医学考试-心电学技术-5 29页

心电学技术-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：37，score:74 分) 1.有关 T 波发生机制的阐述，正确的选项是 【score:2 分】 【A】T 波代表心室各部位动作电位复极 3 位相电 位差的变化 【B】心室各部位跨膜动作电位呈非均一性，导致 各瞬间复极过程 3 位相的不同步而形成 T 波 【C】T 波的形成依赖于心室跨壁复极离散 【D】T 波的形成更多与心室整体复极离散相关 【E】以上都有道理 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A～D 选项是不同学者在不同时期 提出的关于 T 波发生的可能机制。目前关于 T 波发生 的确切机制仍不十分清楚。 2.关于心肌除极与复极的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】心房的复极是先除极的部位最后复极 【此 项为本题正确答案】 【B】心室的复极是从心外膜向心内膜方向推进 【C】除极的扩布是被动的 【D】复极的扩布是主动的 【E】正常人心室除极波(QRS 波群)与复极波(T 波) 方向相同 本题思路：[解析] 心房的复极是先除极的部位最先 复极，与心室肌不同。 3.引起心电图波形振幅减低的因素有 【score:2 分】 【A】肥胖 【B】肺气肿 【C】胸腔积液 【D】心包积液 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肥胖、肺气肿、皮下气肿、全身 明显水肿、心包积液、胸腔积液等都可能引起心电图 波形振幅减低。 4.关于心房肌复极的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】Ta 波的方向与 P 波的方向相反 【B】先除极的部分最先复极 【C】Ta 波振幅较小 【D】心率增快时，Ta 波可增大 【E】后除极的部分较先复极 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 心房肌复极的顺序是先除极的部 分最先复极，后除极的部分较晚复极，因此，心房肌 复极的方向与除极的方向一致。心电图上表现为 Ta 波的方向与 P 波的方向相反。Ta 波振幅较小，常埋 没在 QRS 波群或 ST 段之中。 5.关于正常心房除极波形态的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】Ⅱ导联 P 波向上 【B】Ⅲ导联 P 波向上 【此项为本题正确答案】 【C】aVR 导联 P 波向下 【D】V5 导联 P 波向上 【E】V1 导联 P 波通常为双向 本题思路：[解析] P 波形态取决于探查电极与心房 除极向量的相互位置。Ⅲ导联定位在+120°，几乎垂 直于 P 环，因此，Ⅲ导联 P 波形态多变，可以为正 向、双向或负向。 6.有关心电图各波段的含义，错误的是 【score:2 分】 【A】P 波为心房除极波 【B】QRS 波群为心室除极波 【C】ST 段和 T 波为心室复极波 【D】QT 间期为心室复极时间 【此项为本题正确 答案】 【E】Ta 波为心房复极波 本题思路：[解析] QT 间期为心室除极和复极的总时 间。 7.正常人 T 波与 QRS 波群方向相同的原因是 【score:2 分】 【A】复极顺序与除极顺序相同，都是从心内膜向 心外膜方向推进 【B】心内膜与心外膜同时除极和复极 【C】复极从心外膜向心内膜方向推进，与除极方 向相反 【此项为本题正确答案】 【D】除极与复极从室间隔开始向左、右心室推进 【E】细胞膜最早开始除极的部位最先开始复极 本题思路： 8.窦性 P 波的组成 【score:2 分】 【A】前半部代表窦房结除极，后半部代表心房除 极 【B】前半部代表心房除极，后半部代表心房复极 【C】前半部代表窦房结除极，后半部代表右心房 除极 【D】前半部代表左心房除极，后半部代表右心房 除极 【E】前半部代表右心房除极，后半部代表左心房 除极 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于顺钟向转位是指 【score:2 分】 【A】额面 QRS 心电轴向右偏移 【B】额面 QRS 心电轴向左偏移 【C】正常过渡区波形出现在 V1、V2 导联上 【D】正常过渡区波形出现在 V5、V6 导联上 【此 项为本题正确答案】 【E】不确定电轴 本题思路： 10.判断钟向转位主要根据 【score:2 分】 【A】肢体导联 QRS 波群的 R/S 比值 【B】胸导联 QRS 波群的 R/S 比值 【此项为本题 正确答案】 【C】P 电轴 【D】T 电轴 【E】额面 QRS 心电轴 本题思路：[解析] 钟向转位主要根据胸导联 QRS 波 群的 R/S 比值(呈 RS 型)来判断。①无转位：V 3 或 V 4 导联 QRS 波群呈 RS 型；②顺钟向转位：由于右心 室转向左面，左心室转向后面，V 5 或 V 6 导联 QRS 波群呈 RS 型；③逆钟向转位：左心室转向前及右 面，右心室转向后面，V 1 或 V 2 导联 QRS 波群呈 RS 型。 11.正常人心房除极向量环的运行轨迹是 【score:2 分】 【A】先从右上向左后下，以后又转向左前下，最 终回到“0”点 【B】先从右上向左前下，以后又转向左后下，最 终回到“0”点 【此项为本题正确答案】 【C】先从左上向左前下，以后又转向右后下，最 终回到“0”点 【D】先从右向左，以后又转向后下，最终回到 “0”点 【E】先从后向前，以后又转向左后下，最终回到 “0”点 本题思路：[解析] 窦房结位于心脏的右上方，使右 心房壁自上而下激动，同时通过房间束自右心房向左 心房传导，即右心房除极在前，左心房除极在后。心 房除极向量环的运行轨迹是先从右上向左前下，后又 转向左后下，最终回到“0”点。 12.关于心电图产生原理的表述，不正确的是 【score:2 分】 【A】除极和复极过程中，任何一部分的心肌纤维 都会产生一定数量的电偶并形成一定的向量 【B】心脏在除极和复极的任一瞬间，不同部位的 心肌可出现无数对电偶，产生无数方向不同、大小不 等的心电向量 【C】某一瞬间心电向量的总和，称为瞬间综合心 电向量 【D】探查电极在体表某部位记录到的心电变化实 际上是多个瞬间的综合向量 【E】某一瞬间各处心肌的除极向量大小和方向是 相同的 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 某一瞬间各处心肌的除极向量大 小和方向明显不同，同一处心肌在除极的不同时间， 其除极向量大小和方向也存在差异。 13.心电向量图上通常能显示的心电向量环有 【score:2 分】 【A】P 环 【B】P 环、Ta 环 【C】P 环、Ta 环、QRS 环 【D】P 环、Ta 环、QRS 环、T 环 【此项为本题正 确答案】 【E】P 环、Ta 环、QRS 环、T 环、房室结除极环 本题思路： 14.心电图是空间心电向量环多次投影而产生的，投 影的次数为 【score:2 分】 【A】1 次 【B】2 次 【此项为本题正确答案】 【C】3 次 【D】4 次 【E】0 次 本题思路： 15.正常人心室激动的顺序是 【score:2 分】 【A】从外膜向内膜，从心室中下部向心底除极 【B】从外膜向内膜，从心室中下部向心尖除极 【C】从间隔开始扩展至心底，前壁，侧壁，最后 是心尖及下壁除极 【D】从间隔开始扩展至心尖，然后左、右心室壁 从心内膜向心外膜方向同时除极，最后是心底除 极 【此项为本题正确答案】 【E】从前壁开始扩展至间隔，侧壁，心尖，下 壁，最后是心底除极 本题思路： 16.关于心电产生原理的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】心肌每次除极和复极时会使细胞膜外产生电 位差 【B】电位差与正在除极的细胞膜外阳离子减少有 关 【C】电位差与正在复极的细胞膜外阴离子减少有 关 【D】心室除极是由心内膜向心外膜方向推进 【E】心室复极是由心内膜向心外膜方向推 进 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心肌细胞除极时，膜外的 Na + 大 量进入细胞内，使得膜外阳离子浓度明显下降而电位 随之下降，与周围未除极的部分形成电位差，产生除 极波；复极时细胞膜外阴离子减少，重新出现正电 荷，与周围未复极的部分再次形成电位差，产生复极 波。心室总的除极顺序为：从内向外，即从心内膜向 心外膜推进；从下向上，即从心室的中下部向心底 部；心室内除极顺序从间隔开始扩展至心尖，然后 左、右心室壁自心内膜向心外膜方向同时除极，最后 是心底除极。心室复极的方向则是由心外膜向心内膜 方向推进。 17.关于Ⅱ=Ⅰ+Ⅲ现象的表述，不正确的是 【score:2 分】 【A】表示Ⅱ导联每一时刻的振幅都等于同一时刻 的Ⅰ与Ⅲ导联振幅的代数和 【B】该规律不仅适用于 QRS 波群，也适用于 P 波 和 T 波 【C】该规律不适用于起搏心律 【此项为本题正 确答案】 【D】该规律不受室性心动过速的影响 【E】将Ⅰ导联与Ⅲ导联的图形相叠加后便得到Ⅱ 导联图形 本题思路：[解析] Ⅱ=Ⅰ+Ⅲ现象为心电图记录中的 一项物理学规律，并不受基础节律，心电图波群及起 搏等心电学因素的影响。因此，该规律也适用于起搏 心律。 18.关于额面 QRS 波无人区心电轴的表述，错误的是 【score:2 分】 【A】位于-90%～±180% 【B】宽 QRS 波心动过速时的心电轴位于无人区多 提示为室性心动过速 【C】无人区电轴适用于鉴别起源于右心室的室性 心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】可见于直背综合征 【E】可见于左心室起搏患者 本题思路：[解析] 无人区电轴不适用于鉴别起源于 右心室的室性心动过速。 19.关于 Cabrera 导联特点的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】肢体导联是按心脏左上基底部到右下方的解 剖关系排序 【B】6 个肢体导联的排序为 aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、 aVF、Ⅲ 【C】-aVR 导联面向右心室前壁心肌 【此项为本 题正确答案】 【D】便于分析心肌缺血/梗死或心律失常的起源及 定位 【E】每两个导联之间相隔 30° 本题思路：[解析] Cabrera 导联是按心脏左上基底 部到右下方的解剖关系，将 6 个肢体导联排序为 aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ，其中每两个导联之间 相隔 30°(-aVR 导联指向+30°，与 aVR 导联的方向 相反)。Cabrera 导联在瑞典等北欧国家已应用了 20 余年。2000 年 ESC/ACC 的指南及 2009 年 AHA、ACCF 和 HRS 公布的《心电图标准化与解析建议》都推荐使 用该导联并建议心电图机应配备转换这一导联系统的 功能。由于 Cabrera 导联的排序与心脏解剖密切结 合，便于分析心肌缺血/梗死或心律失常的起源及定 位。Cabrera 导联中的-aVR 导联面向左心室前壁心 肌，是Ⅰ导联和Ⅱ导联的过渡导联，三者结合能更好 地反映左心室前壁心肌缺血的情况。 20.关于 aVR 导联的连接方式，正确的是 【score:2 分】 【A】右上肢接正极，左上肢和左下肢相连接负 极 【此项为本题正确答案】 【B】左上肢接正极，右上肢和左下肢相连接负极 【C】右上肢接正极，左下肢接负极 【D】右上肢接正极，左上肢接负极 【E】正极置于左下肢，左、右上肢相连接负极 本题思路：[解析] aVR 导联属于加压肢体导联，正 确的连接方式是右上肢接正极，左上肢和左下肢相连 接负极。 21.Einthoven 定律是指 【score:2 分】 【A】Ⅰ=VL-VR 【B】Ⅰ+Ⅲ=Ⅱ 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ=VF-VR 【D】Ⅲ=VF-VL 【E】aVR+aVL+aVF=0 本题思路：[解析] Ⅰ+Ⅲ-Ⅱ公式称为 Einthoven 定 律(法则)，可以用来判断导联电极有无接错。 22.临床上 V 3R ～V 6R 导联常用于诊断 【score:2 分】 【A】心脏移位 【B】右位心 【C】右心室心肌梗死 【D】右心室肥大 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] V 3R ～V 6R 为右胸导联，可以反 映右心室肥大、右心室梗死、右位心及心脏移位等情 况。 23.可以反映后壁心肌梗死的导联为 【score:2 分】 【A】V5、V6 导联 【B】V4～V6 导联 【C】V3、V4 导联 【D】V1、V2 导联 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 本题思路：[解析] V 1 、V 2 导联可以反映后壁心肌 梗死对应性改变，如怀疑有后壁心肌梗死，还应加做 V 7 ～V 9 导联。 24.临床上需要加做上、下肋间导联心电图的情况是 【score:2 分】 【A】某一胸导联存在可疑的异常 Q 波 【此项为 本题正确答案】 【B】P 波看不清楚 【C】怀疑下壁心肌梗死 【D】身躯瘦小 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 当某一胸导联存在可疑的异常 Q 波时，应加做上、下肋间导联心电图，可以了解是否 存在 Q 波区，通常用于不典型或小范围心肌梗死的鉴 别诊断。 25.胸导联 V 5 的电极应安放在 【score:2 分】 【A】左腋前线第 5 肋间水平 【B】胸骨右缘第 4 肋间水平 【C】胸骨左缘第 4 肋间水平 【D】左锁骨中线与第 5 肋间相交点 【E】左腋前线 V4 水平处 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 26.Ⅰ导联属标准肢体导联，其正极应安放在 【score:2 分】 【A】右手 【B】右腿 【C】左手 【此项为本题正确答案】 【D】左腿 【E】胸骨左缘第 4 肋间 本题思路： 27.正常额面 QRS 心电轴的范围为 【score:2 分】 【A】0°～+90° 【B】0°～+60° 【C】-30°～+90° 【此项为本题正确答案】 【D】0°～+110° 【E】+30°～+90° 本题思路： 28.测得额面 QRS 心电轴为-153°，则为 【score:2 分】 【A】电轴无偏移 【B】电轴轻度左偏 【C】电轴显著左偏 【D】电轴右偏 【E】不确定电轴 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 额面 QRS 心电轴在-90°～-180° 范围称为不确定电轴，又称为无人区电轴。 29.可粗略判断心电轴左偏的心电图表现为 【score:2 分】 【A】Ⅰ和Ⅲ导联 QRS 波群主波均向上 【B】Ⅰ和Ⅲ导联 QRS 波群主波均向下 【C】Ⅰ导联 QRS 波群主波向上，Ⅲ导联 QRS 波群 主波向下 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅰ导联 QRS 波群主波向下，Ⅲ导联 QRS 波群 主波向上 【E】Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 QRS 波群均以负向波为主 本题思路： 30.关于左、右手电极反接心电图表现的描述，错误 的是 【score:2 分】 【A】胸导联心电图不正常 【此项为本题正确答 案】 【B】aVF 导联图形不变 【C】Ⅰ导联 P 波、QRS 波群及 T 波均倒置 【D】aVR 和 aVL 导联图形互换 【E】Ⅱ与Ⅲ导联图形互换 本题思路： 31.关于标准导联的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ导联是右下肢电极接正极，左上肢电极接 负极 【B】Ⅱ导联是左下肢电极接负极，右上肢电极接 正极 【C】Ⅲ导联是左下肢电极接负极，左上肢电极接 正极 【D】Ⅰ导联反映的是心电向量从右向左方向的运 动情况 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ导联反映的是心电向量从右上向左下方向 的运动情况 本题思路： 32.关于 aVL 导联的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】左上肢接正极，右上肢和左下肢相连接负极 【B】P 波可直立、双向或倒置 【C】垂位心时，T 波可倒置 【D】横位心时，QRS 波群以负向波为主 【此项 为本题正确答案】 【E】QRS 波群可呈 qR 波 本题思路：[解析] 横位心时，QRS 波群应以正向波 为主。 33.关于胸前导联的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】将无干电极与地线连接 【B】正极应置于胸壁的特定部位 【此项为本题 正确答案】 【C】反映的是额面的心电活动 【D】属于标准双极导联 【E】反映的是矢状面心电活动 本题思路： 34.关于肢体导联的导联轴方向的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ导联轴的正侧为 0° 【B】avR 导联轴的负侧为+30° 【C】Ⅲ导联轴的负侧为-60° 【D】Ⅱ导联轴的正侧为+60° 【E】aVL 导联轴的负侧为+120° 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] aVL 导联轴的负侧应为+150°。 35.额面 QRS 心电轴右偏可见于以下情况，但除外 【score:2 分】 【A】垂位心 【B】心脏左移 【此项为本题正确答案】 【C】右心室肥大 【D】左心室肌萎缩或梗死 【E】6 个月以内的婴儿 本题思路： 36.额面 QRS 心电轴左偏可见于以下情况，但除外 【score:2 分】 【A】左心室肥大 【B】心脏左移 【C】左前分支阻滞 【D】膈肌高位 【E】左心室肌萎缩或梗死 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 37.关于额面 QRS 心电轴的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】可根据Ⅰ、Ⅲ导联 QRS 波群的主波方向估测 心电轴的变化 【B】若Ⅰ、Ⅲ导联的 QRS 波群主波均向上，则为 正常心电轴 【C】若Ⅰ导联 QRS 波群出现较深的负向波，提示 心电轴左偏 【此项为本题正确答案】 【D】若Ⅲ导联 QRS 波群出现较深的负向波，提示 心电轴左偏 【E】可根据Ⅰ、aVF 导联 QRS 波群的主波方向估 测心电轴的变化 本题思路：[解析] 若Ⅰ导联 QRS 波群出现较深的负 向波，提示心电轴右偏。 二、A3 型题 (总题数：1，score:6 分) 患者男性，56 岁，常规检查心电图后，还做了心电 向量图检查。【score:6 分】 (1).心电向量图与心电图的关系是【score:2 分】 【A】空间心电向量投影在平面上形成心电图 【B】空间心电向量第 1 次投影在平面上形成心电 图，第 2 次投影在直线上形成心电向量图 【C】空间心电向量第 2 次投影在直线上形成心电 图 【D】空间心电向量第 1 次投影在平面上形成平面 心电向量图，平面心电向量图第 2 次投影在导联轴上 形成心电图 【此项为本题正确答案】 【E】心电向量图和心电图均是记录随时间而变化 的电压曲线 本题思路：[解析] 空间心电向量第 1 次投影在额 面、水平面和矢状面上形成平面心电向量图。额面心 电向量图第 2 次投影在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF 导联轴上形成肢体导联心电图，水平面心电向量图第 2 次投影在 V 1 ～V 6 导联轴上形成胸导联心电图。 (2).关于心电向量图的表述，不正确的是【score:2 分】 【A】分析额面、侧面和水平面心电向量图可对空 间向量环进行描述 【B】临床上通常描记的心电向量图是一个平面向 量图 【C】心电向量图描记的是一个环形图 【D】其纵坐标反映的是向量在该坐标上的强弱 【E】其横坐标反映的是时间 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 心电向量图是空间心电向量投影 在平面上的环形图，其纵坐标反映的是向量在该坐标 上的强弱，其横坐标反映的也是向量在该坐标上的强 弱。 (3).关于心电图产生原理的表述，不正确的是 【score:2 分】 【A】心电图是额面和横面心电向量环投影在导联 轴上而形成 【B】心电图记录的是两个电极之间电位差随时间 变化的曲线 【C】常规 12 导联心电图主要反映额面心电向量的 变化 【此项为本题正确答案】 【D】心电图纵坐标反映向量的强弱变化 【E】心电图横坐标反映的是时间变化 本题思路：[解析] 心电图描记的是心电向量投影在 导轴线上的曲线图，它反映的是随时间变化向量在该 导联上强弱的变化。肢体导联心电图反映额面心电向 量在上下、左右方向的变化，胸导联心电图反映水平 面心电向量在前后、左右方向的变化。 三、B 型题 (总题数：3，score:20 分) • 【A】左心室基底部和右心室肺动脉圆锥部 • 【B】室间隔左侧中 1/3 处 • 【C】室间隔右侧中 1/3 处 • 【D】心尖部除极 • 【E】室间隔除极 【score:6 分】 (1).V 5 、V 6 导联小 q 波反映【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).正常心室除极始于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心室肌最后除极的部位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】从人体的前方朝后方平行投影 • 【B】从人体的后方朝前方平行投影 • 【C】从人体的上方朝下方平行投影 • 【D】从人体的下方朝上方平行投影 • 【E】从人体的左方朝右方平行投影 【score:6 分】 (1).额面向量图的形成【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).横面向量图的形成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).侧面向量图的形成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】P 环 • 【B】QRS 环 • 【C】T 环 • 【D】U 环 • 【E】Ta 环 【score:8 分】 (1).心房除极产生的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心房复极产生的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).心室除极产生的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).心室复极产生的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：