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- 2021-05-17 发布
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消化内科主治医师相关专业知识-试卷 17
(总分:64 分,做题时间:90 分钟)
一、 案例分析题(总题数:2,score:12 分)
患者,男性,55 岁,反复不规律上腹部疼痛不适 3
年,胃镜提示:胃窦部黏膜红白相间,以白为主,黏
膜平薄,可见血管网,Hp 阳性。【score:6 分】
(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】
【A】反流性食管炎
【B】胃食管反流病
【C】表浅性胃炎
【D】萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】
【E】糜烂性胃炎
本题思路:
(2).关于萎缩性胃炎正确的有【score:2 分】
【A】与自身免疫反应有关
【B】胃酸正常或轻度降低 【此项为本题正确答
案】
【C】可伴有 Hp 感染 【此项为本题正确答案】
【D】血清促胃泌素正常或降低 【此项为本题正
确答案】
【E】易发生恶性贫血
本题思路:
(3).下列属于癌前病变的有【score:2 分】
【A】炎细胞浸润
【B】腺体萎缩
【C】中度异型化生 【此项为本题正确答案】
【D】肠型化生 【此项为本题正确答案】
【E】假性幽门腺化生
本题思路:
患者男性,42 岁,间断性上腹部不适 3 年,胃镜结
果:重度萎缩性胃炎。病理:萎缩性胃炎伴肠化。
W—S 染色阳性。【score:6 分】
(1).该患者治疗药物应选择【score:2 分】
【A】铋剂
【B】硫糖铝
【C】铋剂加 2 种抗生素的三联治疗 【此项为本
题正确答案】
【D】PPI
【E】多潘立酮
本题思路:
(2).患者治疗后复查 Hp 是否被根除,至少应停药多
长时间【score:2 分】
【A】停药后即复查
【B】1 周
【C】2 周
【D】4 周 【此项为本题正确答案】
【E】8 周
本题思路:
(3).患者随访胃炎的变化,采用何种方法为宜
【score:2 分】
【A】上消化道造影
【B】胃镜 【此项为本题正确答案】
【C】13 C 呼气试验
【D】血清 Hp 抗体
【E】CEA
本题思路:
二、 A2 型题(总题数:4,score:8 分)
1.男,40 岁,反复饥饿性上腹痛 8 年;多次胃镜检
查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下
列哪种细菌有关
【score:2 分】
【A】大肠杆菌
【B】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】
【C】链球菌
【D】空肠弯曲菌
【E】葡萄球菌
本题思路:呕吐大量宿食及查体有振水音提示有幽门
梗阻。
2.女,30 岁,间断上腹痛 4 年,今日腹痛变为胀
痛,出现呕吐,量大,呕吐物为宿食。查体上腹部有
振水音,转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】肠系膜上动脉综合征
【B】胃黏膜脱垂
【C】消化性溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正
确答案】
【D】胃癌
【E】胃下垂
本题思路:
3.男,38 岁,溃疡病反复发作 5 年。本次胃镜检查
十二指肠球部 A 2 期溃疡,RUT 阳性。治疗上应选择
【score:2 分】
【A】法莫替丁
【B】奥美拉唑
【C】枸橼酸铋钾
【D】含 PPI 三联 【此项为本题正确答案】
【E】含铋剂三联
本题思路:PPI 加两种抗生素的方案,根除率最高、
使用方便,不良反应少。
4.男性,55 岁,慢性上腹痛 10 余年,3 个月来加重
伴上腹胀,上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施
最佳的是
【score:2 分】
【A】多次重复便潜血试验
【B】血常规及血清癌胚抗原检查
【C】胃液分析
【D】使用质子泵抑制剂 4 周后重复上消化道造影
【E】胃镜检查及黏膜活检病理检查 【此项为本
题正确答案】
本题思路:在胃溃疡的患者中,如年龄大于 40 岁,
近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡。在这种情
况下应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查(E)以帮助
诊断,而多次重复便潜血试验(A)、血常规及血清癌
胚抗原检查(B)及胃液分析(C)虽然可帮助胃癌的诊
断,但并不直接而快速。而强力抑制胃酸分泌药物治
疗后,恶性溃疡也可愈合或部分愈合。
三、 A3/A4 型题(总题数:2,score:12 分)
男性,40 岁。中上腹隐痛 5 年余,胃纳差 1 个月就
诊。检查上腹部轻度压痛,胃液分析 BAO 为 0,
MAO0.5mmol/L。【score:6 分】
(1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】
【A】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】
【B】慢性浅表性胃炎
【C】非溃疡性消化不良
【D】胃癌
【E】胃溃疡
本题思路:
(2).要明确诊断,首选的检查方法是【score:2 分】
【A】血清胃泌素测定
【B】血清维生素 B 12 测定
【C】血清胃蛋白酶原测定
【D】上消化道钡餐检查
【E】胃镜及活组织检查 【此项为本题正确答
案】
本题思路:
(3).患者不宜用下列哪项治疗【score:2 分】
【A】多潘立酮
【B】硫糖铝
【C】胶体铋剂
【D】甲硝唑
【E】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】
本题思路:胃酸分泌减少多见于慢性萎缩性胃炎,胃
镜及病理可以明确诊断,因胃酸减少,如炎症不明
显,不宜加用抑酸药物。
男,48 岁,胃溃疡病史 10 年,近 2 个月疼痛加重,
失去节律,用多种药物治疗无效。查体:浅表淋巴结
无肿大,腹平软,上腹部压痛,可扪及肿块。
【score:6 分】
(1).应首选下列哪项检查【score:2 分】
【A】便潜血试验
【B】血清胃泌素测定
【C】B 超
【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】
【E】钡餐造影
本题思路:
(2).就目前资料考虑,以下哪项诊断可能性最大
【score:2 分】
【A】胃良性溃疡复发
【B】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】
【C】并发幽门梗阻
【D】穿透性溃疡
【E】复合性溃疡
本题思路:
(3).如果上述诊断成立,首选的处理方法是
【score:2 分】
【A】继续药物治疗
【B】定期随访
【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】
【D】化疗
【E】放疗
本题思路:胃溃疡的患者中,如近期内症状有变化者
应考虑到恶性胃溃疡,应进行胃镜检查及黏膜活检病
理检查,诊断明确尽早手术治疗。
四、 A1 型题(总题数:16,score:32 分)
5.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
【score:2 分】
【A】溃疡大小
【B】大便潜血
【C】胃液分析
【D】胃黏膜组织病理学检查 【此项为本题正确
答案】
【E】幽门螺杆菌(Hp)检查
本题思路:溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结
果有助于溃疡良恶性的鉴别,胃黏膜组织病理学检查
为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对
溃疡良恶性的鉴别并无帮助。
6.十二指肠溃疡反复发作与下列何种因素关系密切
【score:2 分】
【A】吸烟
【B】饮酒
【C】气候
【D】Hp 感染 【此项为本题正确答案】
【E】遗传
本题思路:
7.下列哪个部位穿孔发生较慢
【score:2 分】
【A】前壁
【B】后壁 【此项为本题正确答案】
【C】上壁
【D】下壁
【E】球后
本题思路:后壁的溃疡深至浆膜层时已经与临近的组
织或器官发生粘连,穿孔时胃内容物不流入腹腔,称
为慢性穿孔。
8.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症
【score:2 分】
【A】出血
【B】穿孔
【C】幽门梗阻
【D】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】
【E】癌变
本题思路:消化性溃疡的常见并发症为出血、穿孔、
幽门梗阻、癌变。
9.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是
【score:2 分】
【A】突发上腹部剧痛
【B】腹式呼吸消失
【C】上腹部压痛明显
【D】上腹部有反跳痛
【E】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】
本题思路:
10.消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗,其作用在壁细
胞哪一环节
【score:2 分】
【A】组胺 H 2 受体
【B】胃泌素受体
【C】环氧合酶
【D】泌酸终末步骤关键酶 H + 一 K + 一 ATP
酶 【此项为本题正确答案】
【E】以上都不对
本题思路:
11.有关消化性溃疡的病理,以下哪种不正确
【score:2 分】
【A】溃疡的直径一般小于 2cm
【B】溃疡愈合一般需要 4~8 周
【C】溃疡呈圆形或椭圆形
【D】消化性溃疡多单发
【E】溃疡的边缘不整齐 【此项为本题正确答
案】
本题思路:良性溃疡边缘光整,恶性溃疡边缘不光
滑,呈结节样隆起。
12.复合性溃疡是指
【score:2 分】
【A】胃大、小弯溃疡
【B】胃体、胃窦溃疡
【C】胃小弯与幽门管溃疡
【D】胃与十二指肠溃疡 【此项为本题正确答
案】
【E】胃底与胃小弯溃疡
本题思路:
13.消化性溃疡的主要症状为
【score:2 分】
【A】厌食、消瘦
【B】恶心、呕吐
【C】嗳气、反酸
【D】呕血、黑便
【E】上腹疼痛 【此项为本题正确答案】
本题思路:大部分患者以中上腹疼痛为主要症状,上
述其他症状均缺乏特异性。
14.胃溃疡节律性疼痛的特点
【score:2 分】
【A】空腹痛
【B】餐时痛
【C】半夜痛
【D】餐后 0.5~2 小时痛 【此项为本题正确答
案】
【E】餐后 3~4 小时痛
本题思路:胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生,经
1~2 小时后逐渐缓解。
15.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
【score:2 分】
【A】胃角溃疡
【B】胃窦溃疡
【C】十二指肠壶腹溃疡
【D】幽门管溃疡 【此项为本题正确答案】
【E】球后溃疡
本题思路:胃窦是胃溃疡常见部位,相对幽门管溃疡
来说发生梗阻少一些。
16.消化性溃疡发生夜间痛和背部痛最突出的是
【score:2 分】
【A】十二指肠球后壁溃疡 【此项为本题正确答
案】
【B】幽门管溃疡
【C】胃小弯溃疡
【D】胃大弯溃疡
【E】胃后壁溃疡
本题思路:球后溃疡发生夜间痛和背部痛最明显,可
并发大量出血,内科治疗效果较差。
17.正在服用 PPI 的十二指肠球部溃疡患者,选用下
列哪项确诊 Hp 感染的方法最恰当
【score:2 分】
【A】快速尿素酶实验
【B】13 C 呼气试验
【C】血清学 Hp 抗体检测
【D】病理组织学染色 【此项为本题正确答案】
【E】胃黏膜 PCR 检查
本题思路:
18.关于消化性溃疡的癌变,下列哪项是正确的
【score:2 分】
【A】消化性溃疡的癌变率大于 10%
【B】胃溃疡癌变常发生于溃疡的边缘 【此项为
本题正确答案】
【C】十二指肠溃疡的癌变率较高
【D】症状顽固经严格的 4 周治疗无改善者易癌变
【E】胃溃疡癌变与年龄无关
本题思路:
19.对于球后溃疡的临床表现,下列哪项不符合
【score:2 分】
【A】疼痛常向背部放射
【B】夜间痛常见
【C】不易出血 【此项为本题正确答案】
【D】症状较一般十二指肠溃疡严重而持久
【E】内科疗效差
本题思路:
20.胃、十二指肠溃疡合并大出血时,下述哪项症状
不常出现
【score:2 分】
【A】呕血或黑便
【B】失血性周围循环衰竭
【C】氮质血症
【D】贫血
【E】高热 【此项为本题正确答案】
本题思路:
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