输血技术初级（师）专业知识-试卷19 21页

输血技术初级【师】专业知识-试卷 19 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：10，score:60 分) 患者女，28 岁。患再生障碍性贫血 10 年，经常输血 治疗。近 2 个月头晕乏力加重伴月经不止再次住院。 WBC 1．8×10 9 ／L，Hb 35g／L，PLT 0．8×10 9 ／L。医师急请新鲜全血 2U。患者输注后约 20 分 钟，突然寒战、发热、体温 39℃、血压正常，无腰 背部疼痛等其他症状，1 小时后症状缓解。 【score:6 分】 (1).正确的诊断是【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】非溶血性发热反应 【此项为本题正确答 案】 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】急性溶血反应 本题思路：根据提供的信息及各种输血不良反应的特 点和鉴别诊断特点，应快速、正确的诊断，及时、准 确的抢救。尤其对急性速发性输血不良反应显得更为 重要。根据患者有反复输血史，输新鲜全血中出现单 纯的寒战、发热，血压无明显变化首先应想到非溶血 性发热反应。 (2).反应的原因是【score:2 分】 【A】HLA 抗体 【B】HNA 抗体 【C】HPA 抗体 【D】血浆蛋白抗体 【E】上述抗体均有可能 【此项为本题正确答 案】 本题思路：因多次反复的输血，产生各种免疫性抗体 的机会就越大。 (3).正确的输血选择是【score:2 分】 【A】红细胞悬液及浓缩血小板 【B】洗涤红细胞及单采血小板 【C】去白红细胞及去白单采血小板 【此项为本 题正确答案】 【D】冰冻红细胞及单采血小板 【E】辐照红细胞及辐照血小板 本题思路：用白细胞滤器去除红细胞中的白细胞，使 残余白细胞小于 5×10 8 ，可有效地预防非溶血性发 热反应。 患者男，68 岁。头晕、乏力、骨痛 3 个月入院，临 床诊断为多发性骨髓瘤。WBC 4．2×10 9 ／L，Hb 55g／L，PLT 14×10 9 ／L。医生申请输红细胞 2U。 血库鉴定血型为 AB 型，RhD 阳性。患者输 AB 型红细 胞 10 分钟后突然发冷、寒战、发热、腰背剧痛、呼 吸困难、尿呈浓茶色，血压 80／60mmHg。【score:6 分】 (1).患者发生的输血反应是【score:2 分】 【A】急性溶血反应 【此项为本题正确答案】 【B】非溶血性发热反应 【C】细菌污染反应 【D】输血相关性急性肺损伤 【E】输血后紫癜 本题思路： (2).发生溶血的最可能的原因是【score:2 分】 【A】Rh 血型不合 【B】Kidd 血型不合 【C】ABO 血型不合 【此项为本题正确答案】 【D】Duffy 血型不合 【E】Kell 血型不合 本题思路： (3).临床进行抢救需要输血(复查血型尚未出结果)， 输血最好是【score:2 分】 【A】O 型红细胞悬液、AB 型新鲜冰冻血浆 【B】AB 型红细胞、O 型普通冰冻血浆 【C】O 型洗涤红细胞、AB 型新鲜冰冻血浆 【此 项为本题正确答案】 【D】O 型冰冻红细胞、AB 型新鲜冰冻血浆 【E】O 型辐照洗涤红细胞、AB 型新鲜冰冻血浆 本题思路：根据题干的信息，患者为多发性骨髓瘤， 血浆内存在大量异常的免疫球蛋白，血型鉴定时容易 造成假凝集现象，输注 ABO 不相合的血液，发生了急 性溶血反应，患者本身贫血又溶血需要输血。 患者女，38 岁。闭经 45 天、腹痛 2 小时，临床诊断 宫外孕，曾孕三产一胎，人工流产二胎。有输血史。 医生决定立即急诊手术治疗，术中输 A 型血 2U，手 术后三天患者仍贫血，又输注 A 型红细胞 2U。一周 后患者低热、出现轻度黄疸，血红蛋白不升，反而下 降，无血红蛋白尿。【score:6 分】 (1).应考虑患者发生的是【score:2 分】 【A】急性溶血反应 【B】迟发性溶血反应 【此项为本题正确答案】 【C】非免疫性溶血反应 【D】细菌污染反应 【E】输血相关性肝炎 本题思路：迟发性溶血性输血反应关键在于及时明确 诊断。患者有多次妊娠及输血史，在输血后出现无法 解释的贫血或血红蛋白下降应考虑迟发性溶血性输血 反应。故本题应选择 B。 (2).迟发性溶血反应不会出现的检验结果是 【score:2 分】 【A】抗体筛选试验阳性 【B】红细胞直接抗球蛋白试验阳性 【C】血清总胆红素增高，间接胆红素为主 【D】血液涂片见大量破碎红细胞 【此项为本题 正确答案】 【E】结合珠蛋白降低 本题思路：本题明确诊断的依据，而且要与急性溶血 反应试验结果相鉴别，迟发性溶血反应多是血管外溶 血，红细胞被单核一巨噬细胞破坏，表现的应是球形 红细胞，故应选择 D。 (3).患者抗体筛选试验阳性，初步认定是抗一 E，患 者血清与下列细胞反应最强的是【score:2 分】 【A】CcDee 【B】CCDEe 【C】CcDEe 【D】CCDEE 【此项为本题正确答案】 【E】ccdee 本题思路：本题是说明 Rh 系统有剂量效应，故正确 答案应是 D。 患者男，39 岁。因摔下楼梯致双下肢皮损、骨折入 院。入院查血型 B 型，Hb 115g／L。凝血功能正常。 急诊全麻下行清创、骨折复位和皮损修复术，术中输 B 型红细胞 2U，30 分钟后，患者血压降至 60／ 40mmHg，术野出血不止，尿呈酱油色，立即停止输 血，进行抢救治疗。【score:6 分】 (1).患者最可能发生的输血反应是【score:2 分】 【A】急性溶血反应 【此项为本题正确答案】 【B】非免疫性溶血反应 【C】细菌污染反应 【D】迟发性溶血反应 【E】过敏反应 本题思路：根据患者输血后 30 分钟血压下降、术野 出血不止，尿呈酱油色应考虑急性溶血反应。正确答 案是 A。 (2).输血科(血库)首先检查项目是【score:2 分】 【A】重新交叉配血 【B】抗体筛选 【C】吸收放散试验 【D】复查供、受者 ABO、RhD 血型 【此项为本题 正确答案】 【E】直接抗球蛋白试验 本题思路：输血科(血库)首先应复查供、受者的血 型，正确答案是 D。 (3).复查患者血型为 O 型，证实为 ABO 血型不合引起 的急性溶血性输血反应。患者经抗休克、防肾衰后， 拟行换血疗法。应给予【score:2 分】 【A】O 型库存全血 【B】O 型新鲜全血 【C】O 型红细胞悬液、O 型血浆 【D】O 型洗涤红细胞、AB 型血浆 【此项为本题 正确答案】 【E】B 型洗涤红细胞、AB 型血浆 本题思路：从血型相容性输注应是 D。 患者男，70 岁。以肺癌入院。血型为 B 型、RhD 阳 性。次日因贫血输 B 型红细胞 2U，无任何不良反 应。28 天后经盐水法配血相合后又输入 B 型红细胞 2U，当第一袋血输入 20ml 左右，病人突然寒战、大 汗、面色苍白、血压下降、腰背发酸、胀痛、无尿。 考虑急性溶血性输血反应，立即停止输血，进行抢 救。【score:6 分】 (1).血库工作人员复查供、受者 ABO 血型、RhD 血型 相符无错。寻找原因最有价值的检查是【score:2 分】 【A】血清结合珠蛋白测定 【B】血清胆红素测定 【C】供、受者 Rh 表型分型 【此项为本题正确答 案】 【D】受者直接抗球蛋白试验 【E】游离血红蛋白测定 本题思路： (2).检查结果显示：受者 Rh 表型为 CcDee，两次输 血供者分别为 CcDEE、CcDEe。患者可能产生的抗体 是【score:2 分】 【A】IgM 抗一 E 【B】IgG 抗一 E 【此项为本题正确答案】 【C】IgA 抗一 E 【D】IgD 抗一 E 【E】IgE 抗一 E 本题思路： (3).血库工作人员的错误是【score:2 分】 【A】未做 Rh 表型分型 【B】仅做盐水法交叉配血 【此项为本题正确答 案】 【C】未做抗体筛选 【D】未做抗体鉴定 【E】未做抗体效价测定 本题思路：一般急性溶血反应最常见的原因是 ABO 血 型不合。因血清中很少有抗 Rh 血型抗原的天然抗 体，但若多次输血可产生特异性免疫抗体，当血清中 抗体效价增高时，再次输入不相容的血液，也可发生 急性溶血反应。供、受者 Rh 表型分析有助于快速鉴 别抗体。抗一 E 可以是天然抗体，但患者第一次输血 无任何反应，28 天后再次输血即发生溶血反应，显 然是免疫性抗体，故排除。其他选项不存在不考虑。 本题正确答案是不应该仅做盐水法交叉配血，容易漏 掉免疫性不完全抗体。 患者男，45 岁。因反复黑便加重 1 个月、伴头晕、 乏力 1 周入院，经胃镜检查确诊为糜烂性胃炎伴消化 道出血。既往有输血史。Hb46g／L，WBC 10．1×10 9 ／L，PLT 98×10 9 ／L。血型为 A 型、RhD 阳性。 入院次日输 A 型红细胞 2U，无任何不良反应。第三 天又输盐水交叉配血相合的 A 型红细胞 2U，未做抗 体筛选试验。快输完(剩约 70ml)时，患者突然寒 战、发热、胸闷、腰部胀痛、尿呈酱油色。诊断为急 性溶血性输血反应。【score:6 分】 (1).患者化验检查结果不正确的是【score:2 分】 【A】游离血红蛋白增高 【B】直接抗球蛋白试验阳性 【C】血清胆红素增高、以间接胆红素为主 【D】血清结合珠蛋白增高 【此项为本题正确答 案】 【E】血液涂片见大量破碎红细胞 本题思路：这是 Rh 血型不合引起的急性溶血性反 应。第 98 题是急性溶血性反应时异常检查结果，但 在溶血性反应时结合珠蛋白应是降低，故正确的答案 应是 D。 (2).患者化验检查结果不正确的是【score:2 分】 【A】抗一 C 【此项为本题正确答案】 【B】抗一 c 【C】抗一 E 【D】抗一 D 【E】抗 e 本题思路：从提供的抗体筛选试验结果以及供、受者 Rh 表型分析，正确答案应是 A。 (3).急性溶血反应抢救不及时出现的后果是 【score:2 分】 【A】休克 【B】肾衰 【C】休克、肾衰、DIC 【此项为本题正确答案】 【D】休克、DIC 【E】DIC 本题思路：急性溶血如果抢救不及时，将会导致休 克、DIC 和急性肾衰竭三个危险结果，应选择 C。 患者男，61 岁。术前诊断右下肺癌。既往无输血 史。血型 A 型，RhD 阳性。在全麻下行右下肺癌切除 术，术中输血后不久即发现术野广泛渗血，血压下 降，尿液呈酱油色。考虑急性溶血，立即停止输血， 并将剩血送检。复查血型：正定型为 A，反定型 A； RhD 阳性；抗体筛选阴性；血涂片和细菌培养均阴 性。【score:6 分】 (1).应考虑患者发生溶血反应的原因是【score:2 分】 【A】A 亚型不合 【此项为本题正确答案】 【B】Lewis 血型不合 【C】MNS 血型不合 【D】Kidd 血型不合 【E】Duffy 血型不合 本题思路： (2).进一步在 4℃检查结果如下，判断患者血型是 【score:2 分】 【A】Aint 【B】A 2 【此项为本题正确答案】 【C】A 3 【D】Ax 【E】Ael 本题思路： (3).患者最好输注的血液是【score:2 分】 【A】O 型悬浮红细胞 【B】O 型去白红细胞 【C】O 型辐照红细胞 【D】O 型洗涤红细胞或 A 2 红细胞 【此项为本 题正确答案】 【E】O 型冰冻红细胞 本题思路：此病例是 A 2 亚型输入 A 1 型血液时发生 的急性溶血反应。根据患者男性，既往无输血史，抗 体筛选试验阴性，应考虑患者是否 A 2 亚型引起的急 性溶血反应。因为 1％～2％A 2 亚型人血清中可能存 在天然的抗一 A 1 抗体，输入 A 1 型红细胞后可引起 急性溶血反应。 患者女，37 岁。因妊娠 35 + 周，胎膜早破 1h 入 院。既往体健。曾早孕人工流产 1 次。住院后常规催 产素引产，7h 后自然分娩，但产后阴道持续出血约 2500ml，血压 70／40mmHg，血小板 99×10 9 ／L， PT 15．6 秒、APTT 59 秒、纤维蛋白原 8．8g／L， 3P 试验阳性。诊断：产后大出血、失血性休克、 DIC。给予止血、抗休克、抗 DIC 等治疗，患者共输 注红细胞 12U、血浆 2200ml，6h 后病情平稳。次日 复查 Hb 64g／L，又输红细胞 4U，输血后 5 小时，患 者突然感胸闷憋气、不能平卧、咳嗽、咯非泡沫样血 性痰。血压下降、呼吸 30 次／分，心率 100 次／ 分、律齐无杂音，双肺闻及细湿啰音、无颈静脉怒 张。医生给予强心利尿治疗无效。【score:6 分】 (1).患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性左心衰 【B】肺血管微栓塞 【C】过敏反应 【D】输血相关性急性肺损伤 【此项为本题正确 答案】 【E】急性溶血反应 本题思路： (2).立即给患者做血气分析、胸部拍片等检查，检查 结果如下，不支持急性左心衰的检查是【score:2 分】 【A】肺动脉楔压降低 【B】动脉氧分压降低 【C】中心静脉压正常 【此项为本题正确答案】 【D】PaO 2 ／FiO 2 比值降低 【E】胸片显示双肺浸润影 本题思路： (3).治疗错误的是【score:2 分】 【A】抗组胺药 【B】肾上腺皮质激素 【C】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【D】高浓度持续吸 O 2 【E】呼气末正压通气 本题思路：这是一个典型的输血相关性急性肺损伤病 例。根据患者女性 2 次妊娠，大量输血后 5h 发病， 有肺水肿表现，但无心功能障碍(无颈静脉怒张)。肺 动脉楔压、动脉氧分压和 PaO 2 ／FiO 2 比值均降 低，胸部拍片双肺浸润影符合输血相关性急性肺损伤 的诊断。因此病无心衰应禁用利尿剂。 患者男，39 岁。因头晕、乏力 3 个月，近 10 天加重 入院。9 个月前因外伤有输血史。入院后诊断为骨髓 异常增殖综合征、铁粒幼细胞性贫血。Hb 30g／L， WBC 3．8×10 9 ／L，血小板 130×10 9 ／L。血型 A，RhD 阳性。入院后连续两天给予输注去白红细胞 共 2U，Hb 不升，患者持续低热，有轻度黄疸。3 天 后再次申请输注红细胞，发现交叉配血不合，抗体筛 选阳性，考虑患者迟发性溶血性贫血。【score:6 分】 (1).根据抗体筛选结果(抗体筛选结果如下)，患者可 能产生的抗体是 【score:2 分】 【A】抗一 D 【B】抗一 C 【C】抗一 E 【D】抗一 c 【此项为本题正确答案】 【E】抗一 e 本题思路：根据患者的抗体筛选试验的结果，可初步 考虑患者产生了同种异体抗一 c 抗体，因此应选择 D。 (2).抗一 c 抗体的性质应是【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgG 【此项为本题正确答案】 【C】IgM 【D】IgE 【E】IgD 本题思路：根据患者男性、既往有输血史，再次输血 后发生迟发性溶血反应，抗一 c 的性质肯定是免疫性 IgG 抗体，应选择 B。 (3).患者应输【score:2 分】 【A】A，CcDEe 表型红细胞 【B】A，CcDEE 表型红细胞 【C】A，CCDEe 表型红细胞 【此项为本题正确答 案】 【D】A，ccDEE 表型红细胞 【E】A，CcDee 表型红细胞 本题思路：迟发性溶血反应的唯一治疗方法就是输注 Rh 表型相同的血液，故本题应选择 C。 患者男，56 岁。因车祸急诊入院。患者诊断：右侧 两根肋骨骨折、右股骨粉碎性骨折，软组织撕裂伤、 失血性休克。既往无输血史。经补液、输血治疗，无 任何输血不良反应发生，血压上升至 100／70mmHg， 急诊手术治疗。术中实习护士给予加温的血液 2U， 输血后约 50 分钟，发现患者的尿液呈浓茶色，血压 下降。立即停止输血。【score:6 分】 (1).患者最可能的是【score:2 分】 【A】急性免疫性溶血性反应 【B】急性非免疫性溶血反应 【此项为本题正确 答案】 【C】迟发性免疫性溶血反应 【D】过敏反应 【E】细菌污染反应 本题思路：此病例是典型的非免疫因素引起的溶血反 应。根据患者男性，既往无输血史，输加温血后发生 无法解释的血压下降，出现血红蛋白尿应考虑急性非 溶血性溶血反应。故应选择 B。 (2).经调查实习护士加温血液时未监测水温，水温过 高引起红细胞溶血。那么加温血液的水温应是 【score:2 分】 【A】20～22℃ 【B】32～35℃ 【C】35～38℃ 【此项为本题正确答案】 【D】38～42℃ 【E】42～56℃ 本题思路：加热血液的水温应是 C。 (3).加温后的血液温度应是【score:2 分】 【A】22℃ 【B】32℃ 【此项为本题正确答案】 【C】36℃ 【D】38℃ 【E】40℃ 本题思路：过高的温度可引起红细胞破坏、溶血发 生。 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．替代献血者 B．高危献血者 C．自愿无偿献血者 D．固定无偿献血者 E．低危献血者【score:6 分】 (1).具有“定向献血”特点的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).遇到用血紧急情况时最有可能成为献血主要成员 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).为拯救他人生命志愿提供自身血液不获任何报酬 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：