医学考试-肿瘤学专业知识-4 32页

肿瘤学专业知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:100 分) 1.食管癌主要发生于 【score:2 分】 【A】食管黏膜上皮细胞 【此项为本题正确答 案】 【B】食管旁淋巴组织 【C】食管黏膜下腺体 【D】食管黏膜下结缔组织 【E】食管肌层 本题思路：[解析] 食管癌主要是由食管黏膜上皮细 胞发生癌变引起，而食管旁淋巴组织、食管黏膜下腺 体、食管黏膜下结缔组织、食管肌层均可为癌细胞侵 犯，但不是原发部位。故正确答案为 A。 2.下列属于食管癌的癌前病变的是 【score:2 分】 【A】食管裂孔疝 【B】食管息肉 【C】食管乳头状瘤 【D】Barrett 食管 【此项为本题正确答案】 【E】食管憩室 本题思路：[解析] 目前认为，食管癌前病变有 Barrett 食管、食管上皮增生和食管黏膜炎症，故正 确答案为 D，其他备选答案均为食管的癌前疾病。 3.恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移 方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为 【score:2 分】 【A】脾门淋巴结 【B】胃小弯淋巴结 【C】腹腔动脉周围淋巴结 【D】锁骨上淋巴结 【此项为本题正确答案】 【E】胃左动脉淋巴结 本题思路：[解析] 一般而言，胃癌的淋巴引流按肿 瘤的部位，按由近到远的方式从胃周到区域，再引流 向胃外更远的腹腔内的淋巴结区，甚至可直接侵犯更 远处的淋巴结，如锁骨上淋巴结，备选答案中 A、 B、C、E 均为区域淋巴结。 4.提高胃癌治愈的关键在于 【score:2 分】 【A】早期诊断 【此项为本题正确答案】 【B】彻底手术 【C】积极放疗 【D】早期化疗 【E】综合治疗 本题思路：[解析] 据统计，目前胃癌患者确诊时 80%已发生区域淋巴结转移，甚至已有腹腔内其他实 体器官和腹腔外部位的转移，总体 5 年生存率大约为 15%～20%，但局限在胃壁内的患者 5 年生存率约为 55%，由此可见，提高胃癌治愈的关键在于提高早期 诊断率。故正确答案为 A。 5.胃癌的癌前期状态不包括 【score:2 分】 【A】胃息肉 【B】胃平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】胃酸缺乏症 【E】恶性贫血 本题思路：[解析] 胃癌的癌前期状态包括胃息肉、 慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血等，而胃平 滑肌瘤只是胃的良性肿瘤，一般不发生恶变。故正确 答案为 B。 6.从病理学上分期，早期胃癌的概念是 【score:2 分】 【A】局限于胃窦内 【B】局限于黏膜及黏膜下层 【此项为本题正确 答案】 【C】直径在 2cm 以内 【D】元淋巴结转移 【E】尚未侵及浆膜层 本题思路：[解析] 从病理学角度来分期，早期胃癌 是指局限在黏膜和黏膜下层的胃癌，而无论其是否伴 有淋巴结转移。故正确答案为 B。其他备选答案描述 均不准确。 7.关于胃癌，下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】胃癌占我国消化道肿瘤的第一位 【B】胃癌发病年龄以 40～60 岁多见 【C】胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯 【D】胃大弯和前壁一般不发生胃癌 【此项为本 题正确答案】 【E】贲门区的胃癌比胃大弯更常见 本题思路：[解析] 胃癌在我国消化道肿瘤中其发病 率和死亡率为第一位，发病年龄多见于 40～60 岁， 可发生于胃的各个部位，最多在胃窦，其次是胃小 弯。故正确答案为 D。 8.结肠癌最重要的诊断方法是 【score:2 分】 【A】钡剂灌肠 X 线检查 【B】CEA 测定 【C】纤维结肠镜检查+组织活检 【此项为本题正 确答案】 【D】腹部 B 超 【E】直肠指诊 本题思路：[解析] 关于结肠癌的诊断方法中纤维结 肠镜检查+组织活检是最直接也是最重要的一种，通 过内镜检查可以明确地看到肿块的大体情况并可以进 行活体组织检查，取得病理诊断。直肠指诊对直肠癌 的诊断有一定帮助，其他选项对诊断结肠癌有较大价 值。故正确答案为 C。 9.关于结肠癌，下列错误的是 【score:2 分】 【A】结肠癌可伴有贫血和发热 【B】根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型、溃 疡型 【C】左半结肠癌以全身中毒症状为主 【此项为 本题正确答案】 【D】结肠癌的血行转移多转移至肝 【E】结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结 本题思路：[解析] 左半结肠癌以肠梗阻表现多见， 而右半结肠癌多伴有贫血、消瘦、发热、无力等全身 中毒症状。故选项 C 是错误的。其他选项均为正确描 述。 10.左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是 【score:2 分】 【A】注意纠正水电解质及酸碱失衡 【B】注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃 管，进行胃肠减压 【C】稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期 再作左半结肠切除吻合术 【D】胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除 术 【此项为本题正确答案】 【E】急诊作心电图、血生化等检查，应初步纠正 酸中毒后手术 本题思路：[解析] 左半结肠癌多伴有急性肠梗阻， 属于急诊手术适应证，应及早插胃管，进行胃肠减 压，纠正水电解质及酸碱失衡后行手术治疗。故正确 答案为 D。 11.与原发性肝癌发病最密切的因素是 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】放射线辐射 【D】饮用水污染 【E】寄生虫 本题思路：[解析] 据统计，80%～90%的肝癌患者常 有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病史，提示 病毒性肝炎与肝癌可能有因果关系。肝癌患者合并肝 硬化的发生率高。肝癌高发地区粮食被黄曲霉毒素污 染程度高。饮用水污染、寄生虫等也可能与肝癌的发 生相关。因此，病毒性肝炎与肝癌关系最密切。 12.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是 【score:2 分】 【A】锁骨上淋巴结 【B】主动脉旁淋巴结 【C】胰腺旁淋巴结 【D】肝门淋巴结 【此项为本题正确答案】 【E】脾门淋巴结 本题思路：[解析] 原发性肝癌局部转移到肝门淋巴 结最常见(占 12.6%)，也可转移到主动脉旁、锁骨 上、胰、脾等处淋巴结。 13.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是 【score:2 分】 【A】.脑 【B】骨髓 【C】.肺 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺 【E】.肾 本题思路：[解析] 原发性肝癌血行转移：以肺转移 率最高，占 43.5%。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸 到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动 脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累 及肾上腺、骨、肾、脑等器官。 14.原发性肝癌按大体形态分型不正确的是 【score:2 分】 【A】巨块型癌直径＞10cm 【B】孤立的直径＜5cm 的癌结节称为小肝癌 【C】巨块型易发生坏死引起肝破裂 【D】结节型易发生癌结节破裂出血 【此项为本 题正确答案】 【E】弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡 本题思路：[解析] 巨块型肝癌是指肿块直径大于 10cm，巨块型易发生破裂出血。传统上按肿瘤大小分 为小肝癌(直径≤5cm)和大肝癌(直径＞5cm)两类。新 的分类：微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(＞2cm，≤ 5cm)，大肝癌(＞5cm，≤10cm)和巨大肝癌(＞ 10cm)。按照病理形态分为巨块型、结节型和弥漫 型。弥漫型肝癌影响肝功能，死亡原因多为肝功能衰 竭。 15.原发性肝癌的临床特点不正确的是 【score:2 分】 【A】肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛 【B】门脉内癌栓可导致门脉高压 【C】门脉外癌栓可以产生血管杂音 【此项为本 题正确答案】 【D】癌块侵犯肝门胆管引起黄疸 【E】肿瘤生长缓慢，可以无痛 本题思路：[解析] 原发性肝癌若生长缓慢，可以无 痛，当肿块增长迅速侵犯肝包膜或肝脏包膜紧张被牵 拉可引起疼痛。门脉内癌栓可致门脉高压，或阻塞肝 门胆管引起黄疸。由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本 身血管丰富可以产生肝区血管杂音。 16.原发性肝细胞癌的 AFP 阳性率为 【score:2 分】 【A】100% 【B】80%～90% 【C】70%～90% 【D】60%～70% 【此项为本题正确答案】 【E】50%～60% 本题思路： 17.原发性肝细胞癌最敏感的肿瘤标志是 【score:2 分】 【A】肝脏 B 超 【B】肝 CT 【C】AFP 【此项为本题正确答案】 【D】AP 【E】γ-GT 本题思路：[解析] AFP 是原发性肝细胞肝癌的最灵 敏、最特异的肿瘤标志。除 AFP 阴性肝癌外，若 AFP 小于 20μg/L，原发性肝癌基本不可能；AFP 在 100～300μg/L 之间者必须进行随访，密切观察 AFP 的动态变化，注意可能的小肝癌 AFP 在 350～500μ g/L，或含量明显增高者，必须参考其他检查，应高 度警惕原发性肝癌的可能；AFP 为 500～1000μg/L， 且含量在短期内不断升高，原发性肝癌可能性很大， 建议活检；AFP 大于 1000μg/L 者，甚至在近期内 AFP 含量迅速升高，则原发性肝癌诊断基本可确定。 18.除原发性肝癌，能引起 AFP＞500μg/L 的疾病是 【score:2 分】 【A】多囊肝 【B】慢性肝炎 【C】生殖腺胚胎瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏胚胎瘤 【E】肝硬化 本题思路：[解析] 生殖腺胚胎性肿瘤可引起 AFP 明 显升高＞500μg/L。慢性肝炎、肝硬化患者的 AFP 升 高和转氨酶的显著升高相伴行，但 AFP 一般＜400μ g/L。 19.AFP＞200μg/L 排除活动性肝病诊断肝癌的标准 为 【score:2 分】 【A】ALT 同步升降持续 1 个月 【B】ALT 同步升降持续 2 个月 【C】ALT 正常，AFP＞200μg/L 持续 1 个月 【D】ALT 正常，AFP＞200μg/L 持续 8 周 【此项 为本题正确答案】 【E】ALT 正常，AFP＞200μg/L 持续 8 个月 本题思路：[解析] 在排除活动性肝病、妊娠和生殖 腺胚胎瘤的基础上，AFP 检查诊断肝细胞癌的标准 为：①AFP 大于 500μg/L 持续 4 周；②AFP 由低浓度 逐渐升高不降；③AFP 在 200μg/L 以上的中等水平 持续 8 周。 20.有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是 【score:2 分】 【A】HBsAg 阳性 【B】AFP 阳性 【C】AFP 阴性 【D】肝功能明显损害 【E】AFP 和 ALT 动态曲线 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肝癌和活动性肝病 AFP 都可为阳 性。肝炎患者血清 AFP 升高通常为“一过性”，且往 往伴有转氨酶显著升高，而肝癌患者血清 AFP 持续上 升，往往超过 500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线 分离现象。因此鉴别点为 AFP 和 ALT 动态曲线。 21.肝癌的一线诊断方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】MRI 【D】肝动脉造影 【E】B 超+AFP 定量测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] B 超、CT、MRI、肝动脉造影、放 射性核素肝扫描、肝穿刺活检等检查手段均可作为肝 癌诊断的方法，但是作为肝癌的一线诊断方法必须满 足以下原则：快速、经济、无创或微创、确诊率高。 因此目前将 B 超检查+AFP 定量测定作为肝癌的一线 诊断方法。 22.原发性肝癌首选和最有效的方法是 【score:2 分】 【A】化学抗癌药物治疗 【B】手术切除治疗 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】中医治疗 【E】生物和免疫治疗 本题思路：[解析] NCCN 指南指出：对于可以切除的 肝癌，首选手术治疗。化疗、放疗、中医、生物、免 疫治疗只能成为姑息治疗。 23.不可行根治性肝切除的情况是 【score:2 分】 【A】单发的微小肝癌 【B】单发的小肝癌 【C】单发的向肝外生长的大肝癌，表面光滑，边 界清楚，正常肝组织超过 70% 【D】肝功能异常属 Child C 级 【此项为本题正 确答案】 【E】小于 3 个的多发结节，局限在一个肝叶内 本题思路：[解析] 可做根治性肝切除的病例包括： 单发的微小肝癌，单个小肝癌，单个大肝癌或巨大肝 癌，但表面光滑、边界清楚、被肿瘤破坏的肝组织小 于 30%，局限在一个肝叶或肝段的多发结节(结节数 小于 3 个)。肝功能异常达到 Child C 级是肝癌手术 的禁忌证。 24.胰腺癌最好发的部位是 【score:2 分】 【A】胰腺头部 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺体部 【C】胰腺尾部 【D】全胰腺 【E】异位胰腺 本题思路：[解析] 胰腺癌可发生于胰腺的头、体、 尾部或累及整个胰腺。其中以胰腺头部最常见，约占 胰腺癌的 60%～70%，体尾部癌占胰腺癌的 25%，全胰 腺癌占 5%。 25.胰腺癌最常见的首发症状是 【score:2 分】 【A】上腹痛和上腹饱胀不适 【此项为本题正确 答案】 【B】黄疸 【C】消化道症状 【D】消瘦和乏力 【E】发热 本题思路：[解析] 上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常 见的首发症状，典型的胰腺癌腹痛为：位于中上腹深 处，胰头癌偏右，体尾癌偏左，常为持续性进行加剧 的钝痛或钻痛，夜间和仰卧与脊柱伸展时加剧。 26.胰腺癌首选无创性检查方法是 【score:2 分】 【A】超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】X 线钡餐造影 【C】CT 【D】MRI 【E】肿瘤标记物 CA199 本题思路：[解析] 超声检查是胰腺癌的首选无创性 检查。B 超对胰腺癌的诊断阳性率可达 90%。 27.胰腺癌同步放化疗的放疗剂量推荐为 DT 【score:2 分】 【A】60Gy/30F/6W 【B】50Gy/25F/5W 【此项为本题正确答案】 【C】40Gy/20F/4W 【D】66Gy/33F/7W 【E】44Gy/22F/5W 本题思路： 28.NCCN 指南推荐晚期胰腺癌的一线标准治疗药物是 【score:2 分】 【A】吉西他滨 【此项为本题正确答案】 【B】长春瑞滨 【C】紫杉醇 【D】多西紫杉醇 【E】培美曲塞 本题思路： 29.下列哪种肿瘤的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染有 关 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【B】淋巴瘤 【C】乳腺癌 【D】宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺癌 本题思路：[解析] 近年的研究发现，HPV 感染与宫 颈癌的发生密切有关，特别是 HPV16、HPV18 及 HPV16/18 等亚型，而备选答案中其他选项目前尚无 证据与 HPV 感染有关。 30.高剂量率后装治疗机是指放射剂量率为 【score:2 分】 【A】＞0.667cGy/min 【B】＞3cGy/min 【C】＞5cGy/min 【D】＞10cGy/min 【E】＞20cGy/min 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 施加相同、的剂量但是剂量率不 同，治疗效果是不同的。经典的近距离治疗，参考点 的剂量率为 0.4～2Gy/h，为低剂量率照射。大于每 小时 12Gy 的为高剂量率照射，两者之间为中剂量率 照射。 31.当宫颈癌的病变局限于子宫颈，无肉眼可见病 变，间质浸润深度大于 3mm，但不超过 5mm，宽度不 超过 7mm 时，分期为 【score:2 分】 【A】Ⅰa1 【B】Ⅰa2 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅰb1 【D】Ⅰb2 【E】Ⅱa 本题思路：[解析] 宫颈癌的分期采用的是 FIGO 分 期，若癌肿严格局限于宫颈(向子宫体的扩展不应视 为Ⅰ期)为Ⅰ期，Ⅰa 期指仅由显微镜下鉴定的浸润 癌，所有肉眼病变甚至表浅的浸润均为Ⅰb 期，即基 底下测量浸润最大深度＜5min，宽度＜7mm。Ⅰa 1 期指基底下测量浸润深度＜3mm，宽度＜7mm；Ⅰa 2 期指基底下测量浸润深度＞3mm，但＜5mm，宽度＜ 7mm。 32.宫颈癌腔内放疗的最常见理想的剂量分布 【score:2 分】 【A】扁梨形 【此项为本题正确答案】 【B】倒梨形 【C】柱形 【D】梭形 【E】正梨形 本题思路：[解析] 腔内后装放射治疗与体外照射相 结合，常用子宫颈癌根治性治疗，也可用于术后残留 或复发病灶的姑息性治疗。腔内放射治疗靶区范围： 宫颈癌根治性放射治疗计划中的腔内照射的靶区包括 宫颈、子宫体、阴道及邻近的宫颈及子宫旁浸润癌 灶。阴道施源器的尺寸应根据患者阴道宽度选择，尽 可能选择较大号的阴道施源器，并使两个阴道卵圆球 尽量向阴道侧穹隆方向分开，增加宫旁组织的受照射 剂量，减少直肠和膀胱的受量，使腔内照射剂量呈标 准的扁梨形分布。 33.关于宫颈癌常规体外放射野的范围不正确的说法 是 【score:2 分】 【A】上界相当于第 5 腰椎上缘 【B】外界在真骨盆最宽径外 1～2cm 【C】下界在宫颈的下缘 【此项为本题正确答 案】 【D】后界包括全部骶骨 【E】前界在耻骨联合前缘 本题思路：[解析] 宫颈癌盆腔野的范围：Ⅰb 期照 射的上界位于第 5 腰椎下缘水平，Ⅱa 期至Ⅳ期的上 界位于腰椎 4～5 的间隙水平；外界位于骨盆骨缘外 2cm 处，相当于股骨头中线部位；阴道未受侵犯者的 下界在骨盆闭孔下缘水平，约相当于耻骨联合上缘下 4～5cm 处，阴道受侵犯者的下界视病变范围而下 移。晚期及阴道下段受累者应考虑射野包括腹股沟淋 巴结。 34.宫颈癌患者有阴道出血症状的患者比例是 【score:2 分】 【A】20% 【B】40% 【C】65.6% 【D】81.4% 【此项为本题正确答案】 【E】95% 本题思路：[解析] 宫颈癌最早和最多见的症状为阴 道出血和白带增多，其中约 81.4%的宫颈癌患者可有 阴道出血症状。 35.乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占 【score:2 分】 【A】0.5% 【B】1% 【此项为本题正确答案】 【C】1.5% 【D】2% 【E】2.5% 本题思路：[解析] 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之 一，在男性中并不多见，还不到整个乳腺癌病例的 1%。 36.下列有关乳腺癌的危险因素的叙述不正确的有 【score:2 分】 【A】月经初潮年龄早 【B】初次足月产年龄早 【C】绝经早 【D】哺乳时间长 【此项为本题正确答案】 【E】有乳腺癌家族史 本题思路：[解析] 乳腺癌的病因尚不清楚，可能为 多种因素共同作用的结果，其中最危险的因素是家族 史，此外乳腺癌的发病还可能与激素、饮食、电离辐 射、月经、生育史等因素有关，而哺乳时间过短或不 哺乳可能增加罹患乳腺癌的风险。 37.乳腺癌最常见的转移部位是 【score:2 分】 【A】.骨 【B】.肝 【C】.肺 【此项为本题正确答案】 【D】.脑 【E】肾上腺 本题思路：[解析] 乳腺癌细胞可经淋巴途径进入静 脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。乳腺癌患者 临床确诊时约 5%～15%已有转移。最常见的远处转移 部位为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。 38.与 TAM 的疗效有关的因素是 【score:2 分】 【A】Her-2 表达状况 【B】ER 状况 【此项为本题正确答案】 【C】肿块大小 【D】淋巴结状况 【E】绝经状况 本题思路：[解析] 乳腺癌内分泌治疗的疗效与受体 状况明显相关，ER 与 PR 均阳性者有效率为 60%～ 70%，ER 或 PR 阳性为 30%左右，两者均阴性有效率小 于 10%。 39.不属于保乳手术后放疗的绝对禁忌证的是 【score:2 分】 【A】不同象限内两个或两个以上肿瘤 【B】既往乳腺区曾行过放疗 【C】大乳房 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤切缘持续阳性 【E】妊娠期妇女 本题思路：[解析] 保乳手术和放疗的绝对禁忌证如 下：既往有胸壁或乳腺区放疗史者；切缘持续阳性； 妊娠期妇女；乳房照相提示为显微钙化的弥散性恶性 肿瘤或为多中心病灶。而相对禁忌证如下：有结缔组 织疾病史，特别是硬皮病；肿瘤直径大于 5cm 或肿瘤 大小与乳房比例失调；大乳房及下垂乳房。 40.Her-2/neu 过度表达的乳腺癌占所有乳腺癌的比 例是 【score:2 分】 【A】10% 【B】10%～20% 【C】20%～30% 【此项为本题正确答案】 【D】40%以上 【E】50%以上 本题思路：[解析] 细胞表面 Her-2 受体过度表达可 导致受体活化，即 Her-2 高表达的细胞在缺乏外部刺 激时也可持续分化。乳腺癌患者中有 25%～30%存在 Her-2 过度表达的情况。Her-2 受体强阳性患者平均 生存期仅为 3 年。Her-2 阳性患者的生存率明显低于 阴性患者。 41.不属于保乳手术后放疗的适应证的是 【score:2 分】 【A】原发肿瘤小于 4cm 【B】肿瘤多发但局限于一个象限 【C】局灶性显微钙化 【D】肿瘤位于乳晕区 【此项为本题正确答案】 【E】无胶原性疾病 本题思路：[解析] 早期乳腺癌采用保守外科手术加 术后放疗，与根治术相比，保乳术后的生存率、局部 复发率、远处转移率均与之无显著差别，且美容效果 较满意或一般者可达 92%以上。保乳术的适应证包 括：乳腺单发病灶，最大径小于或等于 3cm；乳腺与 肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无 明显畸形；乳腺肿瘤位于乳晕区以外的部位；腋窝无 肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结；无胶原血 管病病史；患者愿意接受保乳手术治疗补充保乳手术 适应证等。而当肿块位于乳晕区时，为保乳的禁忌 证。 42.乳腺癌根治术后锁骨上/腋顶野的放射治疗剂量为 【score:2 分】 【A】40Gy/4 周 【B】50Gy/5 周 【此项为本题正确答案】 【C】56Gy/5～6 周 【D】60Gy/6 周 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 乳腺癌术后放射治疗主要是针对 局部和区域淋巴结复发高危者，即 T3 或腋窝淋巴结 阳性≥4 个，或 1～3 个淋巴结阳性但腋窝淋巴结检 测不彻底者。术后照射靶区包括锁骨上淋巴结区，对 原发灶＞5cm，皮肤有水肿、破溃，红斑或与胸肌固 定，腋窝淋巴结转移＞20%或≥4 个者，术后放疗靶 区还应包括胸壁。术后放射治疗的剂量为 50Gy/5 周。 43.乳腺癌辅助性化疗的适应证不包括 • 【A】N+ • 【B】N • 【C】T＞1cm/SBRⅢ • 【D】ER-/PR- • 【E】Her-2/neu 强阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于腋窝淋巴结阴性的患者，是 否行辅助性治疗应根据预后判断指标。一般认为，肿 块直径大于 1.0cm、ER 阴性、浸润性小叶癌、组织学 分级为Ⅲ级、S 期细胞比例显著增加、脉管癌栓、 Her-2 阳性应考虑给予术后辅助化疗。 44.希罗达对阿霉素及紫杉醇治疗无效的转移性乳腺 癌的有效率为 【score:2 分】 【A】＜10% 【B】15% 【C】20% 【此项为本题正确答案】 【D】30% 【E】35% 本题思路：[解析] 抗代谢药 5-Fu 的口服衍生物希罗 达能选择性在肿瘤细胞内活化，对阿霉素及紫杉醇治 疗无效的转移性乳腺癌的有效率为 20%，中位缓解期 8.1 个月，中位缓解期 12.8 个月。 45.关于新辅助化疗的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】可消灭微小转移灶 【B】可缩小肿瘤，便于手术 【C】化疗后临床和病理上的反应可帮助术后治疗 方案的选择 【D】可减少远处转移 【E】对患者而言，除了化疗药物的不良反应外， 没有其他风险 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新辅助化疗在缩小肿瘤，消灭转 移灶的同时，部分患者可能存在对新辅助化疗方案不 敏感，导致肿块继续增大，延误手术治疗时间。 46.在女性恶性肿瘤中，发病率排在前五位的肿瘤是 乳腺癌、肺癌、宫颈癌和大肠癌，还包括 【score:2 分】 【A】肝癌 【B】卵巢癌 【C】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【D】绒毛膜癌 【E】甲状腺癌 本题思路： 47.子宫内膜癌诊断最主要、最有力的检查是 【score:2 分】 【A】子宫内膜组织学检查 【此项为本题正确答 案】 【B】细胞学检查 【C】宫腔镜检查 【D】阴道 B 超 【E】肿瘤标记物 本题思路：[解析] 只有子宫内膜组织病理学才能最 终诊断子宫内膜癌，其他均不是诊断的金标准，故正 确答案为 A。 48.依据手术一病理分期系统，子宫内膜癌侵犯宫颈 的分期为 【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【C】ⅢA 期 【D】ⅢB 期 【E】Ⅳ期 本题思路： 49.子宫内膜癌最常见的病理类型为 【score:2 分】 【A】子宫内膜样腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】浆液性腺癌 【C】透明细胞腺癌 【D】黏液性腺癌 【E】未分化癌 本题思路： 50.对Ⅱ期子宫内膜癌，正确的手术方式是 【score:2 分】 【A】全宫双附件切除 【B】次广泛子宫双附件切除 【C】全宫双附件切除+盆腔淋巴结取样 【D】广泛性子宫、双附件切除+盆腔淋巴结切 除 【此项为本题正确答案】 【E】次广泛子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除 本题思路：[解析] A、B、C 选项适用于Ⅰ期子宫内 膜癌的手术治疗，D 选项适用于Ⅱ期子宫内膜癌的手 术治疗，Ⅲ期以上以综合治疗为主，手术切除全宫、 双附件、大网膜及转移瘤。