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呼吸科主治医师专业实践能力-26 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.关于医院获得性肺炎的定义下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】医院特殊环境下病原菌引起的下呼吸道感染 【B】感染在病人入院时不存在 【C】感染发生不在病原菌潜伏期内 【D】感染发生在住院 48h 后 【E】感染发生在住院 24h 后 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 2.从 2002 年年底以来，在我国及世界范围内暴发的 传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)疫 情，关于其特点，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】多发生于中青年 【B】多发生于儿童 【此项为本题正确答案】 【C】病死率高缺乏针对性药物 【D】传染性强 【E】其致病菌不是细菌 本题思路： 3.厌氧菌所致肺炎与肺炎球菌肺炎不同之处为 【score:1 分】 【A】咳有臭味痰 【此项为本题正确答案】 【B】可有发热 【C】青霉素治疗有效 【D】有咳嗽症状 【E】有肺实变体征 本题思路： 4.以下关于慢性支气管灸的说法错误的是 【score:1 分】 【A】气管壁的慢性炎症 【B】气管壁的非特异性炎症 【C】每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上，连续 2 年或 更长时间的患者就可以诊断 【此项为本题正确答 案】 【D】感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之 一 【E】慢性支气管炎患者不一定有气流受限 本题思路： 5.慢性支气管炎患者偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取 下列哪项措施最为合适 【score:1 分】 【A】应用抗菌药物 【B】镇咳药 【C】应用支气管扩张药以利排痰 【D】提高机体免疫力，避免上呼吸道感染 【此 项为本题正确答案】 【E】应用少量激素，减少气道非特异性炎症 本题思路： 6.预防慢性阻塞性肺疾病(COPD)应首先强调 【score:1 分】 【A】戒烟 【此项为本题正确答案】 【B】预防感冒 【C】避免受凉 【D】加强锻炼 【E】改善环境卫生 本题思路： 7.支气管扩张感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为 【score:1 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌 【B】流感嗜血杆菌 【C】大肠杆菌 【D】变形杆菌 【E】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.呼吸衰竭低流量吸氧的目的是 【score:1 分】 【A】保持缺 O2 对颈动脉体化学感受器的刺 激 【此项为本题正确答案】 【B】保持 CO2 潴留对颈动脉体化学感受器刺激 【C】保持缺 O2 对呼吸中枢的刺激 【D】保持 CO2 对呼吸中枢的刺激 【E】保持缺 O2 及 CO2 潴留对呼吸中枢的刺激 本题思路： 9.下列哪种情况下是应用碱性药物的适应证 【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒 【C】动脉血气分析 pH≤7.35 【D】动脉血气分析 HCO3ˉ下降 【E】呼酸合并代酸 pH＜7.2 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 10.慢性肺心病呼吸衰竭伴心衰患者，在治疗过程中 最易发生下列哪种情况 【score:1 分】 【A】高氯血症 【B】低钾血症 【C】低钙血症 【D】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【E】低镁血症 本题思路： 11.导致阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病占第 1 位 的病因是 【score:1 分】 【A】肺尘埃沉着病(尘肺) 【B】慢性纤维空洞型肺结核 【C】支气管哮喘 【D】弥漫性支气管扩张 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.在慢性肺心病心功能代偿期，下列哪项表现不会 出现 【score:1 分】 【A】咳痰、气喘 【B】上腹胀痛，少尿 【此项为本题正确答案】 【C】颈静脉充盈 【D】下肢轻度水肿 【E】肝脏轻度肿大 本题思路： 13.慢性心脏病患者心衰常见的诱因是 【score:1 分】 【A】严重贫血 【B】妊娠 【C】心律失常 【D】情绪激动 【E】肺部感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.下列哪项是降低慢性肺源性心脏病肺动脉高压的 首选治疗 【score:1 分】 【A】氧疗 【此项为本题正确答案】 【B】止咳化痰 【C】呼吸兴奋药 【D】支气管扩张药 【E】利尿药 本题思路： 15.下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点 【score:1 分】 【A】注射氨茶碱后症状好转 【B】阵发性夜间呼吸困难 【C】咳出粉红色泡沫样痰 【此项为本题正确答 案】 【D】肺部闻及哮鸣音 【E】肺部闻及湿啰音 本题思路： 16.用于鉴别 COPD 和支气管哮喘的试验是 【score:1 分】 【A】过敏原试验 【B】支气管激发试验 【C】低氧激发试验 【D】支气管扩张试验 【此项为本题正确答案】 【E】运动试验 本题思路： 17.关于哮喘的发病机制，下列哪一项是不正确的 【score:1 分】 【A】变态反应 【B】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】气道炎症 【D】气道反应性增高 【E】神经因素 本题思路： 18.支气管扩张发病的基本原因是 【score:1 分】 【A】肿瘤压迫 【B】肺结核 【C】支气管-肺组织感染及阻塞 【此项为本题正 确答案】 【D】支气管先天性发育缺损和遗传因素 【E】支气管内结石 本题思路： 19.对于支气管扩张下尹 1 哪项正确 【score:1 分】 【A】类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等疾病可同时 伴有支气管扩张，提示支气管扩张的发病可能与机体 免疫功能失调有关 【此项为本题正确答案】 【B】非特异性炎症引起的支气管扩张一般多见于 上叶 【C】结核性支气管扩张多见于上叶前支 【D】右中叶支气管常与同侧下叶支气管同时发生 扩张 【E】Kartagener 综合征多伴有动脉导管未闭 本题思路： 20.临床诊断肺脓肿最有价值的是 【score:1 分】 【A】高热，畏寒 【B】咳大量脓臭痰 【此项为本题正确答案】 【C】合并咯血 【D】细菌培养(-) 【E】白细胞总数增多，有中毒颗粒 本题思路： 21.关于血源性肺脓肿，哪项是错误的 【score:1 分】 【A】病灶多为单发 【此项为本题正确答案】 【B】致病菌多为金黄色葡萄球菌 【C】皮肤多有外伤感染、疖痈等 【D】咳嗽、咳痰量不多 【E】体征大多阴性 本题思路： 22.关于肺癌引起的呼吸困难，哪种说法不正确 【score:1 分】 【A】肺癌转移到肺门淋巴结而引起隆突受压 【B】肺癌转移到胸膜而发生大量胸腔积液 【C】肺癌坏死组织引起气道高反应性 【此项为 本题正确答案】 【D】膈麻痹 【E】上腔静脉阻塞综合征 本题思路： 23.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了 【score:1 分】 【A】患者一般不发热或仅有低热 【B】血白细胞计数常不增高 【C】抗生素治疗后炎症很快吸收消散 【此项为 本题正确答案】 【D】经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影 【E】短期内同一部位可反复出现炎症 本题思路： 24.哪种疾病不宜采用激素治疗 【score:1 分】 【A】硅沉积症 【此项为本题正确答案】 【B】特发性肺纤维化 【C】结节病 【D】组织细胞增生症 【E】哮喘 本题思路： 25.肺功能检查中下述哪项不符合 IPF 的特点 【score:1 分】 【A】TLC 下降 【B】RC 下降 【C】VC 下降 【D】FEV1/FVC 下降 【此项为本题正确答案】 【E】CO 弥散量下降 本题思路： 26.张力性气胸的急救处理是 【score:1 分】 【A】开胸探查 【B】患侧锁骨中线第 2 肋间粗针头穿刺排 气 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【D】气管切开 【E】气管插管 本题思路： 27.下述关于气胸病因的说法正确的是 【score:1 分】 【A】自发性气胸常无基础肺部疾病 【B】原发性自发性气胸是自发性气胸中最常见的 类型 【C】自发性气胸常继发于 COPD 及肺结核 【此项 为本题正确答案】 【D】月经性气胸常由于患者剧烈运动造成 【E】自发性气胸常继发于肺大疱破裂 本题思路： 28.关于结核性胸膜炎，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】胸腔积液为渗出性 【B】胸腔积液检查结核菌可呈阴性 【C】X 线胸片显示肺内均有活动性肺结核病 灶 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔积液结核菌培养可呈阳性 【E】胸腔积液也可为血性 本题思路： 29.大量胸腔积液所致的胸闷、气短最有效的处理措 施是什么 【score:1 分】 【A】持续高流量吸氧 【B】使用速效利尿药 【C】静滴氨茶碱 【D】胸腔穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【E】给予糖皮质激素 本题思路： 30.下列哪项检查对诊断渗出性胸膜炎最有价值 【score:1 分】 【A】临床表现 【B】X 线检查 【C】胸腔穿刺液检查 【此项为本题正确答案】 【D】结核菌素试验 【E】超声检查 本题思路： 31.某 ICU 患者，在治疗过程中病情平稳后又出现发 热，其主治医生诊断其肺炎，针对此种情况下肺炎的 描述哪项是错误的 【score:1 分】 【A】患者入院时不存在、也不处于潜伏期的感染 【B】入院 72h 后在医院内发生的肺炎 【此项为 本题正确答案】 【C】有感染高危因素常见病原体是金黄色葡萄球 菌 【D】对于无感染高危因素者，常见病原体是肺炎 链球菌 【E】临床治疗多需要联合治疗 本题思路： 32.女性患者，急性粒细胞白血病接受化疗。中性粒 细胞 0.4×10 9 /L，5 天前出现高热，咳脓痰，右肺 可闻及湿啰音。X 线胸片示右中肺大片密影，隐约见 密度减低区域。此感染最可能的病原体是 【score:1 分】 【A】肺炎链球菌 【B】流感嗜血杆菌 【C】莫拉卡地菌 【D】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 【E】溶血性链球菌 本题思路： 33.老年女患者，慢性咳嗽，咳白沫痰 25 年，冬春季 复发。1 周前头痛，发热，全身酸痛，倦怠。咳嗽， 咳白色黏液痰，气短。白细胞计数正常，胸部 X 线显 示肺门阴影扩大，肺纹理增强，支气管周围有小片状 阴影。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】军团菌肺炎 【B】支原体肺炎 【C】流感嗜血杆菌肺炎 【D】铜绿假单胞菌肺炎 【E】病毒性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.女性患者，68 岁，有慢性咳嗽、喘息史 15 年， 近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀， 桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分 析：PaO 2 55mmHg，PaCO 2 45mmHg，经治疗后病情缓 解；此病人出院后，不适宜采用的治疗是 【score:1 分】 【A】吸入支气管扩张药 【B】做腹式呼吸，加强膈肌运动 【C】家庭氧疗 【D】长期口服中等量激素 【此项为本题正确答 案】 【E】间断应用止咳、化痰药物 本题思路： 35.男患者，63 岁，咳嗽、咳痰 20 多年。查体：双 肺肺气肿体征，双下肺有湿啰音及散在的哮鸣音。以 下诊断可能的是 【score:1 分】 【A】支气管哮喘 【B】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【C】心源性哮喘 【D】支气管肺炎 【E】支气管扩张 本题思路： 36.老年慢性支气管炎患者，近半月来病情加重，感 染不易控制，曾用多种抗生素治疗无效。为明确诊 断，应首先采取下列哪项检查 【score:1 分】 【A】痰细菌培养+真菌培养 【此项为本题正确答 案】 【B】血常规 【C】胸部 CT 【D】肺功能检查 【E】血气分析 本题思路： 37.患者半年前受凉后出现咳嗽，并迁延不愈，多为 干咳，偶有少量白色黏痰。体检见咽部稍充血，心肺 无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹理增粗。患者问医 生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气管炎的 诊断下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】肺部啰音 【此项为本题正确答案】 【B】每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上(含 2 年) 【C】若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明 确客观依据 【D】排除其他心、肺疾患 【E】咳嗽不是必须症状 本题思路： 38.患者，男，60 岁，有慢性咳喘史 35 年，多次血 气检查 PaCO 2 在 55～60mmHg。近来因着凉后症状加 重，入院时发绀明显。血气分析 PaCO 2 86mmHg，PaO 2 50mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是 【score:1 分】 【A】使 PaCO2 降低至完全正常 【B】使 PaO2 恢复正常 【C】使 PaCO2 降低至低于正常 【D】使 PaCO2 维持现状 【E】使 PaCO2 降低 55～60mmHg 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 39.女患者，65 岁，慢性咳喘 18 年，加重 1 周，血 气分析结果如下：pH 7.35，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 75mmHg，AB 45.2mmol/L，K + 2.8 mmol/L，Cl - 80mmol/L。考虑诊断为 【score:1 分】 【A】代谢性酸中毒失代偿 【B】呼吸性酸中毒失代偿 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 【此项为本 题正确答案】 【E】呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 本题思路： 40.慢性支气管炎急性发作患者，急诊检查血气分析 结果：pH 7.37，PaCO 2 70mmHg，PaO 2 46mmHg，关 于这种情况下的治疗，下列哪项提法不正确 【score:1 分】 【A】增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒 【B】采用 PEEP 方式有利于改善换气功能 【C】呼吸兴奋药可用于有呼吸肌病变及肺间质纤 维化的患者 【此项为本题正确答案】 【D】氧疗应使 PaO2 在 60mmHg 以上，SaO2 为 90% 以上 【E】在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有 使用利尿药的指征 本题思路： 41.患者 COPD 25 年，肺源性心脏病 6 年，急性加重 入院，治疗时下列哪项不利于呼吸道通畅 【score:1 分】 【A】应用快速利尿药 【此项为本题正确答案】 【B】雾化吸入祛痰药 【C】大量补液 【D】应用糖皮质激素 【E】帮助患者翻身拍背 本题思路： 42.慢性肺心痛患者，近 1 周来病情加重，嗜睡、意 识模糊。查体：球结膜水肿，呼吸急促，口唇发绀， 双肺呼吸音低，可闻及湿啰音，血常规：WBC 12.6×10 9 /L，N 0.82。为进一步了解病情，急需 做的检查是 【score:1 分】 【A】心电图 【B】胸部 CT 【C】痰培养+药敏 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线片 本题思路： 43.慢性肺心病患者，动脉血气结果如下：pH 7.44， PaO 2 65mmHg，PaCO 2 101.76mmHg，HCO 3 ˉ39mmol/L，BE+12mmol/L。应诊断为 【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒失代偿 【B】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【此项为本题 正确答案】 【C】呼吸性碱中毒失代偿 【D】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路： 44.肺心病呼吸衰竭患者，神志恍惚，血气分析为 pH 7.20，PaCO 2 85mmHg。最重要的处理原则是 【score:1 分】 【A】补充碳酸氢钠(小苏打)，积极纠正酸中毒 【B】改善通气，增加肺泡通气量 【此项为本题 正确答案】 【C】高流量吸氧 【D】抗生素治疗 【E】应用小剂量镇静药 本题思路： 45.男性患者，68 岁，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困 难，昏迷，气管切开后，症状好转，4d 后咳黄痰增 加。WBC 11×10 9 /L。该患者入院时可能的并发症 是 【score:1 分】 【A】脑血管意外 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】中毒性脑病 【D】休克 【E】以上都不是 本题思路： 46.患者，女，28 岁，哮喘约每 10d 发作 1 次，无夜 间哮喘症状。查肺功能 FEV 占预计值的 92%，患者应 给予何种治疗 【score:1 分】 【A】按需间歇吸入短效肾上腺素受体激动 药 【此项为本题正确答案】 【B】每日吸入糖皮质激素 【C】用 1 种长期预防药物，在用抗感染药物时外 加 1 种长效支气管舒张药 【D】长效支气管舒张药和(或)长期口服糖皮质激 素，大剂量吸入糖皮质激素 【E】大剂量吸入糖皮质激素 本题思路： 47.男性患者，25 岁，慢性哮喘长期吸入激素，病情 有显著改善。近 2d 天气变化后有发作，但症状不 重，病人应采取哪项治疗措施 【score:1 分】 【A】吸入异丙肾上腺素 【B】静脉输注甲泼尼松(甲基强的松龙)，雾化吸 入 β2 受体激动药 【C】口服泼尼松(强的松)，短期使用(1 周) 【此项为本题正确答案】 【D】口服氨茶碱控释片 【E】使用麻黄碱(麻黄素) 本题思路： 48.女性患者，32 岁，哮喘史 10 年，近年来发作频 繁，3d 前因搬家劳累导致重度发作，口服氨茶碱和 沙丁胺醇(舒喘灵)未缓解，有加重趋势，病人应采取 哪项治疗措施 【score:1 分】 【A】吸入异丙肾上腺素 【B】静脉输注泼尼松，雾化吸入 β2 受体激动 药 【此项为本题正确答案】 【C】口服泼尼松 1 周 【D】使用麻黄碱 【E】服氨茶碱控释片 本题思路： 49.男患者，30 岁，反复呼吸道咳浓痰和咯血 8 年。 近 2d 突然大咯血 2 次，每次 200ml 左右，为确定诊 断下列哪项检查最有意义 【score:1 分】 【A】痰涂片查结核菌 【B】支气管碘油造影 【C】肺高分辨率 CT 检查 【此项为本题正确答 案】 【D】胸部 X 线平片 【E】肺功能测定 本题思路： 50.男患者，49 岁，慢性咳嗽，咳脓性黄痰 15 年。 近 5 年来常有小量咯血。12h 前搬重物上楼，突觉心 悸，气短，胸闷，咳嗽加剧来诊。体检：气管右移， 左侧呼吸音弱，肩胛下区少量小水泡音。心音减弱。 该患最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性纤维空洞型肺结核 【C】支气管扩张并左侧气胸 【此项为本题正确 答案】 【D】慢性支气管炎并肺气肿 【E】肺气肿合并气胸 本题思路：