医学考试-普外科主治医师-3-(2)1 45页

普外科主治医师-3-(2)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：1，score:12 分) 男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧 安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉 出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨 状包块。 【score:12 分】 (1).最有价值的检查方法是 A．测定血生化 B．腹部 X 线光片 C．测定白细胞计数与分类 D．直肠指检 E．B 型超声检查【score:4 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝 儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨 形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不 透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男 性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，同纳疝 块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易 嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝 突出，半球型，同纳疝块后压住内环疝块仍可突出， 透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 (2).最有可能诊断是 A．交通性鞘膜积液 B．睾丸炎 C．嵌顿疝 D．睾丸发育异常 E．睾丸扭转【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 2 小时前冈哭闹包块掉出伴呕 奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。 (3).本例最有效的治疗措施是 A．应用镇静剂 B．应用止疼剂 C．静脉补液纠正酸碱失衡 D．试行手法复位 E．抗生素治疗【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 治疗原则①非手术疗法仅适用于 婴幼儿及年老、体弱者：②一般均应尽早施行手术； ③术前列慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或 妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后 3 个 月内避免重体力劳动，以免术后复发。 二、(总题数：2，score:10 分) A．腹股沟斜疝 B．腹股沟直疝 C．股疝 D．睾丸鞘膜积液 E．隐睾 【score:6 分】 (1).青壮年男性，右侧腹股沟区胂块，可下降至阴 囊，平卧后消失，可能是：【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝 儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨 形，同纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不 透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男 性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，同纳疝 块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易 嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝 突出，半球型，同纳疝块后骶住内环疝块仍可突出， 透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。 (2).中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包 块，疼痛不能回纳，可能是：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝 儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨 形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不 透光，易发生肠梗阻表现，(2)直疝多见于老年男 性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，同纳疝 块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易 嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝 突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出， 透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。 (3).老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍 可突出，可能是：【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝 儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨 形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不 透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男 性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝 块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易 嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝 突出，半球型，同纳疝块后压住内环疝块仍可突出， 透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。 A．单纯疝囊高位结扎 B．佛格逊法修补 C．巴两尼法修补 D．麦克凡法修补 E．疝成形术 【score:4 分】 (1).男性，24 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手 术治疗方法应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常用的术式有 3 类。①疝囊高位 结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全 者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。② 疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治 疗腹股沟疝最常川的方法，在疝囊高位结扎后加强腹 壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini) 法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修 补术 (2).男性，5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术 治疗方法应选择：【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常用的术式有 3 类。①疝囊高位 结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全 者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。② 疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治 疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊商位结扎后加强腹 壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini) 法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。⑨无张力疝修 补术。 三、(总题数：10，score:20 分) 1.男，30 岁，腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹 剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全 腹有肌紧张、压痛和反跳病，以上腹为著。叩诊肝浊 音界消失，听诊肠呜音弱。化验：白细胞 15.2×109/L，中性粒细胞 85%，淋巴细胞 15%。最可 能的诊断是 A．阑尾炎穿孔，腹膜炎 B．胆囊炎穿孔，腹膜炎 C．急性出血性胰腺炎 D．胃十二指肠溃疡穿孔 E．肠扭转 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性穿孔是溃疡病的常见并发 症，以 30～60 岁的男性多见。1、约 80%～90%病人 有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现， 如上腹部刀割样持续性痫．且很快波及全腹，体温上 升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹 肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压 痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚 期因肠麻痹而全腹膨胀，肠呜音消失。 2.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是 A．溃疡病史 B．突起脐周剧痛，转移至右下腹 C．腹痛剧烈 D．膈下游离气体 E．腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性穿孔是溃疡病的常见并发 症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张 可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很 明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻 痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈 下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。 3.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包 括 A．早期出现休克征象 B．持续性剧烈腹痛 C．有明显的腹膜刺激症状 D．有昏迷-清醒-再昏迷 E．有移动性浊音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 当有以下情况时之一者，心考虑 有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出 血性休克)：②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊 音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者：⑤ 有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前蹙有触 痛，波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明 显，但以后逐渐加币者。 4.胃癌的主要转移途径是 A．肝转移 B．血运转移 C．淋巴转移 D．腹腔种植转移 E．直接蔓延 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿 瘤的四大扩散转移方式发生转移：①直接浸润扩散； ②淋巴转移，是胃癌的主要转移途径；③血行播散， 常发生在胃癌晚期，以肝、肺最多见；④腹腔种植， 癌细胞腹膜种植至卵巢称为 Krukenberg 瘤。不同的 器官受累引起相应的症状。 5.腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是 A．内出血、腹膜炎、休克 B．外出血、腹膜炎、休克 C．内出血、腹膜炎、昏迷 D．外出血、黄疸、休克 E．内出血、腹膜炎、黄疸 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹腔内脏闭合性损伤，多有内出 血、腹膜炎、休克三大表现。 6.上消化道出血时对病冈诊断最有帮助的检查方法 是： A．选择性腹腔动脉造影 B．内窥镜检查 C．X 线钡餐检查 D．胃粘膜活 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性大出血部位多位于十二指肠 球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑 便。胄镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃 粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。 7.腹部最易损伤的窄腔脏器是 A．结肠 B．胃 C．小肠 D．直肠 E．十二指肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于腹腔脏器不同的解剖特点， 对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见， 并且往往发生在空肠上段或同肠下端，因系膜短而固 定，移动性小，故易受损伤。 8.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 A．纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐检查 B．纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查 C．X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D．胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检备 E．胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检 查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 1、大便潜血试验：大便潜血试验 多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌：2、X 线钡餐检 查：是目前发现胃癌的常 jfJ 方法，若用气钡双得对 比造影，检出率更高；3 纤维胃镜榆查：不但可以直 接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲 洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率 均较高：4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早 期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应 用，可大大提高诊断阳性率。 9.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼 痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110 次/分，面色苍 白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视 示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是 A．外伤性血气胸 B．肝破裂 C．右肾破裂 D．结肠肝区破裂 E．胃十二指肠穿孔捡 E．核素检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 受伤史，右上腹痛，右肩背放射 痛：B 超、CT、X 线检查均有阳性发现：完全性肝破 裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜 炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆 汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会 出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及 消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。 10.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是 A．单纯穿孔 B．第一次出血 C．瘢痕性幽门梗阻 D．医源性溃疡 E．反复门诊治疗无效的溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用 内科治疗有效，出现以下情况为外科手术指征：① 胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡 大出血、瘢痕性幽门梗阻：②胃溃疡恶变：③顽固性 溃疡，内科治疗无效者。 四、(总题数：3，score:18 分) 男性，50 岁，“胃痛”史 15 年，近来消瘦、乏力， 持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．胃窦瘸 B．多发性溃疡 C．瘢痕性幽门梗阻 D．萎缩性胃炎 E．胃后壁溃疡浸润致胰腺【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃癌起病多隐匿，有下列情况即 应恕到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现 顽吲性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下 降，后期幽门梗阻致恶心呕吐：②胃痛。过去无胃病 史，突然出现疼痛，或过去有胄痛史，疼痛节律变为 持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有 呕吐、黑便，甚至贫血。 (2).对诊断最有价值的检查方法是 A．胃液测定酸度 B．查胃液脱落细胞 C．纤维胃镜检查 D．圆环素荧光试验 E．CT 检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的 有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大 大提高诊断阳性率。 (3).最可能出现的电解质酸碱失衡是 A．高氯高钾酸中毒 B．高氯高钾碱中毒 C．低氯低钾酸中毒 D．低氯低钾碱中毒 E．高氯低钾碱中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低 氯低钾碱中毒。 75 岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多 年．此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持 续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张， 叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。 【score:6 分】 (1).此时对诊断帮助最小的检查是 A．白细胞计数与分类 B．子宫及其附件 B 超检查 C．立位做腹部 X 线透视 D．直肠镜检查 E．肛门直肠指检【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 理解识记 (2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗 区，白细胞计数 12×109/L，中性分叶核粒细胞 80%，腹部 X 光透视可见左膈下有半月形少量游离气 体影，镜检见直肠粘膜充血，心诊断为 A．溃疡病急性穿孔 B．急性阑尾炎穿孔 C．卵巢囊肿蒂扭转 D．外伤性肠破裂 E．急性盆腔炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背 部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛 轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状 较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈 下游离气体，腹穿可得粪性液体：腹膜后结肠穿孔， 可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。 (3).对此患者处置中，小适当的处置是 A．禁饮禁食，静脉输液 B．严密观察血压，如有下降再行手术治疗 C．半卧位 D．胃肠减压 E．使用抗生素【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对可疑患者，及早剖腹探查，疗 效好坏取决于能否早期手术。男，16 岁，左上腹被 白行车碰伤后 2 小时，伤后腹痛，呕吐 1 次，为胃内 容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110 次 /min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢泓冷，左上腹 见一 4cm×4cm 皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张 和反跳痛，以左上腹为著：叩诊有移动性浊音；听诊 肠呜音较弱 男，16 岁，左上腹被白行车碰伤后 2 小时，伤后腹 痛，呕吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口 渴、心慌。查：P110 次/min，BP85/60mmHg，面色苍 白，四肢泓冷，左上腹见一 4cm×4cm 皮下淤血斑， 全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著：叩 诊有移动性浊音；听诊肠呜音较弱 【score:6 分】 (1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是 A．肝破裂 B．脾破裂 C．窄同肠破裂 D．结肠破裂 E．胰腺损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断要点：外伤史，左上腹痛， 腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝吲血 液，红细胞数进行性下降等。 (2).为明确诊断最简便而最重要的检查方法是 A．腹部 X 线透视 B．消化道钡剂造影 C．腹部 CT 检查 D．血常规+血细胞比容 E．左下腹腔穿刺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] (1)实验室检查血尿常规：红细胞 容积明显下降，提示实质性器官出血。(2)B 超对实 质性脏器损伤的诊断率达 90%，可做动态观察。(3)X 线检查 (4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期 诊断并提高确诊率。 (3).考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检 查哪项最重要 A．季肋部外伤史 B．腹部压痛，反跳痛及肌紧张 C．血压低于 70/50mmHg D．血红蛋白值逐渐减少 E．腹腔穿刺抽出不凝固血液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有 利于早期诊断并提高确诊率。 五、(总题数：2，score:10 分) A．胃窦部 B．十二指肠前蹙 C．十二指肠后壁 D．胃大弯 E．胃小弯 【score:6 分】 (1).胄溃疡穿孔最常发生于：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 识记 (2).胃癌最常发生于：【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 识记 (3).十二指肠溃疡穿孔最常发生于：【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肤破裂 B．肝破裂 C．肠损伤 D．损伤 E．结肠损伤 【score:4 分】 (1).可引起外伤性血腹症的损伤是：【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①有恶心、呕吐、便血、气腹者 多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征 最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段 小肠或结肠：②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵 涉痛者，提示泌尿系脏器损伤：③有膈面腹膜刺激表 现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹部脏器损伤，其中 尤以肝和脾的破裂多见：④有下位肋骨骨折者，提示 有肝或脾破裂的可能。 (2).腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①有恶心、呕吐、便血、气腹者 多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征 最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段 小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵 涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表 现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹部脏器损伤，其中 尤以肝和脾的破裂多见：④有下使肋骨骨折者，提示 有肝或脾破裂的可能。 六、(总题数：11，score:22 分) 11.粘连性肠梗阻常见于 A．腹腔脏器先天性发育异常 B．胎粪性腹膜炎 C．腹腔手术后 D．胆囊、胆道疾病后 E．肝脏化脓性疾病后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病因①先天性腹内粘连，极少 见：②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手 术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切 除术后。主要诊断要点 1、有腹部于术、外伤、感染 史；2、典型的机械性肠梗阻的表现；3、X 线检查可 见多个液平面。 12.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是 A．出现腹膜刺激征 B．持续剧痛无缓解 C．呕吐血性或棕褐色液体 D．肠鸣音消失 E．X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠 梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇 期，仍有持续性腹痛：②病程早期即出现休克，并逐 渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著：③腹膜刺 激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高 趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸 出血性液体；⑤腹胀小对称，腹部可触及压痛的肠 袢。 13.右侧结肠癌的临床表现特点是 A．全身中毒症状、贫血、腹部肿块 B．全身中毒症状、便秘、便血 C．全身中毒症状、肠梗阻症状 D．全身中毒症状、大便习惯改变 E．便血、贫血、腹泻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般将结肠癌分为右半结肠癌和 左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌； 右半结肠肠腔较大，粪便里流体状态，癌肿多为肿块 型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症 状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性 腹痛。②使血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习 惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。⑨全身 有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减 退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔 较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔 狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为： ①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有 1/2 的病 人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表 现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、令身中 毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠 梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症 状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现：左半结 肠癌以肠梗阻、便血．为主要表现。 14.机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括 A．腹部阵发性绞痛 B．腹痛时伴有肠鸣音亢进 C．有呕吐 D．有腹膜炎表现 E．有排便排气停止 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 各种类型肠梗阻共同的临床表现 为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片， 可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会 有腹膜炎表现。 15.低位小肠梗阻的临床特点应为 A．腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止 B．以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止 C．无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀 D．有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 E．以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 各种类型肠梗阻共同的临床表现 为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片， 可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。 排便、排气停止。 16.阑尾切除术后最常见的并发症是 A．切口感染 B．切口出血 C．阑尾残端瘘 D．盆腔脓肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 术后并发症：①腹腔出血；②切 口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。 17.引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A．腹膜后巨大血肿 B．肠壁肿瘸 C．肠蛔虫症 D．腹内手术或炎症后形成的粘连 E．先天性肠道闭锁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 1、肠梗阻按发生原因，可分为： ①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻 塞、肠壁病变、肠压；最常见原因为腹内手术或炎症 后形成的粘连②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性 肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管 栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。 18.急性阑尾炎时最有意义的临床表现为 A．上腹痛或恶心、呕吐 B．先有腹痫后有发热 C．转移性右下腹痛 D．白细胞计数增高 E．常有呼吸道感染史 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①腹痛：最早出现的症状，最典 型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼 痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下 腹痛。②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。 ③全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有 发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现 寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。 19.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施 是 A．胃肠减压 B．纠正水、电解质酸碱平衡失调 C．缓解肠痉挛性疼痛 D．输血 E．抗生素应用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 以上均为处理措施。但最主要的 是纠正水、电解质酸碱平衡失调。 20.应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是 A．全身情况明显 B．有明显腹膜炎体征 C．腹部不对称 D．腹痛为持续性、阵发性加剧 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠 梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇 期，仍有持续性腹痛：②病程早期即血现休克，并逐 渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著：③腹膜刺 激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高 趋势：④呕吐或白肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸 出血性液体：⑤腹胀小对称，腹部可触及压痛的肠 袢。 21.诊断急性阑尾炎最重要的体征是 A．右下腹有肌紧张 B．右下腹有反跳痛 C．右下腹有明显固定压痛点 D．闭孔内肌试验阳性 E．结肠充气试验阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 体征(1)右下腹压痛。右下腹有一 固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般 在脐至右骼前上棘连线中、外 1/3 交界处，称为麦氏 点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不 同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓 肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。 手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。 七、(总题数：2，score:8 分) 男性，24 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎， 行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38℃ 以上，大便 3～5 次/天，景少且有下坠感。血 WBC18×109/L 【score:4 分】 (1).应首前先考虑为 A．切口感染 B．并发肠炎和菌痢 C．并发膈下脓肿 D．盆腔脓肿 E．化脓性门静脉炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，首先应做的检查是 A．伤口检查 B．CT C．直肠指检检查 D．X 线胸腹部摄片 E．粪便常规检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 理解识记典型例题。 男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 3～4 次，在当 地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹 胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻 压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动 【score:4 分】 (1).首选的辅助检查 A．大便细菌培养 B．CT C．钡餐检查 D．纤维结肠镜检查 E．B 超【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 怀疑右半结肠癌者首选 X 线钡剂 灌肠或气钡双最对比造影检查，也可作纤维结肠镜检 查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无 乙状结肠癌，再选用 X 线钡剂灌肠或纤维结肠镜榆 查。B 超和 CT 扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移 癌有帮助。约 60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明 显升高。 (2).根据上述资料，可能最大的诊断为 A．慢性痢疾 B．溃疡性结肠炎 C．结肠息肉 D．肠结核 E．结肠癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 凡中年以上病人，近期出现腹部 隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便， 伴乏力、恶心、体重降等心警惕结肠癌可能。