呼吸科主治医师-4 25页

呼吸科主治医师-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分) 1.关于急性上呼吸道感染，下列不正确的是 【score:2.50】 【A】是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称 【B】主要病原体为细菌 【此项为本题正确答 案】 【C】一般病情较轻，病程较短，可自愈 【D】发病率高 【E】具有一定传染性 本题思路：[解析] 急性上呼吸道感染主要病原体为 病毒。 2.急性咽扁桃体炎最多见的病原体为 【score:2.50】 【A】肺炎链球菌 【B】葡萄球菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性咽扁桃体炎最多见的病原体 为溶血性链球菌。 3.关于急性上呼吸道感染的治疗，以下不正确的是 【score:2.50】 【A】伪麻黄碱滴鼻缓解症状 【B】早期及时应用抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】按需应用抗病毒药物 【D】中药治疗 【E】必要时适当加用解热镇痛类药物 本题思路：[解析] 目前已明确普通感冒无需使用抗 菌药物，除非有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流 鼻涕等细菌感染证据。 4.急性疱疹性咽峡炎常见的病原体是 【score:2.50】 【A】鼻病毒 【B】腺病毒 【C】流感病毒 【D】呼吸道合胞病毒 【E】柯萨奇病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.急性上呼吸道感染如合并细菌感染，以下不常见的 是 【score:2.50】 【A】肺炎克雷伯杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】溶血性链球菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】肺炎链球菌 【E】葡萄球菌 本题思路：[解析] 急性上呼吸道感染如合并细菌感 染，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺 炎链球菌和葡萄球菌。 6.关于普通感冒，以下说法不正确的是 【score:2.50】 【A】俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡 他 【B】起病较急，病程 7～10 天 【此项为本题正 确答案】 【C】主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清 水样鼻涕等 【D】咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介 质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关 【E】白细胞增高与中性粒细胞增多提示合并细菌 感染 本题思路：[解析] 普通感冒俗称“伤风”，又称急 性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部 症状，全身症状不明显。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病 毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态 有关。一般 5～7 天痊愈。细菌感染时可有白细胞增 高与中性粒细胞增多。 7.以下不是急性上呼吸道感染并发症的是 【score:2.50】 【A】中耳炎 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】心肌炎 【D】肾小球肾炎 【E】风湿热 本题思路：[解析] 急性上呼吸道感染的患者可并发 急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎、部分患者可 继发溶血性链球菌引起风湿热、肾小球肾炎等，少数 患者可并发病毒性心肌炎。 8.关于过敏性鼻炎，以下说法不正确的是 【score:2.50】 【A】常伴发热，咳嗽 【此项为本题正确答案】 【B】鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多 【C】起病急骤，伴有突发连续的喷嚏 【D】每次持续数分钟至 1～2 小时 【E】低温可诱发 本题思路：[解析] 过敏性鼻炎通常无发热，咳嗽较 少。 9.女性，25 岁。5 天前出现咽痛、声嘶，近 2 天自觉 左耳疼痛，耳鸣。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】普通感冒 【B】急性鼻窦炎 【C】支气管炎并发中耳炎 【D】流行性感冒并发中耳炎 【E】急性喉炎并发中耳炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.女性，45 岁。2 天前淋雨后出现咽痛，发热，畏 寒，体温达 39.5℃。查体：咽部充血明显，扁桃体 Ⅱ度肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，下颌下淋 巴结肿大、压痛，胸透心肺未见异常。最可能的诊断 是 【score:2.50】 【A】急性疱疹性咽峡炎 【B】普通感冒 【C】急性咽扁桃体炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性气管-支气管炎 【E】肺炎 本题思路： 11.关于流行性感冒，以下说法不正确的是 【score:2.50】 【A】起病急，潜伏期 1～3 天全身症状较重 【B】流感病毒为 RNA 病毒 【C】临床分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型 【D】鼻咽部症状较重 【此项为本题正确答案】 【E】白细胞总数不高或减低 本题思路：[解析] 流行性感冒全身中毒症状明显， 而呼吸道卡他症状轻微。 12.关于流行性感冒的预防，以下不正确的是 【score:2.50】 【A】劳逸结合 【B】饮食合理 【C】预防性用药 【此项为本题正确答案】 【D】空气流通 【E】生活规律 本题思路： 13.下列不是急性气管-支气管炎的常见病原体的是 【score:2.50】 【A】流感病毒 【B】流感嗜血杆菌 【C】卡他莫拉菌 【D】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 【E】支原体 本题思路：[解析] 急性气管-支气管炎常见的病毒为 腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等。常见细菌 为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近来 支原体及衣原体感染也明显增加。 14.关于急性气管-支气管炎，下列不正确的是 【score:2.50】 【A】起病急，常发生于上呼吸道感染后 【B】全身症状较重，常有高热 【此项为本题正 确答案】 【C】查体可无明显阳性表现 【D】X 线检查大多为肺纹理增强 【E】如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎 本题思路：[解析] 急性气管-支气管炎多于冬季发 生，常发生于上呼吸道感染后，起病较急，通常全身 症状较轻，可有发热。如迁延不愈，可演变成慢性支 气管炎。查体可无明显阳性表现，也可在两肺听到散 在干、湿啰音，位置不固定。X 线检查大多为肺纹理 增强，少数无异常发现。 15.女性，23 岁。咳嗽、咳痰 3 天。初为少量白痰， 1 天来转为黏液脓性痰。体检：双肺散在干啰音，胸 片示双肺纹理增强。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】普通感冒 【B】流行性感冒 【C】急性咽结膜炎 【D】急性咽喉炎 【E】急性气管-支气管炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.以下关于病毒性肺炎说法错误的是 【score:2.50】 【A】起病急，临床症状较轻，发热、头痛、全身 倦怠较突出 【B】免疫功能低下者以 EB 细胞病毒感染多 见 【此项为本题正确答案】 【C】巨细胞病毒性肺炎表现为间质性肺炎，进展 迅速 【D】肺部常常无明显体征 【E】X 线胸片示肺纹理增多，小片状浸润或广泛 浸润 本题思路：[解析] 免疫功能低下者以巨细胞病毒感 染多见。 17.关于慢性阻塞性肺疾病体征，下列不正确的是 【score:2.50】 【A】胸廓前后径增大，肋间隙增宽，称为桶状胸 【B】部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者有缩 唇呼吸 【C】双侧触觉语颤增强 【此项为本题正确答 案】 【D】肺部叩诊过清音，心浊音界缩小 【E】肺下界和肝浊音界下移 本题思路：[解析] 慢性阻塞性肺疾病双侧触觉语颤 减弱。 18.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是 【score:2.50】 【A】支气管感染 【B】毛细血管床减少 【C】缺氧使肺血管收缩痉挛 【此项为本题正确 答案】 【D】肺静脉压增高 【E】肺小血管炎 本题思路：[解析] 缺氧是肺动脉高压形成最重要的 因素。 19.肺动脉高压的诊断标准是(在海平面) 【score:2.50】 【A】静息状态下肺动脉平均压＞25cmH2O 【B】静息状态下肺动脉平均压＞25mmHg 【此项 为本题正确答案】 【C】静息状态下肺动脉平均压＞30mmHg 【D】运动状态下肺动脉平均压＞25mmHg 【E】运动状态下肺动脉平均压＞30cmH2O 本题思路：[解析] 肺动脉高压的诊断标准为：海平 面、静息状态下右心导管测量所得平均肺动脉压＞ 25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压＞30mmHg。 20.慢性肺源性心脏病心脏改变主要表现为 【score:2.50】 【A】左心房肥大 【B】左心室肥大 【C】右心房肥大 【D】右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【E】左心房+左心室肥大 本题思路： 21.关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的 指征，以下正确的是 【score:2.50】 【A】心率大于 120 次/分 【B】呼吸困难明显 【C】合并急性左心衰竭 【此项为本题正确答 案】 【D】两肺底广泛水泡音 【E】双下肢水肿明显 本题思路：[解析] 慢性肺心病患者的正性肌力药应 用指征为：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利 尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为 主要表现而无明显感染者；③合并急性左心衰竭者。 22.导致慢性肺源性心脏病死亡最主要的并发症是 【score:2.50】 【A】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】酸碱失衡及电解质紊乱 【C】心律失常 【D】休克 【E】消化道出血 本题思路： 23.下列关于军团菌肺炎说法错误的是 【score:2.50】 【A】好发于青壮年 【此项为本题正确答案】 【B】早期消化道症状明显，神经症状常见 【C】尿液抗原检测特异性较强，有早期诊断价值 【D】X 线胸片可见片状浸润、肺实变，多见于下 叶 【E】可选用氟喹诺酮类或大环内酯类抗生素治 疗，疗程 3 周 本题思路：[解析] 军团菌肺炎好发于年老体弱、慢 性疾病及免疫功能缺陷者。 24.慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是正 确应用 【score:2.50】 【A】强心剂 【B】利尿剂 【C】平喘药 【D】呼吸兴奋剂 【E】抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病急性加重期关 键性的治疗是积极控制感染。 25.慢性肺源性心脏病急性加重期控制感染时选择抗 生素的原则，以下不恰当的是 【score:2.50】 【A】参考痰细菌培养及药敏试验 【B】在无培养结果前，根据本地区流行病学特点 及痰涂片革兰染色选用抗生素 【C】院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物 【D】院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物 【E】原则上首选广谱抗生素，以尽快控制感 染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.慢性肺源性心脏病并发心律失常最多见的是 【score:2.50】 【A】室性期前收缩 【B】房性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【C】心房扑动 【D】心房颤动 【E】室性心动过速 本题思路： 27.男性，68 岁。慢性肺源性心脏病史 8 年，急性加 重 3 天来院，既往无高血压，冠心病病史。自觉头 痛，恶心，烦躁不安。BP155/90mmHg，心率 100 次/ 分。首要的治疗应是 【score:2.50】 【A】静注安定 【B】使用呼吸兴奋剂 【C】口服降压药 【D】改善通气、氧疗 【此项为本题正确答案】 【E】甘露醇静脉滴注 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病急性加重期最 主要的治疗是改善呼吸功能、通畅气道。 28.慢性肺源性心脏病急性加重期，为控制心力衰 竭，下列治疗中应首选 【score:2.50】 【A】正性肌力药 【B】利尿剂 【C】积极控制感染、改善通气 【此项为本题正 确答案】 【D】血管扩张药 【E】ACEI 类药物 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病心力衰竭的治 疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为 慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能 后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消 退，不首选利尿药和正性肌力药。 29.关于支原体肺炎以下说法错误的是 【score:2.50】 【A】秋冬季好发，多见于儿童和青年人 【B】病变早期累及支气管和细支气管，出现间质 性肺炎 【C】起病缓慢，可有乏力、咽痛、发热，刺激性 干咳等症状 【D】X 线检查可见肺部多种形态浸润影，呈节段 分布，以肺上野多见，或自肺门向外伸展 【此项为 本题正确答案】 【E】首选大环内酯类抗生素，疗程 2～3 周 本题思路：[解析] X 线检查可见肺部多种形态浸润 影，呈节段分布，以肺下野多见，或自肺门向外伸 展。 30.关于 COPD 严重程度分级错误的是 【score:2.50】 【A】轻度：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 【B】中度：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计 值 【C】重度：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计 值 【D】极重度：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值 【E】极重度：FEV1＜70%预计值，伴慢性呼吸衰 竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] COPD 严重程度分级极重度：FEV 1 /FVC＜70%，FEV 1 ＜30%预计值；或 FEV 1 ＜50%预 计值，伴慢性呼吸衰竭。 31.下列不符合阻塞性通气功能障碍表现的是 【score:2.50】 【A】RV 增高 【B】VC 降低 【C】DLCO/VA 降低 【D】FEV1/FVC 增高 【此项为本题正确答案】 【E】RV/TLC 明显增高 本题思路：[解析] 阻塞性通气功能障碍肺功能检查 中 FEV 1 /FVC 降低，肺总量(TLC)、功能残气量 (FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，表示肺 过度充气。由于 TLC 增加不如 RV 增高程度明显，故 RV/TLC 增高。一氧化碳弥散量(DLCO)/肺泡通气量 (VA)下降。 32.关于长期家庭氧疗(LTOT)，以下不正确的是 【score:2.50】 【A】PaO2≤55mmHg 或 SaO2≤88%，有高碳酸血症 者适用 【B】PaO255mmHg～60mmHg 或 SaO2＜89%，并有肺 动脉高压者适用 【C】吸氧时间 10～15h/d 【D】氧流量为 2～3L/min 【此项为本题正确答 案】 【E】目的是使患者在静息状态下达到 PaO2≥60mmHg 和(或)SaO2 升至 90% 本题思路：[解析] LTOT 指征：(1)PaO 2 ≤55mmHg 或 SaO 2 ≤88%，有或没有高碳酸血症；(2)PaO 2 55mmHg～60mmHg 或 SaO 2 ＜89%，并有肺动脉高压、 心力衰竭水肿或红细胞增多症。一般用鼻导管吸氧， 氧流量为 1～2L/min，吸氧时间 10～15h/d，目的是 使患者在静息状态下达到 PaO 2 ≥60mmHg 和(或)SaO 2 升至 90%。 33.男性，72 岁。反复咳嗽、咳痰 30 余年，活动后 气短 5 年。近 3 天来发热、咳嗽、咳黄痰、气短加 重，伴少尿、双下肢水肿。以下治疗措施最重要的是 【score:2.50】 【A】积极控制感染和改善呼吸功能 【此项为本 题正确答案】 【B】使用正性肌力药 【C】使用小剂量作用缓和的利尿剂 【D】应用血管扩张剂减轻心脏负荷 【E】止咳、平喘、祛痰 本题思路： 34.女性，75 岁。慢性咳嗽、咳痰病史 20 余年，冬 季加重。因呼吸困难、双下肢水肿、少尿 2 天入院。 以下检查结果中对诊断慢性肺源性心脏病最有帮助的 是 【score:2.50】 【A】X 线检查示右下肺动脉干横径 18mm 【此项 为本题正确答案】 【B】X 线检查示右下肺动脉横径/气管横径=0.07 【C】肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减 低 【D】心电图检查示 RV1+SV5=1.02mV 【E】心电图检查示重度逆钟向转位 本题思路：[解析] 肺心病的 X 线表现为右下肺动脉 干扩张，横径≥15min；右下肺动脉横径/气管横径 ≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动 脉扩张，外周血管纤细，形成“残根征”；右室增大 征。心电图表现为右心室肥大改变。如电轴右偏、重 度顺钟向转位、RV 1 +SV 5 ≥1.05mV 及肺型 P 波 等。 35.女性，66 岁。慢性肺源性心脏病急性加重期。为 控制心衰在使用强心剂治疗时不正确的是 【score:2.50】 【A】不作为治疗心功能不全的首选药物 【B】心率快与慢不能作为疗效指征 【C】应选用作用快、排泄快的制剂 【D】用量为常规量的 2～3 倍 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低， 疗效较差 本题思路：[解析] 慢性肺心病患者由于慢性缺氧及 感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易 发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般为常规 剂量的 1/2 或 2/3 量。应用指征为：①感染已被控 制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力 衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现并有明显感染 者；③合并急性左心衰竭者。 36.女性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，气短 5 年，加重伴昏迷 1 天入院。查体：T38℃，P 120 次/ 分，R 28 次/分。BP 160/90mmHg。昏迷，球结膜水 肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO 2 56mmHg， PaCO 2 77mmHg。其昏迷最可能的原因是 【score:2.50】 【A】急性脑血管病 【B】高血压脑病 【C】中毒性脑病 【D】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】急性左心功能衰竭 本题思路：[解析] 根据病史、症状、体征考虑患者 为慢性支气管炎急性加重期，出现神智改变考虑为 CO 2 潴留引起的肺性脑病。 37.女性，74 岁。慢性喘息性支气管炎病史 30 余 年。近 8 年来间断出现双下肢水肿，1 周前受凉后 咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动。以下治疗错 误的是 【score:2.50】 【A】抗感染 【B】化痰 【C】利尿 【D】营养支持 【E】安眠药镇静 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者老年女性，有慢性支气管炎 病史，近 8 年来间断出现双下肢水肿，考虑慢性肺源 性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予 抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能 等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受 抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。 38.患者因受凉致咳嗽喘息加重急诊入院。有 30 余年 咳嗽咳痰病史，冬季加重，间断伴双下肢水肿 2 年。 临床检查诊断为肺源性心脏病伴呼吸性酸中毒。血气 分析最可能出现的结果是 【score:2.50】 【A】AB 正常、PCO2 升高、AB=SB 【B】AB 降低、PCO2 升高、AB=SB 并均降低 【C】AB 升高、PCO2 升高、AB＞SB 【此项为本题 正确答案】 【D】AB 升高、PCO2 正常、AB=SB 并均升高 【E】AB 降低、PCO2 降低、AB＜SB 本题思路：[解析] 呼吸性酸中毒的血气分析特点为 AB 升高、PCO 2 升高、AB 大于 SB。 39.男性，76 岁。慢性阻塞性肺病病史 20 余年。3 天 前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH 7.23， 氧分压 55mmHg，二氧化碳分压 74mmHg，碳酸氢根 16mmol/L，碱剩余-6mmol/L。考虑对酸碱平衡的诊断 下列正确的是 【score:2.50】 【A】只有代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【此项为 本题正确答案】 【C】只有代谢性碱中毒 【D】只有呼吸性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：[解析] 患者老年男性，慢性阻塞性肺病 病史多年，近 3 天来急性加重，血气分析血 pH 降 低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患 者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明 体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。 40.男性，65 岁。慢性阻塞性肺疾病 20 年，因咳 嗽、咳痰、气短加重 1 周入院。入院时神清，血气分 析 PaO 2 45mmHg，PaCO 2 70mmHg。吸入 40%浓度氧 后，患者出现呼之不应，查动脉血气分析示 PaO 2 85mmHg，PaCO 2 100mmHg。患者出现意识障碍的原因 是 【score:2.50】 【A】感染加重 【B】气道阻力增加 【C】呼吸中枢受到抑制 【此项为本题正确答 案】 【D】脑血管意外 【E】中毒性脑病 本题思路：[解析] 当 PaCO 2 逐渐增高时会对呼吸中 枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠 PaO 2 的降低对外周化学感受器产生的刺激作用维持。因此 对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除 了低氧对呼吸的刺激作用，可能造成呼吸抑制。