切片检查。 20.梗阻性黄疸时，B 超显示胆总管和肝内胆管均无 扩张，为明确诊断应选择的检查是 【score:2 分】 【A】放射性核素胰腺扫描 【B】PTC 【C】低张十二指肠造影 【D】ERCP 【此项为本题正确答案】 【E】CT 本题思路： 21.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床表现是 【score:2 分】 【A】疝块的形状 【B】疝块的位置 【C】回纳疝块后压住内环，增加腹压是否脱 出 【此项为本题正确答案】 【D】是否容易嵌顿 【E】发病年龄 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，42 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩 部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后 仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧 张，脉搏频快，发热 38．5℃。血白细胞 16×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】肾结石 【E】胃十二指肠穿孔 本题思路： (2).若腹部 X 线平片没有发现结石，则【score:2 分】 【A】急性胆囊炎可排除 【B】急性胰腺炎诊断成立 【C】急性胆囊炎仍然是可能的诊断 【此项为本 题正确答案】 【D】肾结石肯定不存在 【E】急性阑尾炎可确诊 本题思路： (3).经检查证实是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假 如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的胆囊炎症 状，应选择哪一种手术方式【score:2 分】 【A】胆囊切除术 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊造口术 【C】单纯剖腹探查，关闭腹腔 【D】0ddi 括约肌切开术 【E】胆囊切除，胆总管探查，T 管引流术 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，45 岁，饱餐、酗酒后 3 小时，上腹部持续性 剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小 时后来院急诊。【score:4 分】 (1).最有助于拟诊的检查项目是【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】胸腹部 X 线检查 【E】腹部 B 超 本题思路： (2).经检查，诊断为急性胰腺炎，若要证实本病例属 于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是【score:2 分】 【A】尿淀粉酶 【B】血淀粉酶 【C】白细胞计数和分类 【D】腹穿液性状及淀粉酶测定 【此项为本题正 确答案】 【E】血红蛋白和红细胞比容测定 本题思路： 男性，45 岁，肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右 侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右 侧肋缘下可触及肿大肝脏，质地坚硬，边缘不规则。 AFP＞1000μg／L。【score:4 分】 (1).首先考虑的疾病是【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】慢性肝炎活动期 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性肝脓肿 【E】肝血管瘤 本题思路： (2).有确定诊断意义的检查是【score:2 分】 【A】肝功能检查 【B】CT 【C】MRI 【D】肝穿刺针吸细胞学检查 【此项为本题正确 答案】 【E】选择性肝动脉造影 本题思路：