内科主治医师-37 22页

内科主治医师-37 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：31，score:62 分) 1.下列诊断要点中不符合脑血栓形成的是 【score:2 分】 【A】多于静态发病 【B】常规脑脊液检查多正常 【C】CT 检查在 24 小时内多出现高密度灶 【此 项为本题正确答案】 【D】多有动脉硬化及高血压 【E】发病年龄较高 本题思路： 2.眼动脉为下述哪一动脉的分支 【score:2 分】 【A】大脑中动脉 【B】大脑后动脉 【C】大脑前动脉 【D】颈内动脉 【此项为本题正确答案】 【E】脉络膜前动脉 本题思路： 3.脑出血患者，很快呈昏迷状，双侧瞳孔极度缩小， 四肢瘫痪，中枢性高热，呼吸障碍，出血部位应考虑 【score:2 分】 【A】外囊附近 【B】小脑 【C】内囊和丘脑附近 【D】桥脑 【此项为本题正确答案】 【E】内囊内侧扩延至外囊附近 本题思路： 4.脑栓塞的临床表现中，下述不正确的是 【score:2 分】 【A】年龄多较轻 【B】常见局限性抽搐、偏瘫、失语 【C】多有脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【D】起病急骤 【E】多有心房纤颤 本题思路： 5.最重要的可控制的中风危险因素是 【score:2 分】 【A】高胆固醇和高脂血症 【B】高血黏稠度 【C】糖尿病 【D】高血压 【此项为本题正确答案】 【E】吸烟 本题思路： 6.不属于 TIA 特征的症状是 【score:2 分】 【A】跌倒发作 【B】眼动脉交叉瘫 【C】双眼视力障碍 【D】不伴后循环障碍其他体征的意识丧失 【此 项为本题正确答案】 【E】短暂性全性遗忘 本题思路： 7.脑血管疾病，依据神经功能缺失时间，不足几小时 称 TIA 【score:2 分】 【A】48 小时 【B】24 小时 【此项为本题正确答案】 【C】10 小时 【D】36 小时 【E】72 小时 本题思路： 8.下列哪条临床表现不符合诊断 【score:2 分】 【A】症状反复发作 【B】椎-基底动脉系统一过性供血不足 【C】颈内动脉系统一过性供血不足 【D】局灶性神经功能障碍 【E】症状持续超过 24 小时 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.脑的血液供应来自颈内动脉和椎动脉，颈内动脉入 颅腔后依次分支供应大脑半球的前 3/5，下列不是来 源于颈内动脉的是 【score:2 分】 【A】大脑后动脉 【此项为本题正确答案】 【B】大脑前动脉 【C】大脑中动脉 【D】眼动脉 【E】前脉络膜动脉 本题思路： 10.患者，男，56 岁，脑梗死，病后第 3 天，患者意 识不清，血压 170/100mmHg，左侧偏瘫。脑压 280mmH 2 O，宜首先选用 【score:2 分】 【A】降血压治疗 【B】肝素静脉点滴 【C】20%甘露醇静脉点滴 【此项为本题正确答 案】 【D】尿激酶静脉点滴 【E】扩血管治疗 本题思路： 11.供应内囊前肢及部分膝部，尾状核，豆状核前部 的是 【score:2 分】 【A】前交通动脉 【B】大脑前动脉 【此项为本题正确答案】 【C】后交通动脉 【D】大脑后动脉 【E】椎动脉 本题思路： 12.患者，男，69 岁，短暂性眩晕发作已 2 年，血压 21.3/12.7kPa(160/95mmHg)，神经系统与头部 CT 检 查无异常发现。患者拒绝治疗，在其自然转归中，在 判断预后时下述哪一项最不可能 【score:2 分】 【A】易发生脑梗死 【B】经常眩晕发作 【C】可能自行缓解 【D】易发生心肌梗死 【E】易发生脑静脉血栓形成 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 13.积极消除各种危险因素是防治中风的关键，在防 治过程中不妥的是 【score:2 分】 【A】高脂饮食 【此项为本题正确答案】 【B】戒烟 【C】控制高血压、高血糖 【D】低盐饮食 【E】降低血黏度 本题思路： 14.先天性粟粒样动脉瘤破裂频率最高部位在 【score:2 分】 【A】颈内动脉及其分叉处 【此项为本题正确答 案】 【B】大脑中动脉及其分叉 【C】基底动脉及其分支 【D】大脑前动脉及前交通动脉 【E】小脑后下动脉 本题思路： 15.脑缺血性病变的病理分期中，超早期在 【score:2 分】 【A】1～6 小时 【此项为本题正确答案】 【B】48～72 小时 【C】6～24 小时 【D】24～48 小时 【E】2 小时内 本题思路： 16.患者，女，34 岁，出现剧烈头疼和呕吐 24 小 时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述哪点不是 该病的常见临床表现 【score:2 分】 【A】无明显的偏瘫和偏身感觉障碍 【B】明显的偏瘫和偏身感觉障碍 【此项为本题 正确答案】 【C】可以出现意识障碍 【D】有脑膜刺激征 【E】血性脑脊液 本题思路： 17.患者，男，67 岁。因椎基动脉系统脑血栓形成入 院，其临床表现中不应出现 【score:2 分】 【A】交叉性瘫痪 【B】多数颅神经麻痹 【C】眩晕 【D】交叉性感觉障碍 【E】运动性失语 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.再出血是蛛网膜下腔出血的急性并发症，其常见 的再出血时间是发病后 【score:2 分】 【A】14 天以上 【B】7～10 天 【C】10～14 天 【此项为本题正确答案】 【D】3～7 天 【E】3 天以内 本题思路： 19.延髓背外侧综合征不包括 【score:2 分】 【A】眩晕，呕吐 【B】同侧 Homer 征 【C】饮水呛咳 【D】交叉性感觉障碍 【E】对侧小脑共济失调 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.脑出血的预后主要与哪种因素有关 【score:2 分】 【A】并发症严重程度 【B】出血部位 【C】出血量 【D】出血量和出血部位 【此项为本题正确答 案】 【E】是否有其他器官疾病 本题思路： 21.患者，女，62 岁，2 周来发热持续不退，今天出 现双侧颞部剧烈头痛，呈锤击样，向枕部放散，咀嚼 可加重。检查：病侧颞浅动脉变粗，迂曲，搏动减 弱，沿动脉有触痛性小硬结。眼底可见视乳头水肿， 视网膜动脉变细。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】主动脉弓综合征 【B】巨细胞性颞动脉炎 【此项为本题正确答 案】 【C】脑动脉盗血综合征 【D】脑出血 【E】脑底异常血管网病 本题思路： 22.患者，女，67 岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体 麻木、无力，两天后因病情渐加重就诊。血压 145/85mmHg，心率 75 次/分，律齐，意识清楚，运动 性失语，右侧肢体肌力 2 级，右侧偏身痛觉减退，最 有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】短暂脑缺血发作 【E】腔隙性脑梗死 本题思路： 23.小脑后下动脉闭塞出现饮水呛咳，吞咽困难其受 损部位是 【score:2 分】 【A】黑质 【B】前庭神经 【C】疑核 【此项为本题正确答案】 【D】红核 【E】交感神经 本题思路： 24.溶栓治疗的并发症不包括 【score:2 分】 【A】再灌注损伤 【B】脑水肿 【C】再闭塞 【D】血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】梗死灶继发出血 本题思路： 25.患者，男，28 岁，因蛛网膜下腔出血经检查发现 颅内动脉瘤。为了预防再出血，最根本措施是 【score:2 分】 【A】应用止血剂 【B】及时进行动脉瘤手术 【此项为本题正确答 案】 【C】控制血压在正常水平 【D】避免情绪激动及突然用力 【E】应用脱水剂 本题思路： 26.供应桥脑的血管为 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【C】颈内动脉 【D】基底动脉 【此项为本题正确答案】 【E】前交通动脉 本题思路： 27.患者，男，56 岁。既往有高血压病史，因突然右 侧肢体活动不灵进而意识不清 2 小时送医院，头颅 CT 证实为左侧基底节区出血。现病人出现双侧瞳孔 不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取 的治疗为 【score:2 分】 【A】静脉滴注止血药物 【B】20%甘露醇快速静滴 【此项为本题正确答 案】 【C】调控血压 【D】保持安静，使用适量镇静药 【E】补钾 本题思路： 28.腰椎穿刺和 CSF 检查，呈均匀一致血性脑脊液， 压力明显增多，提示 【score:2 分】 【A】SAH 【此项为本题正确答案】 【B】脑实质出血 【C】脑炎 【D】脑梗塞 【E】脑栓塞 本题思路： 29.患者，男，64 岁。突发右侧肢体活动不灵半天来 院急诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢 体上运动神经元性瘫痪。最有助诊断的辅助检查为 【score:2 分】 【A】头颅平片 【B】经颅多普勒超声 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】测血压 【E】颈椎片 本题思路： 30.下列不符合 TIA 的临床表现的是 【score:2 分】 【A】常反复发作 【B】阿司匹林治疗有效 【C】常遗留明显后遗症 【此项为本题正确答 案】 【D】发作突然 【E】低分子肝素治疗有效 本题思路： 31.患者，男，25 岁。突发头痛 2 小时，伴恶心、呕 吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理不正确 的是 【score:2 分】 【A】立即 CT 检查 【B】静脉推注 20%甘露醇 250ml，同时作手术前准 备 【C】若情况允许作脑血管造影 【D】保持病人呼吸通畅，防治窒息 【E】腰穿，脑脊液常规检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、[A3/A4 型题] (总题数：4，score:38 分) 患者，女，11 岁，因半年来有时突然终止其正在进 行的动作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠 落，约持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日 发作数次。诊断为癫痫【score:9 分】 (1).患者的癫痫发作属于【score:3 分】 【A】复杂部分性发作 【B】失张力性发作 【C】失神发作 【此项为本题正确答案】 【D】肌阵挛发作 【E】局限性运动性发作 本题思路： (2).该类型癫痫的典型脑电图 EEG 表现为【score:3 分】 【A】呈不规则的棘*慢波 【B】呈双侧对称的 3Hz 棘-慢综合波 【此项为本 题正确答案】 【C】呈不规律的尖-慢波 【D】呈高波幅紊乱节律 【E】呈规律和对称的 2.5Hz 棘-慢波 本题思路： (3).应首选的抗癫痫药物是【score:3 分】 【A】丙戊酸钠 【B】乙琥胺 【此项为本题正确答案】 【C】硝基安定 【D】苯巴比妥 【E】苯妥英钠 本题思路： 患者，女，20 岁，近 2 年时常出现双侧枕后部疼 痛，钝痛伴沉重感。几乎每日都有，时轻时重，平时 失眠、抑郁，近日高考临近隧有头痛加重。查体：神 经系统未见异常，脑电图和头颅 CT 均正常。 【score:12 分】 (1).本病例诊断为【score:3 分】 【A】典型偏头痛 【B】紧张性头痛 【此项为本题正确答案】 【C】普通偏头痛 【D】丛集性头痛 【E】复杂偏头痛 本题思路： (2).符合该病的诊断标准发作时间必须【score:3 分】 【A】≥2 年 【B】≥1 年 【C】≥6 月 【此项为本题正确答案】 【D】≥2 月 【E】≥1 月 本题思路： (3).治疗中不正确的是【score:3 分】 【A】松弛术 【B】物理疗法 【C】非甾体抗炎药 【D】心理疗法 【E】免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).本病不可能出现【score:3 分】 【A】恶心、呕吐、视力障碍 【此项为本题正确 答案】 【B】头部系带样紧束感 【C】颈肩部肌肉僵硬感 【D】头昏、失眠、焦虑 【E】疼痛部位肌肉触痛或压痛点 本题思路： 患者，男，62 岁。高血压史已 5 年。2 小时前在劳动 时突发剧烈头痛。送急诊室，检查血压为 24/14kPa(180/105mmHg)，神清，右上、下肢肌力 2 级，右侧痛觉明显减退。入院后，血压未再波动，但 神志转入昏迷。瞳孔左大于右，左侧瞳孔对光反应消 失，颈稍有阻力，右侧肢体未见活动，右侧 Babinski 征(+)，左侧 Gordon 征(+)【score:12 分】 (1).为了迅速明确诊断，最适宜的辅助检查是 【score:3 分】 【A】脑超声波 【B】SPECT 【C】颅脑 CT 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎穿刺 【E】EEG 本题思路： (2).根据患者病情，在综合性治疗基础上，最重要的 应先采用【score:3 分】 【A】止血剂 【B】降血压药物 【此项为本题正确答案】 【C】自由基清除剂 【D】脑代谢活化剂 【E】脱水剂 本题思路： (3).若经检查明确了脑出血的诊断，依据其症状和体 征，估计患者的出血部位最可能在【score:3 分】 【A】左侧基底节区 【此项为本题正确答案】 【B】右侧额叶 【C】右侧基底节区 【D】左侧额叶 【E】第四脑室 本题思路： (4).高血压性脑出血的主要机制是【score:3 分】 【A】脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂 出血 【B】动脉粥样硬化斑块使之内膜粗糙，形成内膜 溃疡，在高血压作用下血管破裂 【C】脑内静脉循环障碍和静脉破裂 【D】持续高血压可使小动脉硬化，管壁玻璃样变 性，形成微动脉瘤破裂出血 【此项为本题正确答 案】 【E】在高血压基础上，合并脑内动、静脉畸形， 故易出血 本题思路： 患者，男，45 岁，心脏病 20 年，房颤 2 年。1 天前 突发意识丧失，四肢抽搐 3 分钟左右，10 分钟后清 醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房纤 颤。右眼无光感，左上下肢肌力 0 级，左侧半身感觉 丧失，左侧病理征阳性【score:5 分】 (1).确诊该病首选的检查是【score:2.50】 【A】脑电图 【B】超声心动图 【C】经颅彩色多普勒 【D】腰椎穿刺 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病最有可能的诊断是【score:2.50】 【A】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】短暂性脑缺血发作 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑血栓形成 【E】脑出血 本题思路：