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计划生育主治医师-26 (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：11， score:100 分) [案例] 男性，46 岁，建筑工人，施工过程中从高处 坠落，骑在栏杆上，自述伤后会阴部疼痛，尿道口滴 血伴排尿困难。查体：会阴部明显血肿，阴囊、阴茎 肿胀，直肠指检指套无染血，前列腺固定。 【score:8 分】 (1).提问 1：该患者最可能的诊断是 • 【A】前尿道损伤 • 【B】后尿道损伤 • 【C】膀胱损伤 • 【D】直肠损伤 • 【E】睾丸损伤 • 【F】前列腺损伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 前尿道损伤多发生于尿道球部， 多为骑跨伤所致。球部裂伤或完全断裂后，损伤部位 及周围可形成血肿及尿外渗，使阴囊、会阴、阴茎肿 胀。指诊前列腺正常。后尿道损伤多发生于尿道膜 部，多发生于车祸等挤压伤所引起的骨盆骨折、尿生 殖膈移位。血肿及尿外渗局限于前列腺和膀胱周围。 指诊前列腺向上移位，有浮动感。 (2).提问 2：为明确诊断，下一步最应考虑哪项检查 • 【A】B 型超声检查 • 【B】盆腔 CT 检查 • 【C】盆腔 MRI 检查 • 【D】逆行性尿道造影检查 • 【E】膀胱尿道镜检查 • 【F】静脉肾盂造影检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 逆行性尿道造影可确定损伤的部 位及程度。 (3).提问 3：提示：若尿道造影示大量造影剂外渗， 膀胱不显影。该病人合理的治疗措施是 • 【A】经会阴清创并行尿道端端吻合术 • 【B】耻骨上膀胱穿刺造瘘，半年后再行尿道修 补术 • 【C】尿外渗区域多切口引流 • 【D】尿道扩张术 • 【E】急诊行尿道会师术 • 【F】急诊行尿道拖入术 • G.应用抗生素预防感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 逆行性尿道造影示大量造影剂外 渗，且造影剂未能进入膀胱，提示尿道完全断裂。尿 道完全断裂应行尿道吻合术；尿外渗的处理，可于外 渗区域作多个小切口，置橡皮条引流。 (4).提问 4：提示：若尿道造影示造影剂能进入膀 胱，并有造影剂外渗，此时病人合理的治疗措施应是 • 【A】会阴部局部加压包扎 • 【B】耻骨上膀胱造瘘 • 【C】急诊行尿道会师术 • 【D】尿道扩张 • 【E】急诊行尿道吻合术 • 【F】尿外渗区域多切口引流 • G.观察患者白行排尿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 逆行性尿道造影示造影剂外渗， 且造影剂能进入膀胱，提示尿道裂伤，尿道未完全断 裂。尿道裂伤如置入导尿管失败，应做耻骨上膀胱造 瘘术。尿外渗的处理，可于外渗区域作多个小切口， 置橡皮条引流。患者会阴部有明显血肿，可局部压迫 控制出血。 [案例] 男性，16 岁，睡眠中突发右侧睾丸疼痛并伴 右下腹疼痛 2 小时。查体：阴囊无红肿，右侧睾丸、 附睾肿大、压痛，左侧睾丸、附睾未触及异常。腹 软，无压痛、反跳痛。【score:8 分】 (1).提问 1：根据病例摘要，患者可能的诊断是 • 【A】急性附睾炎 • 【B】急性睾丸炎 • 【C】睾丸扭转 • 【D】急性阑尾炎 • 【E】输精管结石 • 【F】输尿管结石 • G.嵌顿疝 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 患者突发右侧睾丸疼痛伴右下腹 痛，查体右侧睾丸、附睾肿大、压痛，故考虑可能诊 断为急性睾丸炎、急性附睾炎、睾丸扭转。急性阑尾 炎多表现为转移性右下腹痛伴有发热。嵌顿疝查体睾 丸、附睾多无肿大及压痛。输精管结石或输尿管结石 疼痛虽可放射至右侧睾丸，但查体睾丸、附睾正常。 (2).提问 2：为明确诊断，最为有效的辅助检查是 • 【A】CT 检查 • 【B】同位素睾丸血流扫描 • 【C】阴囊多普勒超声检查 • 【D】MRI 检查 • 【E】输精管造影检查 • 【F】静脉肾盂造影检查 • G.尿常规检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 睾丸扭转最为有效的辅助诊断是 多普勒超声和同位素睾丸血流扫描。 (3).提问 3：提示：若因条件限制，无法行有效的辅 助检查，患者不能确定诊断，此时应 • 【A】先给予抗生素治疗 • 【B】密切观察病情发展 • 【C】开腹探查 • 【D】睾丸探查 • 【E】止痛对症处理 • 【F】禁食水、静脉补液 • G.阴囊局部热敷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 睾丸扭转不能确诊时，应尽早手 术探查。睾丸扭转 6 小时内复位，多可挽救睾丸功 能，超过 6 小时则会导致睾丸坏死。 (4).提问 4：提示：患者经多普勒超声检查示右侧睾 丸未见血流信号，左侧睾丸血流信号正常，确诊为右 侧睾丸扭转，正确的处理措施是 • 【A】止痛对症处理 • 【B】给予抗生素抗感染治疗 • 【C】手法复位 • 【D】睾丸固定 • 【E】手术复位 • 【F】睾丸切除 • G.阴囊热敷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：[解析] 睾丸扭转一旦确诊，应立即治 疗，解除扭转。发病早期的儿童及成人睾丸扭转可试 行手法复位。手法复位失败后应尽早行手术复位并固 定睾丸。 [案例] 男，35 岁，输精管结扎术后 8 个月出现阴囊 肿胀、疼痛，性生活后加重，无发热。查体：附睾肿 大，明显压痛，附睾端输精管扩张，与精索无粘连。 阴囊超声显示附睾肿大。【score:6 分】 (1).提问 1：该患者应考虑的可能诊断是 • 【A】痛性结节 • 【B】精子肉芽肿 • 【C】附睾淤积症 • 【D】精索炎 • 【E】精索静脉曲张 • 【F】附睾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 附睾淤积症多出现于输精管结扎 术后 6 个月或更长时间，附睾肿胀、疼痛，多在劳 累、长时间站立或行走及性生活后加重。检查时附睾 均匀肿大，有明显压痛，与精索无粘连。阴囊超声可 显示附睾肿大、增厚或结节。 (2).提问 2：为预防该并发症，下述措施正确的是 • 【A】输精管结扎部位不宜离附睾太近。 • 【B】游离输精管时，应与提出的输精管平行纵 向分离 • 【C】严格无菌操作，避免术后感染发生 • 【D】手术操作应避开阴囊壁上的血管 • 【E】术中避免损伤精索及输精管较大血管及过 多结扎输精管周围组织，以免影响血管、神经供 应 • 【F】选用 1 号丝线结扎，松紧适度 • G.术后避免过早参加体力劳动 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：[解析] 游离输精管时与提出的输精管平 行纵向分离及手术操作避开阴囊壁上的血管、术后避 免过早参加体力劳动为预防术后出血的措施；选用 1 号丝线结扎，松紧适度为预防痛性结节的措施。 (3).提问 3：该并发症的治疗方法正确的是 • 【A】局部理疗或热水坐浴 • 【B】附睾切开引流 • 【C】抗生素试验治疗 • 【D】非甾体抗炎止痛药 • 【E】尽早行附睾切除 • 【F】尽早行睾丸附睾切除 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 附睾淤积症的治疗措施包括：局 部理疗或热水坐浴；非甾体抗炎止痛药；抗生素试验 治疗可鉴别单纯性附睾淤积症与感染性附睾炎伴淤 积；保守治疗无效者可行手术治疗，如输精管复通 术、附睾-近睾端输精管-结扎结节切除术。 [案例] 男，25 岁，突发寒战、高热伴不能自行排尿 1 天。查体：体温 39℃，耻骨上触及膨隆的膀胱，直 肠指检前列腺肿大、触痛明显、局部温度升高。尿常 规 WBC 许多。【score:6 分】 (1).提问 1：该患者可能的诊断是 • 【A】急性膀胱炎 • 【B】急性肾盂肾炎 • 【C】急性前列腺炎 • 【D】急性尿道炎 • 【E】急性精囊炎 • 【F】急性精索炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).提问 2：关于该患者的治疗合理的是 • 【A】广谱抗生素治疗 • 【B】留置尿管 • 【C】前列腺按摩 • 【D】支持治疗 • 【E】膀胱穿刺造瘘 • 【F】经尿道前列腺切除 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者 应避免经尿道导尿引流，应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引 流尿液。禁忌对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩。 (3).提问 3：假如给患者抗生素治疗，合适的疗程是 • 【A】3 天 • 【B】7 天 • 【C】10 天 • 【D】14 天 • 【E】21 天 • 【F】28 天 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性前列腺炎抗生素治疗疗程至 少 4 周。 [案例] 男，32 岁，发现阴囊肿大 1 年，结婚 3 年未 生育。查体：双侧附睾尾部可触及不规则硬结，硬结 与阴囊皮肤界限不清，输精管可触及串珠状结节，胸 片示右肺尖类圆形结节。【score:4 分】 (1).提问 1：该患者可能的诊断是 • 【A】睾丸结核 • 【B】附睾结核 • 【C】附睾肿瘤 • 【D】慢性附睾炎 • 【E】附睾精液囊肿 • 【F】输精管结核 • G.肺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 附睾结核者在附睾头部或尾部可 触到硬结，严重时可累及整个附睾，发生脓肿时可形 成阴囊窦道。输精管结核时，输精管可触到串珠状结 节。 (2).提问 2：合理有效的治疗措施是 • 【A】抗生素 • 【B】加强营养，休息 • 【C】理疗 • 【D】抗结核药物 • 【E】局部热敷 • 【F】附睾切除 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： [案例] 男性，68 岁，发现阴茎头出现菜花样肿物半 年。查体：包茎，肿物直径约 3cm，菜花样，表面有 分泌物，有臭味。肿物边缘距阴茎根部约 4cm。 【score:8 分】 (1).提问 1：为明确诊断，患者行肿物活检，病理回 报为阴茎癌，最常见的病理类型是 • 【A】鳞状细胞癌 • 【B】腺癌 • 【C】小细胞癌 • 【D】肉瘤 • 【E】淋巴瘤 • 【F】黑色素瘤 • G.基底细胞瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (2).提问 2：最早转移的区域是 • 【A】肝脏 • 【B】肺 • 【C】骨 • 【D】腹膜后淋巴结 • 【E】股淋巴结 • 【F】髂淋巴结 • G.肾门旁淋巴结 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 阴茎癌主要经淋巴途径转移，股 淋巴结和髂淋巴结为最早转移区域。 (3).提问 3：假如患者查体时发现右侧腹股沟有肿大 淋巴结，下述处理合适的是 • 【A】手术切除肿大淋巴结 • 【B】先给予抗感染治疗 • 【C】右侧腹股沟淋巴结清扫 • 【D】腹股沟区放疗 • 【E】先给予化疗 • 【F】抗感染治疗无效且淋巴结持续增生时行双 侧腹股沟淋巴结清扫 • G.切除原发灶后观察淋巴结的情况 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 阴茎癌常伴有腹股沟淋巴结肿 大，抗感染治疗无效且持续增生时才考虑转移。有淋 巴结转移者需行腹股沟淋巴结清扫术，清扫术必须行 双侧。 (4).提问 4：该患者的治疗合理的是 • 【A】阴茎部分切除 • 【B】阴茎全切 • 【C】腹股沟淋巴结清扫 • 【D】腹膜后淋巴结清扫 • 【E】放疗 • 【F】化疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 阴茎癌行阴茎部分切除的指征为 残留阴茎能够维持站立排尿或性交。放疗只适用于早 期病例。阴茎癌对化疗多不敏感，一般用于晚期有转 移或治疗后复发的病例。 [案例] 男，21 岁，包皮嵌顿 3 天。查体：包皮水肿 明显并有炎性渗出，龟头呈紫红色。试行包皮复位失 败。【score:4 分】 (1).提问 1：下一步临床应首先进行如何处理 • 【A】给予抗生素抗感染治疗 • 【B】1:5000 高锰酸钾溶液泡洗 • 【C】急诊行包皮环切术 • 【D】急诊行包皮背侧皮肤切开后进行复位 • 【E】局部加压包扎 • 【F】切开引流 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 包皮嵌顿是包茎的并发症，一旦 发生应尽早进行手法复位。若手法复位失败，需急诊 行手术切开复位。 (2).提问 2：包皮复位后应如何进一步治疗 • 【A】密切观察 • 【B】择期行包皮环切术 • 【C】复位后无需进一步治疗 • 【D】1:5000 高锰酸钾溶液泡洗 • 【E】切开复位同时行包皮环切术 • 【F】加压包扎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： [案例] 男，36 岁，车祸外伤 2 小时，下腹疼痛，有 尿意但不能排尿。查体：BP 90/60mmHg，HR 120 次/ 分。X 线片显示骨盆骨折，导尿管不能插入膀胱。 【score:8 分】 (1).提问 1：以下检查中最有价值的体检是 • 【A】骨盆分离挤压试验 • 【B】下肢轴心叩击痛 • 【C】下腹压痛、反跳痛 • 【D】听诊肠鸣音 • 【E】肛门指诊检查前列腺 • 【F】膀胱区叩诊 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).提问 2：尿道断裂的机制是 • 【A】受伤时膀胱处于充盈状态 • 【B】受伤时腹压增高 • 【C】阴茎充血，尿道张力增高 • 【D】骨盆骨折撕裂尿道膜部 • 【E】血肿挤压和牵拉 • 【F】耻骨联合下缘挤压尿道 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (3).提问 3：下列治疗措施合理的是 • 【A】膀胱镜下放入导丝，然后循导丝放入尿管 • 【B】经会阴尿道修补手术 • 【C】经会阴尿道拖入手术 • 【D】抗休克治疗 • 【E】膀胱造瘘手术 • 【F】尿道会师手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 后尿道损伤多合并有骨盆骨折， 合并休克者先行抗休克治疗。手术治疗前多主张行膀 胱造瘘术。对有前列腺移位，病人情况能耐受者行膀 胱造瘘时行尿道会师手术。 (4).提问 4：后期最常见的并发症是 • 【A】尿瘘 • 【B】会阴顽固性疼痛 • 【C】尿道狭窄 • 【D】尿失禁 • 【E】反复血尿 • 【F】尿路感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： [案例] 男，76 岁，排尿困难伴尿频 3 年，指肛检查 前列腺右侧叶质硬，可触及结节。血 PSA 26ng/ml。 【score:6 分】 (1).提问 1：为明确诊断，最可靠的方法是 • 【A】经直肠超声检查 • 【B】盆腔核磁检查 • 【C】血清碱性磷酸酶测定 • 【D】前列腺穿刺活检 • 【E】ECT 检查 • 【F】膀胱镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).提问 2：提示：若患者前列腺穿刺活检病理回报 为前列腺癌最常见的转移灶为 • 【A】肝脏 • 【B】肺 • 【C】盆腔淋巴结 • 【D】骨盆 • 【E】脊椎 • 【F】腹膜后淋巴结 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).提问 3：提示：若患者盆腔 MRI 示右侧精囊受 累，该患者可选用的治疗方法是 • 【A】前列腺癌根治性切除术 • 【B】前列腺局部放疗 • 【C】药物去势治疗 • 【D】经尿道前列腺切除术 • 【E】双侧睾丸切除术 • 【F】化疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 精囊受累提示患者为 T3 期前列腺 癌，已无前列腺癌根治性切除指征。可行局部放疗或 内分泌治疗。化疗用作晚期前列腺癌内分泌治疗失败 的辅助治疗。 [案例] 36 岁女性，孕 4 产 2，2 次剖宫产史，B 型超 声检查提示子宫畸形，双子宫。因有避孕需求来门诊 咨询。【score:27 分】 (1).提问 1：适合该妇女的避孕方法有哪些 A．皮下 埋植 B．宫内节育器 C．长效口服避孕药 D．短效口 服避孕药 E．紧急避孕药 F．输卵管绝育术 G．男用 避孕套 H．体外排精 I．安全期【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 子宫畸形为放置 IUD 的禁忌证。 体外排精和安全期属于自然避孕法，避孕效果差，不 宜作为长期避孕的首选。紧急避孕只是避孕失败后的 补救措施，也不能作为常规避孕方法使用。 (2).提问 2：经医生咨询指导，该妇女选择采用复方 短效口服避孕药避孕。该药物需要排除哪些情况方可 应用 A．母乳喂养 B．重度高血压 C．吸烟 D．深静 脉血栓病史 E．月经过多 F．反复阴道炎发作病史 G．不明原因的阴道出血 H．甲型肝炎已治愈 I．严 重偏头痛【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 短效口服避孕药服用的绝对禁忌 证包括血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病、静脉血栓栓 塞史；心脑血管疾病、高血压；肝功能异常、肝炎活 动期；妊娠、哺乳妇女；年龄≥35 岁的吸烟妇女； 严重偏头痛；肾功能损伤；确诊或可疑乳腺癌或雌激 素依赖性肿瘤；糖尿病合并血管性疾病。 (3).提问 3：排除口服避孕药禁忌证后，该妇女决定 选择服用炔雌醇去氧孕烯片(妈富隆)做为长期避孕方 法。在服药前，医生应向患者做哪些说明 • 【A】讲明口服避孕药的优缺点及可能出现的不 良反应 • 【B】药物通过影响下丘脑-垂体-卵巢内分泌 轴，使排卵提前发生 • 【C】第一个月从月经来潮第 1 天起每晚服 1 片，共 21 天 • 【D】以后从停药第 8 天起服下周期药，无论月 经是否来潮 • 【E】每天固定时间服药，养成习惯，避免漏服 • 【F】服药期间如出现失眠，可加服利眠宁等镇 静安眠药 • G.服药期间发生腹泻呕吐，会影响药物吸收，应 加用外用避孕药具 • H.避免同时服用影响药效的其他药物，如利福 平、氯霉素等 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).提问 4：患者服用去氧孕烯炔雌醇片的第一周出 现恶心、呕吐和头晕等不适症状，前来门诊咨询。应 采取下列哪些措施进行处理 • 【A】症状较轻则无须处理，等待自然消退 • 【B】立即停用，改用其他避孕方法 • 【C】服药时间改在每天晚饭后或睡前有利于减 轻症状 • 【D】可加服维生素 B6 • 【E】可服用灭吐灵 • 【F】加服胃复安 • G.加服安定 • H.加服药物治疗无效可停药 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于短效口服避孕药中雌激素刺 激胃黏膜，在服药早期可造成患者有恶心、呕吐和头 晕等类早孕反应，轻者无需处理，一般在 3 个月后可 自行消失；可改变服药时间，如在晚饭后或临睡前服 用；反应较重者，可服用维生素 B6 或止吐药，如加 服药物治疗无效可考虑停药。 (5).提问 5：经上述处理后该妇女恶心、呕吐等症状 于服药后的第 3 周缓解，始终坚持按医嘱服药，但在 服用第二周期的第 6 片药后出现阴道少量出血，现已 持续 3 天。该妇女阴道出血的可能原因有哪些 • 【A】GnRH 分泌不足 • 【B】雌激素不足 • 【C】孕激素不足 • 【D】雄激素不足 • 【E】催乳素升高 • 【F】卵泡刺激素不足 • G.黄体生成素不足 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 出血发生在月经周期的前半周期 (1～14 天)，为雌激素不足所致。 (6).提问 6：目前应采取的治疗措施有哪些 • 【A】可在服药同时加服炔雌醇 0 分 5mg，直到 本周期药服完为止 • 【B】可在服药同时加服炔雌醇 0.010mg，直到 本周期药服完为止 • 【C】可在服药同时加服炔雌醇 0.015mg，直到 本周期药服完为止 • 【D】在服药同时加服炔雌醇去氧孕烯 1 片，直 到本周期药服完为止 • 【E】在服药同时加服左炔诺孕酮 0.1mg，直到 本周期药服完为止 • 【F】在服药同时安宫黄体酮片 2mg，直到本周 期药服完为止 • G.在服药同时加服甲睾酮片 5mg，直到本周期药 服完为止 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 前半期出血，可从出血之日起， 每日加服炔雌醇 1～3 片与原避孕药同服到本周期药 服完为止。 (7).提问 7：采用上述处理后该妇女突破出血的症状 缓解，希望把服用去氧孕烯炔雌醇片作为长期避孕的 方法。医生应告知患者服药期间出现下列哪些情况考 虑与避孕药有关 • 【A】下肢肿胀疼痛 • 【B】头痛 • 【C】心悸 • 【D】视力障碍 • 【E】听力障碍 • 【F】右上腹痛 • G.右下腹痛 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 下肢肿胀疼痛、头痛、视力障 碍、右上腹痛为口服避孕药服药引起的严重不良事 件，需及时诊治。 (8).提问 8：为预防长期口服去氧孕烯炔雌醇片带来 的风险，医生应告知该妇女应进行定期随访。随访检 查的内容包括哪些 A．血压 B．乳房 C．宫颈细胞学 检查 D．妇科 B 型超声 E．凝血功能 F．D-二聚体 G．肝肾功能 H．尿常规 I．胸片【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 短效口服避孕药服用期间应定期 随访检查(血压、乳房、妇科、宫颈细胞学、凝血功 能、肝肾功能)，发现口服避孕药继续服用可能风险 大于受益的情况需立即停药。 (9).提问 9：患者行宫颈细胞学检查提示 HSIL，高危 型 HPV-DNA(+)，故停止服用去氧孕烯炔雌醇片。下 列哪些检查方法有助于进一步明确诊断 • 【A】雌激素测定 • 【B】阴道镜检查 • 【C】碘试验 • 【D】宫颈组织活检 • 【E】宫颈锥切术 • 【F】腹腔镜检查 • G.宫腔镜检查 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： [案例] 女性，35 岁，孕 1 产 1，2 年前自然分娩 史。放置宫内节育器后 10 个月，经量增多症状仍不 见好转，要求取出 IUD，咨询皮下埋植避孕法。 【score:14.98】 (1).提问 1：为确保安全有效，患者如存在哪些情况 不适宜放置皮埋剂 • 【A】糖尿病肾病 • 【B】血压 130/90mmHg • 【C】高血脂 • 【D】乙肝病毒携带者，肝功能正常 • 【E】慢性盆腔炎 • 【F】频发偏头痛 【score:2.14】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提问 2：该患者不存在放置皮下埋植剂的禁忌 证，在术前咨询中有关皮下埋植避孕的表述哪些是正 确的 • 【A】Norplant 的主要成分是醋酸甲地孕酮 • 【B】可在月经周期的任何时间埋入，并可随时 取出 • 【C】一次埋入可避孕 5 年，有效率 99%以上 • 【D】放置 7 天内仍需采用其他方法避孕 • 【E】不规则阴道出血是其主要的副反应 • 【F】部分病人可发生闭经 【score:2.14】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Norplant 的主要成分是左炔诺孕 酮，埋植时间为月经来潮的 1～7 天内，产后未转经 者，需排除妊娠后方可植入。月经紊乱是其主要副反 应，表现为点滴出血，部分病人也可发生闭经。 (3).提问 3：实施皮下埋植手术前需要做哪些准备 • 【A】询问病史 • 【B】术前咨询 • 【C】称体重 • 【D】测量血压 • 【E】盆腔检查和乳房检查 • 【F】宫腔镜检查 • G.腹腔镜检查 • H.诊断性刮宫 【score:2.14】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 本题思路： (4).提问 4：患者各项指标均正常，拟采用皮下埋植 避孕。有关皮下埋植放置手术的步骤，正确的是 • 【A】皮下埋植的部位，应在肘关节上 4～6cm • 【B】麻醉剂应注入真皮皮下组织内 • 【C】套管针行进时，无需将皮肤挑起 • 【D】穿刺中如遇阻力，需改变方向 • 【E】后退套管无需固定针芯 • 【F】术毕加压包扎 【score:2.14】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 皮下埋植的部位，应在肘关节上 6～8cm，麻醉剂应注入真皮皮下组织内，分离真皮与 皮下组织。套管针行进时，应将皮肤挑起避免误入深 皮下组织或肌层。穿刺中如遇阻力，需改变方向。后 退套管必须固定针芯，以免胶棒异位。 (5).提问 5：患者已成功放置皮下埋植避孕剂。手术 后需告知患者可能出现的不良反应有哪些 • 【A】避孕失败率高 • 【B】盆腔感染发生率高 • 【C】痤疮 • 【D】体重增加 • 【E】月经紊乱 • 【F】乳房胀痛 【score:2.14】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).提问 6：患者采用皮下埋植避孕一年后出现闭经 4 个月，需进行哪些检查有助于进一步明确诊断 • 【A】尿 HCG 检查 • 【B】妇科 B 型超声检查 • 【C】血孕酮检查 • 【D】血雌激素检查 • 【E】宫腔镜检查 • 【F】腹腔镜检查 【score:2.14】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (7).提问 7：尿 HCG(-)，B 型超声检查提示“子宫内 膜厚 3mm，双附件未见异常”。下列哪项处理是正确 的 • 【A】做好解释，随访观察 • 【B】立即取出皮下埋植剂 • 【C】加用黄体酮 • 【D】戊酸雌二醇黄体酮合并用药 • 【E】戊酸雌二醇黄体酮序贯用药 • 【F】加用短效口服避孕药 【score:2.14】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 对于采用皮下埋植避孕带来的闭 经，排除妊娠后可不必处理，良好的咨询解释非常重 要。