内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷15 19页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 15 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) 1.骨髓增生异常综合征的患者不出现哪一种染色体异 常 【score:2 分】 【A】一 5 【B】5q— 【C】三体 8 【D】Ph 染色体 【此项为本题正确答案】 【E】一 7 本题思路：Ph 染色体是最常见于慢性粒细胞白血病 的染色体异常，也可见于少数急性淋巴细胞白血病和 极少数急性粒细胞白血病患者，但不出现于骨髓增生 异常综合征的患者。 2.骨髓增生程度判断是根据下列哪二者之比 【score:2 分】 【A】有核细胞、成熟红细胞 【此项为本题正确 答案】 【B】粒系、红系 【C】粒系、成熟红细胞 【D】有核红细胞、有核细胞 【E】成熟红细胞、有核红细胞 本题思路：骨髓增生程度判断是根据有核细胞与成熟 红细胞二者之比，这是文献统一规定的，其余各项均 不正确。 3.末梢血反映骨髓增生程度的最准确指标是 【score:2 分】 【A】出现有核红细胞 【B】血红蛋白和红细胞计数 【C】网织红细胞百分比 【D】网织红细胞绝对值 【此项为本题正确答 案】 【E】红细胞出现豪一周小体 本题思路：网织红细胞是有核红细胞脱核后尚未成熟 的一种红细胞，可反映骨髓红系增生情况，故也间接 反映骨髓造血功能，由于网织红细胞百分数的高低还 受红细胞计数的影响，因此其绝对值相对更可靠，因 此答案是 D。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 4.男性，50 岁，贫血、牙龈出血半年。查体贫血 貌，肝、脾肋下可触及，血红蛋白 50g／L。白细胞 3．4×10 9 ／L，血小板 1．6×10 9 ／L。血象可见 幼红细胞。MCV 和 MCHC 正常。该患者最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】营养不良性贫血 【C】MDS 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】脾功能亢进 本题思路：本例患者肝脾大伴全血细胞减少，最可能 是 MDS，若想做出诊断还应做骨髓检查等，因血象可 见幼红细胞，故不支持再障和脾功能亢进，因 MCV 正 常，也不支持营养不良性贫血和缺铁性贫血，而且缺 铁性贫血很少有全血细胞减少。 5.男性，65 岁，因疲劳、乏力 2 个月，皮肤瘀斑和 黑便 3 天来诊，发现脾肋下 3cm，化验 Hb155g／L。 WBC14．5×10 9 ／L，分类 N70％，L30％，PLT1250 ×10 9 ／L，骨髓增生明显活跃，诊断为骨髓增殖性 疾病。下列不属于骨髓增殖性疾病的是 【score:2 分】 【A】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】真性红细胞增多症 【C】原发性血小板增多症 【D】慢性粒细胞白血病 【E】原发性骨髓纤维化症 本题思路： 6.患者，男，50 岁，乏力 1 年，牙龈出血 1 周。体 格检查：淋巴结不大，脾肋下 1cm，血红蛋白 75g／ L，白细胞 3×10 9 ／L，血小板 60×10 9 ／L，血涂 片见巨大血小板和巨大红细胞，骨髓原始粒细胞 0．07，可见小巨核细胞，幼红细胞有明显巨幼样 变。用雄激素、维生素 B 12 等治疗无效，本例应诊 断为 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】巨幼细胞性贫血 【C】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】脾功能亢进 【E】恶性组织细胞病 本题思路： 7.男，50 岁，面色苍白、乏力 1 年，伴左上腹不 适。肝肋下 2cm，脾平脐；Hb：65g／L，WBC：4×10 9 ／L，PLT160×10 9 /L，外周血见少量幼粒、幼红 细胞，骨髓多次穿刺“干抽”，此患者最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】慢粒白血病 【C】骨髓纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】骨髓增生异常综合征 本题思路： 8.患者，男，52 岁，疲乏无力 3 个月，近 2 日左下 肢肿胀，多普勒探查提示深静脉血栓形成，脾肋下 4cm，血红蛋白 145g／L，白细胞 13×10 9 ／L，多 次查血小板均＞1000×10 9 ／L，血涂片可见巨大血 小板，最合理的治疗是 【score:2 分】 【A】严密观察 【B】阿斯匹林 【C】羟基脲 【D】羟基脲+溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】血小板单采术 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：7，score:50 分) A．APTT 延长，PT 正常，TCT 正常 B．AFTT 正常，PT 延长，TCT 正常 C．APTT 延长，PT 延长，TCT 延长 D．APTT 延长，PT 延长，TCT 正常 E．APTT 正常，PT 延长，TCT 延长 以下出血性疾病可能出现哪组实验 室检查异常【score:8 分】 (1).男性，15 岁。8 岁拔牙时出血较多，昨天踢球时 左膝关节疼痛、肿胀。其兄患血友病乙【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，12 岁。因患急性阑尾炎行手术切除治 疗，手术中止血良好，手术后出现血腹。平时无出血 倾向。经输新鲜血浆，冻干血浆及纤维蛋白原制剂出 血停止。病愈后查血纤维蛋白原 0．4g／L，诊断为 先天性低纤维蛋白原血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，28 岁。自幼有鼻出血史，有时鼻出血达 12 小时之久，近 5 年有牙龈出血，间有无痛性血 尿，平时手指划破后不易止血。经检查确诊为 X 因子 缺乏症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).男性，17 岁。平时无出血倾向，家族无出血 史，3 天前突然鼻出血 1 次，量约 500ml。经检查确 诊为因子Ⅶ缺乏症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肝素 B．香豆素类 C．链激酶 D．尿激酶 E．阿 司匹林 以下分别是哪种抗凝药物的作用机制： 【score:6 分】 (1).加强抗凝血酶Ⅲ(AT 一Ⅲ)的作用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).竞争性抑制维生素 K，使维生素 K 依赖因子合成 受阻【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).直接激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．糖皮质激素 B．抗生素加肝素 C．凝血酶原复合 物 D．冷沉淀物 E．纤维蛋白原制剂 以下出血性疾 病的首选治疗是：【score:6 分】 (1).男性，15 岁。踢足球后感右下腹剧烈疼痛来 诊。体检：右下腹皮肤大片瘀斑，触及 10cm×15cm 大小肿块，压痛明显。化验：血小板 115×10 9 ／ L，出血时间正常，Ⅷ：C 浓度 1％，ⅧR：Ag 浓度正 常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性，22 岁。鼻出血，皮肤出血点及月经量增 多 2 个月。化验：Hb100g／L，WBC11×10 9 ／L， PLT32×10 9 ／L，PAIgG 及 PAIgA 均升高【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，38 岁。既往有胆道感染史，近 1 周弛张 性发热，伴右上腹痛及皮肤黄染住院。2 天来出现肉 眼血尿，皮肤有片状瘀斑。化验：Hb100g／L，WBC28 ×10 9 ／L，N0．90(90％)，PLT43×10 9 ／L，血片 有破碎红细胞 0．04(4％)，血培养有大肠杆菌生 长，凝血酶原时间 17 秒(正常对照 12 秒)【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．红细胞中央苍白区扩大 B．靶形红细胞增多 C．红细胞呈缗钱样排列 D．嗜碱性点彩红细胞 E．泪滴样红细胞 下列血液病患者在外周血涂片上可 出现哪种异常红细胞?【score:6 分】 (1).男性，15 岁。自幼面色苍白，体力活动降低。 体检：贫血貌，脾肋下 3cm。化验：RBC3．0×10 12 ／L，Hb72g／L，MCV70fl(70μm 3 )，MCH25pg， MCHC0．30(30％)。血红蛋白电泳 HbF 占 0．12(12％)。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，60 岁。腰痛、头昏、乏力半年就诊。化 验：Hb68g/L，WBC13．2×10 9 ／L，PLT56×10 9 ／ L，免疫球：蛋白测定 IgG54g/L，IgA1．0g／L， IgM0．5g／L。骨髓涂片原浆加幼浆细胞 0．32(32％)。尿本周蛋白(一)。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，40 岁。印刷厂工人，剧烈腹痛 2 小时来 诊。体检：腹软，全腹无压痛。化验：Hb86g／L， WBC 及 PLT 正常，尿紫质测定(一)，血铅与尿铅测定 均高于正常。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．血管性血友病 B．弥散性血管内凝血 C．过敏性 紫癜 D．慢粒急粒变 E．慢粒急淋变 以下病例均有 出血表现，最可能的诊断是：【score:8 分】 (1).男性，40 岁。3 年前左上腹包块，在外院诊治包 块明显缩小。近 10 天包块迅速增大伴发热、鼻出 血、牙龈出血。化验：Hb70g／L，WBC86×10 9 ／ L，PLT24×10 9 ／L，骨髓涂片原始细胞 0．40(40％)。此类细胞 POX 强阳性，PAS(一) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性，17 岁。因行扁桃体摘除术，手术后出血 不止。化验：血小板 102×10 9 ／L，出血时间 6 分 钟，血小板黏附功能降低，对瑞斯托霉素无聚集反 应，APTT58 秒(正常对照 40 秒)，Ⅷ：C 活性 30％， ⅧR：Ag 及 VWF 活性降低明显【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性农民，36 岁。因发热 3 天，伴头痛、腰 痛、面部浮肿而住院。体检：酒醉样面容，球结膜充 血水肿，腋下有条索状出血点，全身皮肤多处大片状 瘀斑。化验：Hb140g／L，WBC25．1×10 9 ／L， PLT24×10 9 ／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞满视野， 纤维蛋白原 1．5g／L，凝血酶原时间 16 秒(正常对 照 12 秒)【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).男性，18 岁。因腹痛伴黑便 2 天来诊。胃镜检 查为慢性浅表性胃炎，口服雷尼替丁无效，3 天后双 下肢内侧面出现针尖大小出血点，对称分布，部分融 合成片。化验：血小板计数、出血时间、凝血时间均 正常，骨髓涂片巨核细胞 30 个/1．5cm×3．0cm，以 形成血小板为主【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．血友病甲 B．血友病乙 C．血友病丙 D．血管性 血友病 E．弥散性血管内凝血 下列出血性疾病的诊 断是：【score:6 分】 (1).男性，16 岁。自幼手割破后难以止血，昨天参 加短跑比赛后感左膝关节肿胀疼痛。体检：左膝关节 肿胀，皮肤青紫，压痛明显伴活动障碍。化验：凝血 时间 14 分钟，APTT58 秒(正常对照 35 秒)。正常硫 酸钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠正【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，13 岁。右下腹剧烈疼痛 6 小时，确诊为 急性阑尾炎行手术治疗。次日出现腹腔血肿。化验： 凝血时间 12 分钟，APTT49 秒(正常对照 35 秒)，正 常硫酸钡吸附血浆不能纠正，正常血清能纠正 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，25 岁。因行扁桃体摘除术，手术后出血 不止，经缝合压迫及输新鲜血液后方止血。化验：血 小板 205×10 9 ／L，出血时间 6 分钟，APTT72 秒 (正常对照 40 秒)，血小板黏附功能降低，血小板对 瑞斯托霉索聚集反应降低。Ⅷ：C36％，ⅧR：Ag2％ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．全血细胞减少 B．活跃以上 C．明显活跃以上 D．增生减低 E．集落“流产”【score:10 分】 (1).MDS 患者体外集落培养常出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).MDS 患者血象和骨髓像的变化是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).MDS 患者骨髓的增生程度多在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).MDS 患者骨髓像 1／3—1／2 达【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).MDS 患者血象和骨髓像少部分呈【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：