【医学考试】消化内科主治医师相关专业知识-试卷17 16页

消化内科主治医师相关专业知识-试卷 17 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，55 岁，反复不规律上腹部疼痛不适 3 年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏 膜平薄，可见血管网，Hp 阳性。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】反流性食管炎 【B】胃食管反流病 【C】表浅性胃炎 【D】萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【E】糜烂性胃炎 本题思路： (2).关于萎缩性胃炎正确的有【score:2 分】 【A】与自身免疫反应有关 【B】胃酸正常或轻度降低 【此项为本题正确答 案】 【C】可伴有 Hp 感染 【此项为本题正确答案】 【D】血清促胃泌素正常或降低 【此项为本题正 确答案】 【E】易发生恶性贫血 本题思路： (3).下列属于癌前病变的有【score:2 分】 【A】炎细胞浸润 【B】腺体萎缩 【C】中度异型化生 【此项为本题正确答案】 【D】肠型化生 【此项为本题正确答案】 【E】假性幽门腺化生 本题思路： 患者男性，42 岁，间断性上腹部不适 3 年，胃镜结 果：重度萎缩性胃炎。病理：萎缩性胃炎伴肠化。 W—S 染色阳性。【score:6 分】 (1).该患者治疗药物应选择【score:2 分】 【A】铋剂 【B】硫糖铝 【C】铋剂加 2 种抗生素的三联治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】PPI 【E】多潘立酮 本题思路： (2).患者治疗后复查 Hp 是否被根除，至少应停药多 长时间【score:2 分】 【A】停药后即复查 【B】1 周 【C】2 周 【D】4 周 【此项为本题正确答案】 【E】8 周 本题思路： (3).患者随访胃炎的变化，采用何种方法为宜 【score:2 分】 【A】上消化道造影 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】13 C 呼气试验 【D】血清 Hp 抗体 【E】CEA 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.男，40 岁，反复饥饿性上腹痛 8 年；多次胃镜检 查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下 列哪种细菌有关 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】链球菌 【D】空肠弯曲菌 【E】葡萄球菌 本题思路：呕吐大量宿食及查体有振水音提示有幽门 梗阻。 2.女，30 岁，间断上腹痛 4 年，今日腹痛变为胀 痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有 振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠系膜上动脉综合征 【B】胃黏膜脱垂 【C】消化性溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【D】胃癌 【E】胃下垂 本题思路： 3.男，38 岁，溃疡病反复发作 5 年。本次胃镜检查 十二指肠球部 A 2 期溃疡，RUT 阳性。治疗上应选择 【score:2 分】 【A】法莫替丁 【B】奥美拉唑 【C】枸橼酸铋钾 【D】含 PPI 三联 【此项为本题正确答案】 【E】含铋剂三联 本题思路：PPI 加两种抗生素的方案，根除率最高、 使用方便，不良反应少。 4.男性，55 岁，慢性上腹痛 10 余年，3 个月来加重 伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施 最佳的是 【score:2 分】 【A】多次重复便潜血试验 【B】血常规及血清癌胚抗原检查 【C】胃液分析 【D】使用质子泵抑制剂 4 周后重复上消化道造影 【E】胃镜检查及黏膜活检病理检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路：在胃溃疡的患者中，如年龄大于 40 岁， 近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡。在这种情 况下应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查(E)以帮助 诊断，而多次重复便潜血试验(A)、血常规及血清癌 胚抗原检查(B)及胃液分析(C)虽然可帮助胃癌的诊 断，但并不直接而快速。而强力抑制胃酸分泌药物治 疗后，恶性溃疡也可愈合或部分愈合。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，40 岁。中上腹隐痛 5 年余，胃纳差 1 个月就 诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析 BAO 为 0， MAO0．5mmol／L。【score:6 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性浅表性胃炎 【C】非溃疡性消化不良 【D】胃癌 【E】胃溃疡 本题思路： (2).要明确诊断，首选的检查方法是【score:2 分】 【A】血清胃泌素测定 【B】血清维生素 B 12 测定 【C】血清胃蛋白酶原测定 【D】上消化道钡餐检查 【E】胃镜及活组织检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).患者不宜用下列哪项治疗【score:2 分】 【A】多潘立酮 【B】硫糖铝 【C】胶体铋剂 【D】甲硝唑 【E】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃酸分泌减少多见于慢性萎缩性胃炎，胃 镜及病理可以明确诊断，因胃酸减少，如炎症不明 显，不宜加用抑酸药物。 男，48 岁，胃溃疡病史 10 年，近 2 个月疼痛加重， 失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结 无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。 【score:6 分】 (1).应首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】便潜血试验 【B】血清胃泌素测定 【C】B 超 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】钡餐造影 本题思路： (2).就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大 【score:2 分】 【A】胃良性溃疡复发 【B】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【C】并发幽门梗阻 【D】穿透性溃疡 【E】复合性溃疡 本题思路： (3).如果上述诊断成立，首选的处理方法是 【score:2 分】 【A】继续药物治疗 【B】定期随访 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】化疗 【E】放疗 本题思路：胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者 应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病 理检查，诊断明确尽早手术治疗。 四、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 5.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 【score:2 分】 【A】溃疡大小 【B】大便潜血 【C】胃液分析 【D】胃黏膜组织病理学检查 【此项为本题正确 答案】 【E】幽门螺杆菌(Hp)检查 本题思路：溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结 果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查 为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对 溃疡良恶性的鉴别并无帮助。 6.十二指肠溃疡反复发作与下列何种因素关系密切 【score:2 分】 【A】吸烟 【B】饮酒 【C】气候 【D】Hp 感染 【此项为本题正确答案】 【E】遗传 本题思路： 7.下列哪个部位穿孔发生较慢 【score:2 分】 【A】前壁 【B】后壁 【此项为本题正确答案】 【C】上壁 【D】下壁 【E】球后 本题思路：后壁的溃疡深至浆膜层时已经与临近的组 织或器官发生粘连，穿孔时胃内容物不流入腹腔，称 为慢性穿孔。 8.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症 【score:2 分】 【A】出血 【B】穿孔 【C】幽门梗阻 【D】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【E】癌变 本题思路：消化性溃疡的常见并发症为出血、穿孔、 幽门梗阻、癌变。 9.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是 【score:2 分】 【A】突发上腹部剧痛 【B】腹式呼吸消失 【C】上腹部压痛明显 【D】上腹部有反跳痛 【E】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细 胞哪一环节 【score:2 分】 【A】组胺 H 2 受体 【B】胃泌素受体 【C】环氧合酶 【D】泌酸终末步骤关键酶 H + 一 K + 一 ATP 酶 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 11.有关消化性溃疡的病理，以下哪种不正确 【score:2 分】 【A】溃疡的直径一般小于 2cm 【B】溃疡愈合一般需要 4～8 周 【C】溃疡呈圆形或椭圆形 【D】消化性溃疡多单发 【E】溃疡的边缘不整齐 【此项为本题正确答 案】 本题思路：良性溃疡边缘光整，恶性溃疡边缘不光 滑，呈结节样隆起。 12.复合性溃疡是指 【score:2 分】 【A】胃大、小弯溃疡 【B】胃体、胃窦溃疡 【C】胃小弯与幽门管溃疡 【D】胃与十二指肠溃疡 【此项为本题正确答 案】 【E】胃底与胃小弯溃疡 本题思路： 13.消化性溃疡的主要症状为 【score:2 分】 【A】厌食、消瘦 【B】恶心、呕吐 【C】嗳气、反酸 【D】呕血、黑便 【E】上腹疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：大部分患者以中上腹疼痛为主要症状，上 述其他症状均缺乏特异性。 14.胃溃疡节律性疼痛的特点 【score:2 分】 【A】空腹痛 【B】餐时痛 【C】半夜痛 【D】餐后 0．5～2 小时痛 【此项为本题正确答 案】 【E】餐后 3～4 小时痛 本题思路：胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 1～2 小时后逐渐缓解。 15.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 【score:2 分】 【A】胃角溃疡 【B】胃窦溃疡 【C】十二指肠壶腹溃疡 【D】幽门管溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】球后溃疡 本题思路：胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡 来说发生梗阻少一些。 16.消化性溃疡发生夜间痛和背部痛最突出的是 【score:2 分】 【A】十二指肠球后壁溃疡 【此项为本题正确答 案】 【B】幽门管溃疡 【C】胃小弯溃疡 【D】胃大弯溃疡 【E】胃后壁溃疡 本题思路：球后溃疡发生夜间痛和背部痛最明显，可 并发大量出血，内科治疗效果较差。 17.正在服用 PPI 的十二指肠球部溃疡患者，选用下 列哪项确诊 Hp 感染的方法最恰当 【score:2 分】 【A】快速尿素酶实验 【B】13 C 呼气试验 【C】血清学 Hp 抗体检测 【D】病理组织学染色 【此项为本题正确答案】 【E】胃黏膜 PCR 检查 本题思路： 18.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】消化性溃疡的癌变率大于 10％ 【B】胃溃疡癌变常发生于溃疡的边缘 【此项为 本题正确答案】 【C】十二指肠溃疡的癌变率较高 【D】症状顽固经严格的 4 周治疗无改善者易癌变 【E】胃溃疡癌变与年龄无关 本题思路： 19.对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】疼痛常向背部放射 【B】夜间痛常见 【C】不易出血 【此项为本题正确答案】 【D】症状较一般十二指肠溃疡严重而持久 【E】内科疗效差 本题思路： 20.胃、十二指肠溃疡合并大出血时，下述哪项症状 不常出现 【score:2 分】 【A】呕血或黑便 【B】失血性周围循环衰竭 【C】氮质血症 【D】贫血 【E】高热 【此项为本题正确答案】 本题思路：