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  • 2021-05-17 发布

医学考试-普外科主治医师-3-(2)1

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普外科主治医师-3-(2)1 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、(总题数:1,score:12 分) 男,6 个月,出生不久哭闹时右阴囊有一包块,平卧 安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉 出伴呕奶,不停哭闹,精神萎靡,右阴囊可见一似梨 状包块。 【score:12 分】 (1).最有价值的检查方法是 A.测定血生化 B.腹部 X 线光片 C.测定白细胞计数与分类 D.直肠指检 E.B 型超声检查【score:4 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝 儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨 形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不 透光,易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男 性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,同纳疝 块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易 嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝 突出,半球型,同纳疝块后压住内环疝块仍可突出, 透光试验不透光,极易嵌顿,易出现肠梗阻表现。 (2).最有可能诊断是 A.交通性鞘膜积液 B.睾丸炎 C.嵌顿疝 D.睾丸发育异常 E.睾丸扭转【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 2 小时前冈哭闹包块掉出伴呕 奶,不停哭闹,精神萎靡提示有可能发生嵌顿。 (3).本例最有效的治疗措施是 A.应用镇静剂 B.应用止疼剂 C.静脉补液纠正酸碱失衡 D.试行手法复位 E.抗生素治疗【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 治疗原则①非手术疗法仅适用于 婴幼儿及年老、体弱者:②一般均应尽早施行手术; ③术前列慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或 妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗,而术后 3 个 月内避免重体力劳动,以免术后复发。 二、(总题数:2,score:10 分) A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.股疝 D.睾丸鞘膜积液 E.隐睾 【score:6 分】 (1).青壮年男性,右侧腹股沟区胂块,可下降至阴 囊,平卧后消失,可能是:【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝 儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨 形,同纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不 透光,易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男 性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,同纳疝 块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易 嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝 突出,半球型,同纳疝块后骶住内环疝块仍可突出, 透光试验不透光,极易嵌顿,易发生肠梗阻表现。 (2).中年女性,腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包 块,疼痛不能回纳,可能是:【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝 儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨 形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不 透光,易发生肠梗阻表现,(2)直疝多见于老年男 性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,同纳疝 块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易 嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝 突出,半球型,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出, 透光试验不透光,极易嵌顿,易发生肠梗阻表现。 (3).老年男性,腹股沟内侧半球形肿块,压住内环仍 可突出,可能是:【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝 儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨 形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不 透光,易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男 性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,回纳疝 块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易 嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝 突出,半球型,同纳疝块后压住内环疝块仍可突出, 透光试验不透光,极易嵌顿,易发生肠梗阻表现。 A.单纯疝囊高位结扎 B.佛格逊法修补 C.巴两尼法修补 D.麦克凡法修补 E.疝成形术 【score:4 分】 (1).男性,24 岁,右侧可复性腹股沟斜疝,最佳手 术治疗方法应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 常用的术式有 3 类。①疝囊高位 结扎术:适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全 者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。② 疝修补术:适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治 疗腹股沟疝最常川的方法,在疝囊高位结扎后加强腹 壁,其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini) 法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修 补术 (2).男性,5 岁,右侧可复性腹股沟斜疝,最佳手术 治疗方法应选择:【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 常用的术式有 3 类。①疝囊高位 结扎术:适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全 者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。② 疝修补术:适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治 疗腹股沟疝最常用的方法,在疝囊商位结扎后加强腹 壁,其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini) 法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。⑨无张力疝修 补术。 三、(总题数:10,score:20 分) 1.男,30 岁,腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹 剧痛,迅速波及全腹,伴恶心呕吐。查:腹稍胀,全 腹有肌紧张、压痛和反跳病,以上腹为著。叩诊肝浊 音界消失,听诊肠呜音弱。化验:白细胞 15.2×109/L,中性粒细胞 85%,淋巴细胞 15%。最可 能的诊断是 A.阑尾炎穿孔,腹膜炎 B.胆囊炎穿孔,腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎 D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.肠扭转 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 急性穿孔是溃疡病的常见并发 症,以 30~60 岁的男性多见。1、约 80%~90%病人 有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现, 如上腹部刀割样持续性痫.且很快波及全腹,体温上 升,白细胞增高,甚至可有休克。2、体征:早期腹 肌紧张,可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压 痛始终很明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音。晚 期因肠麻痹而全腹膨胀,肠呜音消失。 2.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是 A.溃疡病史 B.突起脐周剧痛,转移至右下腹 C.腹痛剧烈 D.膈下游离气体 E.腹部剧痛数小时后缓解,提示病情好转 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 急性穿孔是溃疡病的常见并发 症。症状有急性腹膜炎的表现,体征:早期腹肌紧张 可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很 明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音。晚期因肠麻 痹而全腹膨胀,肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈 下游离气体,腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。 3.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现,不包 括 A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛 C.有明显的腹膜刺激症状 D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移动性浊音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 当有以下情况时之一者,心考虑 有腹内脏器损伤:①早期出现休克征象者(尤其是出 血性休克):②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊 音,肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者:⑤ 有呕血、尿血或便血者;⑥直肠指诊在直肠前蹙有触 痛,波动或指套有血迹者;⑦受伤当时临床症状不明 显,但以后逐渐加币者。 4.胃癌的主要转移途径是 A.肝转移 B.血运转移 C.淋巴转移 D.腹腔种植转移 E.直接蔓延 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 胃癌起病多隐匿,可通过恶性肿 瘤的四大扩散转移方式发生转移:①直接浸润扩散; ②淋巴转移,是胃癌的主要转移途径;③血行播散, 常发生在胃癌晚期,以肝、肺最多见;④腹腔种植, 癌细胞腹膜种植至卵巢称为 Krukenberg 瘤。不同的 器官受累引起相应的症状。 5.腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是 A.内出血、腹膜炎、休克 B.外出血、腹膜炎、休克 C.内出血、腹膜炎、昏迷 D.外出血、黄疸、休克 E.内出血、腹膜炎、黄疸 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 腹腔内脏闭合性损伤,多有内出 血、腹膜炎、休克三大表现。 6.上消化道出血时对病冈诊断最有帮助的检查方法 是: A.选择性腹腔动脉造影 B.内窥镜检查 C.X 线钡餐检查 D.胃粘膜活 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 急性大出血部位多位于十二指肠 球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑 便。胄镜检查对诊断有帮助,胃镜可以直接观察到胃 粘膜的变化,直观,且不会对胃粘膜有机械性损害。 7.腹部最易损伤的窄腔脏器是 A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 由于腹腔脏器不同的解剖特点, 对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见, 并且往往发生在空肠上段或同肠下端,因系膜短而固 定,移动性小,故易受损伤。 8.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐检查 B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查 C.X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检备 E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检 查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 1、大便潜血试验:大便潜血试验 多次反复检查为阳性,应怀疑胃癌:2、X 线钡餐检 查:是目前发现胃癌的常 jfJ 方法,若用气钡双得对 比造影,检出率更高;3 纤维胃镜榆查:不但可以直 接观察病变的粘膜情况,同时还可借助胃镜进行冲 洗、摄影及取材活检等,胃癌的发现率和诊断准确率 均较高:4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早 期胃癌的有效方法,与细胞学检查、病理检查联合应 用,可大大提高诊断阳性率。 9.男,38 岁,右下胸撞伤 6 小时,伤后感上腹部疼 痛,头晕。查:BP90/70mmHg,P110 次/分,面色苍 白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视 示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是 A.外伤性血气胸 B.肝破裂 C.右肾破裂 D.结肠肝区破裂 E.胃十二指肠穿孔捡 E.核素检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 受伤史,右上腹痛,右肩背放射 痛:B 超、CT、X 线检查均有阳性发现:完全性肝破 裂的患者除失血性休克外,常有严重的胆汁性腹膜 炎,移动性浊音,肠鸣音消失,腹膜穿刺抽出混有胆 汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠,会 出现呕血或柏油样便,临床上把有腹外伤、胆绞痛及 消化道出血等三联征者,称为外伤性血胆症。 10.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是 A.单纯穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽门梗阻 D.医源性溃疡 E.反复门诊治疗无效的溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用 内科治疗有效,出现以下情况为外科手术指征:① 胃、十二指肠溃疡的严重并发症,如急性穿孔、溃疡 大出血、瘢痕性幽门梗阻:②胃溃疡恶变:③顽固性 溃疡,内科治疗无效者。 四、(总题数:3,score:18 分) 男性,50 岁,“胃痛”史 15 年,近来消瘦、乏力, 持续性呕吐宿食,胃痛规律改变,伴腰背痛 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A.胃窦瘸 B.多发性溃疡 C.瘢痕性幽门梗阻 D.萎缩性胃炎 E.胃后壁溃疡浸润致胰腺【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 胃癌起病多隐匿,有下列情况即 应恕到早期胃癌:①消化不良。以往健康,突然出现 顽吲性消化不良症状,且病情进展较快,体重明显下 降,后期幽门梗阻致恶心呕吐:②胃痛。过去无胃病 史,突然出现疼痛,或过去有胄痛史,疼痛节律变为 持续性,进食后加重,抗酸剂多不奏效;③出血。有 呕吐、黑便,甚至贫血。 (2).对诊断最有价值的检查方法是 A.胃液测定酸度 B.查胃液脱落细胞 C.纤维胃镜检查 D.圆环素荧光试验 E.CT 检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的 有效方法,与细胞学检查、病理检查联合应用,可大 大提高诊断阳性率。 (3).最可能出现的电解质酸碱失衡是 A.高氯高钾酸中毒 B.高氯高钾碱中毒 C.低氯低钾酸中毒 D.低氯低钾碱中毒 E.高氯低钾碱中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低 氯低钾碱中毒。 75 岁女性患者,右大腿卵圆窝反复出现圆形已多 年.此次因便秘突出包块增大,用力还纳后右下腹持 续疼痛,伴呕吐而求医。下腹压痛,反跳痛肌紧张, 叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。 【score:6 分】 (1).此时对诊断帮助最小的检查是 A.白细胞计数与分类 B.子宫及其附件 B 超检查 C.立位做腹部 X 线透视 D.直肠镜检查 E.肛门直肠指检【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 理解识记 (2).此患者直肠右侧壁有触痛,子宫直肠窝有液性暗 区,白细胞计数 12×109/L,中性分叶核粒细胞 80%,腹部 X 光透视可见左膈下有半月形少量游离气 体影,镜检见直肠粘膜充血,心诊断为 A.溃疡病急性穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.外伤性肠破裂 E.急性盆腔炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 结肠破裂诊断要点:1 腹、腰背 部,尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛 轻,伤后逐渐出现腹膜刺激征,而全身感染中毒症状 较重。3 腹腔内结肠穿孔,有血便及腹膜炎表现,膈 下游离气体,腹穿可得粪性液体:腹膜后结肠穿孔, 可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。 (3).对此患者处置中,小适当的处置是 A.禁饮禁食,静脉输液 B.严密观察血压,如有下降再行手术治疗 C.半卧位 D.胃肠减压 E.使用抗生素【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 对可疑患者,及早剖腹探查,疗 效好坏取决于能否早期手术。男,16 岁,左上腹被 白行车碰伤后 2 小时,伤后腹痛,呕吐 1 次,为胃内 容物,自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:P110 次 /min,BP85/60mmHg,面色苍白,四肢泓冷,左上腹 见一 4cm×4cm 皮下淤血斑,全腹压痛,轻度肌紧张 和反跳痛,以左上腹为著:叩诊有移动性浊音;听诊 肠呜音较弱 男,16 岁,左上腹被白行车碰伤后 2 小时,伤后腹 痛,呕吐 1 次,为胃内容物,自觉头晕、乏力、口 渴、心慌。查:P110 次/min,BP85/60mmHg,面色苍 白,四肢泓冷,左上腹见一 4cm×4cm 皮下淤血斑, 全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,以左上腹为著:叩 诊有移动性浊音;听诊肠呜音较弱 【score:6 分】 (1).根据患者症状和体征,最可能的诊断是 A.肝破裂 B.脾破裂 C.窄同肠破裂 D.结肠破裂 E.胰腺损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 诊断要点:外伤史,左上腹痛, 腹内出血征,腹部移动性浊音,腹穿抽出不凝吲血 液,红细胞数进行性下降等。 (2).为明确诊断最简便而最重要的检查方法是 A.腹部 X 线透视 B.消化道钡剂造影 C.腹部 CT 检查 D.血常规+血细胞比容 E.左下腹腔穿刺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] (1)实验室检查血尿常规:红细胞 容积明显下降,提示实质性器官出血。(2)B 超对实 质性脏器损伤的诊断率达 90%,可做动态观察。(3)X 线检查 (4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期 诊断并提高确诊率。 (3).考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人,下列检 查哪项最重要 A.季肋部外伤史 B.腹部压痛,反跳痛及肌紧张 C.血压低于 70/50mmHg D.血红蛋白值逐渐减少 E.腹腔穿刺抽出不凝固血液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有 利于早期诊断并提高确诊率。 五、(总题数:2,score:10 分) A.胃窦部 B.十二指肠前蹙 C.十二指肠后壁 D.胃大弯 E.胃小弯 【score:6 分】 (1).胄溃疡穿孔最常发生于:【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 识记 (2).胃癌最常发生于:【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 识记 (3).十二指肠溃疡穿孔最常发生于:【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: A.肤破裂 B.肝破裂 C.肠损伤 D.损伤 E.结肠损伤 【score:4 分】 (1).可引起外伤性血腹症的损伤是:【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] ①有恶心、呕吐、便血、气腹者 多为胃肠道损伤,再结合暴力作用部位,腹膜刺激征 最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段 小肠或结肠:②有排尿困难,血尿,外阴或会阴部牵 涉痛者,提示泌尿系脏器损伤:③有膈面腹膜刺激表 现(同侧肩部牵涉痛)者,提示上腹部脏器损伤,其中 尤以肝和脾的破裂多见:④有下位肋骨骨折者,提示 有肝或脾破裂的可能。 (2).腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考:【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] ①有恶心、呕吐、便血、气腹者 多为胃肠道损伤,再结合暴力作用部位,腹膜刺激征 最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段 小肠或结肠;②有排尿困难,血尿,外阴或会阴部牵 涉痛者,提示泌尿系脏器损伤;③有膈面腹膜刺激表 现(同侧肩部牵涉痛)者,提示上腹部脏器损伤,其中 尤以肝和脾的破裂多见:④有下使肋骨骨折者,提示 有肝或脾破裂的可能。 六、(总题数:11,score:22 分) 11.粘连性肠梗阻常见于 A.腹腔脏器先天性发育异常 B.胎粪性腹膜炎 C.腹腔手术后 D.胆囊、胆道疾病后 E.肝脏化脓性疾病后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 病因①先天性腹内粘连,极少 见:②后天性腹内粘连,甚多见,好发于腹腔的手 术、感染、损伤以及异物残留之后,尤多见于阑尾切 除术后。主要诊断要点 1、有腹部于术、外伤、感染 史;2、典型的机械性肠梗阻的表现;3、X 线检查可 见多个液平面。 12.绞窄性肠梗阻的临床表现,错误的是 A.出现腹膜刺激征 B.持续剧痛无缓解 C.呕吐血性或棕褐色液体 D.肠鸣音消失 E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠 梗阻:①腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性疼痛间歇 期,仍有持续性腹痛:②病程早期即出现休克,并逐 渐加重,或经抗休克治疗后,改善不显著:③腹膜刺 激征明显,体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高 趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体,或腹腔穿刺吸 出血性液体;⑤腹胀小对称,腹部可触及压痛的肠 袢。 13.右侧结肠癌的临床表现特点是 A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块 B.全身中毒症状、便秘、便血 C.全身中毒症状、肠梗阻症状 D.全身中毒症状、大便习惯改变 E.便血、贫血、腹泻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 一般将结肠癌分为右半结肠癌和 左半结肠癌,两者有不同的表现特征。右半结肠癌; 右半结肠肠腔较大,粪便里流体状态,癌肿多为肿块 型或溃疡型。临床表现有:①腹痛:是最常见的症 状。先为间歇性隐痛或阵发性痛,后逐渐变为持续性 腹痛。②使血、腹部肿块:约有一半病人可有大便习 惯和性状的改变,不少病人可发现腹部肿块。⑨全身 有明显癌肿中毒症状:如发热、恶心、乏力、胃纳减 退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌:左半结肠肠腔 较细,粪便呈固体,癌肿为溃疡或浸润型,常使肠腔 狭窄,出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为: ①腹痛:也是最常见的症状。②便血:约有 1/2 的病 人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻:表 现容易出现。由上可见,右半结肠癌以腹痛、令身中 毒症和腹部肿块为主,左半结肠癌以腹痛、便血和肠 梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症 状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现:左半结 肠癌以肠梗阻、便血.为主要表现。 14.机械性单纯性肠梗阻的临床表现,不包括 A.腹部阵发性绞痛 B.腹痛时伴有肠鸣音亢进 C.有呕吐 D.有腹膜炎表现 E.有排便排气停止 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 各种类型肠梗阻共同的临床表现 为痛、吐、胀、闭,最常见的检查为 X 透视或拍片, 可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会 有腹膜炎表现。 15.低位小肠梗阻的临床特点应为 A.腹胀,呕吐明显,可以吐粪。排便、排气停止 B.以腹痛、呕吐不明显,无排便排气停止 C.无呕吐,排便排气停止为著,腹痛轻微,无腹胀 D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止,无腹胀 E.以腹痛和腹胀为主,无呕吐,无排气,排便停止 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 各种类型肠梗阻共同的临床表现 为痛、吐、胀、闭,最常见的检查为 X 透视或拍片, 可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。 排便、排气停止。 16.阑尾切除术后最常见的并发症是 A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.盆腔脓肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 术后并发症:①腹腔出血;②切 口感染;③粘连性肠梗阻;④阑尾残株炎;⑤粪瘘。 17.引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A.腹膜后巨大血肿 B.肠壁肿瘸 C.肠蛔虫症 D.腹内手术或炎症后形成的粘连 E.先天性肠道闭锁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 1、肠梗阻按发生原因,可分为: ①机械性肠梗阻,最常见。原因有:肠腔内容物阻 塞、肠壁病变、肠压;最常见原因为腹内手术或炎症 后形成的粘连②动力性肠梗阻,有两种类型:麻痹性 肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻,因肠系膜血管 栓塞或血栓形成,虽少见,但后果严重。 18.急性阑尾炎时最有意义的临床表现为 A.上腹痛或恶心、呕吐 B.先有腹痫后有发热 C.转移性右下腹痛 D.白细胞计数增高 E.常有呼吸道感染史 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] ①腹痛:最早出现的症状,最典 型的症状是转移性右下腹痛,即开始上腹部或脐周疼 痛,数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下 腹痛。②消化道症状:恶心、呕吐、便秘或腹泻等。 ③全身症状:早期体温或轻度增高,炎症加重后,有 发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时,出现 寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。 19.在急性肠梗阻的保守治疗过程中,关键性的措施 是 A.胃肠减压 B.纠正水、电解质酸碱平衡失调 C.缓解肠痉挛性疼痛 D.输血 E.抗生素应用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 以上均为处理措施。但最主要的 是纠正水、电解质酸碱平衡失调。 20.应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是 A.全身情况明显 B.有明显腹膜炎体征 C.腹部不对称 D.腹痛为持续性、阵发性加剧 E.以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠 梗阻:①腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性疼痛间歇 期,仍有持续性腹痛:②病程早期即血现休克,并逐 渐加重,或经抗休克治疗后,改善不显著:③腹膜刺 激征明显,体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高 趋势:④呕吐或白肛门排出血性液体,或腹腔穿刺吸 出血性液体:⑤腹胀小对称,腹部可触及压痛的肠 袢。 21.诊断急性阑尾炎最重要的体征是 A.右下腹有肌紧张 B.右下腹有反跳痛 C.右下腹有明显固定压痛点 D.闭孔内肌试验阳性 E.结肠充气试验阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 体征(1)右下腹压痛。右下腹有一 固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般 在脐至右骼前上棘连线中、外 1/3 交界处,称为麦氏 点。当炎症波及壁层腹膜时,出现腹膜刺激征,有不 同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓 肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。 手按压左下腹引起右下腹痛,即为阳性。 七、(总题数:2,score:8 分) 男性,24 岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎, 行阑尾切除术后 5 天,仍有腹痛,腹胀,体温 38℃ 以上,大便 3~5 次/天,景少且有下坠感。血 WBC18×109/L 【score:4 分】 (1).应首前先考虑为 A.切口感染 B.并发肠炎和菌痢 C.并发膈下脓肿 D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).为明确诊断,首先应做的检查是 A.伤口检查 B.CT C.直肠指检检查 D.X 线胸腹部摄片 E.粪便常规检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 理解识记典型例题。 男性,54 岁,反复脓血便半年,每天 3~4 次,在当 地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹 胀,伴阵发腹痛。查体:消瘦,腹稍胀,软,下腹轻 压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动 【score:4 分】 (1).首选的辅助检查 A.大便细菌培养 B.CT C.钡餐检查 D.纤维结肠镜检查 E.B 超【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 怀疑右半结肠癌者首选 X 线钡剂 灌肠或气钡双最对比造影检查,也可作纤维结肠镜检 查。怀疑左半结肠癌者,可先做乙状结肠镜确定有无 乙状结肠癌,再选用 X 线钡剂灌肠或纤维结肠镜榆 查。B 超和 CT 扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移 癌有帮助。约 60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明 显升高。 (2).根据上述资料,可能最大的诊断为 A.慢性痢疾 B.溃疡性结肠炎 C.结肠息肉 D.肠结核 E.结肠癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 凡中年以上病人,近期出现腹部 隐痛不适或阵发性痛,大便习惯改变,带粘液血便, 伴乏力、恶心、体重降等心警惕结肠癌可能。