妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）-试卷17 15页

妇产科主治医师【妊娠滋养细胞疾病】-试卷 17 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌均可发生于下列哪项 【score:2 分】 【A】自然流产后 【B】人工流产后 【C】输卵管妊娠后 【D】葡萄胎排空后 【此项为本题正确答案】 【E】足月分娩后 本题思路： 2.绒毛膜癌转移时，鞘内注射的化疗药物应选择下列 哪项 【score:2 分】 【A】甲氨蝶呤(MTX) 【此项为本题正确答案】 【B】更生霉素(KSM) 【C】5-氟尿嘧啶(5 一 FU) 【D】顺铂 【E】溶癌呤(AT-1438) 本题思路： 3.侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最常见的转移部位是 【score:2 分】 【A】肺内转移 【此项为本题正确答案】 【B】阴道转移 【C】脑转移 【D】盆腔转移 【E】肝转移 本题思路： 4.鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是 【score:2 分】 【A】有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎 【B】子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团 的滋养细胞者为绒毛癌 【此项为本题正确答案】 【C】侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无 肺内转移 【D】两者发病都可继发于足月产或流产后 【E】葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌 本题思路： 5.侵蚀性葡萄胎无组织学检查者，其诊断标准错误的 是下列哪项 【score:2 分】 【A】葡萄胎清宫 4 周以后，hCG 仍持续在正常水 平以上 【此项为本题正确答案】 【B】尿 hCG 定性试验阴性后又转为阳性 【C】血 hCG 已降至正常水平一段时间后又出现升 高 【D】葡萄胎清宫术后一年内 【E】应根据病史及临床表现结合辅助诊断方法进 行判断 本题思路： 6.侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后多长时间 【score:2 分】 【A】5 个月内 【B】3 个月内 【C】6 个月内 【此项为本题正确答案】 【D】7 个月内 【E】12 个月内 本题思路： 7.葡萄胎组织学检查特征正确的是 【score:2 分】 【A】滋养细胞有不同程度的增生 【此项为本题 正确答案】 【B】绒毛间质细胞增生活跃 【C】绒毛间质呈退行性变 【D】绒毛间质中可见到毛细血管为完全性葡萄胎 的主要特征 【E】水肿的绒毛侵入子宫浅肌层 本题思路： 8.与葡萄胎诊断不符的临床表现是 【score:2 分】 【A】阴道不规则出血 【B】轻微阵发性腹痛 【C】胸痛及咯血 【此项为本题正确答案】 【D】高血压蛋白尿 【E】闭经 本题思路： 9.卵巢功能早衰性闭经时血中水平增加的是 【score:2 分】 【A】FSH 【此项为本题正确答案】 【B】LH-RH 【C】LH 【D】hCG 【E】PRL 本题思路： 10.关于葡萄胎清宫术，下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】扩张颈管应扩张到 8 号扩张棒以上 【B】清宫应在输液、配血、建立静脉通道后进行 【C】扩张宫口同时给予缩宫素静脉滴注可减少失 血和子宫穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】刮出物选取近种植部位及宫腔内组织分别送 检 【E】子宫大于 12 周者可于 1 周后行二次清宫，但 并非必须行二次清宫 本题思路： 11.关于侵蚀性葡萄胎的确诊，下列哪项说法不恰当 【score:2 分】 【A】B 超发现宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团 与暗区相间的蜂窝样病灶可辅助诊断 【B】hCG 持续高于异常或降至正常后又迅速升 高，排除清宫不全、黄素化囊肿或再次妊娠 【C】葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则出血及 hCG 异常升高，可以确诊 【D】刮宫标本中见到绒毛或绒毛蜕变痕迹 【此 项为本题正确答案】 【E】子宫切除标本中见到子宫深肌层有绒毛结构 或绒毛蜕变痕迹 本题思路： 12.关于葡萄胎，下列哪项说法不恰当 【score:2 分】 【A】葡萄胎中大多数为完全性葡萄胎，少数为部 分性葡萄胎 【B】葡萄胎也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒 毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，相连成 串 【C】葡萄胎完全排空后 3 个月，hCG 仍持续阳性 而未降至正常范围，称二次葡萄胎 【此项为本题正 确答案】 【D】完全性葡萄胎恶变率高，部分性葡萄胎恶变 率低 【E】完全性葡萄胎患者再次发生葡萄胎的概率较 部分性葡萄胎高 本题思路： 13.关于妊娠滋养细胞疾病，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】妊娠滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎 【B】侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后 6 个 月内 【C】侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感 【D】葡萄胎二次刮宫标本中镜下见到蜕变绒毛即 可诊断为侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】绒癌易发生肺转移 本题思路： 14.葡萄胎处理后应避孕几年 【score:2 分】 【A】3 年 【B】2 年 【C】1 年 【此项为本题正确答案】 【D】4 年 【E】5 年 本题思路： 15.葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理不正确 【score:2 分】 【A】一旦确诊应及时清宫 【B】一般采用吸宫术 【C】应选择小号吸管至大号吸管 【此项为本题 正确答案】 【D】子宫缩小后可慎重刮宫 【E】刮出物送组织学检查 本题思路： 16.甲氨蝶呤用于治疗 【score:2 分】 【A】绒癌肺转移 【B】绒癌脑转移 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄胎 【D】卵巢上皮性癌 【E】子宫内膜腺癌 本题思路： 17.除下述哪项外均是葡萄胎的病理变化 【score:2 分】 【A】水泡壁薄，内含清液 【B】绒毛上皮细胞增生 【C】绒毛间质水肿 【D】绒毛内血管消失 【E】绒毛退行性变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.顺铂用于治疗下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】绒癌肺转移 【B】绒癌脑转移 【C】葡萄胎 【D】卵巢上皮性癌 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜腺癌 本题思路： 19.关于葡萄胎随访，下述哪项不需要 【score:2 分】 【A】定期做阴道细胞学涂片检查 【此项为本题 正确答案】 【B】避孕措施不可采取上环 【C】相当时期内指导避孕 【D】定期做 hCG 定量检查 【E】必要时做胸部 x 线检查 本题思路： 20.典型的葡萄胎的临床表现不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】子宫异常增大、变软 【B】停经后不规则阴道流血 【C】卵巢黄素化囊肿 【D】妊娠呕吐、妊娠高血压综合征或甲亢 【E】肺转移 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 21.女性，28 岁，停经 2 个月，伴阴道流血 2 天。妇 科检查：子宫如 4 个月妊娠大小，两侧卵巢增大，直 径约 5cm。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【C】先兆流产 【D】双胎妊娠 【E】羊水过多 本题思路： 22.32 岁，不规则阴道出血 4 个月。妇科检查：子宫 如孕 4 个月大小，左侧可及儿头大小囊性肿物。为尽 快明确诊断，首先应做以下哪项检查 【score:2 分】 【A】盆腔 CT 检查 【B】血 hCG 【C】尿 hCG 【D】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】多普勒超声检查 本题思路： 23.24 岁已婚妇女，停经 13 周后出现不规则阴道流 血，量不多，时断时续。停经 10 周时恶心呕吐明 显。检查子宫底平脐。B 超见子宫腔内呈典型落雪状 图像。该患者最佳的处理方案是 【score:2 分】 【A】给予止吐剂，治疗频繁呕吐 【B】给予宫缩抑制剂，以减少阴道流血 【C】行负压吸宫术，清除子宫内容物 【此项为 本题正确答案】 【D】行药物性流产 【E】利凡诺羊膜腔内注射引产 本题思路： 24.女性，24 岁，主诉人工流产术后 4 个月，阴道不 规则流血 1 个月。妇检：外阴正常，阴道侧前壁 1cm ×2cm×2cm 紫色结节。子宫稍大，左角处稍软，hCG 阳性。最可能诊断为 【score:2 分】 【A】人流后子宫复旧不全 【B】阴道壁囊肿伴出血 【C】子宫内膜异位症 【D】绒癌阴道转移 【此项为本题正确答案】 【E】前庭大腺囊肿感染 本题思路： 25.女性，30 岁，婚后 2 年未孕，现停经 2 个半月， 阴道少量流血 1 周，伴腹胀。妇科检查：子宫增大如 4 个月妊娠大小，两侧附件阴性。为明确诊断，首选 下列哪项辅助检查 【score:2 分】 【A】诊断性刮宫术 【B】尿妊娠试验 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔 X 线摄片 【E】宫腔镜检查 本题思路： 26.30 岁，闭经 3 个月，不规则阴道流血 2 个月。妇 科检查阴道前壁有紫蓝色结节，子宫增大如孕 4 个 月。下列何种诊断的可能性大 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】双胎妊娠 【C】妊娠合并子宫肌瘤 【D】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】良性葡萄胎 本题思路： 27.初孕妇，停经 6 周时出现阴道少量流血，来院就 诊。妇科检查见子宫约鹅卵大，质软，宫口未开，见 仍有少许新鲜血自宫内流出。尿妊娠试验阳性。关于 本例的讨论及处置，下列哪项恰当 【score:2 分】 【A】尿妊娠试验阳性表明胚胎正常且仍然存活 【B】不存在葡萄胎的可能性 【C】服用止血药物 【D】安静卧床，保胎治疗，观察病情变化 【此 项为本题正确答案】 【E】及早刮宫 本题思路： 28.28 岁，人工流产术后不规则阴道出血 3 个月，经 2 次刮宫术均未见明显妊娠残留组织，亦未送病检。 B 超示：子宫增大如孕 2 个月，宫底部 3cm×4cm 结 节，内部回声杂乱，伴部分强回声。首先应考虑的诊 断是 【score:2 分】 【A】宫外孕 【B】侵蚀性葡萄胎 【C】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【D】人工流产不全 【E】人工流产后宫腔感染 本题思路：