妇产科主治医师-22 23页

妇产科主治医师-22 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：22，score:55 分) 1.足月妊娠患者临产确诊阑尾炎后，宫颈开大 5cm， S -1 ，最佳处理方案 【score:2.50】 【A】等待阴道自然分娩，阴道分娩后行阑尾切除 术 【B】立即行剖宫产，同时行阑尾切除术 【C】如无剖宫产指征，加强产力，缩短产程，分 娩后尽早行阑尾炎手术 【此项为本题正确答案】 【D】如无剖宫产指征，加强产力，缩短第二产 程，分娩后如阑尾病情较轻则采用保守治疗 【E】保守治疗阑尾炎同时等待阴道自然分娩 本题思路： 2.32 岁孕妇，孕 28 周，诊断妊娠合并重症肝炎，下 列诊断要点中不恰当的是 【score:2.50】 【A】肾衰竭 【B】肝性脑病 【C】实验室检查提示肝衰竭 【D】恶心呕吐等胃肠道反应 【此项为本题正确 答案】 【E】凝血功能障碍 本题思路： 3.初产妇，28 岁，妊娠 40 周，不规则宫缩。未破 水。查：血小板计数 25×10 9 /L，处理宜 【score:2.50】 【A】密切观察产程 【B】缩短第二产程 【C】静脉滴注肾上腺皮质激素 【D】输入血小板 【此项为本题正确答案】 【E】输入浓缩红细胞 本题思路： 4.一孕妇，孕 35 周，诊断妊娠合并巨幼红细胞性贫 血，常见的临床表现除外 【score:2.50】 【A】消化道症状如腹泻 【B】常有乏力、头晕、心悸、气短 【C】高热、水肿 【此项为本题正确答案】 【D】神经系统症状 【E】贫血程度严重 本题思路： 5.22 岁孕妇；孕 34 周，平时厌食，重度贫血貌貌， 情疑为妊娠合并巨幼红细胞性贫血，下列实验室诊断 哪项是不恰当的 【score:2.50】 【A】红细胞平均体积＞92fv 【此项为本题正确 答案】 【B】红细胞平均血红蛋白含量＞32pg 【C】血清叶酸值＜6.8mmol/L 【D】红细胞叶酸值＜227mmol/L 【E】血清维生素 B12＜90pg/ml 本题思路： 6.22 岁孕妇，孕 28 周，血小板 148×10 9 g/L，诊 断妊娠合并 ITP，妊娠期的处理不包括 【score:2.50】 【A】如有出血倾向者可选肾上腺皮质激素治疗 【B】如无出血倾向者可予以严密观察，定期复查 血小板 【C】免疫抑制剂及雄激素在妊娠期不主张使用 【D】脾切除的时间宜在孕 3～6 个月 【E】输注血小板 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.初产妇，妊娠 35 周。畏食、乏力 10 天。病情加重 1 周。伴呕吐、巩膜黄染、神志欠清。查： BP120/100mmHg，ALT254U/L，血清胆红素 170μmol/L，尿蛋白(-)。诊断宜为 【score:2.50】 【A】HELLP 【B】妊娠脂肪肝 【C】妊娠期高血压疾病肝损害 【D】妊娠合并重症肝炎 【此项为本题正确答 案】 【E】药物性肝损害 本题思路： 8.女，25 岁，孕 23 周，因“寒战高热伴右侧腰痛 1 天”入院。血压 110/70mmHg，体温 39℃，血白细胞 数增高，尿白细胞(++)，尿红细胞(-)。入院初步诊 断，哪项可能性大 【score:2.50】 【A】妊娠合并急性肾盂肾炎 【此项为本题正确 答案】 【B】妊娠合并慢性肾炎 【C】妊娠合并急性阑尾炎 【D】妊娠合并急性肠梗阻 【E】妊娠合并右侧输尿管结石 本题思路： 9.25 岁孕妇，孕 20 周，诊断妊娠合并 ITP，下列诊 断依据不恰当的是 【score:2.50】 【A】皮肤黏膜出血和贫血 【B】脾脏明显增大 【此项为本题正确答案】 【C】血小板＜100×109g/L 【D】骨髓检查巨核细胞正常或增多 【E】抗血小板抗体大部分为阳性 本题思路： 10.一孕妇，孕 35 周，诊断为妊娠合并甲状腺功能亢 进，入院后立即出现甲亢危象。诊断依据除外 【score:2.50】 【A】心率大于 160 次/分 【B】甲亢的临床表现加重 【C】体温超过 39℃ 【D】胎心率 160 次/分 【此项为本题正确答案】 【E】恶心、呕吐消化道症状 本题思路： 11.27 岁经产妇，妊娠 32 周起出现转氨酶进行性增 高，无其他不适。血压 126/84mmHg，前次妊娠有同 样病史，于产后转氨酶自行恢复正常。本例最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】妊娠期高血压疾病引起肝损害 【B】急性病毒性肝炎 【C】妊娠期急性脂肪肝 【此项为本题正确答 案】 【D】妊娠期肝内胆汁淤积症 【E】药物性肝炎 本题思路： 12.一孕妇，22 岁，孕 8 周，诊断妊娠合并肺结核， 首选的抗结核药物有 【score:2.50】 【A】吡嗪酰胺，异烟肼 【B】异烟肼，乙胺丁醇 【此项为本题正确答 案】 【C】异烟肼，利福平 【D】链霉素，乙胺丁醇 【E】利福平，乙胺丁醇 本题思路： 13.一风湿性心脏病孕妇，26 岁，病情稳定，心功能 Ⅱ级，产妇临产入待产室，医生应考虑以下处理除外 【score:2.50】 【A】临产即用抗生素，至少维持至产后 1 周 【B】可适当应用镇静剂 【C】若非病情需要，不主张常规使用洋地黄预防 心衰 【D】产程进展慢，估计头盆不称可能时，早做剖 宫产 【E】产后出血较多时，尽量避免输血 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 14.一女性，妊娠 11 周。出现畏食、恶心、呕吐及右 上腹疼痛，皮肤黄疸。实验室检查：血清谷丙转氨 酶、谷草转氨酶、胆红素、黄疸指数均高于正常，乙 型表面抗原阳性。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】妊娠剧吐 【B】妊高征合并肝脏损害 【C】妊娠肝内胆汁淤积症 【D】妊娠合并乙型肝炎 【此项为本题正确答 案】 【E】妊娠急性脂肪肝 本题思路： 15.25 岁，G 3 P 0 宫内孕 34 周，产前检查发现肝功 能异常，无其他不适，为明确诊断，首先应进行的检 查项目是 【score:2.50】 【A】血常规 【B】肝炎标志物 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏 B 超 【D】尿常规 【E】血甘氨胆酸 本题思路： 16.初产妇，妊娠 30 周，体重 90kg，血压正常，宫 高 30cm，胎心 138 次/分，其首选的检查是 【score:2.50】 【A】尿常规 【B】肾功能检查 【C】心电图 【D】糖筛查试验 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： 17.38 岁，初次妊娠，过度肥胖，24 周糖筛查：血糖 值为 7.5mmol/L，病人需要进行 【score:2.50】 【A】尿糖检测 【B】空腹血糖 【C】OGTT 【D】尿酮体 【E】1 个月后可重复进行糖筛查 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 18.30 岁初产妇，孕足月，风心病，心功能Ⅰ级，骨 盆及胎位正常，临产 3 小时，心率 87 次/分，宫口开 大 2cm，应 【score:2.50】 【A】快速给予毛花苷丙(西地兰)预防心衰 【B】立即行剖宫产 【C】立即行人工破膜，缩短产程 【D】缩宫素静脉滴注，加强产力 【E】产程中尽量使产妇安静，适当给予镇静 药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.33 岁初孕妇，现妊娠 8 周，近数日感心悸，夜间 常因胸闷需要起床。休息时检查心率 118 次/分，呼 吸 23 次/分，心界向左扩大，心尖部闻及舒张期杂 音。肺底部有湿啰音，双下肢水肿。本例恰当处置应 是 【score:2.50】 【A】加强围生期监护直至产后 【B】积极治疗控制病情，继续妊娠 【C】立即终止妊娠 【D】控制心衰后观察妊娠经过 【E】控制心衰后终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.38 岁，妊娠 35 周，从事家务劳动后胸闷、气 喘、心悸，同时伴有夜间阵发性呼吸困难。查体：心 率 118 次/分，呼吸 22 次/分，心界向左扩大，心尖 部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，粗糙，肺底有湿啰音，下 肢水肿(+)，处理应是 【score:2.50】 【A】限制食盐的摄入 【B】加强产前检查 【C】应控制心衰后剖宫产终止妊娠 【此项为本 题正确答案】 【D】应控制心衰后立即引产 【E】内科处理控制心衰 本题思路： 21.28 岁初产妇，孕 28 周，产前检查确诊为缺铁性 贫血，首选治疗药物为 【score:2.50】 【A】叶酸 【B】少量多次输血 【C】铁剂 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 B12 肌注 【E】中成补血药 本题思路： 22.30 岁孕妇，妊娠 34 周，恶心、呕吐 1 周，血 ALT 增高，HBsAg(+)，诊断为急性肝炎。应采取 【score:2.50】 【A】卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠 【B】隔离、保肝治疗，继续妊娠 【此项为本题 正确答案】 【C】立即隔离，终止妊娠 【D】按传染性肝炎治疗 1 周，若肝功能无明显好 转，应终止妊娠 【E】立即行剖宫产，防止肝脏负担继续加重 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：3，score:25 分) 患者，女，26 岁，G 2 P 0 ，孕 31 周。恶心、呕吐 伴不规律下腹坠痛 10 小时而入院。一般情况尚可， T37.3℃，BP120/80mmHg，P90 次/分，R20 次/分；心 肺未见异常，妊娠腹型，肝脾未及；剑突下右侧轻压 痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律宫缩，宫体 部无压痛，宫缩间歇期子宫完全松弛。宫高 29cm， 腹围 88cm，LOA，胎心率 144 次/分，骨盆外测量无 异常。肛查：宫颈未消先露头浮。入院后进行必要的 实验室检查如血尿常规检测，请外科会诊，最后诊断 为妊娠合并急性阑尾炎。【score:10 分】 (1).对于该病人首选的治疗方案是【score:2.50】 【A】立即手术治疗切除阑尾手术后抗炎保胎治 疗，尽可能延长孕周 【此项为本题正确答案】 【B】首选广谱抗生素保守治疗，同时加用抑制宫 缩的药物，尽可能不手术治疗 【C】首先广谱抗生素保守治疗，数天后切除阑 尾，术后尽可能延长孕周 【D】立即行剖宫产，然后行阑尾切除术 【E】立即行阑尾切除术，然后行剖宫产 本题思路： (2).如计划切除阑尾，切除阑尾后行保胎方案治疗， 术中最佳的麻醉方案是【score:2.50】 【A】局麻 【B】局麻和静脉复合麻醉 【C】全静脉麻醉 【D】腰麻 【E】连续硬膜外麻醉 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).术中切口选择【score:2.50】 【A】阑尾切口 【B】高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口 【此项为 本题正确答案】 【C】胆囊切口 【D】上腹正中切口 【E】下腹正中切口 本题思路： (4).术中是否置引流【score:2.50】 【A】尽可能不放置引流 【此项为本题正确答 案】 【B】最好短时置盆腔引流 【C】最好短时置腹腔引流 【D】最好置盆腔引流 【E】最好置腹腔引流 本题思路： 28 岁初产妇，孕 32 周，全身水肿及头痛就诊。查 体：血压 170/110mmHg，尿蛋白(+++)，可见颗粒管 型及红细胞。【score:7.50】 (1).对此患者的处理哪项不恰当【score:2.50】 【A】硫酸镁解痉治疗 【B】给予镇静药如安定 【C】给予静脉或口服降压药 【D】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】密切监测患者生命体征及胎儿胎盘功能 本题思路： (2).经治疗后自然分娩，产后 6 周，血压降至 128/75mmHg 尿蛋白(++)，水肿(+)，此患者最可能的 诊断是【score:2.50】 【A】子痫前期 【B】妊娠合并肾炎 【C】妊娠合并原发性高血压 【D】慢性肾炎基础上并发子痫前期 【此项为本 题正确答案】 【E】原发性高血压基础上并发子痫前期 本题思路： (3).如果患者有再次妊娠的要求，并要求给予恰当的 建议，下列哪项应除外【score:2.50】 【A】产后密切监测肾功能及血压恢复情况 【B】若下次妊娠前血清肌酐＞265.2μmol/L，不 宜妊娠 【C】若下次妊娠前血清尿素氮＞10.71mmol/L，不 宜妊娠 【D】若下次妊娠前血压＞160/110mmHg，伴有蛋白 尿不宜妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】若下次妊娠前血压＞150/100mmHg，伴有蛋白 尿不宜妊娠 本题思路： 30 岁，G 2 P 1 ，宫内孕 38 周，因无诱因胸闷、憋 气、不能平卧 3 天入院。患者孕期各项检查正常，4 年前足月顺产。查体：BP125/80mmHg，心率 130 次/ 分，呼吸 23 次份，半卧位，颈静脉轻度怒张，双肺 散在细小湿啰音，胎心率 160 次/分，肝肋下未及， 双下肢轻度水肿。Hb89g/L。【score:7.50】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2.50】 【A】上感 【B】肺炎 【C】围生期心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠期高血压疾病 【E】妊娠期高血压疾病性心脏病 本题思路： (2).为明确诊断，首选哪项检查【score:2.50】 【A】血常规 【B】尿蛋白 【C】肝肾功能 【D】超声心动检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 本题思路： (3).产科处理原则是【score:2.50】 【A】立即剖宫产 【B】立即缩宫素引产 【C】立即前列腺素引产 【D】卧床休息，吸氧 【E】积极控制心衰后以剖宫产终止妊娠 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 三、B 型题 (总题数：2，score:20 分) • 【A】贫血孕妇，血清铁＜6.5μmol/L • 【B】血清叶酸值＜6.8mmol/L，红细胞叶酸值＜ 227mmol/L，维生素：B12＜90pg/ml • 【C】外周血全血细胞减少，骨髓象造血组织明 显减少 • 【D】红细胞＜3.5×1012g/L，血细胞比容＜ 0.30，血红蛋白 100g/L • 【E】红细胞＞3.5×1012g/L，血细胞比容＞ 0.30，血红蛋白＞100g/L 【score:10 分】 (1).妊娠合并巨幼红细胞贫血，表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠合并缺铁性贫血，表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).妊娠合并再生障碍性贫血，表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).正常妊娠，表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).妊娠合并贫血，表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】妊娠合并肾炎 • 【B】妊娠期高血压疾病 • 【C】妊娠合并心脏病 • 【D】妊娠期糖尿病 • 【E】妊娠合并甲状腺功能亢进有关并发症 【score:10.02】 (1).巨大儿常见于【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).HELLP 常见于【score:1.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胎盘早剥常见于【score:1.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).真菌性阴道炎常见于【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).子痫常见于【score:1.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).低钠综合征常见于【score:1.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：