医学考试-心内科主治医师-(六) 46页

心内科主治医师-(六) (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：18， score:100 分) 男性，53 岁。近 1 个月来多于夜间发生胸骨后压迫 性疼痛，每次持续 20 分钟左右，今日再发胸痛 2 分 钟，ECG 如下图。 【score:6 分】 (1).该患者的诊断首先考虑是 • 【A】变异型心绞痛 • 【B】早期复极综合征 • 【C】急性心包炎 • 【D】心肌缺血 • 【E】急性下壁、前壁心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者多于夜间发作的胸骨后疼 痛，每次持续 20 分钟。心电图示部分导联 ST 段弓背 向下的抬高，支持变异型心绞痛。 (2).该患者治疗方案最好为 • 【A】阿司匹林和硝酸酯类药物 • 【B】钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物 • 【C】β 受体阻滞剂和硝酸酯类药物 • 【D】β 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂 • 【E】阿司匹林、调脂药物和 β 受体阻滞剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物对 于缓解冠脉痉挛，改善心肌供血均有帮助，可用于变 异型心绞痛的治疗。 (3).该病的发病机制为 • 【A】冠状动脉粥样硬化所致狭窄 • 【B】板块破裂导致冠脉完全闭塞 • 【C】离子通道疾病导致的动作电位改变 • 【D】心包验证 • 【E】冠状动脉痉挛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，50 岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛， 向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢 性胃病史。查体：血压 110/70mmHg，体温 37℃，平 卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐 92 次/分，腹软剑 突下疼痛，心电图显示 V1～V6 导联出现异常 Q 波。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】急性胆囊炎 • 【B】溃疡穿孔 • 【C】急性胃炎 • 【D】急性广泛前壁心肌梗死 • 【E】急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者有剑突下疼痛症状，有心电 图的异常 Q 波形成，有高血压病史，高度提示心肌梗 死。 (2).诊断急性心肌梗死的依据没有以下 • 【A】心肌缺血时间 • 【B】心电图出现未有过 ST-T 改变或异常 Q 波 • 【C】血清酶升高 • 【D】白细胞升高，血沉加快 • 【E】出现有束支传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性心梗时多出现左束支传导阻 滞。 (3).急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是 • 【A】房性心律失常 • 【B】室性心律失常 • 【C】房室结传导阻滞 • 【D】束支传导阻滞 • 【E】房室交界性期前收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，60 岁。因急性心肌梗死收入院。住院第 2 天 心尖部出现 2/6～3/6 级粗糙的收缩期杂音，间断伴 喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】心脏乳头肌功能失调 • 【B】心脏乳头肌断裂 • 【C】心脏游离壁破裂 • 【D】心脏二尖瓣穿孔 • 【E】心室膨胀瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 其他四个选项的杂音均为永久 性，而该患者为一过性心尖部收缩期杂音。 (2).心肌坏死的心电图特征性表现是 • 【A】ST 段水平型下降 • 【B】病理性 Q 波 • 【C】T 波低平 • 【D】冠状 T 波 • 【E】ST 段抬高呈弓背向上型 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性心梗第 3 周出现发热和心包摩擦音，血沉 30mm/h，血白细胞 6.1×109/L，中性粒细胞 55%。可 能是 • 【A】急性心梗的反应性心包炎 • 【B】心脏破裂 • 【C】急性心梗后综合征 • 【D】伴发病毒性心包炎 • 【E】室壁瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心梗后综合征表现为心梗后数周 至数月，为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等 症状。 男性，48 岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌 梗死(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压 70/40mmHg， 临床诊断为心源性休克。【score:4 分】 (1).最好的治疗方法是 • 【A】主动脉内气囊反搏 • 【B】去甲肾上腺素 • 【C】异丙基肾上腺素 • 【D】苄胺唑啉 • 【E】多巴胺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉内气囊反搏适用于急性心 梗伴心源性休克的抢救治疗。 (2).上题患者经抢救后血压上升至 90/60mmHg。今日 突然出现胸骨左缘第 3～4 肋间响亮的 4 级收缩期杂 音，伴震颤。最可能诊断为 • 【A】乳头肌断裂 • 【B】心房破裂 • 【C】室间隔穿孔 • 【D】心室膨胀瘤 • 【E】左室游离壁破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心梗急性期最常见的并发症有乳 头肌断裂(心尖收缩期杂音)，室间隔穿孔(左缘第 3～4 肋间收缩期杂音)，心室破裂(杂音不明显，可 能有心包填塞表现)。 男性，30 岁。阵发性心悸 2 年，每次突然发生，持 续 30 分钟～1 小时不等。查体心率 200 次/分，律 齐，ECG 示 QRS 波形正常，P 波不能明确观察到。 【score:8 分】 (1).诊断为 • 【A】心房颤动 • 【B】窦性心动过速 • 【C】心房扑动 • 【D】阵发性窦性心动过速 • 【E】阵发性室上性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 房颤发作时节律多不整；窦性心 动过速频率多小于 150 次/分；房扑多可见扑动波， 且 QRS 会因扑动波的存在而变形。 (2).下列有利于该心律失常与室性心动过速的鉴别的 是 • 【A】心室率 160 次/分 • 【B】心电图 QRS 波宽大畸形 • 【C】过去发现室性期前收缩 • 【D】心脏增大 • 【E】心电图有心室夺获及室性融合波 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心室夺获或室性融合波是室速的 特征性标志之一。 (3).诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是 • 【A】心率＞160 次/分 • 【B】颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞 • 【C】颈动脉窦按摩使心率突然减慢 • 【D】颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心 率复原 • 【E】心律绝对规则 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阵发性室上性心动过速对刺激迷 走神经的方法可能有效，颈动脉窦按摩作为一种迷走 神经刺激方法可能会终止室上速的发作。 (4).首选治疗药物为 • 【A】毛花苷 C • 【B】普萘洛尔 • 【C】维拉帕米 • 【D】腺苷 • 【E】胺碘酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，35 岁。发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于 仰卧时加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期 附加音，BP 110/80mmHg，下肢水肿，静脉压 180mmH2O，ECG：ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波。 【score:4 分】 (1).诊断最可能为 • 【A】急性心肌梗死 • 【B】缩窄性心包炎 • 【C】变异型心绞痛 • 【D】稳定型心绞痛 • 【E】急性渗出性心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者胸痛两天，用硝酸甘油无 效，心电图无 Q 波，不支持心梗及心绞痛诊断；患者 病程短，心电图有 ST 段改变，不支持缩窄性心包炎 诊断。 (2).下列体征不支持大量心包积液的是 • 【A】颈静脉怒张 • 【B】奇脉 • 【C】Ewart 征 • 【D】收缩压降低，而舒张压变化不大 • 【E】胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦 音提示心包脏壁层之间的摩擦，积液量较少。 女性，55 岁。糖尿病史 10 年，平素血压 160/105mmHg，血脂中总胆固醇 5.7mmol/L，LDL- C(低密度脂蛋白胆固醇)3.8mmol/L，尿蛋白 1.5g/d，无家族史。【score:5.01】 (1).下列降压药物最适合该患者的是 • 【A】氢氯噻嗪 • 【B】酒石酸美托洛尔 • 【C】比索洛尔 • 【D】利舍平 • 【E】氯沙坦 【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者血压应该控制在 • 【A】＜140/90mmHg • 【B】＜130/85mmHg • 【C】＜130/80mmHg • 【D】＜125/75mmHg • 【E】舒张压不能过低 【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 伴糖尿病的患者应把血压降至 130/80mmHg 以下，合并肾功能损害，尿蛋白超过 1g/24 小时者，要将血压降到 125/75mmHg 以下。 (3).此患者的 LDL-C 应该控制在 • 【A】＜4.0mmol/L • 【B】＜3.4mmol/L • 【C】＜3.6mmol/L • 【D】＜2.6mmol/L • 【E】＜1.8mmol/L 【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 有冠心病等危症的患者 LDL-C 应 该控制在 2.6mmol/L 以下。 女性，25 岁。血压 220/100mmHg，疑为肾血管性高血 压。【score:6 分】 (1).下列对该诊断最有意义的是 • 【A】高血压家族病史 • 【B】腹部听到连续性高调血管杂音 • 【C】眼底检查发现动静脉交叉受压 • 【D】血浆肾素水平升高 • 【E】尿蛋白(++)，尿中红细胞 0～5 个/HP 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹部或肋脊角处听到血管杂音是 肾动脉狭窄的特异性体征。 (2).继发性高血压的病因不包括 • 【A】嗜铬细胞瘤 • 【B】多发性大动脉炎 • 【C】下泌尿道感染 • 【D】肾病综合征 • 【E】多囊肾 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选降压药 • 【A】硝普钠 • 【B】酚妥拉明 • 【C】硝苯地平 • 【D】β-受体阻滞剂 • 【E】氨苯蝶啶 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 治疗嗜铬细胞瘤最有效的药物为 α 受体阻滞剂，如酚妥拉明。 患者男，60 岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查 体：血压 130/100mmHg，心界左下扩大，心尖部Ⅳ级 收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心电 图示阵发性心动过速。【score:7 分】 (1).最适宜的治疗为 • 【A】缓慢静脉注射氨茶碱 • 【B】缓慢静脉注射毛花苷 C • 【C】缓慢静脉注射普萘洛尔 • 【D】缓慢静脉注射美西律 • 【E】缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定) 【score:1.75】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者存在左心功能不全，心动过 速，最宜用洋地黄类药物。 (2).该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹 泻后出现心动过缓，心率 54 次/min，二度房室传导 阻滞，应该 • 【A】停用地高辛，补钾 • 【B】临时起搏器 • 【C】应用阿托品 • 【D】停用地高辛，应用苯妥英钠 • 【E】应用甲氧明 【score:1.75】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 低钾血症可以产生室性和房性期 前收缩，室性和房性心动过速，二度或三度房室传导 阻滞。以往存在明显心脏病患者和(或)接受洋地黄治 疗患者有心脏传导阻滞危险，即使低钾血症甚轻。 (3).如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最 好 • 【A】硝普钠+异丙肾上腺素 • 【B】多巴胺+多巴酚丁胺 • 【C】氨力农+利尿剂 • 【D】洋地黄+利尿剂 • 【E】主动脉球囊反搏术+硝普钠 【score:1.75】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 多巴胺和多巴酚丁胺作为 β-受 体激动剂，能够兴奋 β1-受体、α 受体和多巴胺受 体，起到增强心肌收缩力，收缩外周血管等作用。 (4).该患者出院后预防心功能不全的发生，最应该注 意的是 • 【A】限钠 • 【B】肺梗死 • 【C】呼吸道感染 • 【D】严重贫血 • 【E】情绪激动 【score:1.75】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼吸道感染是心力衰竭的最常见 的诱因。 男性，28 岁。发作性血压增高，最高达 230/130mmHg，伴心悸、头痛、面色苍白，持续十几 分钟后可自行缓解。【score:6 分】 (1).初步诊断为 • 【A】肾动脉狭窄 • 【B】多囊肾 • 【C】高血压脑病 • 【D】嗜铬细胞瘤 • 【E】原发性醛固酮增多症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者年轻男性，发作性血压升 高，伴心悸，持续十几分钟可自行缓解，支持嗜铬细 胞瘤诊断。A、B、E 为持续性血压增高，C 常伴神经 系统症状。 (2).常用的实验室检查是 • 【A】肾素血管紧张素测定 • 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 • 【C】尿 17-羟皮质类固醇测定 • 【D】血皮质醇，ACTH 测定 • 【E】血、尿醛固酮测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).进一步的确诊需要完成下列检查中的 • 【A】肾上腺增强 CT • 【B】双肾 B 超 • 【C】肾血管超声检查 • 【D】肾动脉造影 • 【E】头颅 CT 检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾上腺增强 CT 或 MRI 发现肾上腺 髓质的肿瘤能够进一步确诊。 女性，60 岁。发热近 3 个月，在 38.5 度左右，半个 月来心悸、气短。查体：血压 110/70mmHg，颈静脉 怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包 腔内可见液性暗区，剑突下约 1.2cm。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为 • 【A】扩张型心肌病 • 【B】病毒性心肌炎 • 【C】肝硬化 • 【D】心包积液 • 【E】肾小球肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者有发热、心界大，超声提示 心包腔内液性暗区支持心包积液诊断。 (2).为确诊应做的检查 • 【A】心脏磁共振 • 【B】心电图 • 【C】心包穿刺抽液化验 • 【D】血培养 • 【E】血生化检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果该患者进行了心包抽液化验显示：比重 1.018，蛋白质 30g/L，细胞总数 500/μl，红细胞 250/μl，白细胞 250/μl，单核 80%，该患者的病因 最可能的是 • 【A】化脓性 • 【B】风湿性 • 【C】结核性 • 【D】肿瘤性 • 【E】病毒性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结核性积液介于渗漏之间。 男性，65 岁。头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有 高血压、冠心病病史，血压 140/70mmHg，心律不 齐。心电图示 PR 间期为 0.22 秒，部分 P 波后有 QRS 波群脱落。【score:6 分】 (1).其心电图诊断为 • 【A】一度房室传导阻滞 • 【B】二度Ⅱ型房室传导阻滞 • 【C】二度Ⅰ型房室传导阻滞 • 【D】三度房室传导阻滞 • 【E】二度Ⅰ型窦房传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] PR 间期恒定，部分 P 波后有 QRS 的脱落，支持二度Ⅱ型房室传导阻滞。 (2).最有效的治疗是 • 【A】阿托品 • 【B】安装临时或永久起搏器 • 【C】静滴异丙肾上腺素 • 【D】继续观察病情 • 【E】经食管心房起搏 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有晕厥症状，合并二度Ⅱ型 房室传导阻滞，为起搏器适应证。 (3).其与窦房传导阻滞的区别在于 • 【A】有 P 波 • 【B】RR 间期是正常 PP 间期的整数倍 • 【C】QRS 频率不等 • 【D】QRS 形态不同 • 【E】P 波形态不同 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦房传导阻滞出现 P-QRS 的脱 落，而房室传导阻滞仅出现 QRS 的脱落，所以区别在 于窦房传导阻滞没有 P 波。 患者女，6 岁。体检发现胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩 期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】房间隔缺损 • 【B】室间隔缺损 • 【C】动脉导管未闭 • 【D】肺动脉狭窄 • 【E】肥厚型心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).超声心动图最可能发现 • 【A】右室右房肥大 • 【B】右心室肥大 • 【C】左室左房扩大 • 【D】室间隔肥厚 • 【E】心脏无变化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室间隔缺损时，由于存在左向右 的心室水平分流，最先出现的是右心室的增大。 患者男，70 岁。因突发心前区压榨性疼痛 2 小时就 诊，体检时患者突然意识不清，口唇发绀，抽搐。 【score:5.01】 (1).证实患者发生了心脏骤停的主要依据是 • 【A】颈动脉搏动消失 • 【B】呼吸停止 • 【C】周身发绀 • 【D】血压测不出 • 【E】瞳孔散大 【score:1.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者的心电监护显示如下图，则下一步的首要治 疗是 • 【A】做心电图 • 【B】请神经科会诊 • 【C】360J 同步直流电除颤 • 【D】360J 非同步直流电除颤 • 【E】360J 非同步交流电除颤 【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).捶击复律可用于下列心律失常中的 • 【A】心房纤颤 • 【B】室速 • 【C】室颤 • 【D】房扑 • 【E】尖端扭转室速 【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 只有室颤时可适用捶击进行复 律。 患者男，48 岁。有高血压病史 3 年，近来工作忙， 未规律服降压药，晨起出现明显头痛、烦躁，面包苍 白，视力模糊，测血压 230/130mmHg。【score:6 分】 (1).可能的诊断为 • 【A】嗜铬细胞瘤 • 【B】高血压脑病 • 【C】高血压危象 • 【D】脑出血 • 【E】脑血栓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 短时间内血压急剧升高，舒张压 超过 120mmHg 或 130mmHg，并伴一系列严重症状，甚 至危及生命的临床现象，称为高血压危象。 (2).最有效的治疗药物是 • 【A】硝酸甘油 • 【B】硝普钠 • 【C】佩尔地平 • 【D】盐酸乌拉地尔 • 【E】硝苯地平 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).第 1 小时内血压降低 • 【A】10%～15% • 【B】15%～20% • 【C】20%～25% • 【D】25%～35% • 【E】35%～40% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高血压危象时降压不宜过快，一 小时内平均动脉压降低 20%～25%，或舒张压降至 100mmHg 为宜。 患者女，49 岁。发作性胸痛 5 个月，持续性闷痛， 伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有 ST 段改变，睡眠差。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】乳腺炎 • 【B】稳定型心绞痛 • 【C】不稳定型心绞痛 • 【D】心脏神经症 • 【E】反流性食管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).首选的检查和治疗 • 【A】行平板运动试验，如阴性，建议到心理科 就诊 • 【B】按照冠心病进行长期药物治疗 • 【C】静脉应用硝酸甘油 • 【D】首选冠脉造影 • 【E】直接进行冠脉 CT 检查以确诊 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 检查应从无创到有创，从简单到 复杂，故应选择 A。 (3).如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性， 进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管 病变，该患者应该诊断为 • 【A】心脏神经症 • 【B】冠心病 • 【C】心脏 X 综合征 • 【D】没有疾病，不需治疗 • 【E】更年期综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心脏 X 综合征是以反复发作胸闷 胸痛、冠状动脉造影或冠脉 CT 正常而运动平板试验 阳性作为临床诊断的标准。 患者男，30 岁。3 天前腹泻，6 小时前开始胸痛，深 呼吸时加重。查体时胸骨左缘 3～4 肋间可闻及粗糙 声音，深吸气时增强。心电图示多导联 ST 段弓背向 下型抬高。【score:5.01】 (1).该患者下一步需要的检查不包括 • 【A】血常规 • 【B】心肌酶谱 • 【C】心脏 ECT • 【D】继续观察心电图的变化 • 【E】病毒抗体检测 【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有腹泻、胸痛，心电图变 化，应该继续观察心电图、心肌酶谱变化以排除心 梗。血常规及病毒抗体检测以明确是否存在感染及感 染病原。 (2).如果该患者心肌酶谱正常，考虑该患者最可能的 诊断是 • 【A】急性心肌梗死 • 【B】急性心包炎 • 【C】变异型心绞痛 • 【D】心脏神经症 • 【E】结核性心包炎 【score:1.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸片上显示心影向两侧扩大，表明心包积液量为 • 【A】100ml 以上 • 【B】150ml 以上 • 【C】250ml 以上 • 【D】350ml 以上 • 【E】500ml 以上 【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，72 岁。2 小时前情绪激动后突发胸痛、气 短，伴大汗。查体：血压 180/95mmHg，心率 110 次/ 分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌 钙蛋白阴性，心电图 V1～V5 导联 ST 段弓背向上抬高 0.1～0.5mV。患者既往高血压史 10 年，糖尿病史 8 年。【score:3.99】 (1).患者首先考虑的诊断是 • 【A】急性左心衰竭 • 【B】急性肺水肿 • 【C】高血压危象 • 【D】主动脉夹层 • 【E】急性心肌梗死 【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者有胸闷，心电图 ST 段改变， 应注意心梗。发病 2 小时抽血，肌钙蛋白不高不能排 除心梗的诊断。 (2).下一步处理不正确的是 • 【A】2 小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决 定下一步治疗方案 • 【B】立即嚼服阿司匹林 • 【C】给予硝酸酯类药物降压 • 【D】如血容量允许，给予适量的呋塞米 • 【E】直接进行经皮冠脉内介入治疗 【score:1.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有冠心病危险因素，有胸痛 症状、心电图胸导联 ST 段弓背向上抬高 0.1～ 0.5mV，考虑心肌梗死的可能性极大，梗死面积大， 尽早进行再灌注治疗的意义重大，因此，应该按照急 性心梗进行积极救治。 (3).急性心梗时 CK-MB 开始升高和达到高峰的时间分 别为 • 【A】6h，16～18h • 【B】4h，16～24h • 【C】4h，16～18h • 【D】6h，24～48h • 【E】6h，24～28h 【score:1.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：