儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷6 33页

儿科主治医师专业实践能力【案例分析题】模拟试卷 6 (总分：108 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：10，score:108 分) 患儿男，2 岁 9 个月，少尿，水肿 2 周。查体： T37．2℃，R 35 次／分，血压正常，眼睑、面部、 四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音(＋)，双肾区 无叩痛。尿常规示蛋白(＋＋＋)，RBC 0～2／HP，肾 功能正常。【score:12 分】 (1).下列哪些对本病有诊断价值【score:2 分】 【A】血常规 【B】出凝血时间 【C】血清蛋白水平 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【E】血脂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】尿路感染 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】急性间质性肾炎 本题思路： (3).患儿入院后，出现明显发热、咳嗽，查体双肺可 闻及中细湿啰音，24 小时尿蛋白为 2g，血清血白蛋 白 17g／L。此时宜采取的治疗是【score:2 分】 【A】退热治疗 【此项为本题正确答案】 【B】激素口服 【C】服用 ACEI 类药物 【D】静脉丙种球蛋白支持 【此项为本题正确答 案】 【E】积极控制感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).给予患儿足量的泼尼松治疗 2 周后尿蛋白转阴， 改为隔日激素口服。总剂量按照每 2～4 周减 2．5～ 5mg，维持剂量在泼尼松 10mg 隔日口服时，出现发 热、咳嗽，查尿蛋白为(＋＋)。此时治疗最好首先采 用【score:2 分】 【A】加用抗生素控制感染 【B】用甲基泼尼松龙静脉冲击 【C】输入血浆或低分子右旋糖酐 【D】重新开始足量泼尼松治疗 【E】加用免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患儿在泼尼松治疗的随访过程中。出现 3 次。在 泼尼松 10mg 隔日口服时。无明显诱因的反复尿检查 异常，尿蛋白(＋＋)～(＋＋＋)。此时处理应采用 【score:2 分】 【A】加用抗生素控制感染 【B】用甲基泼尼松龙静脉冲击 【C】输入血浆或低分子右旋糖酐 【D】重新开始足量泼尼松治疗 【E】肾活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该患儿最可能的病理类型是【score:2 分】 【A】系膜增生性肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】膜性肾病 【C】新月体肾炎 【D】局灶节段肾小球硬化 【E】膜增生性肾炎 本题思路： 患儿男，10 个月，因发热 4 天入院，体温最高 40℃，无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，无 呕吐、腹痛及腹泻。查体：热病容，神萎，皮肤黏膜 未见皮疹及出血点，右颈部可触及 1 个花生粒大小淋 巴结，质软，无粘连及触痛，结膜无充血，口唇鲜 红、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体Ⅱ度肿 大，无脓苔，心肺腹查体未见明显异常。门诊以“呼 吸道感染”收入院。【score:12 分】 (1).下列哪些检查对患儿有价值【score:2 分】 【A】胸片 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】C 反应蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】心脏 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路： (2).入院后 2 天，患儿仍高热，体温均达 39℃以 上，查体：双眼结膜充血明显，未见皮疹，口唇鲜 红、干裂。口腔黏膜弥漫性充血，颈部可触及 1 个花 生粒大小淋巴结，脓苔，心肺腹查体未见明显异常， 双手指肿胀。查血常规及 CRP：白细胞 18．6×10 9 ／L，中性粒 5％。淋巴 15％。血小板 512×10 9 ／ L，CRP 73mg／L。肝功、心肌酶等血生化未见明显异 常。心脏 B 超提示管壁回声增强。患儿诊断可能性最 大的是【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】败血症 【C】淋巴结炎 【D】川崎病 【此项为本题正确答案】 【E】幼年类风湿关节炎 本题思路： (3).患儿可选用下列哪些药物治疗【score:2 分】 【A】肠溶阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【B】激素 【C】抗生素 【D】静脉丙种球蛋白 2g／kg，一次输入 【此项 为本题正确答案】 【E】抗凝治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).静脉丙种球蛋白使用后，患儿体温降至正常，结 膜充血明显减轻。手指肿胀减轻，但 24 小时后又出 现发热。体温 38℃左右，伴有流涕，咳嗽，无腹 泻。查体：无皮疹。双眼结膜无充血，口唇稍红，肢 端轻微肿胀。此时应采取下列哪些处理【score:2 分】 【A】复查血常规 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】复查 C 反应蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】激素口服 【E】病毒血清学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).经过处理后，该患儿体温下降至正常，结膜充血 及手指肿胀消失，但复查心脏彩超示左心轻度扩大， 左冠状动脉稍宽 3．4mm。血常规：白细胞 6．8×10 9 ／L，中性 68％，淋巴 20．7％，血小板 770×10 9 ／L。ClIP 55．09mg／L，血沉 34mm／h，心肌酶正 常。此时治疗最好采取的方案是【score:2 分】 【A】静脉丙种球蛋白 1～2g／kg，再次输入 【B】加强抗凝治疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素治疗 【D】激素 【E】溶栓治疗 本题思路： (6).病程 3 周，患儿随访心脏 B 超发现左冠状动脉主 干内径为 4mm。管壁回声正常，其内可见血栓形成， 患儿无发热、无皮疹。此时治疗可采取的方案是 【score:2 分】 【A】静脉丙种球蛋白 1～2g／kg，再次输入 【B】加强抗凝治疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素治疗 【D】激素 【E】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿女，6 个月，因生后至今不能抬头，来院。系 GPz，双胎之小，34 孕周，产重 2kg，出生时否认窒 息抢救史，新生儿期无高胆红素血症史。双胎之大生 后 2 个月因肺炎夭折。体检：头围 40cm，神清，目 光呆滞，不能追视，对玩具无反应，前囟 1cm× 1cm，平软，张力不高，胸腹部皮肤散在大小不等的 色素脱失斑，心肺腹无异常，四肢肌张力低下，膝腱 反射(＋＋)，双侧巴氏征阳性。俯卧不能抬头，坐姿 呈全前倾坐。【score:12 分】 (1).患儿的运动水平相当于几个月的婴儿【score:2 分】 【A】1 个月 【此项为本题正确答案】 【B】2 个月 【C】3 个月 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路： (2).患儿奶奶补充，近 1 周患儿时有肢体“抖动”， 有加重趋势，体检中发现患儿出现阵发性点头、屈 肘、弯腰。可见成串发作。目前应安排以下哪些检查 项目【score:2 分】 【A】肌酶谱 【B】神经运动功能评定 【此项为本题正确答 案】 【C】脑电图 【此项为本题正确答案】 【D】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).脑电图示高峰失律，头颅 CT 示侧脑室室管膜下 高密度结节影，神经运动功能评价相当于 1 个月婴 儿。请提出患儿可能的诊断【score:2 分】 【A】婴儿脊肌萎缩症 【B】脑性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】先天性重症肌无力 【D】婴儿痉挛症 【此项为本题正确答案】 【E】结节性硬化症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).目前应首先考虑做何处理【score:2 分】 【A】躯体训练 【B】技能训练 【C】高压氧治疗 【D】水疗 【E】抗癫痫治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患儿肝肾功能正常，可选择以下哪些药物治疗 【score:2 分】 【A】苯巴比妥钠 【B】苯妥英钠 【C】乙琥胺 【D】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【E】卡马西平 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).患儿口服抗癫痫药物治疗 1 周后，发作减少出 院，出院后家长曾自行将药物加量，未来院复诊。3 个月后患儿仍有发作，并因肺炎再次入院，入院后查 丙戊酸钠血药浓度为 120μg／ml；肝功能：AST 500U／L，ALT 800U／L；肾功能正常。下一步治疗应 做何调整及注意事项【score:2 分】 【A】停用丙戊酸钠，换用托吡酯 【此项为本题 正确答案】 【B】继用丙戊酸钠，加用托吡酯 【C】加用保肝药物 【此项为本题正确答案】 【D】无需加用保肝药物 【E】动态随访肝肾功变化 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患儿男，7 岁，因四肢无力 1 日入院。入院前 1 天， 患儿起床后感乏力，站立行走困难，迅速加重，并累 及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳，病程中 无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊 厥及意识障碍，无发热。病前 2 周曾有上呼吸道感染 史。既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T 37℃，R 30 次／分，HR 100 次／分，神清，对答切 题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双 肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上 肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，腹壁反射、提睾反射 未引出，膝腱反射未引出，颈阻阳性，双侧克氏征阳 性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。【score:10 分】 (1).目前应重点安排哪些检查项目【score:2 分】 【A】血清钾、钠、氯、钙、镁 【此项为本题正 确答案】 【B】血气分析 【此项为本题正确答案】 【C】肌酶谱 【D】腰穿脑脊液检查 【E】四肢周围神经传导功能检测 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).血清钾 3．5mmol／L、钠 140mmol／L、氯 102mmol／L、钙 1．20mmol／L、镁 0．80mmol／L， pH7．34，PO 2 80mmHg，PCO 2 45mmHg，ABE－3mmol ／L，SaO 2 87％，四肢受检神经 MCV 减慢，波幅降 低(均＞3SD)。请提出患儿可能的诊断【score:2 分】 【A】周期性麻痹 【B】急性脊髓炎(休克期) 【C】脊髓灰质炎 【D】急性感染性多神经根炎 【此项为本题正确 答案】 【E】重症肌无力 本题思路： (3).入院后半天，患儿瘫痪进行性加重。四肢肌力仅 1 级，口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理 【score:2 分】 【A】静脉缓慢输注浓度低于 0．3％氯化钾 【B】甲基泼尼松龙静脉冲击 【C】静脉输注 IVIG 【此项为本题正确答案】 【D】加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测 【此 项为本题正确答案】 【E】加强吸痰，保持气道通畅 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (4).患儿经上述处理后 2 小时，仍有大量呼吸道分泌 物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧 饱和度迅速下降至 65％～70％。此时应做何紧急处 理【score:2 分】 【A】吸痰保持气道通畅 【此项为本题正确答 案】 【B】紧急气管插管 【此项为本题正确答案】 【C】皮囊加压给氧转送至 ICU 【此项为本题正 确答案】 【D】呼吸机辅助呼吸治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】继用 IVIG 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).经呼吸机辅助呼吸治疗 2 周后脱机，患儿自主呼 吸恢复良好，四肢肌力仍为 1 级。若 1 周后病情允许 做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断【score:2 分】 【A】脑脊液外观清亮透明 【此项为本题正确答 案】 【B】脑脊液外观呈毛玻璃样 【C】脑脊液 WBC 计数正常 【此项为本题正确答 案】 【D】脑脊液蛋白增高 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液糖降低 本题思路： 患儿男，6 岁 9 个月，因发现多饮、多尿 1 年多入 院。入院前 1 年多，患儿家长发现患儿饮水增加，每 天饮水 4～5L，夜间小便次数增多，每夜 4～5 次。 24 小时尿量约 5L。近 1 年多身高增长缓慢，约每年 3cm。体检：T 36．8℃，P 92．次／分，R 23 次／ 分，BP 88／54mmHg，患儿消瘦，神清，皮肤弹性 可，呼吸无酮味，心肺无异常，腹软，未扪及包块。 【score:12 分】 (1).还需要进一步追问哪些病史【score:2 分】 【A】有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史 【此项 为本题正确答案】 【B】有无颅内肿瘤的症状体征 【此项为本题正 确答案】 【C】家族中有无类似疾病史 【此项为本题正确 答案】 【D】有无经常使用利尿剂病史 【此项为本题正 确答案】 【E】有无糖尿病病史 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患儿家长否认家族中有类似疾病，否认脑膜炎、 脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅 CT 正常。尿常规：pH 6．5，Pro(－)，WBC(－)， RBC(－)，比重 1．005，尿糖(－)。电解质：K + 17 mmol／L、Na + 3mmol／L、Cl － 4mmol／L、Ca 2+ 27mmol／L、Mg 2+ 02mmol／L。血糖：4．6mmol／L； 血渗：269mmol／L；莫氏实验：8am～8pm：4500ml， 比重 1．000～1．0058，8pm～次晨 8am：2575ml，比 重 1．000～1．005。患儿下一步应首先做什么检查 【score:2 分】 【A】尿常规 【B】血糖 【C】肾功能 【D】血脂 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据上述检查结果，应考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】尿崩症 【此项为本题正确答案】 【C】肾病 【D】肾小管酸中毒 【E】精神性烦渴 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).为进一步明确诊断应做什么相关检查【score:2 分】 【A】加压素试验 【B】禁水试验 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 MRI 【D】肾活检 【E】脑电图 本题思路： (5).禁水 7 小时，其结果如下：禁水前、禁水后：血 渗 275mmol／kg、282mmol／kg；血钠：148mmol／ L、152．3mmol／L；尿渗 78mmol／kg、88mmol／ kg；尿比重 1．000、11．000。该患儿目前考虑诊断 什么?下一步应做什么检查【score:2 分】 【A】尿崩症 【此项为本题正确答案】 【B】精神性烦渴 【C】莫氏试验 【D】头颅 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】加压素试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).头颅 MRI：垂体后叶高信号消失，加压素试验结 果如下：加压素试验前、加压素试验后：血渗 267mmol／kg、269mmol／kg；血钠 144．9mmol／L、 144．6mmol／L；尿渗 81mmol／kg、346mmol／kg； 尿比重 1．030、1．015。根据以上结果。考虑诊断 是什么，用什么治疗【score:2 分】 【A】中枢性尿崩症 【此项为本题正确答案】 【B】肾性尿崩症 【C】垂体后叶加压素 【此项为本题正确答案】 【D】吲哚美辛 【E】氢氯噻嗪 本题思路： 患儿女，12 岁。因呕吐、腹痛、嗜睡 3 天加重伴昏 迷 8 小时来院急诊。一周前因受凉后发热、咳嗽，经 当地医院静脉输注头孢唑林 3 天后，出现乏力、口 干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检：T 38．5℃，P 120 次／分，R 34 次／分，BP 15／ gkPa。消瘦、唇舌干燥，唇樱红，呼吸深大，皮肤弹 性差，四肢肢端凉，可见大理石样花纹。右下肺可闻 及湿啰音。【score:12 分】 (1).急诊先重点检查哪些项目【score:2 分】 【A】血气分析 【此项为本题正确答案】 【B】血清钾、钠、氯、钙 【此项为本题正确答 案】 【C】血脂 【D】尿糖 【此项为本题正确答案】 【E】血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).血钾 3．8mmol／L、钠 150mmol／L、氯 110mmol ／L、钙 2．5mmol／L、血糖 46mmol／L，尿糖(＋＋ ＋＋)，尿酮体(＋＋)，pH 7．15，ABE－13．7mmol ／L，TCO 13．9mmol／L，SBE－12．3mmol／L，SaO 2 710，血浆渗透压 290mmol／L。胸片示右肺感染。 目前应急诊作什么诊断【score:2 分】 【A】颅内感染 【B】肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】1 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】2 型糖尿病 【E】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).目前应急诊作什么处理【score:2 分】 【A】静脉输注 5％葡萄糖液 【B】静脉输注 5％碳酸氢钠液 【C】静脉滴注小剂量正规胰岛素 【此项为本题 正确答案】 【D】静脉输注 0．9％氯化钠液或 0．45％氯化钠 液 【此项为本题正确答案】 【E】静脉输注抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).静脉滴注正规胰岛素 0．1U／(1kg.h)，1 小时后 复查血钾 2．9mmol／L，钠 148mmol／L，血糖 40mmol／L，血浆渗透压 284mmol／L。患儿第 1 小时 补 0．9％氯化钠液及 0．45％氯化钠 600ml，血压 12 ／8kPa。目前以下处理哪些正确【score:2 分】 【A】继续静脉补钾 【此项为本题正确答案】 【B】继续静滴 0．45％氯化钠液 【此项为本题 正确答案】 【C】静脉输注 5％葡萄糖液 【D】静脉输入血浆或全血 【E】继续每小时静脉滴注正规胰岛素 0．1U／ kg 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患儿经上述处理 12 小时，脱水症状减轻，意识 恢复。复查血钾 3．5mmol／L，钠 143mmol／L，血糖 mmol／L，T 37．5℃，血尿素氮 8．1mmol／L(N＝ 1．5～8．2mmol／L)，血肌酐 100mmol／L(N＝ 14．4～97mmol／L)。目前应采取以下哪些处理措施 【score:2 分】 【A】可加用 5％葡萄糖液静脉输注 【此项为本 题正确答案】 【B】继续使用胰岛素 【此项为本题正确答案】 【C】继续补钾 【此项为本题正确答案】 【D】继续应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】鼓励患儿饮水进食 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (6).经上述处理两天，患儿已能进半流质，尚有嚷 嗽。咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查 空腹血糖 14．6mmol／L。下一步治疗应作哪些调整 【score:2 分】 【A】皮下注射正规胰岛素控制血糖 【此项为本 题正确答案】 【B】停止补钾 【C】糖尿病饮食 【此项为本题正确答案】 【D】给予磺脲类或双胍类口服降血糖药治疗 【E】继续应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿男，6 个月 14 天，因咳嗽、腹泻半月。加重伴 呕吐 2 天入院。入院前半月，患儿受凉后出现咳嗽， 单声咳，无吼喘、气促、呼吸困难，伴腹泻 7～8 次 ／日，为黄绿色蛋花样便，无黏液、脓血，不伴发 热、呕吐。经当地治疗无明显好转。入院前 2 天，开 始出现呕吐 7～8 次，为胃内容物，非喷射性，无咖 啡、胆汁。患儿生后 2～3 个月会抬头，否认惊厥 史。查体：T 37℃，P 142 次／分，R 38 次／分，W 13kg，头围 41cm，胸围 42cm，腹围 43cm，身高 66cm，营养发育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹 壁皮下脂肪 2cm，眼眶无凹陷，无鼻扇，唇红，咽充 血，颈软，双肺呼吸音粗，有少许粗湿啰音。心音有 力，律齐。腹软，肝肋下 4cm，质软，缘锐，脾肋下 lcm，质软，脊柱四肢无畸形。门诊胸片：双肺纹理 增多。B 超：肝右肋下 4．5cm，回声均匀。大便常 规：WBC2～4／HP，RBC：0～1／HP，轮状病毒抗原 (＋)，少许黏液。血常规：RBC 3．7×10 12 ／L，Hb 92g／L，PLT 547×10 9 ／L，WBC 7．6×10 9 ／L， N 0．25，L 0．67，MCV 80f1，MCH 24．9pg。 【score:10 分】 (1).根据目前病史及体检，应考虑什么诊断 【score:2 分】 【A】腹泻病 【此项为本题正确答案】 【B】支气管炎 【此项为本题正确答案】 【C】乙型肝炎 【D】肝大原因待查 【此项为本题正确答案】 【E】颅内感染 本题思路： (2).下一步应做什么检查【score:2 分】 【A】甲胎蛋白 【B】大便培养 【此项为本题正确答案】 【C】CMV－PCR，CMV－IgM，CMV－IgG 【此项为 本题正确答案】 【D】肝功能 【此项为本题正确答案】 【E】血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).大便培养：(－)，肝功能正常，CMV－PCR(－)， CMV-IgM(－)。CMV－IgG(－)血糖 2．2mmol／L。根 据以上结果。肝大原因应首先考虑什么【score:2 分】 【A】巨细胞病毒肝炎 【B】中毒性肝炎 【C】尼曼一匹克病 【D】地中海贫血 【E】糖原累积症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下一步拟进行什么相关检查助诊【score:2 分】 【A】血乳酸 【此项为本题正确答案】 【B】眼科检查有无 K－F 环 【C】血脂 【此项为本题正确答案】 【D】X 线长骨摄片 【此项为本题正确答案】 【E】铜蓝蛋白 本题思路： (5).血乳酸：9．86mmol／L(0．5－2．1mmol／L)， 血脂：总胆固醇 7．3mmol／L(0～5．1mmol／L)，三 酰甘油 2．2mmol／L(0～2．3mmol／L)，高密度脂蛋 白 1．97mmol／L(0．91～2．27mmol／L)，低密度脂 蛋白 2．98mmol／L(0～3．36mmol／L)。X 线长骨摄 片：骨质疏松。根据以上结果，为了进一步确诊需要 做什么检查及制订什么治疗方案【score:2 分】 【A】肝 CT 扫描 【B】肝组织糖原定量和葡萄糖－6－磷酸酶活性测 定 【此项为本题正确答案】 【C】果糖耐受实验 【D】无特殊治疗 【E】口服玉米淀粉 2g／kg 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患儿男，2 岁，因发热、咳嗽、呼吸急促 9 天，加重 伴嗜睡和抽搐 2 天，于 2008 年 3 月 21 日急诊入院。 9 天前患儿无明显诱因出现发热、咳嗽，当地卫生院 诊断支气管炎使用青霉素治疗 4 天，病情不见好转， 发热、咳嗽日渐加重，并出现呼吸急促及唇周发绀转 入上一级医院，住院后胸片拟诊肺炎，住院后予以头 孢曲松钠，止咳，对症等治疗 5 天，体温高达 39．5℃，咳嗽无痰，呼吸急促，唇周发绀加重，精 神萎靡，食欲差，嗜睡，并出现抽搐 2 次，历时 1 分 钟，抽后呼之能应，嗜睡加重。【score:8 分】 (1).根据以上病史和体格检查还应进一步补充的内容 是【score:2 分】 【A】有无流脑接触史，是否接种流脑疫苗 【B】有无结核接触史，是否接种卡介苗 【此项 为本题正确答案】 【C】既往有无高热惊厥史 【此项为本题正确答 案】 【D】神志是否清楚，瞳孔是否等大，光反射是否 正常 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若发现颈阻(＋)，拟应尽快实施的辅助检查是 【score:2 分】 【A】脑 CT 【此项为本题正确答案】 【B】脑脊液常规、生化、培养 【此项为本题正 确答案】 【C】胸片 【此项为本题正确答案】 【D】免疫全套 【E】PPD 皮试 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).脑脊液检查结果：脑脊液蛋白 0．98g／L，氯化 物 90mmol／L，糖 2．72mmol／L，细胞数 312×10 9 ／L，其中白细胞 286×10 6 ／L，多核 41％，单核 61％。涂片未找到细菌。脑脊液检查结果初步考虑诊 断是【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】化脓性脑膜炎 【C】单纯病毒性脑炎 【D】新隐球菌脑炎 【E】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).胸片结果：肺门淋巴结明显肿大，双肺广泛粟粒 状小结节影，PPD(＋＋)。结合检查结果，下一步治 疗是【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【B】抗脑水肿 【此项为本题正确答案】 【C】使用激素 【此项为本题正确答案】 【D】使用抗生素 【E】使用维生素 K 本题思路： 患儿男，3 岁 6 个月，因发热 18 小时，伴皮疹 1 小 时入院，病程中呕吐 3 次，伴神萎、尿少，于 1 月 20 日入院。查体：T 39．5℃，BP 68／30mmHg，嗜 睡状，面色青灰，唇周发绀，心率 128 次／分，心律 齐有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，软，无压痛，臀 部及下肢见散在瘀斑、瘀点，以臀部为主，四肢膝关 节、肘关节以下凉，见大理石花纹，颈阻力(＋)，布 氏征(－)，克氏征(－)，巴氏征(－)。临床诊断为流 行性脑脊髓膜炎。【score:14 分】 (1).该患儿属于以下哪种临床类型【score:2 分】 【A】休克型 【此项为本题正确答案】 【B】脑型 【C】混合型 【D】普通型 【E】轻型 本题思路： (2).为尽快明确诊断，应做的实验室检查为 【score:2 分】 【A】C 反应蛋白 【B】瘀点涂片 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】血常规 本题思路： (3).对于该患儿最重要的抢救措施为【score:2 分】 【A】降温 【B】抗休克 【此项为本题正确答案】 【C】抗感染 【此项为本题正确答案】 【D】降颅内压 【E】镇静 本题思路： (4).给予患儿 2：1 等张含钠液 250ml 快速扩容后， 下一步应给予的药物是【score:2 分】 【A】扩血管药物 【此项为本题正确答案】 【B】缩血管药物 【C】肾上腺皮质激素 【D】20％甘露醇 【E】镇静剂 本题思路： (5).如果在上述治疗过程中，心率增快、达 169 次／ 分。为保护心脏功能，应给予【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】脱水剂 【C】多巴胺 【D】强心剂 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺皮质激素 本题思路： (6).在以上积极治疗中，患儿瘀斑瘀点有增多，应选 用的药物是【score:2 分】 【A】维生素 K 【B】抗纤溶药物 【C】肝素 【此项为本题正确答案】 【D】血浆 【E】抗过敏药物 本题思路： (7).在进行上述抢救措施的同时，抗感染治疗可选用 【score:2 分】 【A】第三代头孢菌素 【此项为本题正确答案】 【B】氯霉素 【C】红霉素 【D】万古霉素 【E】青霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿男，2 岁，反复咳嗽和喘息发作 6 个月，夜间为 甚。体格检查：双肺可闻及哮鸣音和粗湿啰音，余无 异常发现。外周血 WBC 7×10 9 ／L，N 0．51，L 0．49。【score:6 分】 (1).需考虑的诊断是【score:2 分】 【A】毛细支气管炎 【B】支气管异物 【此项为本题正确答案】 【C】先天性气道发育异常 【此项为本题正确答 案】 【D】婴幼儿哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为了明确诊断，应选用【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【B】PPD 试验 【此项为本题正确答案】 【C】纤维支气管镜活组织检查 【此项为本题正 确答案】 【D】肺功能测定 【此项为本题正确答案】 【E】下呼吸道分泌物普通培养 本题思路： (3).若患儿胸部 X 线检查示肺充气过度，PPD 试验为 阴性。纤支镜排除异物支气管舒张试验为阳性，过去 有反复喘息发作，有湿疹史，该例的最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】呼吸道吸入糖皮质激素 【此项为本题正确 答案】 【B】口服糖皮质激素 【C】静脉滴注糖皮质激素 【D】长期使用β 2 受体激动剂 【E】发作时使用白三烯受体拮抗剂 本题思路：反复咳嗽、喘息、双肺可闻及哮鸣音和粗 湿啰音应考虑支气管异物、先天性气道发育异常、婴 幼儿哮喘、肺结核。