医学考试-心血管内科学模拟题2018年(10) 22页

心血管内科学模拟题 2018 年(10) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多选题 (总题数：10，score:22.50) 1.洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项可应用钾 盐治疗 【score:2 分】 【A】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】多源性室性期前收缩 【此项为本题正确答 案】 【C】非阵发性交界区心动过速 【此项为本题正 确答案】 【D】室上性阵发性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【E】房室传导阻滞 本题思路： 2.下列哪几项是血管紧张素Ⅱ的功能 【score:2 分】 【A】直接使小动脉收缩 【此项为本题正确答 案】 【B】使交感神经发放冲动增加 【此项为本题正 确答案】 【C】刺激肾上腺皮质网状带，使醛固酮分泌增多 【D】也可使静脉收缩，回心血流量增多 【此项 为本题正确答案】 【E】增加渴觉，导致饮水行为 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 3.下列不符合二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图表现的是 【score:2 分】 【A】PP 间期及 RR 间期均不等 【此项为本题正 确答案】 【B】相邻的 RR 间期进行性缩短 【C】包含受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常 PP 间 期的 2 倍 【D】最常见的传导比例为 2:1 【此项为本题正 确答案】 【E】受阻 P 波前的一个 PR 间期延长 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 4.感染性心内膜炎的常见并发症是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道出血 【C】神经系统表现 【此项为本题正确答案】 【D】栓子脱落 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎 本题思路： 5.主动脉瓣狭窄患者常出现心绞痛症状的原因为 【score:2 分】 【A】冠状动脉灌注压降低 【此项为本题正确答 案】 【B】心肌耗氧增加 【此项为本题正确答案】 【C】左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减 少 【此项为本题正确答案】 【D】严重冠状动脉狭窄 【E】心室收缩压升高，射血时间延长 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 6.影响心功能的主要因素是 【score:2.50】 【A】感染和贫血 【B】心脏前负荷 【此项为本题正确答案】 【C】心脏收缩力 【此项为本题正确答案】 【D】心脏后负荷 【此项为本题正确答案】 【E】心肌的顺应性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下列哪些疾病可发展为 Eisenmenger 综合征 【score:2.50】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】二叶主动脉瓣 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路： 8.心肺复苏的处理原则中哪些为正确的 【score:2.50】 【A】迅速有效的人工呼吸 【此项为本题正确答 案】 【B】立即进行有效的胸外按压 【此项为本题正 确答案】 【C】根据情况选用合适药物 【此项为本题正确 答案】 【D】及时建立静脉通道 【此项为本题正确答 案】 【E】先行心电图检查以确诊再进行处理 本题思路： 9.严重二尖瓣狭窄，可以发生下列哪些并发症 【score:2.50】 【A】亚急性细菌性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【E】心房颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列有关洋地黄类药物的说法正确的是 【score:2.50】 【A】对右心衰患者作用有限 【此项为本题正确 答案】 【B】对 EF＜40%的心衰患者，可改善症状，减少 住院率 【此项为本题正确答案】 【C】对 EF＞40%的心衰患者无明显效果 【此项 为本题正确答案】 【D】胺碘酮、阿司匹林等心血管常用药物可降低 地高辛的排泄而导致中毒 【此项为本题正确答案】 【E】可延长患者的生存时间，降低死亡率 本题思路： 二、共用题干题 (总题数：7，score:50 分) 女性，45 岁，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期高调叹 气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂 音。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【E】心房黏液瘤 本题思路： (2).下列检查有助于确诊的是【score:2.50】 【A】心电图 【B】磁共振成像 【C】胸部 CT 检查 【D】胸部 X 线检查 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列药物有助于延长无症状和心功能正常时期 【score:2.50】 【A】利尿剂 【B】洋地黄类药物 【C】硝酸酯类药物 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【E】硝普钠 本题思路： 男性，35 岁，因突发胸闷、气短、夜间不能平卧伴 大汗 30 分钟入院。查体：急性病容，端坐位，血压 220/120 mmHg，两肺满布干、湿啰音，心率 110 次/ 分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。无双下肢水肿。 【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】风湿性心脏病二尖瓣瓣膜狭窄合并关闭不全 【B】急性呼吸衰竭 【C】高血压导致的急性心力衰竭 【此项为本题 正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】扩张型心肌病 本题思路： (2).下列药物不宜应用【score:2.50】 【A】硝普钠 【B】呋塞米 【C】硝酸甘油 【D】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【E】吗啡 本题思路： 男性，56 岁，胸骨后压榨性疼痛，口含硝酸甘油半 天不缓解而就诊，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF 出现异常 Q 波，ST 段弓背抬高，查体：BP 150/90 mmHg，心率 92 次/分。【score:7.50】 (1).最可能诊断的是【score:2.50】 【A】高血压 【B】心包积液 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】肺源性心脏病 本题思路： (2).病变部位是【score:2.50】 【A】下壁 【此项为本题正确答案】 【B】前壁 【C】后壁 【D】前侧壁 【E】广泛前壁 本题思路： (3).心肌梗死在心电图上与其他疾病的鉴别要具备 【score:2.50】 【A】Q 波 【B】ST 段改变 【C】T 波改变 【D】QRS 时限延长 【E】异常 Q 波、抬高的 ST 段、倒置的 T 波，并具 有一定的演变规律 【此项为本题正确答案】 本题思路： 一青年男性，突然右下肢疼痛，水肿，患肢皮肤颜色 发暗但无皮损，皮温略高，足背动脉有搏动。白细胞 计数及分类都正常。【score:7.50】 (1).根据患者表现，可认为患者发生了 【score:2.50】 【A】右下肢动脉堵塞 【B】右下肢静脉堵塞 【此项为本题正确答案】 【C】右下肢动、静脉都有堵塞 【D】双下肢静脉堵塞 【E】右下肢有炎症 本题思路： (2).经探查，其右侧大隐静脉有血栓形成。实验室检 查：血小板黏附率、聚集率、血浆β-TG 都正常，Fg 1.8 g/L，APTT 43 秒(正常对照 45 秒)，PT 9 秒(正 常对照 13 秒)，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的促凝活性正 常，患者指标异常的是【score:2.50】 【A】血小板异常活化 【B】凝血因子异常活化 【C】肝素 【D】ATⅢ缺乏 【E】PC 或 PS 缺乏 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经检测，患者 PLG 及 PAI 活性正常，PS 含量正 常，但其血浆中加入富含正常 APC 的血浆后，其 APTT 为 49 秒(正常对照 45 秒)，由此可判断患者血 栓形成的原因为【score:2.50】 【A】PC 【B】PS 【C】纤溶酶原缺陷 【D】纤溶抑制活性增强 【E】APCR 现象 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，65 岁。3 年来劳累后心悸、气短、纳差、浮 肿，2 周来上述症状加重。检查：血压 130/65 mmHg，心脏增大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音， 心率 130 次/分，心率快慢不齐，心音强弱不等，颈 静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3 cm，脾 未及，下肢浮肿(+)，脉率 80 次/分。【score:10 分】 (1).该患者的临床表现为【score:2.50】 【A】右心功能不全 【B】左心功能不全 【C】全心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】肺部感染 【E】肺栓塞 本题思路： (2).该患者心律失常是【score:2.50】 【A】室上性心动过速 【B】室性心动过速 【C】心房扑动 【D】心室颤动 【E】心房颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对该患者心律失常治疗首选是【score:2.50】 【A】电复律 【B】奎尼丁转复 【C】洋地黄减慢心率 【此项为本题正确答案】 【D】用乙胺碘呋酮转复 【E】β受体阻滞剂 本题思路： (4).该患者采取的进一步治疗措施，哪一项最合适 【score:2.50】 【A】利尿剂减轻浮肿症状与心脏前负荷 【此项 为本题正确答案】 【B】用甘露醇利尿 【C】白蛋白补充利尿效果 【D】扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷 【E】洋地黄类强心治疗 本题思路： 女性，67 岁，平素查血脂示：胆固醇 6.03 mmol/L， 甘油三酯 2.71 mmol/L，低密度脂蛋白 4.38 mmol/L。血压不稳，一般在(180～140)/(110～ 100)mmHg 之间。有吸烟嗜好，血糖(空腹)7.1 mmol/L。一周前单位组织体检时心电图示：窦性心 律，心率 80 次/分，Ⅱ、Ⅲ、avF、V 1 ～V 5 ST 段 压低，T 波倒置，患者否认有胸闷、发憋、气短、胸 痛等症。【score:5 分】 (1).此患者可诊断【score:2.50】 【A】心肌梗死 【B】心律失常 【C】心力衰竭 【D】心肌炎 【E】无症状性心肌缺血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).应考虑与哪项鉴别诊断【score:2.50】 【A】自主神经功能失调 【此项为本题正确答 案】 【B】急性心包炎 【C】主动脉夹层 【D】心肌梗死 【E】心绞痛 本题思路： 男性，28 岁，发作性血压增高，最高达 230/130mmHg，伴心悸、头痛、面色苍白，持续十几 分钟后可自行缓解。【score:7.50】 (1).初步诊断为【score:2.50】 【A】肾动脉狭窄 【B】多囊肾 【C】高血压脑病 【D】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路： (2).常用的实验室检查是【score:2.50】 【A】肾素、血管紧张素测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17-羟皮质类固醇测定 【D】血皮质醇、ACTH 测定 【E】血、尿醛固酮测定 本题思路： (3).进一步的确诊需要完成下列哪项检查 【score:2.50】 【A】肾上腺增强 CT 【此项为本题正确答案】 【B】双肾 B 超 【C】肾血管超声检查 【D】肾动脉造影 【E】头颅 CT 检查 本题思路： 三、案例分析题 (总题数：2，score:27.50) 男性，25 岁，劳累性气促 2 年，伴眩晕入院。查 体：胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及 3/6 级喷射性收缩 期杂音，未及震颤，心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风 样杂音，双下肢无浮肿。【score:20 分】 (1).此患者的诊断可能是【score:2.50】 【A】扩张型心肌病 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】梗阻性肥厚型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【F】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄 G.冠心病 H.肺源性心脏病 本题思路： (2).患者应做哪些检查【score:2.50】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】心功能检查 【此项为本题正确答案】 【C】心音图 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 【此项为本题正确答案】 【F】心脏 CT 检查 G.运动试验 H.冠脉造影 本题思路： (3).此时患者可确诊为(提示：超声心动图检查结果 显示室间隔 20 mm，左心室后壁 13 mm，可见 SAM 征，CDFI 可见左心室流出道收缩期五彩血流束，二 尖瓣口可见收缩期五彩血流束反流至左心房) 【score:2.50】 【A】扩张型心肌病 【B】梗阻性肥厚型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【C】室间隔缺损 【D】动脉导管未闭 【E】肺动脉瓣狭窄 【F】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄 G.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 H.冠心病 本题思路： (4).此患者如何处理【score:2.50】 【A】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】维拉帕米(异搏定) 【此项为本题正确答 案】 【C】洋地黄 【D】利尿剂 【E】硝酸甘油 【F】室间隔消融术 【此项为本题正确答案】 G.心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 H.外科手术行室间隔部分切除术 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (5).下列哪些不符合梗阻性肥厚型心肌病的特征 【score:2.50】 【A】室间隔增厚 【B】多源性室性期前收缩 【C】升主动脉窄后扩张 【此项为本题正确答 案】 【D】心室肥厚 【E】舒张期奔马律 【F】主动脉瓣区可闻及粗糙收缩期杂音，向颈部 传导 【此项为本题正确答案】 G.心尖部隆隆样舒张期杂音 【此项为本题正确答 案】 H.胸骨左缘第 3～4 肋间喷射性收缩期杂音 本题思路： (6).关于梗阻性肥厚型心肌病，下列哪些是错误的 【score:2.50】 【A】左心室明显增大 【此项为本题正确答案】 【B】左心室明显肥厚 【C】胸骨右缘可闻及收缩期杂音 【此项为本题 正确答案】 【D】超声心动图可见 SAM 征 【E】β受体阻滞剂可作为首选药 【F】常可发生猝死 G.可用硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 H.可用维拉帕米(异搏定) 本题思路： (7).梗阻性肥厚型心肌病可听到 S 逆分裂的原因为 【score:2.50】 【A】左心室射血受阻 【此项为本题正确答案】 【B】左心室收缩功能亢进 【C】左心室充盈受阻 【D】流出道有压力阶差 【E】收缩末期容量过小 【F】左心室扩大 G.左心室射血时间延长 【此项为本题正确答案】 H.右心室射血时间缩短 本题思路： (8).可增强梗阻性肥厚型心肌病杂音的因素有 【score:2.50】 【A】Valsalva 动作 【此项为本题正确答案】 【B】心动过缓 【C】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【E】β受体阻滞剂 【F】利尿剂 【此项为本题正确答案】 G.异丙肾上腺素 【此项为本题正确答案】 H.心动过速 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，50 岁。2 年来活动时心慌、气短，2 月来加 重，夜间有时憋醒。查体：血压 160/90 mmHg，双肺 底少许湿性啰音。心界扩大，心率 110 次/分，可闻 及 S 4 ，心尖部闻及 3/6 级收缩期杂音。腹部(-)， 脾未及。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】急性心包炎 【D】高血压心脏病 【E】冠心病 【F】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 本题思路： (2).应与以下哪些疾病鉴别【score:2.50】 【A】高血压心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】心包积液 【C】缺血性心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】肥厚型心肌病 【E】风湿性心脏病 【F】心肌炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者治疗可以选择的药物【score:2.50】 【A】毛花苷 C(西地兰) 【此项为本题正确答 案】 【B】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【C】呋塞米(速尿) 【D】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 【E】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【F】米力农 【此项为本题正确答案】 本题思路：