皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-64 23页

皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-64 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：15，score:100 分) 患者，男性，20 岁。主因颈部白斑就诊。在出生后 3 个月颈部即出现白斑，曾自用外用药治疗，无疗效。 查体：沿颈部点片状的色素减退斑上无鳞屑，边缘呈 锯齿状，周围无色素增殖晕，局部刺激有红斑反应。 【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】花斑癣 【B】单纯糠疹 【C】无色素痣 【此项为本题正确答案】 【D】贫血痣 【E】白癜风 本题思路： (2).可使用的治疗方法是 A．自体表皮移植 B．308nm 准分子激光 c．外用糖皮质激素乳膏 D．窄波中波紫外线治疗 E．外用他克莫司软膏【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者从出生后不久发病，沿颈部 点片状的色素减退斑，边缘呈锯齿状，周围无色素增 殖晕，诊断考虑无色素痣。局部刺激有红斑反应，可 与贫血痣相鉴别；皮损周围无色素性增殖晕，可与白 癜风鉴别；皮损固定，上无鳞屑，可与花斑癣、单纯 糠疹鉴别。治疗上可试用自体表皮移植的方法。 患者，男性，20 岁。主诉面部皮疹反复发作 4 年 余，时轻时重。查体：面部油脂分泌较多，可见红色 丘疹、粉刺、脓肿、结节，凹陷性瘢痕。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】痤疮 【此项为本题正确答案】 【B】脂溢性皮炎 【C】酒渣鼻 【D】口周皮炎 【E】毛囊炎 本题思路： (2).该患者目前疾病的严重程度【score:2.50】 【A】不能分级 【B】Ⅰ度 【C】Ⅱ度 【D】Ⅲ度 【E】Ⅳ度 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为控制疾病的发作，平日应注意【score:2.50】 【A】少食辛辣、油腻食物 【B】使用温水洗脸 【C】不使用粉质化妆品 【D】不使用油质化妆品 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如何治疗该疾病【score:2.50】 【A】使用外用的维 A 酸霜 【B】使用过氧化苯甲酰乳剂 【C】口服抗生素 【D】口服异维 A 酸 【E】应采用上述疗法综合处理 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 患者为青年男性，主要表现为面 部红色丘疹、粉刺、脓肿、结节，凹陷性瘢痕，根据 患者的病史特点及临床表现，诊断为痤疮，同时应与 脂溢性皮炎、酒渣鼻、口周皮炎、毛囊炎相鉴别。根 据 Pillsbury 分类法，该患者为Ⅳ度。痤疮的预防应 注意清淡饮食、使用温水洗脸、不使用油质和粉质化 妆品。该患者病情较重，应口服维 A 酸类药物，炎症 明显，应使用抗生素，同时加强外用药处理。 患者，男性，40 岁。头顶部脱发 5 年余。患者于 5 年前额部两侧开始脱发，渐向上发展。患者父亲有同 样病史。查体：前额至头顶部头发稀疏，毛发纤细， 无光泽，油脂分泌明显。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】斑秃 【B】脂溢性脱发 【此项为本题正确答案】 【C】假性斑秃 【D】损伤性脱发 【E】狼疮性脱发 本题思路： (2).可以采用的治疗方法是【score:2.50】 【A】清淡饮食，减少辛辣刺激食物 【B】手术植发 【C】外用糖皮质激素 【D】外用米诺地尔 【E】以上方法均可使用 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 根据患者中年男性，头顶部脱 发，有家族史，诊断为脂溢性脱发，其治疗上所提到 的四种方法都有一定疗效。 患者，女性，18 岁。主因全身毛发脱落 2 个月就 诊。患者于 2 个月前，在高考失利后，出现睡眠不 佳，后开始头发脱落，此后眉毛、腋毛、阴毛、毳毛 也出现脱落，曾用外用药物治疗无明显效果。查体： 心肺腹未见异常，毛发、眉毛、毳毛全部脱落。 【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】斑秃 【B】脂溢性脱发 【C】假性斑秃 【D】全秃 【E】普秃 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).近期可尽快控制病情的方法是【score:2.50】 【A】外用糖皮质激素 【B】口服糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】局部注射糖皮质激素 【D】口服中药 【E】系统用免疫抑制剂 本题思路：[解析] 患者年轻女性，患者发病前有精 神因素，无系统阳性体征，主要表现为全身所有毛发 脱落，故诊断为普秃。治疗上，因为皮损较为严重， 一般的外用药物或口服中药很难控制，故口服糖皮质 激素治疗。 患者，男性，36 岁。主因面正中部皮疹 3 年余就 诊。查体：患者鼻部、双颊、眉间充血性红斑，毛细 血管扩张，上有丘疹、脓疱。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】口周皮炎 【B】酒渣鼻 【此项为本题正确答案】 【C】痤疮 【D】面部皮炎 【E】脂溢性皮炎 本题思路： (2).可采用的治疗方法是【score:2.50】 【A】外用 5%硫磺霜 【B】口服甲硝唑 【C】口服大环内酯类药 【D】口服异维 A 酸 【E】以上方法均可选用 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 患者为中年男性，主要表现为面 中部的充血性红斑、毛细血管扩张，丘疹、脓疱等。 治疗上所列的方法都有一定疗效，可根据情况选用。 患儿，女，10 岁。主因下唇中部唇红，干燥脱屑， 结痂，经久不愈。自觉干燥疼痛，与季节无关。家长 述患儿爱舔口唇。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】光化性唇炎 【B】接触性唇炎 【C】剥脱性唇炎 【此项为本题正确答案】 【D】肉芽性唇炎 【E】腺性唇炎 本题思路： (2).目前的处理措施是【score:2.50】 【A】教患儿不要舔唇 【B】不食用辛辣刺激食物 【C】外用黏膜保护剂 【D】外用糖皮质激素乳膏 【E】以上措施均可使用 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).与其他唇炎的鉴别要点是【score:2.50】 【A】本病唇红，特别是下唇缘处反复发生鳞屑， 结痂性皮损 【此项为本题正确答案】 【B】本病有明确的接触史 【C】本病起病前有日光照射史，夏季多见 【D】本病患唇可见肥大的腺体和扩张的腺管开口 【E】本病好发于上唇或下唇，偶尔有同时累及的 复发性、慢性、进行性肿胀 本题思路：[解析] 根据女孩，爱舔唇，下唇缘处反 复发生鳞屑，结痂，可诊断为剥脱性唇炎。接触性唇 炎有明确的接触史；光化性唇炎起病前有日光照射 史，夏季多见；腺性唇炎患唇可见肥大的腺体和扩张 的腺管开口；肉芽肿性唇炎可见上唇或下唇，偶尔同 时累及的复发性、慢性、进行性肿胀，可形成永久性 巨唇。治疗上主要叮嘱患者不要舔唇，禁食辛辣刺激 食物，外用黏膜保护剂及外用激素软膏等。 患者，男性，50 岁。主因口唇部皮疹 4 周伴刺痒就 诊。患者既往夏季曾发生同样皮损，秋冬季好转，无 关节痛、脱发、口腔溃疡等不适。查体：上下唇黏膜 轻度增厚，角化变硬、皲裂。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】唇部盘状红斑狼疮 【B】扁平苔藓 【C】剥脱性唇炎 【D】腺性唇炎 【E】慢性光化性唇炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本病与上述其他疾病鉴别的主要依据是 【score:2.50】 【A】病史 【B】皮损特点 【C】组织病理 【D】免疫病理 【E】主要依据为前三项 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).处理原则是【score:2.50】 【A】3%硼酸湿敷 【B】外用红霉素软膏 【C】外用糖皮质激素乳膏 【此项为本题正确答 案】 【D】口服抗生素 【E】外用莫匹罗星乳膏 本题思路：[解析] 该患者每于夏季发生唇部皮疹、 伴刺痒，秋冬季缓解。与光照有明显关系。无其他皮 肤和全身症状，主要表现为唇黏膜轻度增厚，角化变 硬、皲裂，故诊断为慢性光化性皮炎。本病和其他疾 病的鉴别主要依据是病史和临床表现，和唇部盘状红 斑狼疮及扁平苔藓的鉴别需要组织病理，其病理各有 其特征。故选 E。目前处理主要是抗炎，可外用糖皮 质激素乳膏。 患者，男性，45 岁。主因龟头部起皮疹 10 余天伴瘙 痒就诊。否认婚外性接触史。查体：龟头、包皮内板 表现为红斑、丘疹、小的点片状的糜烂面，上覆白色 点状乳酪状分泌物。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】坏疽性龟头炎 【B】干燥闭塞型龟头炎 【C】念珠菌性包皮龟头炎 【此项为本题正确答 案】 【D】浆细胞性包皮龟头炎 【E】环状糜烂性包皮龟头炎 本题思路： (2).对诊断最有帮助的检查是【score:2.50】 【A】血清梅毒学检查 【B】病理检查 【C】分泌物滴虫检查 【D】分泌物真菌镜检和培养 【此项为本题正确 答案】 【E】分泌物细菌培养+药敏 本题思路： (3).目前主要的治疗是【score:2.50】 【A】局部外用糖皮质激素 【B】口服氟康唑治疗 【C】局部使用 3%硼酸湿敷 【D】口服甲硝唑治疗 【E】口服氟康唑+局部外用克霉唑乳膏 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为壮年男性，龟头部位红 斑、丘疹、小的点片状的糜烂面，上覆白色点状乳酪 状分泌物。可初步诊断为念珠菌性包皮龟头炎，其诊 断的主要实验室依据是真菌镜检和培养。治疗主要是 口服和局部外用抗真菌药物。 患者，男性，24 岁。主因发现阴茎部皮疹 1 天就 诊。患者在洗澡时发现冠状沟处皮疹，不痛不痒，否 认不洁性接触史。查体：冠状沟处可见针尖大小、表 面光滑的乳白色小丘疹，直径 1～2mm，圆顶状，呈 线状排列。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】尖锐湿疣 【B】皮脂腺异位症 【C】鲍温样丘疹病 【D】阴茎珍珠样丘疹病 【此项为本题正确答 案】 【E】假性湿疣 本题思路： (2).本病诊断的主要依据是【score:2.50】 【A】好发于青壮年 【B】好发于冠状沟处的线状排列针尖大小的小丘 疹 【C】无不洁性接触史 【D】醋酸白试验阴性 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前的主要处理是【score:2.50】 【A】无须特殊处理 【此项为本题正确答案】 【B】冷冻治疗 【C】激光治疗 【D】外用干扰素软膏 【E】外用抗生素软膏 本题思路：[解析] 根据患者无不洁性交史、冠状沟 处的线状排列针尖大小的小丘疹，不痛不痒，故考虑 阴茎珍珠样丘疹病，该病醋酸白试验阴性，本病无须 特殊处理。 患者，女性，36 岁。主因发现外阴部皮疹 2 个月余 就诊。近期内白带较多，皮损处不痛不痒，否认不洁 性接触史。查体：小阴唇内侧可见针尖至粟粒大小的 近肤色的小丘疹，散在的息肉状小丘疹呈线状排列， 呈绒毛状外观。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】尖锐湿疣 【B】皮脂腺异位症 【C】鲍温样丘疹病 【D】阴茎珍珠样丘疹病 【E】女性假性湿疣 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本病具有的特征是【score:2.50】 【A】好发于小阴唇内侧及阴道前庭 【B】多伴有念珠菌性阴道炎 【C】无不洁性接触史 【D】醋酸白试验阴性 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前的主要处理是【score:2.50】 【A】无须特殊处理 【此项为本题正确答案】 【B】冷冻治疗 【C】激光治疗 【D】外用干扰素软膏 【E】外用抗生素软膏 本题思路：[解析] 患者女性，小阴唇内侧针尖至粟 粒大小的近肤色的小丘疹，散在的息肉状小丘疹呈线 状排列，呈绒毛状外观。患者无不洁性接触史，近期 内白带较多。首先考虑女性假性湿疣。该病常伴念珠 菌性阴道炎，醋酸白试验阴性。无须特殊处理。 患者，女性，58 岁。主因外阴部皮疹伴剧烈瘙痒 4 年余，加重 1 个月就诊。查体：心肺腹未见异常。双 侧小阴唇部浸润肥厚、皲裂，呈白色，以右侧小阴唇 较明显。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】尖锐湿疣 【B】皮脂腺异位症 【C】白癜风 【D】黏膜白斑 【此项为本题正确答案】 【E】硬化萎缩性苔藓 本题思路： (2).本病诊断较有意义的检查是【score:2.50】 【A】组织病理检查 【此项为本题正确答案】 【B】真菌镜检+培养 【C】滴虫检查 【D】醋酸白试验阴性 【E】支原体检查 本题思路：[解析] 根据患者为绝经期女性，双侧小 阴唇部浸润肥厚、皲裂，呈白色，伴剧烈瘙痒，初步 诊断为黏膜白斑。和其他病的鉴别，无不洁性交史， 不考虑尖锐湿疣；皮脂腺异位症为阴唇部淡黄色针尖 大小的丘疹；白癜风为局部色素的脱失，为光滑性白 斑，不痛不痒；硬化萎缩性苔藓为瓷白色萎缩性斑 片，故上述四种病均不考虑。本病的诊断主要依据组 织病理学，上皮细胞的不典型性增生为特征表现。 患者，男，60 岁。面部皮损数年，无明显自觉症 状。体格检查：面部散在扁平丘疹、斑片，深褐色， 表面光滑，境界清楚，主要分布于颞部和颧部，皮损 呈对称性分布。【score:7.50】 (1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】 【A】表皮痣 【B】脂溢性角化病 【此项为本题正确答案】 【C】皮角 【D】鳞状细胞癌 【E】汗管瘤 本题思路： (2).以下不是本病组织病理学共同特点的是 【score:2.50】 【A】角化过度 【B】棘层肥厚 【C】棘层松解 【此项为本题正确答案】 【D】乳头瘤样增生 【E】角质囊肿 本题思路： (3).以下因素与本病的发生无关的是【score:2.50】 【A】遗传 【B】皮肤老化 【C】日晒 【D】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤轻微损伤 本题思路：[解析] 根据患者的年龄及面部散在、对 称性分布于面部的扁平丘疹、斑片，表面光滑、境界 清楚等特点，诊断应首先考虑脂溢性角化病。本病又 称老年疣，病因不明，可能与常染色体显性遗传、长 期日晒、皮肤老化与轻微损伤等因素有关。本病的诊 断主要依靠组织病理学检查，其共同特点是角化过 度、角质囊肿、棘层肥厚和以基底细胞为主的乳头瘤 样增生，病变基底部与两侧正常表皮底部位于同一水 平线上。 患者，女性，18 岁。右侧躯干可见一 10cm 长褐色扁 平皮损，表面角化、粗糙。2 岁发病，近期发展较 快。【score:7.50】 (1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】 【A】表皮痣 【此项为本题正确答案】 【B】脂溢性角化病 【C】皮角 【D】鳞状细胞癌 【E】汗管瘤 本题思路： (2).以下不是本病好发部位的是【score:2.50】 【A】面部 【B】头皮 【C】手背 【D】腋下 【此项为本题正确答案】 【E】前臂 本题思路： (3).以下不是本病组织病理学共同特点的是 【score:2.50】 【A】角化过度 【B】角化不全 【C】棘层肥厚 【D】乳头瘤样增生 【此项为本题正确答案】 【E】基底细胞液化变性 本题思路：[解析] 根据幼年发病，青春期发展加 快，线状褐色扁平皮损即可诊断为表皮痣。脂溢性角 化病、皮角、鳞癌均见于中老年人；汗管瘤多见于眼 睑周围。本病的组织病理学检查主要为表皮角化过 度、乳头瘤样增生、棘层肥厚。目前本病尚无理想疗 法，局限型表皮痣可试用冷冻或手术切除疗法。 患者，女性，65 岁。因右侧面颊部溃疡 1 个月就 诊，患者 1 年前于患处发生一角化性丘疹，后逐渐增 大，并于 1 个月前在皮损表面出现溃疡。体格检查： 右侧面颊部一 3cm×4cm 大小角化性疣状增生，表面 凹凸不平，并有一 1cm×1cm 大小溃疡，边缘隆起， 底部有出血。【score:7.50】 (1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】 【A】表皮痣 【B】脂溢性角化病 【C】基底细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】恶性黑素瘤 本题思路： (2).本病与其他疾病进行鉴别主要借助于 【score:2.50】 【A】Wood 灯 【B】细菌培养 【C】细胞培养 【D】免疫荧光 【E】组织病理学 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).组织病理学表现中，异型鳞状细胞比例为 25%～ 50%，那么该患者的分化程度为【score:2.50】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【E】Ⅴ级 本题思路：[解析] 根据患者的年龄及右侧面颊部一 3cm×4cm 大小角化性疣状增生，表面凹凸不平，并 有一 1cm×1cm 大小溃疡，边缘隆起，底部有出血等 特点，诊断应首先考虑鳞状细胞癌。本病简称鳞癌， 是发生于表皮附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤， 发病率位居皮肤恶性肿瘤第二位。本病常发生于某些 慢性皮肤病基础上，应注意与慢性溃疡、基底细胞 癌、角化棘皮瘤进行鉴别，主要鉴别方法为组织病理 学。鳞癌的分化程度主要根据异型鳞状细胞的比例和 肿瘤组织侵入深度而定，异型细胞占 25%以下为Ⅰ 级，25%～50%为Ⅱ级，50%～75%为Ⅲ级，超过 75%为 Ⅳ级。 患者，女，23 岁。下眼睑皮肤散在分布针尖大小皮 色丘疹，表面光滑，境界清楚，互相不融合，变化缓 慢。组织病理学示：真皮浅层岛屿状基底样细胞团块 和小索条样结构。【score:5 分】 (1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】 【A】汗管瘤 【此项为本题正确答案】 【B】皮脂腺痣 【C】毛母质瘤 【D】粟丘疹 【E】扁平疣 本题思路： (2).本病最具特征性的组织病理学表现为 【score:2.50】 【A】毛乳头样结构 【B】未分化的毛囊结构 【C】导管和实体条索形成逗号或蝌蚪状 【此项 为本题正确答案】 【D】Paget 细胞 【E】真皮囊肿 本题思路：[解析] 汗管瘤为一种向小汗腺末端导管 分化的痣样肿瘤，部分患者有家族史。多见于中青年 女性，皮损多累及面部，但颈部、前胸、腰部等也可 发生。根据患者的典型皮损特点和组织病理学表现， 应首先考虑本病。