呼吸科主治医师专业知识-试卷1 16页

呼吸科主治医师专业知识-试卷 1 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.原发性肝癌早期诊断最有价值的是 【score:2 分】 【A】CA125 【B】CA19—9 【C】AFP 【此项为本题正确答案】 【D】CEA 【E】PSA 本题思路：CA125 明显升高主要见于上皮性卵巢癌和 子宫内膜癌，CA19—9 明显升高主要见于胰腺癌、胆 囊癌和胆管癌，AFP 明显升高主要见于原发性肝癌， CEA 明显升高主要见于结肠癌、胰腺癌和肺癌，PSA 明显升高主要见于前列腺癌。 2.肝性脑病的诱因不包括 【score:2 分】 【A】蛋白食物摄入过多 【B】腹泻 【C】便秘 【D】大量放腹水 【E】高血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、 大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇 静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。 3.肝硬化患者最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】食管胃底静脉曲张破裂出血 【B】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】低钾血症 【D】原发性肝癌 【E】自发性腹膜炎 本题思路： 4.关于肝性脑病的发病机制，下列 错误 的是 【score:2 分】 【A】色氨酸增多 【B】肝脏对酪氨酸的清除发生障碍 【C】肝脏对谷氨酸的清除发生障碍 【此项为本 题正确答案】 【D】血氨增高 【E】脑星形胶质细胞对苯二氮革类受体表达上调 本题思路：肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神 经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中神经递质 学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基 酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质 去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用 很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包 括酪氨酸和苯丙氨酸。 5.肝性脑病的处理，下列措施无效的是 【score:2 分】 【A】醋酸灌肠 【B】口服乳果糖 【C】口服新霉素 【D】限制蛋白质类食物的摄入 【E】静滴多巴胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.我国引起肝硬化的最常见原因是 【score:2 分】 【A】酒精中毒 【B】遗传代谢性疾病 【C】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】工业毒物 【E】自身免疫因素 本题思路：引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性 肝炎为主，欧美国家以酒精中毒多见。 7.原发性肝癌定位诊断下述方法最敏感的是 【score:2 分】 【A】肝脏彩超 【B】肝脏 MRI 【C】肝脏 CT 平扫 【D】X 线门静脉造影 【E】CT 肝动脉碘油造影 【此项为本题正确答 案】 本题思路：CT 肝动脉碘油造影可检出 1cm 以下肿 瘤，检出率可达 80％以上，是目前诊断小肝癌和微 小肝癌的最佳方法。 8.AFP 阳性可早于临床症状多长时间出现 【score:2 分】 【A】1～2 个月 【B】3～5 个月 【C】6～8 个月 【D】8～11 个月 【此项为本题正确答案】 【E】12 个月以上 本题思路： 9.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是 【score:2 分】 【A】肺 【此项为本题正确答案】 【B】脑 【C】肝脏 【D】骨髓 【E】腹膜 本题思路：肝外转移最常见的转移部位是肺，因肝静 脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形 成转移灶。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 10.男性，40 岁。低热、腹胀 6 个月，伴乏力、盗 汗、体重减低、乳房发育，查体：全腹膨隆，无压 痛，未触及包块，移动性浊音阳性。腹水化验：比 重：1．021，蛋白质：50g／L，淋巴占 78％。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝硬化并自发性腹膜炎 【C】慢性肾炎并原发性腹膜炎 【D】肠结核 【E】肝癌腹腔转移 本题思路： 11.男性，40 岁。慢性活动性肝炎病史 18 年，2 年前 诊断为肝硬化，反复出现腹水。1 周前钡餐检查示球 部龛影。3 小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出 血，其最可能的原因是 【score:2 分】 【A】食管胃底静脉曲张破裂 【B】十二指肠球部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】急性胃黏膜病变 【D】胃溃疡 【E】胃癌 本题思路：肝硬化患者出现消化道出血时，约有 10％为消化性溃疡出血，本题中患者钡餐提示球部龛 影，考虑患者存在十二指肠溃疡，且此次出血量不 大，故考虑出血原因为十二指肠球部溃疡。 12.男性，51 岁。肝硬化、2 型糖尿病 5 年，胰岛素 治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清、步态不 稳，进而昏迷。查体：BP150／90mmHg，P120 次／ 分．，皮肤湿冷，心率快，腹软，肝肋下未及，脾肋 下 3cm。下列诊断的可能性最大的是 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】糖尿病高渗昏迷 【C】脑梗死 【D】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】肝性脑病 本题思路：在肝硬化时，肝脏的糖原合成和储备量减 少，肝脏将一些非糖物质转变为葡萄糖的能力也减 退，因而对血糖的调节能力降低，有时会出现低血糖 现象；另外在肝硬化时，肝脏对胰岛素的灭活功能减 低，也容易出现低血糖。该肝硬化患者应用胰岛素治 疗，并且其临床表现符合低血糖昏迷，故选择 D，此 题提示肝硬化的患者如果出现昏迷，除想到肝性脑病 外，还应考虑低血糖昏迷的可能。 13.女性，67 岁。肝硬化 15 年，2 周前诊断为巨块型 肝癌。查体：巩膜及周身皮肤黄染，肝肋下 6cm，剑 突下 8cm，移动性浊音(+)，双下肢水肿。肝功能： Tbil80μmol／L，Alb25g／L；AFP800μg／L； PT24．6 秒。该患者目前首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术切除 【B】肝动脉化疗栓塞治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】放射治疗 【D】全身化疗 【E】综合治疗 本题思路：该患者一般状态差，不能耐受手术治疗， 肝动脉化疗栓塞治疗是非手术治疗的首选。 14.男性，67 岁。半个月前出现呼吸困难，逐渐加 重，伴消瘦及低热。查体：巩膜无黄染，心肺听诊正 常，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下 5cm。 HBsAg(+)；胸片：双肺多发结节影，右侧膈肌抬高。 为明确诊断，需要做下列检查中的 【score:2 分】 【A】肺 CT 【B】PPD 皮试 【C】胰腺超声 【D】肝脏增强 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】胃镜 本题思路：老年患者，慢性乙肝病史，患者近半月出 现低热、消瘦，应注意慢性消耗性疾病的可能。患者 的胸片结果提示右侧膈肌抬高、双肺多发结节，考虑 肝癌、肺转移可能性大，故首选肝脏增强 MRI 检查， 明确诊断。 15.女性，69 岁。肝硬化 20 年。1 周前诊断为巨块型 肝癌，并行手术治疗，术中发现肿瘤已不适合切除。 处理方法是 【score:2 分】 【A】肝动脉化疗栓塞治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】物理疗法 【C】放射治疗 【D】超声引导下局部治疗 【E】全身化疗 本题思路：肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌 非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的 3 年 生存率。常用栓塞剂有吸收性明胶海绵碎片和碘化 油。 16.男性，65 岁。20 年前诊断为右心衰竭，15 年前 诊断为肝硬化。下列不可能出现的是 【score:2 分】 【A】肝脏增大 【B】肝脏缩小 【C】AFP 增高 【此项为本题正确答案】 【D】下腔静脉增宽 【E】肝静脉增宽 本题思路：该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬 化，通常不发展成肝癌。 17.女性，50 岁。既往无胃病史，近半年来，出现上 腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发 现胃角溃疡，0．4cm×0．8cm，病理诊断为早期胃 癌。首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】内镜下切除 【C】内镜下局部化疗 【D】介入动脉化疗 【E】免疫治疗 本题思路：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治 疗胃癌的主要方法。 18.肝硬化患者两个月前发现腹水，昨天突然出现剧 烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少量 暗红色血便，最可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】急性胰腺炎 【C】合并肝癌破裂 【D】门静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】合并脾破裂出血 本题思路：肝硬化可并发门静脉血栓形成，门静脉血 栓形成可根据起病速度分为急性门静脉血栓形成和慢 性门静脉血栓形成。急性门静脉血栓形成常表现为剧 烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大，腹水迅 速增加；慢性血栓形成可无临床表现，或仅表现为腹 水增多。 19.女性，65 岁。有乙型病毒性肝炎史 30 年，16 年 前诊断为肝硬化。2 年来明显乏力、消瘦。昨天突然 剧烈腹痛、腹胀。血压 80／40mmHg；脉搏 130 次／ 分；腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能并发 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】原发性腹膜炎 【C】并发肝癌破裂 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔转移癌 【E】门静脉血栓形成 本题思路：肝癌破裂是肝癌患者严重且致命的并发 症，该患者乙肝病史 30 年，肝硬化病史 16 年，近 2 年乏力消瘦，原发性肝癌不除外，当这样患者突然出 现腹痛、休克或弥漫型腹膜炎表现时，应考虑肝癌破 裂可能，若腹腔抽出不凝血，更有助于诊断。 20.女性，55 岁。乙肝病史 5 年，自觉乏力、食欲 差，到医院化验肝功 ALT94U／L，AFP350U／L，经 1 个月保肝治疗，复查肝功 ALT46U／L，AFP11OU／L。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝脓肿 【B】肝癌 【C】慢性迁延性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】肝囊肿 【E】脂肪肝 本题思路：APF，即甲胎蛋白，其升高可见于原发性 肝癌、急慢性肝炎活动期、肝硬化及妊娠期妇女。原 发性肝癌 AFP 持续性升高，常大于 400ng／ml；在活 动性肝炎及肝硬化患者中，AFP 一般不超过 300ng／ ml，并且随着转氨酶恢复正常，AFP 也逐渐下降；在 妊娠的 3～5 个月时 AFP 会达最高峰(一般不超过 200ng／ml)，以后逐步下降，到胎儿出生后恢复正 常。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，33 岁。腹胀、腹痛 4 年，伴有反酸、嗳气， 进食和服用抑酸剂可以缓解，3 小时前突然出现中上 腹持续性剧痛。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂 【B】食管裂孔疝 【C】胃癌 【D】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】暴发性肝炎 本题思路：慢性病程，反复发作，伴有反酸、嗳气， 进食和服用抑酸剂可以缓解，这些提示为消化性溃 疡。 (2).患者出现中上腹持续性剧痛的原因是【score:2 分】 【A】溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃黏膜病变 【C】心悸 【D】胰腺癌 【E】食管癌 本题思路：穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀 割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液 可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。患 者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症 状，伴恶心、呕吐。 (3).对该患者首选的检查是【score:2 分】 【A】钡餐 【B】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【C】腹部超声 【D】大便常规 【E】腹部 CT 本题思路：穿孔后消化道的气体进入腹腔，80％患者 腹部 X 线平片见膈下游离气体，结合溃疡病史，可以 确诊。 (4).此时最应选择的诊疗方法是【score:2 分】 【A】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【B】剖腹探查 【C】腹部超声 【D】上消化道造影 【E】胃镜 本题思路：穿孔患者首选治疗为手术。