内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷18 17页

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 18 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.某患者男性，21 岁，体型肥胖，既往史：行膝关 节手术 3 周，术后一直卧床。因胸痛、心悸 12 小时 来诊。检测血气分析：pH7．28，PCO 2 27mmHg，PO 2 68mmHg，乳酸 5．7mmol／L，HCO 3 — 1mmol／L。该 患者可能存在哪种酸碱平衡紊乱 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 【D】代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【E】代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 本题思路： 2.患者男性，59 岁，恶心、呕吐 1 天来诊。查体： 皮肤干燥、弹性差，口唇干燥，深大呼吸，双肺呼吸 音清，无啰音，心率 146 次／min，律齐，无杂音。 辅助检查：血糖 63mmol／L，Cr269μmol／L，钾 6．1mmol／L；血气分析 pH6．9，PCO 2 18mmHg，PO 2 75mmHg，乳酸 12mmol／L，HCO 3 — 25mmol／L。该 患者应如何处理 【score:2 分】 【A】立即给予葡萄糖酸钙静推 【B】立即输注碳酸氢钠，纠正 pH 值，之后再补液 【C】小剂量胰岛素持续泵人+大量补液 【此项为 本题正确答案】 【D】口服降钾树脂降钾避免心律失常 【E】以上都不对 本题思路： 3.某患者女性，31 岁。因疲乏、头晕、手足麻木来 诊，无明显口渴。查体：血压 90／70mmHg，体重 60kg，脉搏 110 次／min。辅助检查：钠 130mmol／ L，钾 3．7mmol／L，pH7．40。该患者应诊断为 【score:2 分】 【A】轻度低渗性脱水 【B】中度低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】重度低渗性脱水 【D】低钾血症 【E】碱中毒 本题思路： 4.某患者女性，55 岁。因呕吐、腹泻 2 天来诊。查 体：血压 72／40mmHg，意识模糊，皮肤、口唇黏膜 黝黑，眉毛、腋毛及阴毛稀少。该患者最可能出现的 代谢紊乱为 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】低钾血症 【C】低血糖症 【D】高钾血症 【E】以上都可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 某患者女性，62 岁。因腹泻 1 天来诊。查体：血压 110／60mmHg，意识清楚，下肢皮肤呈花斑样改变， 心率 141 次／min。检测血糖：60mmol／L，肌酐 198 μmol／L；血气分析：pH7．0，PCO 2 17mmHg，PO 2 71mmHg，HCO 3 — 16mmol／L，乳酸 13．0mmol／L。 【score:6 分】 (1).该患者是下列哪种酸碱平衡紊乱【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【B】代谢性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒 本题思路： (2).下列哪种电解质紊乱该患者最可能出现 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钾血症 【D】低镁血症 【E】高钙血症 本题思路： (3).在患者的治疗措施中，除外下列哪项【score:2 分】 【A】小剂量胰岛素持续泵入 【B】大量补液 【C】口服降钾树脂 【此项为本题正确答案】 【D】静推葡萄糖酸钙 【E】应用碳酸氢钠 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：26，score:52 分) 5.正常人血中的 HCO 3 — 与 H 2 CO 3 比值是 【score:2 分】 【A】20：1 【此项为本题正确答案】 【B】15：1 【C】30：1 【D】25：1 【E】10：1 本题思路： 6.外科患者最容易发生的脱水是 【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【B】高渗性脱水 【C】低渗性脱水 【D】原发性脱水 【E】慢性脱水 本题思路： 7.高钾血症诱发快速性心律失常时，应做下列哪项处 理 【score:2 分】 【A】静脉注射碳酸氢钠 【B】静脉注射葡萄糖+胰岛素 【C】静脉注射乳酸钠 【D】静脉注射葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： 8.成人的细胞外液占体重的 【score:2 分】 【A】20％ 【此项为本题正确答案】 【B】25％ 【C】40％ 【D】60％ 【E】30％ 本题思路： 9.低钾血症影响神经肌肉系统最明显的部位是 【score:2 分】 【A】膈肌 【B】腹肌 【C】呼吸肌 【D】四肢肌 【此项为本题正确答案】 【E】背部肌 本题思路： 10.下列关于低钾血症临床表现的描述错误的是 【score:2 分】 【A】肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫 【B】腹胀、肠麻痹 【C】心悸、心率快或心律失常 【D】尿量明显减少 【此项为本题正确答案】 【E】意识淡漠、疲乏 本题思路： 11.患者出现头晕、乏力、恶心、呕吐等症状，检测 血清 Na + 130mmol／L，K + 5mmol／L，尿比重 1．010。应判定为下列哪种情况 【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】等渗性脱水 【D】低钾血症 【E】高钾血症 本题思路： 12.高渗性脱水早期的主要症状是 【score:2 分】 【A】口渴 【此项为本题正确答案】 【B】谵妄 【C】恶心 【D】幻觉 【E】心悸 本题思路： 13.在体液平衡中，细胞外液最重要的阴离子是 【score:2 分】 【A】HCO 3 — 【B】HPO 4 【C】SO 4 2— 【D】Cl — 【E】蛋白质 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.低渗性脱水时，若重度低钠引起周围循环衰竭， 应立即采取下列哪项措施 【score:2 分】 【A】输 5％高渗盐水 200～300ml 【B】按每公斤体重缺 NaCl 0．1g 计算，快速输注 生理盐水 【C】按血清钠下降值×体重×0．3 计算，快速输 注生理盐水 【D】快速输入胶体液及晶体液，以补充血容 量 【此项为本题正确答案】 【E】输高渗葡萄糖及升压药物使血压上升 本题思路： 15.下列哪项是最常引起代谢性碱中毒的原因 【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】低镁血症 【D】低钙血症 【E】高钠血症 本题思路： 16.下列关于代谢性酸中毒的描述错误的是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒是指血液中 HCO 3 — 浓度原发 性减少 【B】代谢性酸中毒常伴有高钾血症 【C】代谢性酸中毒 PCO 2 可能下降 【D】高渗脱水酸中毒，纠正酸中毒应先使用碳酸 氢钠 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性酸中毒多发生在脱水、休克等情况下 本题思路： 17.低渗性脱水时，一般不出现 【score:2 分】 【A】尿比重低 【B】恶心、呕吐，肌肉痉挛 【C】口渴明显 【此项为本题正确答案】 【D】尿内 Cl — 减少 【E】尿内 Na + 降低 本题思路： 18.下列哪项心电图改变提示低钾血症 【score:2 分】 【A】U 波 【此项为本题正确答案】 【B】T 波低平、倒置 【C】ST 段压低 【D】T 波双向 【E】QT 间期延长 本题思路： 19.下列哪项不是引起高钾血症的原因 【score:2 分】 【A】服用含钾药物 【B】注射精氨酸 【C】输人大量库存血 【D】糖皮质激素分泌不足 【此项为本题正确答 案】 【E】急性肾衰 本题思路： 20.高渗性脱水最终表现的体液变化是 【score:2 分】 【A】细胞内液缺水超过细胞外液缺水 【此项为 本题正确答案】 【B】细胞内液缺水 【C】细胞外液缺水 【D】细胞内、外液等量缺水 【E】细胞外液缺水超过细胞内液缺水 本题思路： 21.中度缺钠时，患者每公斤体重缺少氯化钠约为 【score:2 分】 【A】0．25g 【B】0．25～0．5g 【C】0．5g 【D】0．5～0．75g 【此项为本题正确答案】 【E】0．75～1．25g 本题思路： 22.下列关于代谢性酸中毒临床表现的描述哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】心率偏快 【B】血压偏低 【C】呼吸中有酮味 【D】呼吸深快 【E】耳前叩击试验阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.中度的高渗脱水患者，其缺水量是体重的 【score:2 分】 【A】2％～4％ 【B】3％～5％ 【C】4％～6％ 【此项为本题正确答案】 【D】5％～7％ 【E】6％～8％ 本题思路： 24.低渗性脱水的患者体液容量的变化是 【score:2 分】 【A】血浆、组织液都减少，以血浆减少为主 【B】只有组织间液减少 【C】只有血浆减少 【D】血浆、组织液都减少，以组织间液减少为 主 【此项为本题正确答案】 【E】以血液浓缩为主 本题思路： 25.下列哪项是引起等渗性脱水的常见病因 【score:2 分】 【A】十二指肠肠瘘 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎高热 【C】慢性肠梗阻昏迷 【D】糖尿病 【E】食管癌吞咽困难 本题思路： 26.下列哪项关于 Graves 病心血管系统表现的描述是 正确的 【score:2 分】 【A】心动过速，休息或熟睡时可减慢 【B】心律失常中以心房颤动最为常见 【C】心尖部常可闻及舒张期杂音 【D】心脏可肥大和扩大 【此项为本题正确答 案】 【E】收缩压上升，而舒张压不变或稍上升 本题思路：Graves 病病程较长时，可发生甲亢性心 脏病，表现为心脏增大、心律失常、心力衰竭。心脏 增大，既可表现为肥大，也可是扩大，故 D 是正确 的。而发生心动过速时，不随休息和熟睡减慢；心律 失常以房性早搏最常见；心尖部常可闻及收缩期杂 音，而不是舒张期杂音；收缩压上升，但舒张压是下 降的。 27.Graves 病停药时，与判断其预后关系最大的检查 是 【score:2 分】 【A】甲状腺缩小，杂音消失 【B】T 3 抑制试验可抑制 【C】T 3 、FT 3 及 rT 3 正常 【D】TSH 恢复正常 【E】甲状腺刺激抗体阴性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：Graves 病停药时检测甲状腺刺激抗体， 阴性患者基本不复发，所以对判断其预后关系最大。 28.下列关于 Graves 病代谢的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】血总胆固醇增加 【此项为本题正确答案】 【B】肝糖分解增加 【C】尿肌酸排出增加 【D】肠道糖吸收增加 【E】糖耐量异常 本题思路：Graves 病时过多的甲状腺激素促进胆固 醇的合成、转化及排泄，导致血总胆固醇降低，所以 A 不正确。 29.131 I 治疗甲亢的适应证，除外 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物治疗无效者 【B】甲亢手术后复发者 【C】单个结节伴甲状腺功能亢进 【D】年龄 30 岁以上，病情中度严重者 【E】甲亢合并妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：碘可以进入母体的胎盘及乳汁，故是其禁 忌证。 30.下列关于淡漠型甲亢的描述错误的是 【score:2 分】 【A】多见于老年人 【B】患者乏力、明显消瘦 【C】可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤 【D】不易发生甲状腺危象 【此项为本题正确答 案】 【E】眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显 本题思路：淡漠型甲亢多见于老年人，高代谢症候 群、眼征、甲状腺肿等症状都不典型，主要表现为乏 力、明显消瘦，有时也只表现为原因不明的阵发性或 持续性心房颤动，若得不到及时诊治，容易发生甲状 腺危象，所以 D 是错误的。