医学考试-全科医学主治医师专业知识-3 44页

全科医学主治医师专业知识-3 (总分：49 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2(总题数：49，score:49 分) 1.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物 A．双氢克尿噻 B．甘露醇 C．呋塞米 D．氨苯蝶啶 E．利尿合剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻 嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为 20ml/min 以下 时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利 尿。 2.胸膜炎引起的胸痛特点是 A．灼热痛 B．胸侧部痛 C．胸骨后痛 D．仰卧位减轻 E．运动时减轻 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.无菌切口消毒顺序是 A．以切口为中心，自上而下 B．以切口为中心，自下而上 C．以切口为中心，向四周 D．由四周向切口 E．无一定的顺序 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.稽留热常见于下列哪种疾病 A．风湿热 B．疟疾 C．斑疹伤寒 D．布鲁菌病 E．渗出性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：稽留热指体温恒定地维持在 39～ 40℃以 上的高水平，达数天或数周，24h 内体温波动范围不 超过 1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热 期。 5.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼 痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病 容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛， Courvoisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断首 先考虑 A．慢性胆囊炎 B．胆道结石 C．原发性肝癌 D．胰头癌 E．胃癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胰腺癌临床表现为腹痛、体重减轻、黄 疸。可触及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大 胆囊，称 Courvoisier 征，是诊断胰腺癌的重要体 征。 6.一氧化碳中毒时最先受累的器官是 A．肺 B．脑 C．肾 D．肝 E．胃肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：CO 一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋 白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺 氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累， 脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。 7.关于 TI A，下列说法不正确的是 A．多发于 50～70 岁 B．发作突然，历时短暂 C．颈动脉系统 TI A 以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见 D．椎-基底动脉系统 TI A 以阵发性眩晕为最常见 E．症状恢复不完全，留有神经功能受损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：暂时性脑缺血发作(TI A)系指脑血管病损 所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消 失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在 24 小时内 缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可 有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表 现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎一基底动 脉系统症状。 8.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确 A．多数患者无急性肾炎病史 B．多数由急性肾炎发展而来 C．多数是致病菌侵犯肾小球所致 D．多数因治疗不当或贻误治疗而引起 E．多数由链球菌感染而发病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无 急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎； ②少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾 炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为 慢性肾炎。 9.应用氨基糖苷类药物最常见的不良反应是 A．血液毒性 B．肝脏毒性 C．变态反应 D．头痛头晕 E．耳毒性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：氨基糖苷类药物最常见的不良反应是耳毒 性和肾毒性。 10.男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区 疼痛。查体：血压 18.6/5.3kPa(140/40 mmHg)，心 界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样 杂音。最可能的诊断为 A．心肌炎 B．动脉导管未闭 C．肥厚梗阻型心肌病 D．冠心病心绞痛 E．风心病，主动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂 音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全 的表现。 11.患者男，45 岁。因恶心、呕吐 1 周就诊，检查发 现：贫血貌，血压 195/11OmmHg，血肌酐 981μmol/L；肾脏 B 超：长轴 7.8cm。最可能的诊断 是 A．急性肾小管坏死 B．慢性肾衰竭 C．急性肾小球肾炎 D．急性间质性肾炎 E．恶性高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不 明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容，低 钙、高磷血症，双肾缩小均支持本病的诊断。必要时 可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾 病。 12.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下 胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有 可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．浸润性肺结核 C．病毒性肺炎 D．支原体肺炎 E．结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大叶性肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒 感染史，表现高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰，胸片 可见大片炎症浸润阴影或实变影。 13.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后 A．6 小时 B．8 小时 C．10 小时 D．12 小时 E．16 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高， 24 小时达高峰，48～72 小时后开始降低，持续 3～5 天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。 14.女，26 岁，糖尿病病史 11 年，间断使用胰岛素 控制血糖，近 1 个月出现腰痛、乏力，双睑及下肢水 肿，血压 170/100mmHg，尿蛋白(+++)，尿糖(+)，应 考虑 A．糖尿病肾病 B．肾动脉硬化 C．肾小球肾炎 D．肾盂肾炎 E．胰岛素副作用 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病病史 11 年，目前尿蛋白阳性、水 肿、高血压，符合糖尿病肾病Ⅳ表现。故选 A。 15.下列病因中因产热过多引起体温升高的是 A．心功能不全 B．广泛性皮炎 C．甲状腺功能亢进 D．严重脱水 E．大量热饮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.男，27 岁，间歇性右下腹痛伴腹泻 2 年。呕吐 3 天，为宿食，无大便。体温 37.4℃，消瘦、贫血， 右下腹可扪及一腹块，可见肠形，并闻及气过水音及 高调肠鸣音。血清癌胚抗原 CEA(-)。最可能的诊断 为 A．慢性阑尾炎 B．结肠癌合并肠梗阻 C．肠结核合并肠梗阻 D．克隆病合并肠梗阻 E．溃疡性结肠炎合并肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据中青年患者，临床表现有腹泻、腹 痛、腹块，肠梗阻表现及低热。故选 D。 17.流行性出血热患者高热 40℃3 天，有瘀斑，突然 热退。血压 6.67/5kPa(50/30mmHg)，尿蛋白(+++)， 有膜状物，最合适的治疗为 A．扩容为主 B．应用血管活性药 C．应用激素为主 D．应用大量干扰素 E．以纠正酸中毒为主 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：流行性出血热低血压休克期的治疗原则是 积极扩充血容量，改善微循环，增加组织灌注。 18.在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮 备铁缺乏的指标是 A．小细胞低色素 B．血清铁降低 C．血清铁蛋白降低 D．总铁结合力升高 E．骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于 12μg/L，可作为缺铁的依据。 19.以下哪项不符合甲亢的临床表现 A．易发生房性心律失常 B．可发生低钾性麻痹 C．活动时心率加快，休息则心率正常 D．可伴有肌病 E．老年患者可不出现高代谢症候群 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲亢患者活动和静息时心率均快。 20.急性酒精中毒昏迷期最主要的死因是 A．共济失调 B．休克 C．心律失常 D．呼吸麻痹 E．脑水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：当乙醇浓度达 87mmol/L 以上时，患者陷 入深昏迷，心率快，血压下降，甚至大小便失禁，抽 搐，呼吸麻痹，后者是其主要的死亡原因。 21.在急诊室，有一位 55 岁女性，3 年前因患急性坏 疽性阑尾炎，行阑尾切除术，6 小时前开始感阵发性 腹痛，腹胀，排气，排便减少，伴恶心，呕吐。最可 能出现下列哪项体征 A．全腹肌紧张，压痛，反跳痛 B．巩膜及全身皮肤黄染 C．腹部听诊可闻及肠音亢进或高调肠音，伴气过水 声 D．腹部可触及包块，移动性浊音阳性 E．右上腹压痛，轻度肌紧张，墨菲征(+) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者阑尾炎手术史及“痛、吐、胀、 闭”临床表现，高度怀疑肠梗阻，故腹部听诊可能闻 及高亢肠鸣音伴气过水声。 22.治疗霍乱首选为 A．抗菌药物 B．禁食 C．血管活性药 D．补液 E．抗毒素治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：补充液体与电解质，防止循环衰竭、尿毒 症及酸中毒，是治疗霍乱首要解决的矛盾和原则。 23.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用 下列哪种药物治疗 A．西地兰 B．肾上腺素 C．氨茶碱 D．异丙肾上腺素 E．吗啡或哌替啶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可 应用，并有较好疗效。 24.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是 A．抗菌药物 B．解痉平喘药 C．化痰药 D．利尿剂 E．呼吸中枢兴奋剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感 染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、 心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要 的环节之一。 25.女性，40 岁，因患甲亢曾接受 131I 治疗，近 2 年 来自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能 的原因是 A．营养不良性水肿 B．心源性水肿 C．甲状腺功能低下 D．肾源性水肿 E．低蛋白性水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：131I 治疗最常见的并发症是甲状腺功能减 退，发生原因与电离辐射损伤和继发的自身免疫损伤 有关。 26.急性阑尾炎的主要病因是 A．急性腹膜炎扩散 B．机体抵抗力下降 C．全身感染 D．阑尾腔机械性梗阻 E．阑尾损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于阑尾的解剖学特点，如管腔细窄、开 口狭小等，阑尾管腔易于阻塞。管腔阻塞后，阑尾黏 膜分泌黏液增多，腔内压力上升，血运发生障碍，致 使阑尾发炎。 27.下列检查方法对慢性胃炎无分型意义的是 A．胃酸测定 B．血清胃泌素测定 C．纤维胃镜及胃粘膜活检 D．上消化道造影 E．血清壁细胞抗体检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是 A．尿常规正常 B．尿细菌培养阴性 C．尿路刺激征消失 D．肾功能好转 E．肾区叩击痛消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立 指标是尿细菌学检查。 29.女性，55 岁，4 年来逐渐出现上腹胀满，食欲减 退，伴舌炎及巨幼红细胞贫血，胃镜见胃黏膜，红白 相间以白为主，该患诊断首先考虑 A．慢性浅表性胃炎 B．早期胃癌 C．慢性肥厚性胃炎 D．急性胃黏膜病变 E．慢性萎缩性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性萎缩性胃炎内镜下表现黏膜呈颗粒 状、红白相问，以白为主，黏膜血管显露。其中自身 免疫性胃炎由于壁细胞分泌的内因子丧失，可引起维 生素 B12 吸收不良而导致恶性贫血。 30.下列哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强 A．磷化锌 B．氰化物 C．阿司匹林 D．对硫磷 E．亚硝酸盐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全 身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进 行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解 毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对 硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。 31.患者，男性，31 岁。因尿痛排尿困难，龟头红肿 流脓 4 天来诊，诉 7 天前有不洁性接触史。检查：包 皮龟头红肿，尿道口肿胀外翻，有大量黄色脓液自尿 道口溢出。最可能的诊断是 A．淋病 B．非淋菌性尿道炎 C．非特异性尿道炎 D．生殖器念珠菌病 E．滴虫性尿道炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时 突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨 左缘第 3～4 肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂 音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 A．冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B．急性心肌梗死 C．主动脉瓣狭窄 D．高血压性心脏病 E．肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困 难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、 心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期 中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心 室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值 ≥1.3。 33.支气管扩张症患者，最具特征的临床表现是 A．急性咳嗽、咳痰 B．咯血 C．发热 D．胸痛 E．气急 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.引起中枢性呕吐的病因包括下列疾病，但除外 A．脑膜炎 B．迷路炎 C．颅内血肿 D．脑出血 E．抗癌药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：呕吐分为反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭 障碍性呕吐和神经官能性呕吐。迷路炎属于前庭障碍 性呕吐。 35.脓性指头炎，切开引流时应选用 A．侧面横切口 B．侧面纵切口 C．指腹横切口 D．指腹纵切口 E．指腹 S 切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脓性指头炎手术时，在患者指侧面作纵形 切口，切口尽可能长，但不能超过末节和中节交界 处。 36.炎性肠病患者合并糖尿病，不应选择的治疗是 A．甲硝唑 B．质子泵抑制剂 C．雷尼替丁 D．肾上腺皮质激素 E．免疫抑制剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A．脑外伤 B．出血性疾病 C．抗凝治疗 D．脑血管畸形 E．腰椎穿刺损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血的病因以先天性脑动脉 瘤、脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑 肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。 38.肺结核患者，突然大咯血，从口鼻涌出，随即出 现烦躁不安，极度呼吸困难，颜面青紫，挣扎。应立 即采取的抢救措施是 A．高浓度吸氧 B．进行人工呼吸 C．应用呼吸兴奋剂 D．负压吸引清除血块或气管切开 E．止血芳酸静滴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺结核大咯血时，若患者出现呼吸急促、 面色苍白、口唇紫绀、烦躁不安等症状时，常为咯血 窒息，应及时抢救。置患者头低足高位 45°俯卧 位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使 积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部咯出血块。 有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管 切开。 39.右心功能不全最早出现的临床表现是 A．上腹胀满 B．肝大 C．水肿 D．颈静脉怒张 E．发绀 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其 原因是 A．血红蛋白与硫化物作用 B．血红蛋白与胃酸作用 C．血红蛋白与胃蛋白酶作用 D．血红蛋白以原物形式 E．血红蛋白与肠液作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血红蛋白与胃酸作用可形成酸化正铁血红 蛋白，从而使呕吐物呈咖啡色。 41.就诊患者的肝炎二对半检测结果：HB- sAg(-)、 HBeAg(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc (+)、抗-HBs(+)，应 考虑该患者是 A．急性乙型肝炎 B．HBV 既往感染 C．慢性活动性乙型肝炎 D．慢性乙型肝炎 E．急性乙型肝炎恢复期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：乙肝五项中三个抗体阳性提示处于乙肝病 毒感染恢复期，传染性小。 42.与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是 A．溃疡性结肠炎 B．急性阑尾炎 C．慢性胆囊炎 D．十二指肠溃疡 E．急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为 90％，远高于其他疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化 性溃疡的重要病因。 43.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 月余，见消 瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选 A．上消化道造影 B．腹腔动脉造影 C．腹部 B 超 D．血 AFP E．肝穿刺检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者黄疸、大便色浅表现，为梗阻性 黄疸，应首选腹部 B 超，了解肝胆胰腺情况，明确病 变。 44.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是 A．偏瘫 B．一侧动眼神经麻痹 C．头痛和呕吐 D．脑膜刺激征 E．均匀血性脑脊液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊 断依据，出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增 高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。 45.夏科(charcot)三联征对哪种疾病有诊断意义 A．急性胰腺炎 B．急性胆管炎 C．急性胃炎 D．急性憩室炎 E．急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.急性心肌梗死病人在起病 24 小时内最主要的死因 是 A．急性左心衰竭 B．心源性休克 C．心律失常 D．心脏破裂 E．脑栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 47.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的 A．安静时可以发病 B．发作时心电图 ST 段明显压低 C．每天可在同一时间发病 D．疼痛时间延长 E．发作时可有室性早搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：变异型心绞痛发作时有短暂的 sT 段抬高 的特异性心电图变化。 48.糖化血红蛋白反映最近多久的血糖水平 A．2～3 周 B．3～4 周 C．1～2 个月 D．3～4 个月 E．2～3 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.哮喘患者禁用 A．吡罗昔康 B．对乙酰氨基酚 C．布洛芬 D．消炎痛 E．萘普生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：