医学考试-结核病学练习试卷4 21页

结核病学练习试卷 4 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，28 岁，腹胀、腹痛 2 个月，近 1 个月来出现 便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛， 移动性浊音(+)，腹水化验为渗出性改变，PPD 强阳 性【score:10 分】 (1).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠结核 【B】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化腹水 【D】卵巢囊肿 【E】腹膜癌 本题思路： (2).该患者入院 3 天后出现呕吐，腹痛加重，无排气 及排便，病情变化有可能【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】肠穿孔 【D】胃溃疡 【E】克罗恩病 本题思路：肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。 肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主；胃溃疡 既往应有上腹不适病史，且无排便改变；克罗恩病病 程较长，多表现为不完全性肠梗阻。 (3).需首先做哪种检查【score:2 分】 【A】胸片 【B】血电解质 【C】钡餐透视 【D】立位腹平片 【此项为本题正确答案】 【E】血沉 本题思路： (4).根据该患病史，有可能还存在哪种疾病 【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】习惯性便秘 【C】结肠癌 【D】肠结核 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢囊肿 本题思路： (5).确诊肠结核的检查手段【score:2 分】 【A】钡灌肠 【B】腹平片 【C】便常规检查 【D】胸片 【E】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 本题思路：纤维结肠镜可直接发现回盲部或其他结肠 部位的病变，活检证实为结核性病变和/或细菌学阳 性，则可确诊。 二、 A3 型题(总题数：7，score:28 分) 女性，20 岁，发热伴心前区疼痛 5 天，吸气时疼痛 明显，伴乏力、盗汗。既往体健。查体： T38.7℃Bp105/75mmHg 心率 112 次/分，律齐，心音 低钝。心电图示窦性心律，ST 段抬高【score:4 分】 (1).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】急性栓塞 【E】结核性胸膜炎 本题思路：患者无呼吸道症状，仅有发热，查体无肺 部体征可除外 A 和 E。心电图未见病理性 Q 波及 SⅠQⅢTⅢ图形，因此可除外 C 和 D。急性心包炎时 心电图呈 ST 段抬高表现。 (2).该患者入院后哪项检查暂不需要做【score:2 分】 【A】血沉 【B】PPD 皮试 【C】B 超明确心包积液量，决定是否行心包穿刺 【D】胸片 【E】心包活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，24 岁，间断咳嗽、咳痰 2 年，加重伴间断小 量咯血 3 天，发热，体温 38.5℃，无乏力及盗汗， 抗炎、止血治疗均可缓解。查体：右下肺可闻及少许 湿性啰音。X 线胸片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透 光区【score:4 分】 (1).应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】肺结核 【C】支气管肺癌 【D】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎 本题思路： (2).该患者近期有食用生螃蟹及蜊蛄史，应与何种疾 病相鉴别【score:2 分】 【A】肺囊虫 【B】肺吸虫病 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】肺炎球菌肺炎 【E】军团菌肺炎 本题思路：2．肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯 血，结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄 史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断。X 线：病变 多分布于中、下肺野，可呈孤立或融合的浸润影，也 可呈多蜂窝样小透亮区，个别可表现为炎性浸润阴 影，检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断。 男性，45 岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸 困难，活动后加剧 5 年余，体格检查，体温正常，脉 搏 102 次/分，呼吸 30 次/分，轻度紫绀。X 线胸片 示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密 集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区【score:4 分】 (1).体检最可能的发现是【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】两下肺可闻及吸气末期 Velcro 啰音 【此项 为本题正确答案】 【C】腹部可闻及杂音 【D】心脏可闻及收缩期杂音 【E】两肺可闻及广泛哮鸣音 本题思路：特发性肺纤维化起病隐匿，主要症状是干 咳和劳力性气促，随着肺纤维化的发展，上述症状逐 渐加重，体检可发现呼吸浅快，超过 80%.的病例双 肺底可闻及吸气末期 Velcro 啰音。 (2).此病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】血型播散性肺结核 【B】慢性支气管炎 【C】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】肺泡癌 【E】外源性变态反应性肺泡炎 本题思路：特发性肺纤维化 X 线表现示双下肺和胸膜 下分布为主的网状改变或蜂窝肺。其他疾病不支持。 女性，16 岁，因乏力，盗汗，咳嗽，间断咯血 20 天 拍胸片发现右肺尖后段斑片状阴影，诊断为肺结核， 无卡痕，其母亲患肺结核多年未愈【score:4 分】 (1).最需要做的处理是【score:2 分】 【A】照 X 线胸片，胸部 CT 【B】痰结核分枝杆菌培养 【C】给予含异烟肼，吡嗪酰胺，利福平为核心的 化疗方案治疗 【D】痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，同时 予以力克肺疾，吡嗪酰胺，利福平，链霉素 【此项 为本题正确答案】 【E】等待药物敏感试验结果制订方案给予治疗 本题思路： (2).经正确合理化疗、如病情仍不能控制并出现恶化 其最应考虑的原因是【score:2 分】 【A】出现耐药、耐多药，或非结核分枝杆菌感 染 【此项为本题正确答案】 【B】因未接种卡介苗 【C】因未提高药物剂量 【D】未住院治疗 【E】未加用激素治疗 本题思路： 男性，40 岁，确诊肺结核并行抗结核治疗 5 个月， 采用异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近 日出现关节肿胀，疼痛，强直，活动受限【score:4 分】 (1).出现上述不良反应的原因是【score:2 分】 【A】吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎 【此项为本 题正确答案】 【B】乙胺丁醇代谢障碍 【C】异烟肼的不良反应 【D】利福平干扰 RNA 合成反应 【E】未加用利尿剂 本题思路： (2).应采取的治疗方法是【score:2 分】 【A】停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促进尿 酸排泄的药物 【此项为本题正确答案】 【B】停服乙胺丁醇，加用利尿药 【C】停用异烟肼，加用维生素 B 【D】停用全部药物，加用抗过敏治疗 【E】停用异烟肼，利福平，加用解热镇痛药 本题思路： 男性，50 岁，左侧胸痛 3 个月，偶有发热，体温 37.5℃，B 超示左侧胸腔少量积液，胸腔积液为黄色 渗出液，经正规抗结核治疗 3 个月，同时积极抽胸腔 积液(每周 2 次)，胸腔积液吸收不理想，仍有明显胸 痛，胸 CT：左侧胸膜呈波浪状增厚，肺内未见占位 病变【score:4 分】 (1).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】胸膜间皮瘤 【此项为本题正确答案】 【C】非结核分枝杆菌性胸膜炎 【D】肺癌胸膜转移 【E】脓胸 本题思路：据病史及胸腔积液性状，可除外 E，非结 核分枝杆菌性胸膜炎多为少量积液，均合并有肺部非 结核分枝杆菌感染，肺内无病变者不能诊断。患者为 中老年男性，病史中以胸痛为主要症状，胸 CT 见典 型的胸膜波浪状增厚，肺内未见占位病变，应考虑胸 膜间皮瘤。 (2).对胸膜间皮瘤最具诊断意义的是【score:2 分】 【A】血性胸腔积液 【B】年龄和临床表现 【C】胸腔积液为渗出性改变 【D】胸腔积液透明质酸酶增高 【E】胸腔积液细胞学检查及胸膜活体组织检 查 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸腔积液透明质酸酶增高，支持胸膜间皮 瘤诊断，但胸水中或胸膜活检查到癌细胞才能确诊。 男性，25 岁，由交通闭塞的山区至都市打工半年， 近 1 个月出现咳嗽、无痰，近 1 周体温 38℃左右， 口服抗炎药物效果不佳，胸片见右肺门团块状密度增 高影【score:4 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺门淋巴结结核 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】淋巴瘤 【D】淋巴结炎 【E】结节病 本题思路：该患由闭塞农村至都市打工，在进入都市 前 PPD 皮试很可能为阴性，首次感染结核菌后易发展 成为原发性肺结核，胸片显示右肺门淋巴结增大故考 虑为肺门淋巴结结核可能性大。 (2).为进一步明确诊断，首选做哪项检查【score:2 分】 【A】PPD 皮试 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】纤支镜 【D】经皮肺活检 【E】痰病理检查 本题思路： PPD 皮试可以作为筛查手段，方法简便 易行，经济，对患者损伤小，应作为首选检查。 三、 A3 型题(总题数：7，score:42 分) 女性，16 岁，数年来慢性咳嗽、咳痰，有时为脓 性，偶咯血。幼年时患肺门淋巴结结核，已愈。胸 片，右下肺野可疑絮状影，右心膈角难以辨认，右心 缘模糊【score:6 分】 (1).从影像学表现，病变部位可能在【score:2 分】 【A】右下叶后基底段 【B】中叶 【此项为本题正确答案】 【C】纵隔胸膜增厚 【D】支气管内病变 【E】右下叶 本题思路： (2).需进行何种检查来进行定位诊断【score:2 分】 【A】气管平面断层 【B】气管镜检查 【C】痰菌检查 【D】前弓位或右侧位胸片 【此项为本题正确答 案】 【E】PPD 皮试 本题思路： (3).该患者的慢性咳嗽、咳痰，咯血的原因是 【score:2 分】 【A】肺不张伴支气管扩张 【此项为本题正确答 案】 【B】支气管淋巴瘘 【C】支气管结石 【D】支气管腺瘤 【E】慢性支气管炎 本题思路： 许多疾病可显示为肺部圆形阴影，密度较均匀，边界 清楚【score:6 分】 (1).以下最常见的病种，除了【score:2 分】 【A】肺结核球 【B】肺癌 【C】肺良性肿瘤 【D】慢性肺化脓 【E】结节病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病，除了 【score:2 分】 【A】肺结核球 【B】肺癌 【C】肺化脓 【D】支气管腺瘤 【此项为本题正确答案】 【E】坏死性肉芽肿 本题思路： (3).以下各 X 线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考 意义，除了【score:2 分】 【A】毛刺征 【B】分叶征 【C】钙化 【D】卫星灶 【E】Kerley B 线 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，60 岁，体重 50 公斤，糖尿病 10 年，以格列 本脲(优降糖)降糖治疗，血糖控制不理想，本次因发 热入院，入院检查空腹血糖 18.8mmol/L，尿糖 (+++)，蛋白(++)，右下大片干酪渗出病灶，内有空 洞形成，痰结核菌阳性【score:6 分】 (1).对于该患者抗结核治疗宜药物联合为【score:2 分】 【A】INH，RFP，PZA，SM 【B】INH，RFP，PZA，EMB 【C】INH，RFP，EMB 【D】INH，RFP，PAS，丁卡 【E】INH，RFP，PZA 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对于该患者最适宜治疗糖尿病的扪为【score:2 分】 【A】优降糖加量 【B】优降糖+阿波卡糖 【C】胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 【D】二甲双胍+格列喹酮(糖适平) 【E】格列吡嗪．(美吡达) 本题思路： (3).对于该患者在治疗过程中出现黎明象时应该调整 治疗【score:2 分】 【A】减少晚餐前降糖药用量 【B】增加晚餐前降糖药用量 【此项为本题正确 答案】 【C】减少早餐前降糖药用量 【D】增加早餐前降糖药用量 【E】减少午餐前降糖药用量 本题思路： 男性，60 岁，近 5 年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸 闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近 2 周又出现 咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明 显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可 闻及广泛湿啰音【score:6 分】 (1).该患者考虑诊断为【score:2 分】 【A】亚急性血行播散性肺结核 【B】慢支急性感染 【此项为本题正确答案】 【C】肺间质纤维化 【D】肺炎球菌性肺炎 【E】慢支十心衰 本题思路：血行播散性肺结核病变以双肺中上为主， 从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。 (2).对于该患者目前应该做的检查是【score:2 分】 【A】痰细菌培养及药敏 【此项为本题正确答 案】 【B】痰找 Ca-cell 【C】胸部 CT 检查 【D】PPD 皮试 【E】痰真菌培养 本题思路：对于该患应该首先明确病原学诊断。 (3).对于该患目前适宜的治疗为【score:2 分】 【A】根据药敏选用敏感抗菌药抗感染、对 症 【此项为本题正确答案】 【B】试验性抗结核治疗 【C】抗感染治疗+抗结核治疗 【D】改为大环内酯类抗感染治疗 【E】联合头孢Ⅱ代抗感染治疗 本题思路：该患病程中反复应用抗生素，故应根据药 敏结果选用抗生素。 男性，18 岁，发热，体温 38.5～39℃，持续 2 周， 伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影， 双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核 【score:6 分】 (1).对于该患者为进一步明确诊断尚需要检查 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】头部 CT 【C】腰椎穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】PPD 【E】胸腔 B 超 本题思路：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并 有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿 刺检查，在结核性脑膜炎早期头部 CT 可无明显变 化。 (2).该患者在咳嗽后，突然出现胸闷、气短，可能出 现的情况是【score:2 分】 【A】双侧胸腔积液增多 【B】心衰 【C】肺梗死 【D】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】肺内病变急剧进展 本题思路：剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表 面的结核结节脱落造成的自发性气胸。 (3).下列抗结核治疗方案是正确的【score:2 分】 【A】2HRZS/4HR 方案化疗 【B】2HRZS/4HR+激素 【C】2HRZS/4HR+抽胸腔积液 【D】激素+含 HR 的方案一年以上化疗 【E】以 HRZ 为主的方案化疗一年，结核中毒症状 重时可短时间应用激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散 的结果，故化疗方案应以 HRZ 为主要药物，辅助 SM 和 EMB 疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间 应用激素。 男性，23 岁，近 1 个月常有低热，两天前咯血数 口，胸片显示有模糊阴影伴有空洞【score:6 分】 (1).确诊肺结核的重要依据，哪一项最重要 【score:2 分】 【A】胸片显示肺部有阴影 【B】PPD 阳性 【C】痰结核菌阳性 【此项为本题正确答案】 【D】血沉增快 【E】痰中带血 本题思路： (2).此患者找到结核菌应诊断为【score:2 分】 【A】原发性肺结核 【B】继发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】血行播散性肺结核 【D】支气管内膜结核 【E】非结核分枝杆菌病 本题思路： (3).初治肺结核，病变活动，其疗程最好的是 【score:2 分】 【A】4 个月 【B】6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】9 个月 【D】12 个月 【E】18 个月 本题思路： 男性，50 岁，筑路工人，有大量的粉尘接触史。吸 烟多年，慢性咳嗽 3 年。近 3 个月上述症状加重伴低 热，体重下降。其父死于肺结核【score:6 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】肺结核 【B】慢性支气管炎 【C】肺癌 【D】矽肺 【此项为本题正确答案】 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).最需进行的检查是【score:2 分】 【A】痰结核菌 【B】痰癌细胞 【C】支气管肺泡灌洗 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】血气分析 本题思路： (3).还可能伴发以下疾病【score:2 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】ARDS 【D】肺气肿 【E】肺心病 本题思路：