医学考试-眼科学主治医师-眼外伤(五) 13页

眼科学主治医师-眼外伤(五) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 分) 1.眼睑裂伤修复原则是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)缝合应尽早：伤后 24 小时组织水 肿，影响缝合。 (2)未累及睑缘的板层裂伤：可以简 单缝合。 (3)累及睑缘、睑板的裂伤：通常先用缛式 缝线缝合临近睑缘的睑板以避免日后出现成角畸形。 (4)累及内眦及泪小管的裂伤：应尽量修复或接通。) 本题思路： 2.眼眶外伤的临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼眶外伤包括眼睑、眼球、眼外肌、眼 眶骨折、眶内出血和视神经挫伤，有相应的各种临床 表现。如果眼外肌及其支配神经损伤，可出现眼球运 动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高，危及视功 能。眶骨折在颜面外伤中常见。视神经管骨折时可压 迫或损伤视神经，此时瞳孔直接光反射消失或迟钝， 瞳孔中等散大，视力可在光感以下。) 本题思路： 3.眼眶外伤的辅助检查有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)X 线平片：可确定骨折范围及发现骨 折片。 (2)CT 检查：可同时显示骨折、眶内软组织 和颅脑损伤情况。 (3)MRI 检查：能较容易的确定血 肿的部位及性质。 (4)裂隙灯与眼底镜检查眼球损伤 的程度。 (5)VEP 检查：怀疑视神经挫伤行 VEP 检 查。) 本题思路： 4.眼眶外伤的治疗要点有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)治疗轻度皮下瘀血可自行吸收。 (2) 眼睑有皮下气肿时，绷带加压包扎，勿擤鼻。 (3)视 神经管骨折，或骨片、水肿、血肿压迫视神经者应及 早做视神经减压术。 (4)如软组织裂伤应清创逐层缝 合，皮试后肌内注射破伤风抗毒血清(TAT)1500U 及 抗生素。) 本题思路： 5.泪器外伤的特点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)泪器外伤常与眼睑外伤有关。 (2)多 见于青年工人。 (3)泪道为泪器最易受伤的部分：以 泪小管创伤最为常见，泪小管损伤通常是眼部钝挫伤 所致，但也可由锐器切割伤引起。) 本题思路： 6.泪小管损伤的临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)溢泪。 (2)泪小管断裂常伴有颜面部 及眼睑损伤。 (3)下泪小管断裂较上泪小管损伤为多 见。 (4)伴有内眦韧带断裂时泪点有移位现象。 (5) 泪道检查：泪小管离断。) 本题思路： 7.泪器外伤的手术治疗有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)急诊行泪小管吻合术：手术寻找鼻侧 泪小管断端是关键。对于新鲜伤口，显微镜下很容易 找到；对于陈旧伤口，可在上泪点注入亚甲美蓝或消 毒空气，鼻侧泪小管断端处可见药物溢出或有气泡。 术后给予口服抗生素 3 日。术后 3 个月拔固定的义 管。义管固定线在 3 个月内有自行脱落可能。故如脱 落应尽快到医院检查，酌情行义管固定术。 (2)如泪 囊破损应尽量修复，必要时摘除。) 本题思路： 8.什么是眼内异物?其危害是什么?如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼内异物是一种特殊的眼外伤。 (2) 眼内异物较一般眼球穿通伤有更大的危害性：异物进 入眼球，除了在受伤时所引起的机械性损伤外，由于 异物的存留增加了对眼球的危害。 (3)眼内异物需要 及早诊断适时手术，以保护眼球和保留视力。) 本题思路： 9.眼内异物的种类是什么?异物在眼球内的位置分布 如何? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼内异物：分为磁性和非磁性两大 类。 (2)异物在眼球内的位置：在眼球前段者约占 20%，眼球后段者约占 80%(其中有 10%位于眼球 壁)。) 本题思路： 10.眼内异物伤如何诊断? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)外伤史：如敲击金属或爆炸伤。 (2) 临床表现：发现伤穿通伤口是诊断的重要依据。如角 膜有线状伤口或全层瘢痕，相应的虹膜部位有穿孔， 晶状体局限性浑浊，表明有异物进入眼内；巩膜伤口 较难发现，若屈光介质尚透明，可在裂隙灯或检眼镜 下直接看到，必要时做前房角镜或三面镜检查；异物 有视网膜毒性，可用视网膜电流图(ERG)检查判断。 (3)影像学检查：采用 X 线平片、超声波、CT 扫描 等。MRI 不能用于磁性异物检查。) 本题思路： 11.眼内异物伤如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(球内异物一般应及早手术取出。手术方 法取决于异物位置、磁性、可否看见、是否包裹，或 位于玻璃体、视网膜及其他结构内，以及眼内的并发 症。 (1)前房及虹膜异物：经靠近异物的方向或相对 方向做角膜缘切口取出，磁性异物可用电磁铁吸出， 非磁性异物用镊子夹出。 (2)晶状体异物：若晶状体 大部分透明，可不必立即手术；若晶状体已浑浊，可 连同异物取出。 (3)眼后段异物：根据情况采用外路 法或玻璃体手术取出；异物较小且已完全包裹于球壁 内，不一定要勉强取出；对很小的铁异物残留，建议 取出异物。) 本题思路： 12.球内异物伤的特点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)严重危害视力：任何眼部或眶外伤， 都应怀疑并排除异物。 (2)最常见的受伤方式：敲击 金属。 (3)异物的损伤因素：包括机械性破坏、化学 及毒性反应、继发感染等，无菌异物如石、沙、玻 璃、瓷器、塑料、睫毛，一般能耐受；铁、铜、铝、 锌是常见的反应性异物，后两种引起轻微炎症，可包 裹，若异物很大可刺激炎症，引起细胞增生、牵拉性 视网膜脱离、眼球萎缩。 (4)异物也可移位。) 本题思路： 13.铜质沉着症的特点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)典型的临床表现：在后弹力层沉着， 绿色房水颗粒，虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕红 玻璃体浑浊，条索形成，视网膜血管上和黄斑区有金 属斑。 (2)若异物为纯铜：有特别的毒性，引起急性 铜质沉着症和严重炎症，需要立即摘除。 (3)若异物 为铜合金：铜的含量＜85%，会引起慢性铜质沉着 症。 (4)金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。) 本题思路： 14.铁质沉着症的特点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)铁容易沉着在上皮组织：虹膜括约肌 开大肌、无色素睫状上皮和晶状体上皮、视网膜，光 感受器和色素上皮细胞对铁质沉着最敏感。 (2)症 状：夜盲、向心性视野缺损或失明。 (3)体征：角膜 基质铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟 钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体浑浊、周边 视网膜色素增生(早期)，晚期弥漫性，视网膜血管变 窄，视盘色淡、萎缩；因为铁离子聚集在小梁网，可 继发开角型青光眼；ERG 改变包括极早期 a 波升高， b 波正常，以后 b 波降低，最终消失。) 本题思路： 15.酸烧伤的临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(酸烧伤的创面较浅，边界清楚，坏死组 织较易脱落和修复。不同酸烧伤的具体表现如下。 (1)浓硫酸：吸水性强，可使有机物变成炭呈黑色。 (2)硝酸：创面初为黄色，后转变为黄褐色。 (3)盐 酸：腐蚀性较差，也呈黄褐色。 (4)三氯醋酸：在有 机酸中腐蚀性最强，可使组织呈白色坏死。) 本题思路： 16.碱烧伤的 Hughes 分期是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)急性期：烧伤后数秒至 24 小时，表 现为角膜、结膜上皮坏死、脱落和结膜水肿缺血、角 膜基质层水肿浑浊，角膜缘及附近血管广泛血栓形 成、出血，甚至可有急性虹膜炎，以致前房出现大量 絮状渗出；重度碱烧伤者角膜呈瓷白色，无法窥及眼 内组织情况，由于虹膜及睫状体缺血坏死，房水分泌 减少，眼压明显降低。 (2)修复期：大体在伤后 5～ 7 日至 2 周末角膜上皮开始再生，新生血管渐侵入角 膜，虹膜炎趋向静止。 (3)并发症期：在烧伤后 2～ 3 周进入并发症期，常有反复持久的无菌性角膜溃 疡，可导致角膜穿孔；睑球结膜的坏死组织脱落后产 生瘢痕愈合，形成皱缩，穹隆缩短或消失，睑球粘连 或形成角膜白斑、肉样血管翳，甚至发生眼睑闭锁， 发展成眼球干燥、葡萄膜炎、白内障、青光眼或眼球 萎缩等。) 本题思路： 17.眼部碱烧伤的分度是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)轻度：角膜上皮损伤、糜烂、角膜轻 度浑浊，但虹膜纹理清晰可见，角膜缘无缺血或缺血 范围＜1/3。 (2)中度：角膜上皮大部或全部剥脱， 角膜明显浑浊水肿，隐约可见虹膜及瞳孔、结膜和角 膜缘部分缺血坏死。 (3)重度：角膜完全浑浊呈乳白 色或瓷白色，眼内结构不能窥见；角膜缘及结膜广泛 缺血坏死，造成角膜各层营养障碍，加上胶原酶作用 导致反复持久的无菌性角膜溃疡，常发生角膜穿孔、 白内障、青光眼或眼球萎缩等并发症。) 本题思路： 18.碱烧伤的常见的碱性物有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(碱烧伤常见的碱性物有氢氧化钾、氢氧 化钠、氢氧化钙、氢氧化铵(氨水)和硅酸钠(泡花碱) 等。) 本题思路： 19.碱对眼组织损伤机制是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)皂化反应：碱能与细胞结核中的脂类 发生皂化反应。 (2)碱性蛋白具有双相溶解性：碱和 组织形成可溶于水的碱性蛋白，具有双相溶解性，既 能水溶又能脂溶，因此能很快破坏角膜上皮屏障，并 穿透眼球的各层组织。) 本题思路： 20.眼部化学烧伤的治疗原则是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼部化学烧伤的治疗可分早期及晚期两 个阶段。 (1)早期：主要是急救和防止坏死病变进一 步扩展，恢复伤区组织营养，防止感染，减少并发症 和后遗症。 (2)晚期：针对后遗症进行治疗，如眼球 粘连、瘢痕、肉样血管翳、角膜白斑及眼干燥等。) 本题思路：