医学考试-中级临床医学检验主管技师专业知识-19 31页

中级临床医学检验主管技师专业知识-19 (总分：34 分，做题时间：90 分钟) 一、一(总题数：18，score:18 分) 1.粪便中找到何种细胞，有助于诊断细菌性痢疾 【score:1 分】 【A】中性粒细胞 【B】淋巴细胞 【C】肠上皮细胞 【D】巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞 本题思路：粪便中找到巨噬细胞是诊断急性细菌性痢 疾的重要依据。 2.下列细菌的细胞壁有外膜的是 【score:1 分】 【A】葡萄球菌 【B】肺炎链球菌 【C】肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】产单核李斯特菌 【E】产气荚膜梭菌 本题思路：革兰阴性细菌的细胞壁 G - 细菌细胞壁比 G + 细菌细胞壁薄而结构较复杂，分外膜(outer membrane)和肽聚糖层(2～3nm)。G - 细菌细胞壁外 膜的基本成分是脂多糖(lipopolysaccharide， LPS)，它同细胞质膜相同之处也是双层类脂，但除磷 脂外还含有多糖和蛋白质。 3.细菌诊断中标本采集和运送的原则包括 【score:1 分】 【A】标本必须新鲜，采集后尽快送检 【B】在送检过程中，对脑膜炎双球菌标本要进行 保温 【C】在检验容器上要贴好标签 【D】尽可能采集病变明显部位的材料 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌标本的采集送检原则：新鲜、尽快送 检，标签对应、特殊细菌保温等。 4.下列何种细菌革兰染色阴性 【score:1 分】 【A】乙型溶血性链球菌 【B】军团菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎链球菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】结核分枝杆菌 本题思路：军团菌革兰染色阴性，其他四种革兰染色 均阳性。 5.慢性志贺菌感染的病程一般在 ____ 以上 【score:1 分】 【A】2 周 【B】1 个月 【C】2 个月 【此项为本题正确答案】 【D】6 周 【E】7 周 本题思路：慢性细菌性痢疾病程反复发作或迁延不愈 达 2 个月以上，即为慢性细菌性痢疾。 6.分离培养厌氧菌失败的原因可能是 【score:1 分】 【A】厌氧装置的催化剂失活 【B】标本在空气中放置过久 【C】未用新鲜配制的培养基 【D】培养基未添加必要的补充物质 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：厌氧菌培养需要催化剂、在厌氧环境、用 新鲜厌氧培养基及特殊物质。 7.针对接种环、试管口等耐热器材的最经济的灭菌方 法是 【score:1 分】 【A】干烤 【B】烧灼 【此项为本题正确答案】 【C】煮沸 【D】高压蒸气灭菌 【E】间歇灭菌 本题思路：实验用的接种环、试管口、瓶口等可通过 火焰烧灼灭菌。 8.不影响琼指扩散法药敏试验的因素是 【score:1 分】 【A】MH 培养基的质量，包括其 pH、厚度、干燥度 等 【B】药物纸片的质量，如含药量、直径大小、吸 水量等 【C】菌液的数量，如绝对活菌数的多少 【D】操作者的操作质量 【E】培养皿的直径 【此项为本题正确答案】 本题思路：影响琼脂扩散法药敏试验的因素：MH 培 养基的 pH、厚度、湿度、药敏纸片的质量、细菌的 菌液浓度、操作者的质量等。 9.条件致病菌致病的条件可能是 【score:1 分】 【A】寄居部位改变 【B】内源性感染 【C】菌群失调 【D】广谱抗生素的使用 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：致病的条件：①寄居部位的改变，如某些 大肠埃希菌是肠道内的常见菌，当它们侵入泌尿道， 就会引起泌尿道感染；②机体免疫功能低下，常引起 内源性感染；③多种原因的菌群失调，引起菌群失调 症。 10.人类感染沙门菌，最常见的是 【score:1 分】 【A】伤寒和副伤寒 【B】肠炎型 【此项为本题正确答案】 【C】败血症型 【D】慢性携带者 【E】以上都不是 本题思路：人类感染沙门菌，肠炎型是最常见的临床 类型，亦称为沙门菌食物中毒，约占沙门菌病的 70% 潜伏期为 6～48h，最短 2h，最长可达 3 天。急性起 病，开始时有恶心呕吐，继而迅速出现腹部绞痛与腹 泻。 11.结核病近年来重新抬头的原因主要是因为 【score:1 分】 【A】卡介苗接种率下降 【B】耐药性的出现 【此项为本题正确答案】 【C】流动人口 【D】HIV 感染 【E】人群自然免疫力下降 本题思路：耐药性的出现是结核病近年来重新抬头的 主要原因。 12.某方法经反复测定得出的结果很接近于真值，说 明该方法 【score:1 分】 【A】准确度高 【此项为本题正确答案】 【B】精密度高 【C】灵敏度高 【D】重复性好 【E】实用性好 本题思路：准确度表示测量结果与真值的一致程度， 是测量结果中系统误差与随机误差的综合。 13.使用 westgard 多规则时，其逻辑顺序应是 【score:1 分】 【A】22s/13s/R4s/41s/10x 【B】13s/22s/41s/R4s/10x 【C】13s/22s/R4s/41s/10x 【此项为本题正确答 案】 【D】22s/13s/R4s/10x/41s 【E】13s/22s/41s/10x/R4s 本题思路：如果一个控制测定值超过 2s 控制限，应 用“Westgard 多规则”进一步检验控制数据。图 1 显示的是手工应用这种联合规则的实际方法。 14.临床检验质量质控方法中确定质量控制方法性能 的关键指标是 【score:1 分】 【A】标准差 【B】靶值 【C】控制规则 【D】极差 【E】质量控制规则和质量控制测定值个数 【此 项为本题正确答案】 本题思路：不同的质量控制方法具有不同的检出分析 误差的能力，质量控制方法由质量控制规则和质量控 制测定值个数(N)确定。由不同误差大小所决定的分 析批失控的概率，能评价质量控制方法的性能特征， 这些特征确定了质量控制方法的功效。 15.当某测定值在 的范围内，其可信限是 【score:1 分】 【A】68.2% 【B】95.5% 【此项为本题正确答案】 【C】97% 【D】99% 【E】99.7% 本题思路：在质量控制中，测定值在 范围内可信 限是 68.2%； 范围内的可信限是 95.5%； 范围 内的可信限是 99.7%。 16.室内质控中建立质控图的均值时下列说法 错误 的是 【score:1 分】 【A】均值必须在实验室内使用自己现行的测定方 法 【B】定值质控品的标定值只能作为确定均值的参 考 【C】各实验室应对新批号的质控品的各个测定项 目自行确定均值 【D】对于稳定性较短的质控品，例如全血测定质 控品可在 3～4 天内每天分析水平质控，每水平质控 品 3～4 瓶，每瓶进行 2～3 次重复，收集数据计算均 值 【E】为了确定均值，新批号的质控品不应当与当 前使用的质控品一起进行测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：拟更换新批号的控制物时，应在“旧”批 号质控物使用结束前，将新批号质控物与“旧”批号 质控物同时进行测定，设立新质控图的均值和控制 限。 17.诊断试验评价指标中诊断特异性为 【score:1 分】 【A】(真阴性者/无病受试者的总数)×100% 【此 项为本题正确答案】 【B】(真阳性者/无病受试者的总数)×100% 【C】(真阳性者/患者受试者的总数)×100% 【D】(真阴性者/患者受试者的总数)×100% 【E】(真阴性者/总受试者的人数)×100% 本题思路：特异性又称真阴性率，在金标准诊断为 “无病”的例数中，其诊断性试验结果为阴性的比 例，公式如下(参见表 2 表 2 评价某项诊断试验的 2×2 列联表 诊断 试验 金标准 病例 非病例 合计 阳性 a(真阳性) b(假阳性) a+b 阴性 c(假阴性) d(真阴性) c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d 18.实验室间比对的作用 错误 的是 【score:1 分】 【A】确定实验室进行特定检测的能力 【B】识别实验室中的问题，例如人员水平 【C】确定新方法的性能、有效性和可比性 【D】验证实验室检测方法是否在控，确定检测报 告单是否能够发出 【此项为本题正确答案】 【E】识别实验室问的差异 本题思路：实验室间比对的作用包括：确定实验室进 行特定检测的能力，以及监控实验室的持续能力；识 别实验室中的问题并制定相应的补救措施，这些措施 可能涉及诸如个别人员的行为或仪器的校准等；确定 新的检测和测量方法的有效性和可比性，并对这些方 法进行相应的监控；确定新的检测和测量方法的有效 性和可比性，并对这些方法进行相应的监控；识别实 验室间的差异；为标准物质定值及评价其适用性。D 选项内容是室内质量控制的作用。 二、二(总题数：7，score:10 分) 患者女性，55 岁，因腹痛待查入院，查体时患者自 述胃痛，饥饿时加重，进食后缓解，曾解出黑色大便 一次，质地软如柏油，但无腹泻。【score:1.50】 (1).患者可能存在消化道出血，其出血量最少为 【score:0.50】 【A】5ml 【B】60ml 【此项为本题正确答案】 【C】100ml 【D】200ml 【E】500ml 本题思路：患者粪便为黑色柏油样，无腹泻，出血量 约为 60ml 以上，若次数增多，粪质稀薄，则表明出 血量在增加。 (2).如果用化学法检测患者便潜血，可能使试验出现 假阴性的物质是【score:0.50】 【A】铁剂 【B】含过氧化物酶的新鲜蔬菜 【C】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】动物血 【E】粪便中血红蛋白浓度过高 本题思路：铁剂、含过氧化物酶的新鲜蔬菜、动物血 可导致化学法隐血试验出现假阳性，维生素 C 可使试 验出现假阴性，血红蛋白浓度过高对化学法隐血试验 没有影响。 (3).如果用免疫法检测患者便潜血，下列关于便隐血 试验质量控制说法正确的是【score:0.50】 【A】应作阳性对照，不必做阴性对照 【B】抗原过剩时会出现前带现象，应将标本稀释 【C】抗原过剩时会出现后带现象，应加大标本量 【D】抗原过剩时会出现后带现象，应将标本稀 释 【此项为本题正确答案】 【E】抗原过剩时会出现前带现象，应加大标本量 本题思路：免疫法检测粪便潜血应同时做阴阳性对 照，血红蛋白浓度过高即抗原过剩时，抗原抗体不匹 配，出现后带现象，免疫法隐血试验会出现假阴性， 此时应将标本稀释。 患者女性，58 岁，因血小板减低就诊，贫血貌，全 血细胞检查：正细胞正色素贫血，X 线胸片发现有肋 骨骨折，尿本周蛋白阳性，疑为多发性骨髓瘤。 【score:2 分】 (1).本周蛋白属于【score:0.50】 【A】肾小球性蛋白尿 【B】肾小管性蛋白尿 【C】混合性蛋白尿 【D】组织性蛋白尿 【E】溢出性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：多发性骨髓瘤时血中本周蛋白大量增多超 过了肾小管的重吸收能力而溢出，故为溢出性蛋白 尿。 (2).尿本周蛋白最灵敏的筛选试验是【score:0.50】 【A】热沉淀-溶解法 【B】对甲苯磺酸法 【此项为本题正确答案】 【C】免疫固定电泳 【D】免疫电泳 【E】SDS-PAGE 电泳法 本题思路：本周蛋白筛选试验为热沉淀-溶解法和对 甲苯磺酸法，热沉淀-溶解法是传统的方法，其原理 是基于 56℃凝固、100℃溶解的特征，但此方法灵敏 度较低，对甲苯磺酸法的灵敏度相对较高，其原理是 对甲苯磺酸能沉淀分子量较小的本周蛋白，而与分子 量较大的清蛋白和球蛋白不起反应，操作简便，SDS- PAGE 电泳，免疫固定电泳和免疫电泳是本周蛋白尿 的确诊试验。 (3).本周蛋白尿 不 出现于【score:0.50】 【A】巨球蛋白血症 【B】原发性淀粉样变 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】恶性淋巴瘤 【E】多发性骨髓瘤 本题思路：本周蛋白除了多发性骨髓瘤时出现阳性 外，巨球蛋白血症、原发性淀粉样变、恶性淋巴瘤也 可出现阳性，但肾病综合征时为阴性。 (4).本周蛋白的本质是【score:0.50】 【A】免疫球蛋白 G 【B】免疫球蛋白 A 【C】免疫球蛋白 M 【D】免疫球蛋白轻链 【此项为本题正确答案】 【E】免疫球蛋白重链 本题思路：本周蛋白的本质是免疫球蛋白轻链，包括 k 链 λ 链两种类型。 患者男，49 岁。5 天前，有心悸、气促，心前区剧烈 疼痛，现怀疑为急性心肌梗死。【score:1 分】 (1).急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是 【score:0.50】 【A】CK 【此项为本题正确答案】 【B】LD 【C】AST 【D】α-HBDH 【E】ALT 本题思路： (2).为确诊，目前最有帮助的酶学检查是 【score:0.50】 【A】CK 【B】AST 【C】CK 同工酶 【D】LD 【此项为本题正确答案】 【E】ALT 本题思路：心肌酶谱包括 AST、LD、CK 及其同工酶， 其中 LD 的窗口期相对较长，其浓度升高可持续 1 周 以上。CK 在 AMI 发生后 4～6 小时即超过正常上限， 24 小时达峰值，48～72 小时回复正常；AST 在 AMI 发生后 6～12 小时升高，24～48 小时达峰值，持续 到第五天或一周降低。LD 和 α-HBDH 的窗口期较 长，持续升高达 1 周以上。 患者男性，59 岁。发热，腰痛入院，血红蛋白 63g/L，尿液检查：尿蛋白 2g/L，本周蛋白(+)。 【score:1 分】 (1).其尿蛋白类型为【score:0.50】 【A】肾小球性蛋白尿 【B】肾小管性蛋白尿 【C】组织性蛋白尿 【D】分泌性蛋白尿 【E】溢出性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).这种尿蛋白常出现在【score:0.50】 【A】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肾衰竭 【C】重链病 【D】骨髓增生异常综合征 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：溢出性蛋白尿是指血液循环中出现了大量 以中、小分子量为主的异常蛋白质(如游离轻链)，经 肾小球滤过后，原尿中的含量超过了肾小管最大重吸 收能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿(如本周 蛋白尿)，本周蛋白常见于多发性骨髓瘤。 患者，男，60 岁，体检结果：心肺(-)，X 线片未见 异常。实验室检测：Na + 142mmol/L，K + 3.6mmol/L，BUN 6.5mmol/L，Ca 2+ +2.92mmol/L，P 1.05mmol/L，ALB45g/L，ALP 72 U/L。【score:1 分】 (1).该患者实验室结果表现为【score:0.50】 【A】慢性肾功能不全 【B】高钙血症 【此项为本题正确答案】 【C】低磷血症 【D】低钙血症 【E】高磷血症 本题思路： (2).为进一步明确诊断，还应选择的检查是 【score:0.50】 【A】ALT 【B】TSH 【C】PTH 【此项为本题正确答案】 【D】GLU 【E】UA 本题思路：钙的正常范围为 2.25～2.75mmol/L，钙 浓度升高，其余正常，诊断为高钙血症；与该浓度调 节有关的因素包括 PTH、CT、1，25-(OH) 2 D 3 等， 最重要的为 PTH。 患儿，女 5 岁，消瘦肋骨呈串珠状，“鸡胸”方颅， 体重偏低，X 线检查提示：骨质疏松，掌腕骨愈合缓 慢。【score:1 分】 (1).初步诊断为【score:0.50】 【A】佝偻病 【此项为本题正确答案】 【B】脚气病 【C】缺铁症 【D】缺锌症 【E】缺锰症 本题思路： (2).治疗原则是【score:0.50】 【A】补锌 【B】补锰 【C】补钙及维生素 D 【此项为本题正确答案】 【D】补铁 【E】增加蛋白质饮食 本题思路：佝偻病主要特征为，正在生长的骨骺端软 骨不能正常钙化而致骨骺病变，如肋骨串珠、手镯， 下肢、胸廓、脊柱畸形，前囟闭合延迟，此病多由于 维生素 D 缺乏导致骨骺钙化障碍，所以治疗原则是补 钙及维生素 D。 患者，女性，18 岁。3 周前因急性化脓性扁桃腺炎发 热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增高、 少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。【score:2.50】 (1).首先应该选择的检查为【score:0.50】 【A】血常规，尿常规，便常规 【B】血常规，尿常规，血补体 C3、C4 测定 【此 项为本题正确答案】 【C】肾 B 超，超声心动检查 【D】心电图，血脂分析 【E】血尿蛋白 本题思路：怀疑链球菌感染后肾小球肾炎，一般发生 于 A 族溶血性链球菌感染后 2～3 周，由体内产生的 相应抗体与链球菌可溶性抗原如 M 蛋白结合后沉积在 肾小球基底膜所致。属Ⅲ型超敏反应，Ⅲ型超敏反应 主要由补体、中性粒细胞和血小板引起，因此首先应 该检查血常规、尿常规和补体。 (2).若 ASO 检查阳性，最可能的诊断是 【score:0.50】 【A】急性肾小球肾炎合并左心衰竭 【此项为本 题正确答案】 【B】急性上呼吸道感染 【C】急性心肌炎合并左心衰竭 【D】急进性高血压 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：ASO 即抗链球菌溶血素 O，阳性可证实推 断，因患者血压增高、呼吸困难、不能平卧可推断合 并左心衰竭。 (3).与该病密切相关的病原体为【score:0.50】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】A 群乙型溶血性链球菌 【此项为本题正确 答案】 【C】肺炎支原体 【D】柯萨奇 B 组病毒 【E】肺炎克雷伯菌 本题思路：根据检查结果，病因明确即为 A 群溶血性 链球菌感染，相关病原体为 A 群乙型溶血性链球菌。 (4).此病原体感染引发该病的原理是【score:0.50】 【A】隐蔽抗原的释放 【B】自身抗原的改变 【C】分子模拟产生交叉反应 【此项为本题正确 答案】 【D】决定基扩展、隐蔽决定基暴露 【E】Fas 或 FasL 表达异常，导致细胞凋亡 本题思路：该病的原理属Ⅲ型超敏反应即可溶性抗原 与相应抗体结合，形成中等大小的可溶性免疫复合 物，沉积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过激活 补体系统，吸引白细胞和血小板聚集，引起以充血水 肿、中性粒细胞浸润、组织坏死为主要特征的病理性 免疫应答。 (5).不参与该病发病和分泌炎性介质的细胞是 【score:0.50】 【A】血小板 【B】红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】中性粒细胞 【D】肾小球系膜细胞 【E】肾小球脏层上皮细胞 本题思路：Ⅲ型超敏反应的组织损伤主要由补体、血 小板和中性粒细胞引起。链球菌感染后肾小球肾炎的 组织损伤发生在肾小球。红细胞不参与该病发病和分 泌炎性介质。 三、三(总题数：4，score:6 分) • 【A】MRSA • 【B】MRSCON • 【C】PRSP • 【D】VRE • 【E】ESBLs 【score:1.50】 (1).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).万古霉素耐药的肠球菌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).青霉素耐药的肺炎链球菌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．Howell-Jolly body B． C．Auer body D．Russell body E．abnormal lymphocyte【score:2.50】 (1).严重化脓感染时出现【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在严重化脓性感染时白细胞可出现中毒现 象，杜勒小体( body)为其中一种。 (2).属于红细胞变化的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Howell-Jolly body 即豪焦小体，只出现 在红细胞中，见于增生性贫血。 (3).多发性骨髓瘤时出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Russell 小体是浆细胞内的一种数目不 等、大小不一、染成肉红色的球形小体，形成原因是 浆细胞内质网分泌免疫球蛋白受阻或黏蛋白变性所 致，常见于多发性骨髓瘤等。 (4).传染性单核细胞增多症时可出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Abnormal lymphocyte 即异型淋巴细胞， 在传染性单核细胞增多症时可大量出现。 (5).急性白血病时可出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：棒状小体(Auer body)是白细胞胞浆中出 现的呈紫红色的细杆状物质，它只出现在髓系白血病 细胞中，故见到 Auer 小体就可拟诊为急性白血病。 • 【A】胞质量异常 • 【B】内容物异常 • 【C】着色异常 • 【D】颗粒异常 • 【E】内外质现象 【score:1 分】 (1).粒细胞胞质中出现 Chediak-Higashi 畸形、 Alder-eilly 畸形、May-Hegglin 畸形属于 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：异常骨髓细胞形态变化特点包括：胞体异 常、胞核异常、胞质异常、核质发育不平衡及特殊异 常细胞。其中胞质异常又包括：胞质量异常、内容物 异常、着色异常、颗粒异常及内外质现象。细胞内容 物异常：粒细胞出现 Auer 小体、Ph 小体、中毒颗 粒、空泡、 体、Chediak-Higashi 畸形、Alder- Reilly 畸形、May-Hegglin 畸形。红细胞出现 Cabot 环、Howell-Jolly 小体、嗜碱性点彩、变性珠蛋白 小体。浆细胞可见 Russel 小体。 (2).成熟红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细 胞、高色素大红细胞、低色素小红细胞属于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：异常骨髓细胞形态变化特点包括：胞体异 常、胞核异常、胞质异常、核质发育不平衡及特殊异 常细胞。其中胞质异常又包括：胞质量异常、内容物 异常、着色异常、颗粒异常及内外质现象。着色异 常：成熟红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细 胞、高色素大红细胞、低色素小红细胞。常见于溶血 性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血。 • 【A】竞争抑制性结合 • 【B】非竞争性结合 • 【C】抗原 • 【D】抗体 • 【E】补体 【score:1 分】 (1).RIA 的实质是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：RIA 即放射免疫分析，其基本原理为标记 抗原和非标记抗原对有限量特异性抗体竞争性结合反 应。 (2).IRMA 的实质是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：IRMA 即免疫放射分析，IR-MA 属于非竞争 性免疫结合反应，是将放射性核素标记抗体，用过量 的标记抗体与待测抗原反应。待充分反应后，除去游 离的标记抗体，结合物的放射性强度与待测抗原呈正 比关系。