中医中医内科学（A2题型）历年真题试卷汇编4 21页

中医中医内科学【A2 题型】历年真题试卷汇编 4 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：32，score:64 分) 1.患者腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，但泻而不爽， 脘腹胀满。舌苔白厚而腐。脉滑。治疗应首选 【score:2 分】 【A】保和丸 【此项为本题正确答案】 【B】藿香正气散 【C】葛根芩连汤 【D】参苓白术汤 【E】龙胆泻肝汤 本题思路：宿食内停，阻滞肠胃，故腹痛肠鸣。浊腐 下注，敝泻下粪便臭如败卵，但泻而不爽，是食滞肠 胃泄泻的特点。治宜消食导滞，用保和丸。故选择 A。藿香正气散用扫二寒湿泄泻。葛根芩连汤用于湿 热泄泻。黄连香薷饮用于暑湿泄泻。脾虚泄泻用参苓 白术散。 2.患者，男，60 岁。黎明之前泄泻。腹痛肠鸣即 泻，泻后则安。形寒怕冷，舌淡苔白，脉沉。其病机 是 【score:2 分】 【A】食滞肠胃 【B】肾阳虚衰 【此项为本题正确答案】 【C】寒湿客脾 【D】湿热伤脾 【E】肝气乘脾 本题思路：肾阳虚衰泄泻的特点是黎明之前泄泻，形 寒怕冷。主要与寒湿客脾鉴别，寒湿泻多鹜溏，有脾 胃被困症状，无五更泻的时间特点。故选择 B。 3.患者，男，56 岁。大便时溏时泻，迁延反复，稍 进油腻食物，则大便次数明显增加，食少，食后脘闷 不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细 弱。其证候是 【score:2 分】 【A】脾阳虚弱 【B】中气下陷 【C】脾胃虚弱 【此项为本题正确答案】 【D】肝气乘脾 【E】肾阳虚衰 本题思路： 4.患者大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则 大便次数增多。食少。脘腹胀闷。面黄，肢倦乏力， 舌淡苔白。脉细弱。治疗应首选 【score:2 分】 【A】四君子汤 【B】大建中汤 【C】参苓白术散 【此项为本题正确答案】 【D】小建中汤 【E】补气运脾汤 本题思路：泄泻有虚实之分，此为脾胃虚弱导致的泄 泻，应用“参苓白术散”健脾益气，化湿止泻，故选 择 C。选项 A、E 健脾益气，止泻力弱；选项 B 治疗 中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证；选项 D 治疗中脏 虚寒之腹痛。考生需对脾虚泄泻的证候、治法、方药 全面掌握。 5.患者泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼 热，烦热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。其治 法是 【score:2 分】 【A】消食导滞 【B】泄热导滞 【C】清热利湿 【此项为本题正确答案】 【D】通腑泄热 【E】通腑消食 本题思路：泄泻有虚实之分，此为湿热伤中导致的泄 泻，应用“葛根芩连汤”清热利湿，故选择 C。 6.患者腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热， 小便短赤，舌苔微黄，脉滑数。其治法是 【score:2 分】 【A】清热解毒，调气行血 【此项为本题正确答 案】 【B】清热化湿，理气止痛 【C】清热凉血，和胃利湿 【D】清肠和胃，利湿解毒 【E】清胃利湿，和胃通降 本题思路：湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，传导失 司，故腹痛，里急后重。湿热毒邪伤肠破血，故下痢 赤白相间。湿热下注，肛门灼热，小便短赤，舌苔微 黄，脉滑数，都是湿热壅盛，气血不畅表现。治宜清 热解毒，调气行血。故选择 A。 7.患者，男，35 岁。下痢 3 个月余，痢下稀薄白 冻，腹部隐痛，里急后重，食少神疲，四肢不温，舌 淡苔薄白，脉沉细。治疗应首选 【score:2 分】 【A】桃花汤 【此项为本题正确答案】 【B】驻车丸 【C】芍药汤 【D】胃苓汤 【E】白头翁汤 本题思路：脾肾阳虚，故见上述症状，治宜温补脾 肾，用桃花汤，故选择 A。驻车丸用于阴虚痢。芍药 汤用于湿热痢。胃苓汤用于寒湿痢。白头翁汤用于疫 毒痢。 8.患者痢下赤白，白多赤少，腹痛，里急后重，饮食 乏味，胃脘饱胀，舌淡苔白腻，脉濡缓。其证候是 【score:2 分】 【A】疫毒痢 【B】湿热痢 【C】阴虚痢 【D】休息痢 【E】寒湿痢 【此项为本题正确答案】 本题思路：痢疾白多赤少为寒邪伤于气分。寒湿困 脾，故饮食乏味，胃脘饱胀。故选择 E。休息痢经年 不愈，虚象明显，其气虚阳虚证应与本证鉴别。 9.患者起病急骤，腹痛剧烈，大便频频，痢下鲜紫脓 血，伴有壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌红绛， 苔黄燥，脉滑数。治疗应首选 【score:2 分】 【A】芍药汤 【B】白头翁汤合芍药汤 【此项为本题正确答 案】 【C】藿香正气丸 【D】连理汤 【E】黄连阿胶汤 本题思路：患者起病急，壮热，痢下鲜紫脓血，为疫 毒痢的特点。同时伴有热毒内盛的表现。治宜清热解 毒，凉血止痢。方用白头翁汤合芍药汤。故选择 B。 10.患者发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急 后重较甚，壮热口渴，舌红绛苔黄燥，脉滑数。其诊 断是 【score:2 分】 【A】湿热痢 【B】疫毒痢 【此项为本题正确答案】 【C】休息痢 【D】寒湿痢 【E】以上均非 本题思路：患者发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧 烈，可诊断为“疫毒痢”，应“清热解毒，凉血止 痢”，用白头翁汤。故选择 B。 11.患者大便不干硬，虽有便意，临厕努挣无力，挣 则汗出短气，便后疲乏，面色晄白，舌淡嫩苔薄，脉 虚。其治法是 【score:2 分】 【A】补脾和胃 【B】温阳通便 【C】益气补肺 【D】温中健脾 【E】益气润肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力，故 虽有便意，临厕努挣无力，气虚故挣则汗出短气，便 后疲乏，面色晄白，舌淡嫩苔薄，脉虚，均为气虚之 征。治宜益气润肠。故选择 E。 12.患者大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞 满，重则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。治 疗应首选 【score:2 分】 【A】四磨汤 【B】五磨饮子 【C】六磨汤 【此项为本题正确答案】 【D】四七汤 【E】柴胡疏肝散 本题思路：便秘气机郁滞证治宜顺气导滞，降逆通 便。方用六磨汤。四磨汤行气降逆，宽胸散结，主治 肝郁气逆证，通便导滞力不专。五磨饮子中无大黄， 通便导滞不如六磨汤。柴胡疏肝散用于气郁，但本证 还有有形实邪在胃肠中，故不宜。故选择 C。 13.患者，男，56 岁。大便秘结，排出困难。面色无 华。头晕目眩。心悸。舌淡．苔白，脉细涩。其诊断 是 【score:2 分】 【A】气虚便秘 【B】血虚便秘 【此项为本题正确答案】 【C】阴虚便秘 【D】冷秘 【E】气秘 本题思路：患者面色无华，头晕目眩，心悸，舌淡， 脉细涩，为血虚表现，故患者为血虚便秘。故选择 B。 14.患者大便艰涩。腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏 痛，手足不温。呃逆呕吐。舌苔白腻，脉弦紧。治疗 应首选 【score:2 分】 【A】麻仁丸 【B】六磨汤 【C】温脾汤合半硫丸 【此项为本题正确答案】 【D】济川煎 【E】更衣丸 本题思路：患者便秘，兼见手足不温，呃逆呕吐，辨 证属冷秘，治宜温里散寒，通便止痛，方用温脾汤合 半硫丸。麻仁丸主治热秘，六磨汤主治气秘，济川煎 主治阳虚秘。故选择 C。 15.患者，男，60 岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加 重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治疗 应首选 【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散 【B】逍遥散 【C】杞菊地黄丸 【D】一贯煎 【此项为本题正确答案】 【E】二阴煎 本题思路：肝阴不足，阴血难以濡养肝络，故见胁痛 悠悠不休，劳则耗气，故遇劳加重；精血亏虚故头晕 目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。证属肝阴不 足，治宜养阴柔肝，方用一贯煎。故选择 D。 16.患者，男，45 岁。胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕 吐，目黄身黄，舌苔黄腻，脉弦滑数。其证候是 【score:2 分】 【A】肝气郁结 【B】肝郁化火 【C】肝胆湿热 【此项为本题正确答案】 【D】肝阴不足 【E】瘀血阻滞 本题思路：湿热蕴结肝胆，肝经疏泄失职，故见胁痛 胸闷口苦；湿热中阻，故见纳呆，恶心呕吐；肝病及 胆，胆汁外溢，故见身黄目黄。故证属肝胆湿热。故 选择 C。 17.患者，男，55 岁。3 个月前因胸胁部撞伤后，而 出现胁肋刺痛，痛有定处，夜痛甚，舌质紫暗，脉沉 涩。治疗应首选 【score:2 分】 【A】复元活血汤 【此项为本题正确答案】 【B】少腹逐瘀汤 【C】膈下逐瘀汤 【D】调营饮 【E】香附旋覆花汤 本题思路：外伤出现刺痛，痛有定处，夜痛甚，舌质 紫暗，脉沉涩都是瘀血阻络之象，胁肋属肝经，故治 宜活血祛瘀，疏肝通络，用复元活血汤。B、C 虽也 活血祛瘀，但不在胁下。D 调营汤治瘀血留滞，血化 为水，四肢浮肿。E 香附旋覆花汤疏肝力强，活血化 瘀不够。故选择 A。 18.患者胸胁胀痛，走窜不定，情绪不佳则加重，胸 闷气短，嗳气频作，舌苔薄，脉弦。其证候是 【score:2 分】 【A】肝胃不和 【B】肝络瘀阻 【C】肝气郁结 【此项为本题正确答案】 【D】肝郁化热 【E】肝脾不调 本题思路：胸胁胀痛，走窜不定，此为肝气郁结证， 应用柴胡疏肝散疏肝理气，故选择 C。 19.患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大 便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。治 疗应首选 【score:2 分】 【A】茵陈蒿汤 【B】茵陈五苓散 【C】甘露消毒丹 【D】黄连温胆汤 【E】茵陈术附汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.黄疸患者，身目俱黄，黄色鲜明，恶心欲吐，发 热恶寒，无汗身痛，小便短赤，舌苔薄黄腻，脉弦 滑。治疗应首选 【score:2 分】 【A】大柴胡汤 【B】小柴胡汤 【C】麻黄连翘赤小豆汤 【此项为本题正确答 案】 【D】茵陈蒿汤 【E】犀角散 本题思路：黄色鲜明为阳黄。恶心欲吐，发热恶寒， 无汗身痛，为湿热壅阻于表，气机不畅，脾运失职。 故为湿热兼表证，用清热利湿，加重宣散化湿的力 量，用麻黄连翘赤小豆汤。故选择 C。 21.患者身目俱黄，黄色晦暗，腹胀纳少，神疲畏 寒，大便不实，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓。诊断 为黄疸。其证候是 【score:2 分】 【A】阴黄 【此项为本题正确答案】 【B】急黄 【C】阳黄湿热并重 【D】阳黄热重于湿 【E】阳黄湿重于热 本题思路：由题干的黄色晦暗，神疲畏寒，口淡不 渴，舌淡苔腻，可知本证属寒湿内盛所致的阴黄，故 选 A。阴黄的辨证、洽法、方药历年考题多次出现， 考生必须掌握。 22.患者，女，45 岁。突发身目发黄，黄色鲜明，右 胁胀闷疼痛，牵引肩背，寒热往来，口苦咽干，尿黄 便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。其证候是 【score:2 分】 【A】热重于湿 【B】湿重于热 【C】疫毒炽盛 【D】胆腑郁热 【此项为本题正确答案】 【E】脾虚湿滞 本题思路：由题干的身目发黄，黄色鲜明知患者为阳 黄。由右胁胀闷疼痛，牵引肩背，塞热往来，口苦咽 干可知病位在少阳胆腑，证属胆腑郁热。故选 D。 23.患者，女，53 岁。腹中可及积块，软而不坚，固 着不移，胀痛并见，舌苔薄，脉弦。其证候是 【score:2 分】 【A】肝气郁滞 【B】瘀血内结 【C】气滞血阻 【此项为本题正确答案】 【D】气滞痰阻 【E】气虚血瘀 本题思路：气滞血阻，结为积块，固着不移为血，胀 痛为气，此为特点，属积证初期，故软而不坚，印证 气血同病，故选择 C。 24.患者腹内积块明显，硬痛不移，面暗消瘦，纳食 减少，时有寒热，舌紫暗苔薄，脉细涩。其证候是 【score:2 分】 【A】肝气郁滞 【B】食滞痰阻 【C】气滞血阻 【D】瘀血内结 【此项为本题正确答案】 【E】正虚瘀结 本题思路：瘀血凝结，逐日加深，故见腹内积块明 显，硬痛不移；血瘀不能华色，故见面暗消瘦；肝病 及脾，故纳食减少，时有寒热。证属积证的瘀血内结 证。故选择 D。 25.聚证患者，食滞痰阻，痰湿较重，服六磨汤后。 腑气虽通。但症状未减，舌苔白腻而不化。治疗应首 选 【score:2 分】 【A】二陈汤 【B】藿朴夏苓汤 【C】平胃散 【此项为本题正确答案】 【D】五苓散 【E】香苏散 本题思路：聚证若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通， 苔腻不化者，可用平胃散。故选择 C。 26.患者，男，60 岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水， 有波动感。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】水饮 【B】痞满 【C】积聚 【D】水臌 【此项为本题正确答案】 【E】内痈 本题思路：臌胀是肝脾肾功能失调，气血水互结于腹 内。临床以腹部胀大如鼓为特点，其中偏于水停的按 之如囊裹水，有波动感，叫水臌。积聚以腹中结块为 主症。痞满是腹中自觉有胀满之感，按之却柔软无 物。故选择 D。 27.患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿。胸 脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏。舌苔白 腻，脉缓。其治法是 【score:2 分】 【A】温中健脾，行气利水 【此项为本题正确答 案】 【B】温补脾肾，化气行水 【C】健脾益气，化气行水 【D】理气疏肝，化瘀利水 【E】健脾渗湿，行气利水 本题思路：此属臌胀水臌中的水湿困脾证。中阳不 振，气不化水，以致下焦水邪泛溢。脾虚运化无力， 故胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动。阳不化气故尿少 便溏。治宜温中健脾，化气行水。故选择 A。 28.患者腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮肿。胸 脘胀闷，遇热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少。 大便溏，舌苔白腻，脉缓。治疗应首选 【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散 【B】济生肾气丸 【C】实脾饮 【此项为本题正确答案】 【D】调营饮 【E】胃苓汤 本题思路： 29.患者，男，60 岁。有长期饮酒史。现症腹大胀 满，青筋显露．牙龈出血。口干咽燥，心烦失眠。小 便短少，舌红少津。脉细数。其证候是 【score:2 分】 【A】湿热蕴结 【B】寒湿困脾 【C】脾肾阳虚 【D】肝脾血瘀 【E】肝肾阴虚 【此项为本题正确答案】 本题思路：饮酒伤肝，青筋显露，牙龈出血，为伤及 阴血。口干咽燥，心烦失眠，小便短少，舌红少津， 脉细数，为肝肾阴虚火热之象。故选择 E。主要与肝 脾血瘀鉴别，本证瘀血不显，阴虚燥热明显。故不选 择 D。 30.患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，嗜 睡，语无伦次，逐渐昏迷，舌苔灰腻，脉弦细而滑。 治疗应首选 【score:2 分】 【A】温胆汤 【B】菖蒲郁险汤 【C】白金丸 【D】苏合香丸 【此项为本题正确答案】 【E】涤痰汤 本题思路：患者腹大胀满，可辨为臌胀，出现嗜睡， 语无伦次，逐渐昏迷等神昏变证，其舌苔灰腻，脉弦 细而滑，是痰浊壅盛，蒙蔽心窍的表现，治当化痰泄 浊开窍，用苏合香丸，其他四项的开窍之力均不比苏 合香丸，故选择 D。 31.患者头痛以前额为甚，面红，牙痛，便干，舌红 苔黄，脉弦。处方用药加用白芷，除治疗效应外，其 引经报使作用在 【score:2 分】 【A】少阳经 【B】太阳经 【C】阳明经 【此项为本题正确答案】 【D】少阴经 【E】厥阴经 本题思路：前额痛为阳明经循行部位，白芷入阳明 经。故选择 C。 32.患者，女，50 岁。头痛昏蒙。胸脘满闷。呕吐痰 涎。舌苔白腻。脉弦滑。治疗应首选 【score:2 分】 【A】羌活胜湿汤 【B】半夏白术天麻汤 【此项为本题正确答案】 【C】川芎茶调散 【D】半夏厚朴汤 【E】苓桂术甘汤 本题思路：由题干可知患者为痰湿中阻所致头痛。A 适用于风湿头痛，C 适用于风寒头痛，故不选择 A、 C；选项 D 半夏厚朴汤有行气散结、降逆化痰的功效 但不适宜治疗头痛，可排除；选项 E 苓桂术甘汤温阳 化饮，健脾利湿主治中阳不足之痰饮，可排除；半夏 白术天麻汤健脾燥湿，化痰降逆，治疗脾虚生痰，风 痰上扰清空所导致的头痛，所以本题选择 B。