临床执业医师（第二单元）-试卷23 94页

临床执业医师【第二单元】-试卷 23 (总分：300 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：57，score:114 分) 1.下列不是胃食管反流病并发症的是( ) 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管狭窄 【C】食管腺癌 【D】消化道出血 【E】Barrett 食管 本题思路：胃食管反流病的并发症包括：上消化道出 血、食管狭窄、Barrett 食管(食管腺癌的癌前病 变)。 2.手术病人从术前 1 2 小时禁食，4 小时禁水是为了 ( ) 【score:2 分】 【A】减少术后感染 【B】防止术后腹胀 【C】防止吻合口瘘 【D】防止术后伤口裂开 【E】防止麻醉或手术中呕吐 【此项为本题正确 答案】 本题思路：成人从术前 12 小时禁食，4 小时禁水是 为了防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺 炎，必要时，可用胃肠减压。 3.肝硬化患者最严重的并发症是( ) 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】肺部感染 【C】肝肾综合征 【D】自发性腹膜炎 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化患者最严重的并发症是肝性脑病， 是病人死亡的主要原因。 4.关于肝硬化腹水形成的原因不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】门静脉压力增高 【B】原发性醛固酮增多 【此项为本题正确答 案】 【C】低蛋白血症 【D】肝淋巴液生成过多 【E】抗利尿激素分泌过多 本题思路：肝硬化腹水形成的因素：(1)门静脉压力 升高；(2)血浆胶体渗透压下降；(3)有效血容量不 足；(4)其他因素：抗利尿激素分泌增加，可能与水 钠潴留有关。 5.下列有关胆道系统的描述正确的是( ) 【score:2 分】 【A】左、右肝管汇合形成胆总管 【B】肝总管最长可达 10cm 【C】胆总管分为两段 【D】乏特壶腹通常开口于十二指肠球部 【E】胆总管长 7～9cm，直径 0．4～0．8cm 【此 项为本题正确答案】 本题思路：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝 总管。肝总管直径为 0．4～0．6cm，一般长约 3cm， 最长可达 7cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆 总管长 7～9cm，直径 0．4～0．8cm，分为十二指肠 上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段四 段。 6.可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是 ( ) 【score:2 分】 【A】补体结合试验 【B】血凝抑制试验 【C】中和试验 【D】特异性 IgM 抗体检测 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒分离 本题思路：特异性 IgM 抗体在病后 3～4 天即可出 现，脑脊液中最早在病程第 2 天即可检测到，2 周时 达到高峰，可作为早期诊断指标。 7.能清楚显示肾积水程度和肾实质萎缩情况的检查方 法是( ) 【score:2 分】 【A】逆行肾盂造影 【B】MRI 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】B 超检查 【E】放射性核素肾图 本题思路：CT 能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎 缩情况，对输尿管行三维成像可确定梗阻的部位及病 因。 8.胃食管反流病的主要发病机制不包括( ) 【score:2 分】 【A】夜间胃酸分泌过多 【此项为本题正确答 案】 【B】反流物刺激和损害食管黏膜 【C】食管括约肌一过性松弛 【D】长期吸烟、喝酒致食管黏膜屏障作用下降 【E】食管蠕动和唾液产生异常 本题思路：胃食管反流病的发病机制包括：食管抗反 流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用。 9.提示急性胰腺炎预后不良的指标是( ) 【score:2 分】 【A】血钙低于 1．5mmol／L 【此项为本题正确 答案】 【B】血清淀粉酶超过 500U／dl 【C】淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常 3 倍 【D】血清淀粉酶升高持续不降超过 5 天 【E】血钾、血镁同时降低 本题思路：急性胰腺炎患者暂时性的低钙血症常见于 重症胰腺炎，低血钙的程度与临床严重程度平行，若 血钙低于 1．5mmol／L 提示预后不良。 10.以下哪项是慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的诱 发因素( ) 【score:2 分】 【A】低磷血症 【B】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【C】高钾血症 【D】高尿酸血症 【E】代谢性酸中毒 本题思路：慢性肾病时电解质紊乱导致低钙血症、高 磷血症、活性维生素 D 缺乏，从而引起甲状旁腺功能 亢进。 11.引起流行性脑脊髓膜炎的病原体是( ) 【score:2 分】 【A】脑膜炎双球菌 【此项为本题正确答案】 【B】金黄色葡萄球菌 【C】肺炎双球菌 【D】乙脑病毒 【E】淋病奈瑟菌 本题思路：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起 的急性化脓性炎症。 12.上消化道大出血时，以下不能判定有继续出血或 再出血的是( ) 【score:2 分】 【A】反复呕血 【B】充分补液输血而外周循环衰竭的表现无改善 【C】血红蛋白浓度进行性或再次下降，网织红细 胞计数持续增高 【D】补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高 【E】继续排黑便 【此项为本题正确答案】 本题思路：持续上消化道大出血可导致失血性休克而 危及生命，因而正确判断是否有持续性出血或再出血 十分重要。由于肠道内积血需经数日才能排尽，故不 能以黑便作为继续出血的指标。 13.溃疡性结肠炎的大便最具特征的是( ) 【score:2 分】 【A】水样便 【B】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 【C】黄色稀糊样便 【D】白陶土样便 【E】便秘 本题思路：黏液脓血便是本病活动期的重要表现，黏 液脓血便与肠黏膜糜烂溃疡及炎症渗出有关。 14.肝硬化特征性的病理表现是( ) 【score:2 分】 【A】肝细胞坏死 【B】假小叶形成 【此项为本题正确答案】 【C】炎细胞浸润 【D】肝细胞水肿变性 【E】肝细胞脂肪变性 本题思路：汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生及纤 维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。假小 叶形成是肝硬化特征性的病理表现。 15.不能作为判断幽门螺杆菌是否根除的检验方法是 ( ) 【score:2 分】 【A】活组织幽门螺杆菌培养 【B】组织学检查找幽门螺杆菌 【C】13 C 尿素呼气试验 【D】快速尿素酶试验 【E】血清抗幽门螺杆菌抗体检测 【此项为本题 正确答案】 本题思路：血清抗幽门螺杆菌抗体检测阳性表明受试 者感染了幽门螺杆菌，但不表示目前仍有幽门螺杆菌 的存在。 16.以下说法错误的是( ) 【score:2 分】 【A】齿状线以上是黏膜，以下是皮肤 【B】齿状线以上发生的痔是内痔，以下发生的痔 是外痔 【C】齿状线以上由直肠上、下动脉及骶正中动脉 供血，以下由肛管动脉供应 【D】齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下人 腹股沟淋巴结 【此项为本题正确答案】 【E】齿状线以上受植物神经支配，以下受阴部内 神经支配 本题思路：齿状线以上淋巴引流入腹主动脉周围及髂 内、外淋巴结，齿状线以下淋巴引流入髂总动脉旁淋 巴结及髂外淋巴结。 17.自发性腹膜炎常见的致病菌是( ) 【score:2 分】 【A】曲霉菌 【B】溶血性链球菌和肺炎双球菌 【此项为本题 正确答案】 【C】厌氧菌和链球菌 【D】大肠埃希菌和厌氧菌 【E】铜绿假单胞菌和葡萄球菌 本题思路：自发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球 菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。 18.急性阑尾炎最典型的临床表现是( ) 【score:2 分】 【A】阵发性右下腹痛 【B】腰大肌试验阳性 【C】发热 【D】转移性腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】恶心、呕吐 本题思路：腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状。典型 的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8 小时)后转移并局限于右下腹，70％～80％的病人具 有这种类型的转移性腹痛的特点，也有部分病例发病 开始即出现右下腹痛。 19.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激征状，此 种泌尿系疾病最可能为( ) 【score:2 分】 【A】肾肿瘤 【B】鹿角形肾结石 【C】多囊肾 【D】肾结核 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾炎 本题思路：肾结核病变在肾，症状在膀胱。 20.急性肾功能不全时的临床表现为( ) 【score:2 分】 【A】严重少尿或尿闭 【B】氮质血症 【C】高钾血症 【D】代谢性酸中毒 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾功能不全时可出现少尿或无尿，并 出现暂时性氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱 (高钾血症)。一般 3～5 日后随着尿量增加，肾功能 逐渐恢复正常。 21.初始血尿病变部位为( ) 【score:2 分】 【A】肾脏 【B】肾盂 【C】输尿管 【D】膀胱 【E】膀胱颈部或尿道 【此项为本题正确答案】 本题思路：血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终 末血尿及全程血尿，初始血尿仅在排尿开始时尿内有 血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。 22.早期食管癌的 X 线表现是( ) 【score:2 分】 【A】狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张 【B】长的不规则线状狭窄 【C】近端狭窄，黏膜光滑完整 【D】食管黏膜呈珠状改变 【E】黏膜呈局限性管壁僵硬 【此项为本题正确 答案】 本题思路：早期食管癌在食管吞钡造影中显示：(1) 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；(2)小的充 盈缺损；(3)局限性管壁僵硬，蠕动中断；(4)小龛 影。吞稀钡和空气做 X 线食管双重对比造影有助发现 早期微小病变。以上征象尚．不能诊断食管癌，还需 做进一步检查。中、晚期则有明显的不规则狭窄和充 盈缺损，管壁僵硬，钡剂通过受阻及受阻近端食管轻 度扩张和钡剂潴留。 23.以下肛门截石位中，肛裂的好发部位是( ) 【score:2 分】 【A】10 点 【B】4 点 【C】6 点 【此项为本题正确答案】 【D】2 点 【E】8 点 本题思路：肛裂的好发部位为肛管的后正中线上，也 可在前正中线上，即截石位 6 点、12 点处。 24.老年性痴呆的特征性病理改变是( ) 【score:2 分】 【A】脑神经细胞减少 【B】脑神经细胞缩小 【C】老年斑 【此项为本题正确答案】 【D】染色体溶解 【E】胶质细胞增生 本题思路：老年性痴呆的主要病理学改变为老年斑、 神经元纤维缠结、颗粒空泡变性和 Hirano 小体形成 等。 25.急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的( ) 【score:2 分】 【A】1～2 周内 【此项为本题正确答案】 【B】3～4 周内 【C】5～6 周内 【D】7～8 周内 【E】9～10 周内 本题思路：急性肾小球肾炎多于 1～2 周后尿量渐 增，肾功能逐渐恢复正常。 26.长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为( ) 【score:2 分】 【A】上肢静脉 【B】头静脉 【C】大隐静脉 【D】颈外静脉 【E】颈内或锁骨下静脉 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胃肠外营养补给途径分两种：浅静脉营养 (适用于用量小、不超过两周者)、深静脉营养(颈内 静脉、锁骨下静脉)。 27.乙状结肠癌最早出现的临床表现是( ) 【score:2 分】 【A】腹部隐痛 【B】排便习惯改变 【此项为本题正确答案】 【C】恶心、呕吐 【D】腹内肿块 【E】消瘦、贫血 本题思路：乙状结肠癌最早出现的临床表现是排便习 惯与粪便性状改变：排便次数增多，腹泻、便秘交替 出现，便中带血、脓或黏液。 28.骨盆直肠间隙脓肿诊断的可靠依据是( ) 【score:2 分】 【A】肛旁持续性疼痛 【B】直肠刺激症状 【C】全身感染症状明显 【D】排尿困难 【E】穿刺抽出脓液 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨盆直肠间隙脓肿全身感染症状明显，局 部症状不明显，局部穿刺抽到脓液可确诊。 29.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 ( ) 【score:2 分】 【A】肉眼血尿 【B】镜下血尿 【此项为本题正确答案】 【C】水肿 【D】高血压 【E】肾功能异常 本题思路：链球菌感染后急性肾小球肾炎几乎全部有 血尿，其中 30％患者可出现肉眼血尿。 30.胆囊结石切除术的适应证是( ) 【score:2 分】 【A】患者自愿要求保胆治疗 【B】急性炎症病期 【C】有结石嵌顿 【D】胆囊壁钙化 【此项为本题正确答案】 【E】结石直径小于 3cm 本题思路：手术适应证为：(1)结石数量多及结石直 径≥2～3cm；(2)胆囊壁钙化或瓷性胆囊；(3)伴有胆 囊息肉>1cm；(4)胆囊壁增厚(＞3cm)即伴有慢性胆囊 炎；(5)儿童胆囊结石无症状者原则上不手术。 31.下列情况中，不能行胃癌根治手术的是( ) 【score:2 分】 【A】子宫直肠窝转移 【此项为本题正确答案】 【B】肝十二指肠韧带内淋巴结转移 【C】脾门部淋巴结转移 【D】癌组织浸润胰尾部时 【E】癌组织浸润横结肠时 本题思路：腹膜种植转移为胃癌晚期表现，可采用姑 息性切除术以解除症状，延长生存期。 32.肾病综合征的最主要特征是( ) 【score:2 分】 【A】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【B】低蛋白血症 【C】高胆固醇血症 【D】不同程度水肿 【E】血沉明显增快 本题思路：肾病综合征的临床特点即三高一低，其中 大量蛋白尿对病理和病情发展起决定性作用，由于大 量蛋白从尿中丢失，引起低蛋白血症、高脂血症和水 肿等病理生理改变。 33.关于痈的叙述，下列说法错误的是( ) 【score:2 分】 【A】是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性 化脓性感染 【B】可由单个疖扩展或多个疖融合而成 【C】金葡菌为主要致病菌 【D】好发于上、下嘴唇等质地柔软部位 【此项 为本题正确答案】 【E】在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多 见 本题思路：痈好发于皮肤较厚的部位，如颈部和背 部。 34.构成传染病流行过程的三个基本条件是( ) 【score:2 分】 【A】传染源、传播途径、易感人群 【此项为本 题正确答案】 【B】微生物、媒介、宿主 【C】病原体、环境、宿主 【D】病原体、人体和他们所处的环境 【E】病原体的数量、致病力、特异定位 本题思路：构成传染病流行过程的三个基本条件是传 染源、传播途径和易感人群。 35.典型慢性肾衰时的水、电解质紊乱是( ) 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血 钾 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾 【C】代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠 【D】代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠 【E】代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾 本题思路：慢性肾衰竭时的水、电解质紊乱有代谢性 酸中毒、低钠血症、高钾血症、高磷血症、低钙血 症。 36.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是( ) 【score:2 分】 【A】观察血尿颜色 【B】做尿胆原测验 【C】做尿潜血试验 【D】做尿三杯试验 【E】做尿沉渣镜检 【此项为本题正确答案】 本题思路：血红蛋白尿的产生是由于溶血性疾病。血 尿中含有大量红细胞，而血红蛋白尿中无红细胞，这 是两者根本的不同之处，鉴别主要依靠尿沉渣显微镜 检。 37.全胃肠外营养液中，必需氨基酸与非必需氨基酸 的比例一般为( ) 【score:2 分】 【A】1：1 【B】1：2 【此项为本题正确答案】 【C】1：3 【D】2：1 【E】3：1 本题思路：此题为记忆题，全胃肠外营养液中，必需 氨基酸与非必需氨基酸的比例一般为 l：2。 38.下列哪项属于甲类传染病( ) 【score:2 分】 【A】鼠疫、狂犬病 【B】黑热病、炭疽 【C】鼠疫、炭疽 【D】鼠疫、霍乱 【此项为本题正确答案】 【E】炭疽、霍乱 本题思路：根据《中华人民共和国传染病防治法》， 将法定传染病分为甲类、乙类和丙类，其中鼠疫、霍 乱属于甲类传染病。 39.预防术后肺不张最主要的措施是( ) 【score:2 分】 【A】应用大量抗生素 【B】蒸汽吸入 【C】多翻身，多做深呼吸，鼓励咳嗽 【此项为 本题正确答案】 【D】应用祛痰药物 【E】氧气吸入 本题思路：术前控制呼吸道感染，戒烟 2 周。术后鼓 励病人咳嗽、多翻身、多做深呼吸是预防术后肺不张 最主要的措施。 40.手术后 3～6 天发热的最常见的原因是( ) 【score:2 分】 【A】代谢异常 【B】低血压 【C】肺不张 【D】输血反应 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术后 3～6 天发热的要警惕感染的可 能。 41.二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的( ) 【score:2 分】 【A】12 小时至 1 天 【B】2～3 天 【C】3～5 天 【此项为本题正确答案】 【D】8～l4 天 【E】14 天以后 本题思路：火器伤应尽早清创，充分显露伤道，清除 坏死和失活组织，清创不宜一期缝合，因为初期清创 时，挫伤区和震荡区参差交差，不易判断，应保持伤 口引流通畅 3～5 天后，酌情行延期缝合。 42.双肺布满湿啰音常见于( ) 【score:2 分】 【A】肺结核空洞 【B】支气管扩张 【C】轻型支气管肺炎 【D】肺淤血 【E】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病 变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿哆 音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等。 如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支 气管肺炎。 43.低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况( ) 【score:2 分】 【A】尿毒症 【B】术后少尿 【C】胃手术后 【此项为本题正确答案】 【D】严重创伤 【E】大量输血 本题思路：呕吐和长期胃肠减压是低钾血症的重要原 因，低血钾常伴细胞外碱中毒。胃手术后的胃肠减 压、呕吐常出现低钾性碱中毒。 44.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)，引起相应 的体征是( ) 【score:2 分】 【A】橘皮样变 【B】乳头内陷 【C】表面皮肤凹陷 【此项为本题正确答案】 【D】局部水肿 【E】铠甲样胸壁 本题思路：乳腺癌侵犯 Cooper 韧带，使其缩短而致 表面皮肤凹陷。 45.颌下、颈部发生急性蜂窝织炎，最危险的并发症 是( ) 【score:2 分】 【A】脓毒血症 【B】呼吸困难、窒息 【此项为本题正确答案】 【C】吞咽困难 【D】化脓性颌下腺炎 【E】面部感染 本题思路：颌下、颈部发生蜂窝织炎时由于组织炎 症、水肿及渗出压迫临近的气管，极易导致呼吸困难 和窒息。 46.有关痈的处理方法错误的是( ) 【score:2 分】 【A】中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术 治疗 【B】切口应超出炎症范围 【C】切开至皮肤全层 【此项为本题正确答案】 【D】尽量剪除坏死组织 【E】唇痈不宜切开 本题思路：痈的治疗方法包括加强营养，必要时补 液、输血，选用有效抗菌药物，妥善处理可能存在的 糖尿病等。病程早期局部热敷，若已成脓，感染灶中 心坏死组织多，宜在局部浸润麻醉，氯乙烷喷射雾化 浅表冷冻或静脉麻醉下做“+”“++”或“×”形切 开，直抵深筋膜浅面，提起皮瓣，迅速清除所有坏死 组织，立即用凡士林纱布填塞压紧止血，炎症区渗血 多，不必钳夹止血，否则反而增加失血。唇痈禁忌手 术治疗。可用 5％优锁液、3％过氧化氢溶液或 0．1％洗必泰液等湿敷，以利脓液引流，换药仅限于 保持周围皮肤清洁，夹去脓栓及分离脱落的坏死组 织，切忌挤压。 47.下列不属于肠内营养适应证的是( ) 【score:2 分】 【A】昏迷病人 【B】大面积烧伤患者 【C】不能经口摄食 6 天者 【此项为本题正确答 案】 【D】短肠综合征 【E】消化道瘘 本题思路：肠内营养的适应证有：(1)胃肠道功能正 常，但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病 人、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症。(2)胃 肠道功能不良者。如消化道瘘、短肠综合征等。 48.肛裂“三联症”是指( ) 【score:2 分】 【A】内痔、外痔、肛裂 【B】肛裂、内痔、前哨痔 【C】内痔、外痔、前哨痔 【D】肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 【此项为本题 正确答案】 【E】肛裂、外痔、前哨痔 本题思路：肛裂、前哨痔和肛乳头肥大常同时存在， 称为肛裂“三联症”。 49.关于破伤风和临床表现，正确的描述是( ) 【score:2 分】 【A】颈部肌肉强烈收缩最早出现 【B】光线能诱发全身肌肉抽搐 【此项为本题正 确答案】 【C】严重者神志不清 【D】不会出现尿潴留 【E】不会发生骨折 本题思路：破伤风患者的典型症状是在肌紧张性收缩 的基础上，阵发性强烈痉挛；通常最先受影响的肌群 是咀嚼肌。肌痉挛可因轻微的刺激，如光、声、接 触、饮水等诱发。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至 发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引发尿潴留。病情严重 时可致死。 50.上腹部手术拆线的时间是( ) 【score:2 分】 【A】4～5 日 【B】6～7 日 【C】7～9 日 【此项为本题正确答案】 【D】10～12 日 【E】14 日 本题思路：缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部 血液供应情况、病人年龄、营养状况等来决定。一般 头、面、颈部在术后 4～5 日拆线，下腹部、会阴部 在术后 6～7 日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手 术 7～9 日拆线，四肢手术 10～12 日拆线，减张缝线 14 日拆线。 51.胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是( ) 【score:2 分】 【A】胆总管扩张 【B】曾有梗阻性黄疸史 【C】胆囊水肿 【此项为本题正确答案】 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【E】胆总管内有结石 本题思路：胆囊切除手术中行胆总管探查的指征：术 前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管 有梗阻，包括有梗阻性黄疸、胆总管结石，反复发作 胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；术中证实胆总管有病变， 如胆总管内有结石、蛔虫、肿块；胆总管扩张直径超 过 1cm；胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总 管。 52.关于 G + 球菌脓毒症，下列哪项是错误的( ) 【score:2 分】 【A】继发于痈、急性蜂窝织炎等 【B】主要致病菌为金葡菌 【C】休克发生早 【此项为本题正确答案】 【D】少尿或无尿不明显 【E】转移性脓肿多见 本题思路：G + 球菌脓毒症：主要致病菌是金葡菌。 它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的 痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也 发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战， 发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖， 常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发 心肌炎。休克发生晚，持续时间短，血压下降慢，但 病人多呈谵妄和昏迷状态。 53.应用抗癌药物疗效最佳的是( ) 【score:2 分】 【A】原发性卵巢癌 【B】卵巢转移癌 【C】子宫颈癌 【D】子宫内膜癌 【E】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：滋养细胞疾病对化疗药物非常敏感，因此 抗癌药物疗效最佳的是绒毛膜癌。 54.最常见的膀胱癌类型是( ) 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【B】混合型癌 【C】尿路上皮癌 【此项为本题正确答案】 【D】小细胞癌 【E】腺细胞癌 本题思路：膀胱癌包括尿路上皮(移行)细胞癌、鳞状 细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、肉瘤及转 移性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的 90％以上；膀胱鳞状细胞癌和膀胱腺癌各占 2％～ 3％。 55.一般的择期手术病人的静息能量消耗值(REE)约增 加( ) 【score:2 分】 【A】10％ 【此项为本题正确答案】 【B】20％ 【C】30％ 【D】40％ 【E】50％ 本题思路：一般择期手术病人的 REE 约增加 10％。 56.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，触诊时最 需要注意的是乳房的( ) 【score:2 分】 【A】内上象限 【B】内下象限 【C】外下象限 【D】外上象限 【此项为本题正确答案】 【E】中央区 本题思路：乳腺癌乳房肿块位于外上象限最多见，其 次为乳头乳晕区及内上象限。 57.肺实变时触诊可出现( ) 【score:2 分】 【A】气管偏向健侧，语音震颤减弱 【B】气管偏向健侧，语音震颤增强 【C】气管偏向患侧，语音震颤减弱 【D】气管居中，语音震颤增强 【此项为本题正 确答案】 【E】气管居中，语音震颤减弱 本题思路：肺实变时，(1)视诊：胸廓对称、病侧呼 吸运动减弱。(2)触诊：气管居中，病侧语音震颤增 强。(3)叩诊：病变部位叩诊呈浊音。(4)听诊：病变 部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振 增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。 二、 A2 型题(总题数：61，score:122 分) 58.男性，40 岁。便血并排不尽感 1 个月就诊，既往 有内痔病史，首选的检查方法是( ) 【score:2 分】 【A】粪便潜血试验 【B】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【C】直肠镜检 【D】结肠镜检 【E】钡剂灌肠检查 本题思路：直肠指检常是首选的方法。 59.8 个月男婴Ⅱ度烧伤 24 小时内，每 1％面积每千 克体重应补胶体和电解质液为( ) 【score:2 分】 【A】1．0ml 【B】1．5mI 【C】2．0ml 【此项为本题正确答案】 【D】2．5m1 【E】3．0ml 本题思路：伤后第一个 24 小时，每 1％烧伤面积 (Ⅱ°、Ⅲ°)每千克体重应补充液体 1．5ml(小儿为 2ml)，另加每日生理需水量 2000ml(小儿按年龄或体 重计算)，即为补液总量。 60.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增 大、变硬，疼痛难忍。一天后用手还纳后，出现剧烈 的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳 痛，最可能的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】难复性疝 【B】嵌顿性疝 【C】直疝 【D】易复性疝 【E】急性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：股疝疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方 卵圆窝处表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，除引 起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠 梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。但还纳 后出现剧烈持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压 痛与反跳痛，考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。 61.肝硬化腹水病人，近日发热、腹痛，腹水量增 加，腹水常规：Rivalta 试验(+)，比重 1．019，蛋 白 25g／L，细胞数 600×10 6 ／L，多形核细胞 80％，最可能并发( ) 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】原发性肝癌 【D】肝肾综合征 【E】癌性腹膜炎 本题思路：肝硬化腹水患者常并发自发性细菌性腹膜 炎(SBP)，腹水检查如白细胞＞500×10 6 ／L 或多形 核白细胞＞250×10 6 ／L，可诊断 SBP。该患者细胞 数 600×10 6 ／L，多形核细胞 80％，Rivalta 试验 (+)，所以最可能就是自发性腹膜炎。 62.男性，40 岁，已确诊为肾病综合征，近两日右下 肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀， 应首先考虑的并发症是( ) 【score:2 分】 【A】下尿路感染 【B】右下肢静脉血栓 【此项为本题正确答案】 【C】心源性休克 【D】急性肾衰 【E】气性坏疽 本题思路：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增 加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起 机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，血小板功能亢进， 应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者血 液处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。 63.男，40 岁。反复腹泻半年，间有脓血便，粪培养 阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检 查是( ) 【score:2 分】 【A】腹部平片 【B】X 线胃肠钡餐检查 【C】钡剂灌肠造影 【D】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路：反复腹泻 2 年，间有脓血便，多种抗生素 治疗无效，怀疑溃疡性结肠炎，为明确诊断，首选的 检查是结肠镜检查。 64.一阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎患者，急诊手术 后于右下腹放置烟卷式引流条一根，下列处理措施中 哪项正确( ) 【score:2 分】 【A】放置 1～2 天后即可拔除 【B】每次换药时旋转拔出 1～2cm，术后 1～2 天 即可拔除 【C】每次换药时旋转拔出 1～2cm，术后 2～3 天 即可拔除 【此项为本题正确答案】 【D】术后 6～7 天方可拔除 【E】术后 1 周方可拔除 本题思路：在手术中放置的引流物，换药时要注意将 露在体外的部分用安全别针固定，以防落入体内，并 观察引流量和颜色的变化，待引流量减少后，即可拔 除。乳胶引流膜片一般在术后 1～2 天拔除，引流量 多时，可每天换药时向外旋转拔出约 1～2cm，烟卷 式引流应留 2～3 天。管状引流多用于渗出液较大、 浓度稠厚者，引流时间较长，大都要 4～7 天才能拔 除。 65.女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小 时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查 ( ) 【score:2 分】 【A】口服胆囊造影 【B】静脉胆道造影 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】TPC 【E】ERCP 本题思路：临床典型的绞痛病史是诊断胆囊结石的重 要依据，影像学检查可确诊。首选 B 超检查，其诊断 胆囊结石的准确率接近 100％。 66.男，25 岁，反复上腹部疼痛 5 年，反酸、嗳气， 最具诊断意义的检查项目是( ) 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】消化道钡餐 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】大便隐血试验 【E】胃液分析 本题思路：患者反复上腹部疼痛 5 年，反酸、嗳气， 可初步诊断为消化性溃疡。胃镜检查是确诊消化性溃 疡的首选方法。 67.女性，40 岁。反复呕吐 2 天，因消化性溃疡幽门 梗阻入院，测得血钾为 3．2mmol／L，血钠为 130mmol／L，血氯为 70mmo1／L，最可能的情况是 ( ) 【score:2 分】 【A】低钾、高钠、低氯、碱中毒 【B】低钾、低钠、低氯、酸中毒 【C】低钾、低钠、高氯、碱中毒 【D】低钾、低钠、低氯、碱中毒 【此项为本题 正确答案】 【E】低钾、高钠、高氯、酸中毒 本题思路：血钾为 3．2mmol／L，血钠为 130mmol／ L，血氯为 70mmol／L，所以最可能是低钾、低钠、 低氯、碱中毒。 68.男，28 岁，突发上腹剧痛 5 小时入院。既往有胃 痛史。查体：呼吸较快，双肺呼吸音略粗糙，心率 108 次／分，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。 WBC 12×10 9 ／L。N 0．85、L 0．15。最可能的诊 断是( ) 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】急性胰腺炎 【C】消化性溃疡合并急性穿孔 【此项为本题正 确答案】 【D】下壁心肌梗死 【E】急性胆囊炎穿孔 本题思路：患者既往有胃痛史，急发腹痛，腹肌紧 张，最可能的诊断是消化性溃疡合并急性穿孔。 69.男，45 岁，进行性消瘦，贫血、乏力，右下腹扪 及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】降结肠癌 【B】结肠息肉 【C】溃疡性结肠炎 【D】升结肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】慢性细菌性痢疾 本题思路：根据病人表现考虑结肠癌，由于结肠癌的 部位不同，临床表现也有区别。右侧结肠癌以肿块型 多见，结肠腔较大，肠内容物多为液体，一般不易发 生肠梗阻，以发热、贫血、消瘦、乏力及腹部包块为 主要表现。左侧结肠癌以浸润型多见，结肠腔较小， 肠内容物为半固体。加之癌肿浸润，极易引起肠腔环 行狭窄，故以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。此 患者右下腹扪及包块，可考虑为升结肠癌。 70.女，36 岁，已诊断为肾病综合征，近两日右下肢 疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应 首先考虑的并发症是( ) 【score:2 分】 【A】下尿路感染 【B】右下肢静脉血栓 【C】心源性休克 【D】急性肾衰 【E】右下肢动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾病综合征患者由于血液浓缩及高脂血症 造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿 合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血 小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾 病综合征患者血液处于高凝状态，容易形成血栓、栓 塞等并发症。右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清 为动脉血栓表现。 71.男，2 岁，因突发阵发性腹痛，哭闹，伴呕吐、 果酱样血便 7 小时来诊。查体：腹肌软，脐右上方触 及肿块，有压痛，右下腹触诊有空虚感。首选检查方 法是( ) 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】空气或钡剂灌肠 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 CT 【D】腹部磁共振 【E】腹腔穿刺 本题思路：肠套叠多见于 2 岁以内婴幼儿，临床表现 主要为阵发性腹痛(哭闹)伴呕吐、果酱样黏液血便、 腊肠形腹部肿块。空气或钡剂灌肠造影可见空气或钡 剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口状”或“弹簧 状”阴影，并可同时进行复位治疗。此病人考虑肠套 叠，首选检查方法是空气或钡剂灌肠。 72.男，83 岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有 冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的 止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意 义的参考指标是( ) 【score:2 分】 【A】中心静脉压 【此项为本题正确答案】 【B】肘静脉压 【C】血压 【D】心率 【E】尿量 本题思路：中心静脉压能较好地反映血容量的情况， 有助于指导低血容量病人的扩容治疗。 73.女性，48 岁，腹痛、发热 36 小时，血压 78／ 60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧 张，肠鸣音消失，诊断为( ) 【score:2 分】 【A】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【B】低血容量性休克 【C】神经源性休克 【D】心源性休克 【E】过敏性休克 本题思路：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑 为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染 性休克。 74.男性，48 岁，胃溃疡病史 10 年，因家庭矛盾， 近 3 个月胃脘部出现疼痛，内科药物治疗无效，疼痛 一直存在，检查：隐血试验持续阳性。最可能的疾病 是( ) 【score:2 分】 【A】胃溃疡活动 【B】十二指肠球溃疡活动 【C】慢性胃窦炎急性发作 【D】慢性胃体炎 【E】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 本题思路：多年溃疡病史，疼痛节律性消失，内科治 疗无效而且持续便血阳性，要高度警惕癌变。 75.男，35 岁，肛门皮下有一深部脓肿，一端向体表 穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此 管道应为( ) 【score:2 分】 【A】空洞 【B】溃疡 【C】蜂窝织炎 【D】窦道 【E】瘘管 【此项为本题正确答案】 本题思路：坏死灶较大，不易被完全溶解吸收时，表 皮黏膜的坏死物可被分离，形成组织缺损，浅者称为 糜烂，深者称为溃疡。组织坏死后形成的只开口于皮 肤黏膜表面的深在性盲管，称为窦道。连接两个内脏 器官或从器官通向体表的通道样缺损，称为瘘管。 肺、肾等内脏坏死物液化后，经支气管、输尿管等自 然管道排出，所残留的空腔称为空洞。蜂窝织炎是一 种累及真皮深部和皮下组织的弥漫性化脓性炎症。 76.40 岁男性，不慎自 3 米高处跌下，骑跨于铁栏杆 上，伤后尿道流血，会阴部皮肤青紫肿痛，最可能是 ( ) 【score:2 分】 【A】膀胱破裂 【B】前列腺尿道损伤 【C】膜尿道损伤 【D】球尿道损伤 【此项为本题正确答案】 【E】阴茎部尿道损伤 本题思路：男性尿道损伤最常见的是球尿道损伤，骑 跨于硬物上将球尿道挤压在硬物与耻骨联合下方，引 起球尿道损伤。 77.女，38 岁，半年来反复出现脓血便，系统抗生素 治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结 肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平，质脆，血管纹 理消失，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性痢疾 【D】克罗恩病 【E】肠结核 本题思路：该青年男性患者反复出现脓血便 1 年，抗 生素系统治疗无效．不支持细菌性痢疾，结肠镜检查 发现病变位于直肠和乙状结肠，这是溃疡性结肠炎的 好发部位，结肠镜检查虽未见溃疡，但黏膜弥漫性充 血水肿，血管纹理消失仍然支持溃疡性结肠炎，因此 最可能的诊断是溃疡性结肠炎。 78.男性，55 岁，4 个月前被自行车把撞伤上腹部， 近 3 周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。 查体：上腹部扪及 17cm×1 4cm 囊性肿块，钡餐透视 见横结肠下移。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】胰腺囊腺瘤 【B】腹膜后血肿 【C】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜囊肿 【E】脾包膜下血肿 本题思路：单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出 液局限在网膜内未及时处理，日久形成假性囊肿时才 被发现。该患者的表现就属于胰腺假性囊肿。 79.男性患者，右肘摔伤急诊就医，小夹板外固定 后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍 X 线片，诊断为右肱骨髁上骨折，若不及时处理，其 最可能的后果是( ) 【score:2 分】 【A】感染 【B】缺血性骨坏死 【C】骨化性肌炎 【D】关节僵硬 【E】缺血性肌挛缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：病人小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手 部青白发凉，麻木无力提示已有肢体和神经功能障 碍。较短时间或程度较重的不完全缺血，若未紧急手 术，合理治疗，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形 成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 80.女性，68 岁。胃癌根治术后 8 天，剧烈咳嗽时， 突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体。病人最 可能出现了( ) 【score:2 分】 【A】切口内癌细胞种植 【B】切口感染 【C】切口裂开 【此项为本题正确答案】 【D】切口血肿 【E】切口脂肪液化 本题思路：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染 者，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂 开，其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩 裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管 脱出或仅为皮肤及皮下裂开者用胶布拉紧对合切口。 较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖保护， 送手术室缝合。术后腹带包扎，给予支持疗法，必要 时输血及输清蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至 12～14 日。 81.女性，3s 岁，上腹灼痛 4 个月，柏油样便 3 日， 为了确诊，首选的检查是( ) 【score:2 分】 【A】X 线钡餐透视 【B】大便隐血试验 【C】血常规 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选 方法。钡餐检查需在出血停止 1 周后进行。 82.女，40 岁，上腹疼痛 5 年。餐前痛、伴反酸，近 日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。 胃肠钡餐示：十二指肠球部变形，血白细胞 12×10 9 ／L，中性 0．78。诊断首先考虑为( ) 【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】胃溃疡 【C】胃癌 【D】十二指肠穿透性溃疡 【此项为本题正确答 案】 【E】胃黏膜脱垂 本题思路：疼痛性质的改变、持续性疼痛、向腰背部 放射提示穿透性溃疡，钡餐提示病变部位。 83.11 岁男孩，1 年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿 困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应 考虑( ) 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】前列腺炎 【C】尿道狭窄 【D】膀胱结石 【此项为本题正确答案】 【E】混合结石 本题思路：膀胱结石的典型症状为排尿中断并伴有尿 频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。 小儿患者常用手搓拉阴茎或改变排尿姿势后能缓解和 继续排尿。 84.男性，58 岁，慢性肾炎病史多年，近 3 年经常出 现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪。近 1 周感 觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是( ) 【score:2 分】 【A】肾功能严重减退 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】并发肾盂肾炎 【D】潘生丁中毒 【E】氢氯噻嗪中毒 本题思路：氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起 低钾血症，低钾血症可引起四肢无力。 85.女，55 岁，慢性肝炎史 10 年，3 年前出现食管黏 膜下静脉曲张，3 个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲 胎蛋白阳性，患者的正确诊断是( ) 【score:2 分】 【A】慢性肝炎 【B】慢性肝炎伴肝硬化 【C】慢性肝炎伴胆管上皮癌 【D】慢性肝炎伴食管静脉曲张 【E】肝硬化伴肝细胞性肝癌 【此项为本题正确 答案】 本题思路：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现(食 管黏膜下静脉曲张)，可考虑肝硬化；肝右叶新近出 现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。 86.男，35 岁，有溃疡性结肠炎病史，3 天前出现脓 血便，未行系统治疗。l 天前又出现高热、明显腹 胀。体格检查：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音 减弱。X 线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋消失。此 患者最可能出现的并发症是( ) 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【C】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【D】肠穿孔 【E】肠梗阻 本题思路：该青年女性患有溃疡性结肠炎，3 天前再 犯，并出现明显腹胀，查体和 X 线检查结果均支持中 毒性巨结肠，这是溃疡性结肠炎最常见的并发症，因 此该患者最可能出现的并发症是中毒性巨结肠。 87.女性，体重 50kg，躯干、双臂及双大腿Ⅱ度烧 伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个 24 小时应补充 的胶体量约为( ) 【score:2 分】 【A】1500m1 【B】1800m1 【C】3000ml 【此项为本题正确答案】 【D】3500ml 【E】3600ml 本题思路：烧伤早期补液方案，每 1％烧伤面积 (Ⅱ、Ⅲ度)每公斤体重应补胶体和电解质 1．5ml(成 人)，晶体：胶体=2：1，广泛深度烧伤，晶体：胶体 =l：l。该患者烧伤面积为 81％，属广泛深度烧伤， 补充晶体和胶体溶液的比例为 1：1，即每 l％烧伤面 积每公斤体重补充晶体液和胶体液各 0．75ml。该患 者第一个 24 小时应补的胶体量为 50×81×0．75=3037．5ml，故应选 C 项。 88.女性，35 岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起 反复呕吐 8 天入院，测得血钾值为 3．1mmol／L，动 脉血 pH 7．51，首选的补液种类应为( ) 【score:2 分】 【A】乳酸、氯化钾溶液 【B】氯化钾溶液 【C】等渗盐水 【D】葡萄糖盐水、氯化钾溶液 【此项为本题正 确答案】 【E】葡萄糖盐水 本题思路：幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢 失，可致代谢性碱中毒。该患者目前血钾低，pH 值 增高，多数代谢性碱中毒患者经补生理盐水和氯化钾 后情况可改善。 89.一病人于 4 小时前从 2 米高处跌下，左腰部撞击 伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包 块，尿常规 RBC 5～10 个／HP，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肾挫伤 【此项为本题正确答案】 【B】肾部分裂伤 【C】肾全层裂伤 【D】肾蒂断裂 【E】输尿管损伤 本题思路：患者血压正常表明无明显失血，结合血尿 程度较轻、无包块。故可除外肾蒂断裂、肾全层裂伤 及肾部分裂伤，输尿管损伤多为医源性损伤，外界暴 力所致的比较少见，且尿外渗、尿瘘和梗阻症状该病 人尚未出现，故肾挫伤的可能性大。 90.男性，28 岁，发现左颈外侧一无痛性肿块，约 2．3cm×2．0cm×1．8cm 大小，无压痛，活动，为 明确诊断，最有价值的检查方法是( ) 【score:2 分】 【A】鼻咽部喉镜检查 【B】B 超颈部扫描 【C】细针穿刺活检 【D】ECT 颈部扫描 【E】肿块切除病理检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：颈部肿块的病理来源很复杂，但多为转移 性或原发性恶性肿瘤，应选择恰当的检查方法，尽快 明确诊断。转移性肿瘤尤多，虽可来自鼻咽与甲状 腺，但要明确肿块性质，应选择肿块直接切除病理检 查。而影像学检查结果，不作确诊依据。对肿瘤来说 穿刺活检虽然 80％可确诊，但仍有一定比例的假阴 性和假阳性，有时标本不能准确取到，仍不如切除做 病理检查准确。 91.女性，22 岁，原发性肾病综合征患者，应用糖皮 质激素治疗，以下说法正确的是( ) 【score:2 分】 【A】小剂量起始 【B】常用药物为泼尼松 1mg／(kg·d) 【此项为 本题正确答案】 【C】症状缓解后可停用 【D】缓慢减药，症状不易反复 【E】几乎无副作用 本题思路：肾病综合征糖皮质激素应用原则为：(1) 起始足量，常用药物为泼尼松 1mg／(kg·d)，口服 8 周，必要时可延长至 12 周。(2)缓慢减药，足量治疗 后每 2～3 周减原用量的 10％，当减至 20mg／d 时症 状易反复，应更加缓慢减量。(3)长期维持，最后以 最小有效剂量(10mg／d)作维持量，再服半年左右。 92.某患者，肾盂结石 1．2cm，IVP 示肾功能正常， 轻度积水。输尿管畅通，首选的治疗方法是( ) 【score:2 分】 【A】中药排石 【B】消炎止痛 【C】手术取石 【D】体外冲击波碎石 【此项为本题正确答案】 【E】大量饮水 本题思路：结石直径小于 0．6cm，光滑、无尿路梗 阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保 守疗法；直径小于 0．4cm，光滑的结石，大量饮 水，适当活动，90％结石能自行排出；直径小于 2．5cm 的结石，肾功能正常，最适宜体外冲击波碎 石。 93.女性，1 8 岁，右乳外上象限肿块 3cm×3cm 大 小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可 能是( ) 【score:2 分】 【A】乳腺皮下脂肪瘤 【B】乳房纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】皮脂腺囊肿 【D】叶状囊肉瘤 【E】神经纤维瘤 本题思路：乳房纤维腺瘤，20～25 岁女性多见。病 因：雌激素过度刺激。临床表现：外上象限多见，多 单发。常无意中发现无痛孤立肿块；肿块增大缓慢， 质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑、边界清楚、与皮 肤和周围组织无粘连，易被推动。月经周期对肿块大 小无影响。 94.男性，1 8 岁，左腕部被刀割伤 3 小时。查体： 左手小指掌背侧及环指尺侧感觉障碍。损伤的神经是 ( ) 【score:2 分】 【A】尺神经 【此项为本题正确答案】 【B】桡神经 【C】肌皮神经 【D】正中神经 【E】腋神经 本题思路：腕部尺神经损伤，手内部肌萎缩。环指、 小指的掌指关节过伸，指间关节屈曲，呈爪形手畸 形，拇指不能对指，手部握力减弱，精细动作无法完 成以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍。 95.女，48 岁，阵发性右腹绞痛 1 天，伴恶心、呕 吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射，伴尿频、尿 痛等症状，查体：腹软，右下腹有压痛，无反跳痛， 膀胱区不胀，血 WBC 正常，尿常规：WBC 0～1 个／ HP，RBC 7～10 个／HP。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】阑尾炎 【B】肾肿瘤 【C】肾结石 【D】肾结核 【E】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：输尿管结石常引起绞痛，疼痛沿输尿管行 径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇； 常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿，本题 首先考虑输尿管结石。 96.女，58 岁，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕 吐，排黑便 3 次。有高血压和糖尿病史 6 年。黑便原 因很可能是( ) 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】胃癌 【C】十二指肠癌 【D】急性胃黏膜病变 【此项为本题正确答案】 【E】胃底静脉曲张破裂出血 本题思路：颅内病变等应激可引起胃黏膜糜烂、出 血，严重者可形成急性溃疡并大量出血。 97.男，40 岁，确诊为肾病综合征，血清蛋白 15g／ L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿 频、尿急、尿痛。尿常规：RBC(20～40)个／HP， WBC(0～2)个／HP，B 超检查：双肾、输尿管未见异 常。应首先考虑的并发症是( ) 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】隐匿性肾炎 【C】肾结核 【D】肾静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】肾肿瘤 本题思路：该男性患者确诊为肾病综合征，有严重低 蛋白血症，近两日感右腰部隐痛，尿红细胞增多，应 首先考虑并发肾静脉血栓形成，其他可能性均小。 98.某患者淋雨后突然发生寒战、高热、咳嗽、咳 痰，伴胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，最可能感染的病 原菌是( ) 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】克雷白杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】铜绿假单胞菌 【D】流感嗜血杆菌 【E】军团杆菌 本题思路：克雷白杆菌肺炎临床表现有高热、咳嗽、 咳痰，痰液为脓性，量多，带血，呈砖红色胶冻样。 99.女，28 岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛 3 个 月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X 线钡餐 检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 【B】阿米巴肠炎 【C】结肠癌 【D】克罗恩病 【E】血吸虫病 本题思路：该青年女性有结核中毒症状(低热、乏 力、盗汗)伴腹泻、腹痛，查体和 X 线钡餐检查结果 均支持肠结核，所以最可能的诊断是肠结核。其他诊 断可能性均不大。 100.女，45 岁。5 个月前发热、腹痛、腹泻，服药 1 天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食 物后，大便 6～7 次／日，稀便有黏液，有腹痛、里 急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检：WBC(20～ 30)个／HP、RBC(5～1 0)个／HP。此患者最可能的诊 断是( ) 【score:2 分】 【A】急性菌痢 【B】阿米巴痢疾 【C】慢性菌痢 【此项为本题正确答案】 【D】慢性血吸虫病 【E】肠结核 本题思路：菌痢病程反复发作或迁延不愈达 2 个月以 上者，即为慢性菌痢。 101.女，35 岁，昨晚吃街边烧烤后今晨 4 时突然畏 寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共 5 次，开始为 稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室 检查的情况下，该患者可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性轻型细菌性痢疾 【B】急性普通型细菌性痢疾 【此项为本题正确 答案】 【C】中毒型细菌性痢疾 【D】慢性细菌性痢疾急性发作 【E】慢性迁延型细菌性痢疾急性发作 本题思路：该中年女性患者吃街边烧烤约半天后，突 然畏寒、高热，伴呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状， 粪便出现黏液和脓血，临床符合细菌性痢疾诊断。因 病程很短，所以肯定为急性，若急性病程迁延超过 2 个月病情未愈则为慢性。该患者有较明显中毒症状， 不符合轻型细菌性痢疾，但又无休克、意识障碍等中 毒型细菌性痢疾的表现，故初步诊断为急性普通型细 菌性痢疾。 102.女，50 岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛 的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是 ( ) 【score:2 分】 【A】休息 【B】外敷鱼石脂膏 【C】挤出脓栓，以利引流 【此项为本题正确答 案】 【D】应用抗生素 【E】红外线理疗 本题思路：患者所患为疖，位于上唇部位，属面部 “危险三角区”。如被挤压或挑破，感染容易沿内眦 静脉和眼静脉入颅引起化脓性感染。 103.某人在参加一次聚餐 2 天后，突然出现发热、腹 痛和腹泻，腹泻开始为水样便，1 天后转变为黏液脓 血便，并有里急后重感。根据以上症状应考虑的疾病 和检查方法是( ) 【score:2 分】 【A】伤寒，取脓血便进行免疫荧光检测 【B】葡萄球菌食物中毒，取剩余食物分离致病菌 【C】沙门菌食物中毒，取剩余食物分离致病菌 【D】霍乱，取脓血便直接镜检 【E】细菌性痢疾，取脓血便分离肠道致病 菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：伤寒主要临床表现是持续高热、腹痛、腹 泻或便秘、白细胞减少、肝脾肿大，部分病人会出现 玫瑰疹、相对缓脉等。霍乱主要临床表现是水样便及 脱水、电解质紊乱。食物中毒诊断需 3 人以上发病。 患者在聚餐 3 天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，腹 泻开始为由水样便转变为黏液脓血便，并有里急后重 感，符合细菌性痢疾的诊断。应取脓血便分离肠道致 病菌。 104.女，26 岁。突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰 痛已 4 天。查体：重病面容，眼睑水肿，球结膜及胸 部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压 73／ 50mmHg，怀疑流行性出血热。本病必须首先考虑的治 疗措施是( ) 【score:2 分】 【A】使用升压药 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】纠正酸中毒 【D】小剂量肝素抗 DIC 【E】抗病毒治疗 本题思路：该患者怀疑肾综合征出血热早期休克，首 先考虑的治疗措施是补充血容量。 105.王某，女性，患慢性乙型肝炎 8 年，血化验： HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗一 HBsIgG(+)。其 4 岁女儿 体检时血清抗一 HBsIgG(+)，追问病史，无任何临床 症状，未注射乙肝疫苗。王某女儿属于( ) 【score:2 分】 【A】隐性感染 【此项为本题正确答案】 【B】潜伏性感染 【C】显性感染 【D】病毒携带状态 【E】垂直感染 本题思路：血清抗一 HBsIgG(+)，追问病史，无任何 临床症状，未注射乙肝疫苗，属于隐性感染。 106.25 岁，女性，持续发热 15 天，伴纳差，腹泻。 脉搏 78 次／分，肝肋下 2cm。血象：白细胞 5×10 9 ／L，中性粒细胞 70％，肥达反应“0”1：1 60， “H”1：320，6 个月前有血吸虫疫水接触史，最可 能是( ) 【score:2 分】 【A】败血症 【B】急性血吸虫病 【C】慢性血吸虫病 【D】伤寒合并血吸虫病 【此项为本题正确答 案】 【E】副伤寒 本题思路：患者 6 个月前有血吸虫疫水接触史，伴有 发热、纳差、腹泻，肥达试验结果有意义，故最有可 能为伤寒合并血吸虫病。 107.男性，38 岁。便秘 3 年，近半月来排便时肛门 疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是 ( ) 【score:2 分】 【A】内痔 【B】外痔 【C】直肠癌 【D】肛瘘 【E】肛裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病人表现排便痛、大便秘结和大便带 血可诊断肛裂。 108.女性，58 岁，肝硬化 9 年，查体有少量腹水， 如患者应用利尿剂，首选的是( ) 【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】螺内酯(安体舒通) 【此项为本题正确答 案】 【C】乙酰唑胺 【D】氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 【E】呋塞米(速尿) 本题思路：该病人患肝硬化 8 年，有少量腹水，如果 应用利尿剂，应该选用保钾利尿剂，即螺内酯。若用 排钾利尿剂会诱发肝性脑病。 109.某患者诊断原发性肺脓肿，最可能感染的病原菌 是( ) 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】葡萄球菌 【C】粪球菌 【D】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【E】星形诺卡菌 本题思路：原发性肺脓肿即吸入性肺脓肿，病原体经 口、鼻、咽腔吸入致病病原体多为厌氧菌。 110.女性，40 岁，左手食指受伤，2 天后到医院就 诊，查食指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理是 ( ) 【score:2 分】 【A】热盐水浸泡患指 【B】抗菌药物静脉注射 【C】肌注哌替啶 25mg 【D】中指侧面纵形切口引流 【此项为本题正确 答案】 【E】患指理疗 本题思路：根据病人临床表现考虑为脓性指头炎，现 有波动感，处理应立即切开引流。 111.女性，40 岁，半月来上腹不适、疼痛、反酸，3 小时前上腹疼痛加重，继而呕血约 160ml，呕血后疼 痛稍缓解，最可能的疾病是( ) 【score:2 分】 【A】胰腺炎并出血 【B】慢性胃炎 【C】胆囊炎 【D】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌 本题思路：上腹不适、疼痛、反酸为消化性疾病的表 现，2 小时前上腹疼痛加重，继而呕血约 150ml，呕 血后疼痛稍缓解，说明有胃出血，最可能的疾病应是 消化性溃疡活动期出现了消化道出血。 112.男性，30 岁，汽车撞伤右小腿，局部肿痛畸 形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理 时最重要的是( ) 【score:2 分】 【A】创口消毒 【B】创口包扎 【C】创口缝合 【D】夹板固定 【此项为本题正确答案】 【E】迅速运送医院，由医院处理 本题思路：病史中，外伤后出现下肢畸形、反常活 动，是骨折的专有体征，可确定为下肢骨折。所以急 救处理应选择 D，这是最重要的措施，以防止周围组 织的进一步受损。 113.老年患者，前臂外伤 25 小时余来诊。查：体温 37．9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，手腕活 动自如，应考虑( ) 【score:2 分】 【A】桡神经损伤 【B】尺神经损伤 【C】开放性骨折 【此项为本题正确答案】 【D】正中神经损伤 【E】前臂肌腱损伤 本题思路：外伤史，前臂畸形，反常活动为骨折专有 体征，说明存在骨折。创口流血，应诊断为开放性骨 折，手腕活动自如应排除神经，肌腱损伤。 114.男，48 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后 排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧 痛，可能性最大的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】会阴部软组织损伤 【B】尿道球部损伤 【此项为本题正确答案】 【C】尿道膜部损伤 【D】膀胱破裂 【E】骨盆骨折 本题思路：男性前尿道损伤多发生于球部。会阴部骑 跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损 伤。前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿 困难、局部血肿、尿外渗。 115.女性，35 岁，患肝硬化 2 年。1 周来畏寒发热， 体温 38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500ml ／d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最 具有意义的是( ) 【score:2 分】 【A】蜘蛛痣及肝掌 【B】腹壁静脉曲张呈海蛇头样 【C】脾大 【D】全腹压痛及反跳痛 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部移动性浊音阳性 本题思路：题干已明确患者诊断为肝硬化 3 年，1 周 来畏寒发热，全腹痛，腹部明显膨胀，应考虑患者在 肝硬化腹水基础上合并自发性腹膜炎，可有不同程度 的腹膜刺激征。 116.女，20 岁，左足和右小腿被开水烫伤，有水疱 伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深 度的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】5％浅Ⅱ度 【B】5％深Ⅱ度 【C】10％浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【D】10％深Ⅱ度 【E】15％浅Ⅱ度 本题思路：浅Ⅱ度烧伤者仅伤及真皮浅层，一部分生 发层健在。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗 液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增 高。根据中国新九分法，双小腿和双足合占成人体表 面积 20％，故该病人烧伤面积为 10％。 117.女，28 岁，3 年前分娩时发生出血性休克，至今 无月经。目光呆滞，畏寒。嗜睡，性欲低下。妇科检 查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部 位在( ) 【score:2 分】 【A】垂体 【此项为本题正确答案】 【B】子宫 【C】卵巢 【D】甲状腺 【E】以上都不是 本题思路：产后大出血休克，可使垂体缺血坏死，促 性腺激素分泌细胞发生坏死，也可累及促甲状腺激 素、促肾上腺皮质激素分泌细胞。于是出现闭经、无 乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生 殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代 谢率降低等。该患者由于有分娩时出血休克的病史， 结合其症状可得出病变在垂体的结论。本题可从患者 分娩时出血性休克的特殊病史，断定垂体缺血坏死。 118.女性，18 岁，发热 15 天伴食欲减退，体弱。体 检：体温 39．6℃，脉搏 80 次／分，肝肋下 2．0cm，脾肋下 1．0cm。外周血白细胞 2．8×10 9 ／L，中性粒细胞 0．85，淋巴细胞 0．14，嗜酸性粒 细胞 0．01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下 列哪一种培养最恰当( ) 【score:2 分】 【A】粪便培养 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】尿培养 【D】胆汁培养 【E】玫瑰疹刮取物培养 本题思路：结合该青年男性的临床症状、体征和辅助 检查结果，考虑伤寒可能性大，为了确诊，应查伤寒 杆菌，该病人目前病期 10 天，尚属早期，血培养阳 性率高，所以目前确定诊断应选用血培养。 三、 B1 型题(总题数：8，score:32 分) A．高坡卧位 B．低半坐位 C．平卧位 D．侧卧位 E．俯卧位【score:4 分】 (1).行颈胸手术后，病人应采取的体位是( ) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腹部手术后常采用的体位( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颈胸手术后：高坡卧位；腹部手术后常采 用的体位：低半坐位。 A．阿米巴病 B．肠结核 C．菌痢 D．伤寒 E．息肉 【score:4 分】 (1).易发生肠穿孔而致死的疾病是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).易发生肠粘连、肠腔狭窄的疾病是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：一般在伤寒发病后第 3 周，由于坏死组织 逐渐崩解脱落，形成溃疡。溃疡边缘稍隆起，底部高 低不平，呈圆形或椭圆形，长轴与肠道长轴平行。溃 疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可达肌层及浆膜 层。甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。由 于结核杆菌随肠壁环形淋巴管播散，因此典型的肠结 核性溃疡多呈带状。溃疡愈合后常因瘢痕形成和收缩 引起肠腔狭窄。 A．Dukes A 期 B．Dukes C 2 期 C．Dukes B 期 D．Dukes C 1 期 E．Dukes D 期【score:4 分】 (1).结肠癌病灶穿透肠壁，侵入浆膜，但无淋巴结转 移者属于( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).结肠癌有淋巴结转移，但仅限于癌肿附近者属于 ( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结肠癌 Dukes 法分期：癌肿仅限于肠壁内 为 Dukes A 期。穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外，但无淋 巴结转移者为 B 期。有淋巴结转移者为 C 期，其中淋 巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者 为 C 1 期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为 C 2 期。已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器 无法切除者为 D 期。 A．便血量多而鲜红 B．便血少而疼痛 C．便血及黏 液，甚至有脓血便 D．便血量多而色黑 E．便污血而 疼痛【score:4 分】 (1).肛裂的临床特点为( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).直肠癌的临床特点为( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：便血少而疼痛为肛裂的发病特点；直肠癌 癌肿破溃感染症状表现为大便表面带血及黏液，甚至 有脓血便。 A．肘膝位 B．左侧卧位 C．截石位 D．蹲位 E．弯腰 前俯位【score:4 分】 (1).主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等的体位是 ( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).直肠肛管手术时常采用的体位是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肘膝位又称胸膝位，病人双膝跪于检查床 上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬 高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧 位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹 部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专 门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝，为直 肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便 姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯 位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物 上，该方法是肛门视诊最常用体位。 A．持续性腹痛 B．疼痛一排便一加重 C．进食一疼痛 一缓解 D．疼痛一进食一缓解 E．疼痛一排便一缓解 【score:4 分】 (1).十二指肠溃疡腹痛规律是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).结核性腹膜炎腹痛规律是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠溃疡患者约有 2／3 的疼痛呈节 律性，即疼痛一进食一缓解。表现为疼痛在两餐之间 发生，持续至下餐进食后缓解。结核性腹膜炎腹痛多 位于脐周、下腹，有时在全腹部，可呈持续性。当并 发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。 A．清洁中段尿培养，菌落计数为 10 4 ～10 5 ／ml B．清洁中段尿培养，菌落计数为 10 3 ／ml C．清洁 中段尿培养，菌落计数≥10 5 ／ml D．清洁中段尿 培养，菌落计数为 5×10 5 ／ml E．清洁中段尿培 养，菌落计数为 10×10 5 ／m1【score:4 分】 (1).真性菌尿的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).尿细菌培养可疑阳性的是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中段尿细菌定量培养≥10 5 ／m1，且为 同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌 定量培养 10 4 ～10 5 ／ml，为可疑阳性，需复查； 如＜10 4 ／ml，可能为污染。 A．减少肠道内氨的形成和吸收 B．恢复正氮平衡 C．降低门静脉压力 D．纠正电解质紊乱 E．纠正酸碱 平衡紊乱【score:4 分】 (1).肝性脑病口服乳果糖的主要作用是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乳果糖可分解为乳酸，从而降低肠道 pH 值，使酸化的肠道产氨减少，酸环境还可以减少氨的 吸收。肝性脑病注射支链氨基酸的目的是纠正氨基酸 代谢不平衡，有效恢复病人的正氮平衡。 四、 A3/A4 型题(总题数：6，score:32 分) 女性，40 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 15 小 时，上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴恶心、呕 吐。查体：体温 38．6℃，上腹部肌紧张明显，有压 痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀 疑胰腺损伤。【score:8 分】 (1).对明确诊断帮助不大的是( )【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】红细胞压积 【此项为本题正确答案】 【D】尿淀粉酶 【E】血淀粉酶 本题思路： (2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤 的脏器是( )【score:2 分】 【A】十二指肠 【B】胆总管 【此项为本题正确答案】 【C】横结肠 【D】右肾 【E】脾 本题思路： (3).胰腺损伤在各种腹腔脏器损伤中所占比例为( ) 【score:2 分】 【A】1％～2％ 【此项为本题正确答案】 【B】5％～10％ 【C】16％～20％ 【D】25％～35％ 【E】40％～50％ 本题思路： (4).如果处理不当，最可能发生的远期并发症是( ) 【score:2 分】 【A】胆总管狭窄 【B】胰腺真性囊肿 【C】胰瘘 【D】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】横结肠梗阻 本题思路：胰腺损伤引起内出血量一般不大，红细胞 压积变化不大，腹腔液的淀粉酶和血淀粉酶可升高， CT 扫描、B 型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大。胰腺 损伤最有可能合并胆总管损伤。胰腺损伤约占腹腔脏 器损伤的 1％～2％，有增多趋势，常因上腹部强力 挤压暴力直接作用于脊柱所致，常并发胰瘘，胰腺损 伤的死亡率高达 20％左右。单纯胰腺钝性伤，临床 表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久 可形成假性囊肿时才被发现。 女性，48 岁，“胃痛”史 10 年，近来消瘦、乏力， 持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】胃窦癌 【此项为本题正确答案】 【B】多发性溃疡 【C】瘢痕性幽门梗阻 【D】萎缩性胃炎 【E】胃后壁溃疡浸润胰腺 本题思路： (2).对诊断最有价值的检查方法是( )【score:2 分】 【A】胃液测定酸度 【B】查胃液脱落细胞 【C】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】四环素荧光试验 【E】CT 检查 本题思路： (3).最可能出现的电解质酸碱失衡是( )【score:2 分】 【A】高氯高钾性酸中毒 【B】高氯高钾性碱中毒 【C】低氯低钾性酸中毒 【D】低氯低钾性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】高氯低钾性碱中毒 本题思路：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应考虑早 期胃癌：(1)40 岁以上病人，尤其男性，近期出现消 化不良，或突然出现呕血或黑粪者。(2)慢性萎缩性 胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者。(3)良 性溃疡但胃酸缺乏者。(4)胃溃疡经内科治疗 2 个 月，X 线检查显示溃疡反而增大者。(5)X 线检查胃息 肉＞2cm 者。(6)胃切除术后 10 年以上者。纤维胃镜 检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病 理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。幽门附近 的胃癌可有幽门梗阻的表现，后期幽门梗阻恶心呕吐 可出现低氯低钾性碱中毒。 男，32 岁。因呕吐咖啡色液体，黑便来诊。既往有 节律性腹痛，无肝病史。查体：面色稍苍白，血压 105／6 2mmHg，心率 95 次／分，腹软，肝脾未触 及，肠鸣音活跃。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】消化性溃疡并发出血 【此项为本题正确答 案】 【C】胃癌出血 【D】佐林格一埃利森综合征并发出血 【E】食管贲门撕裂综合征 本题思路： (2).药物治疗首选( )【score:2 分】 【A】质子泵阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】硫糖铝 【C】生长抑素制剂 【D】胶体次枸橼酸铋 【E】米索前列醇 本题思路：呕吐咖啡色液体，黑便说明有上消化道出 血，患者有节律性腹痛史提示上消化道出血的病因是 消化性溃疡。消化性溃疡的药物治疗包括抑制胃酸的 分泌，其中质子泵阻滞剂是目前抑制胃酸分泌最强的 药物。 男性，58 岁，11 天来咳嗽、发热 38．2℃，自服感 冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～40m1／d，偶尔 有脓血痰。白细胞 20×10 9 ／L。胸片见左肺有大片 模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。 【score:4 分】 (1).门诊首选考虑( )【score:2 分】 【A】空洞型肺结核 【B】中央型肺癌 【C】支气管肺炎 【D】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】周围型肺癌 本题思路： (2).该病更为常见的体征是( )【score:2 分】 【A】肺部闻及支气管呼吸音 【B】肺部叩诊呈鼓音 【C】肺部呼吸音减弱 【D】肺部闻及湿啰音 【E】杵状指 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者咳嗽、发热、脓血痰。血常规显示白 细胞 20×10 9 ／L，胸片见右肺有大片模糊阴影，其 中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为肺脓肿。慢性肺 脓肿更常见的体征是杵状指。 患者，女，30 岁，既往体健，半小时前从 3 米高处 摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊就医。神清合作， 轻度发绀，左前胸壁 8cm×8cm 皮下淤血，胸壁浮 动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿哆音，胸片见左第 4、5、6 肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。【score:6 分】 (1).此时患者呼吸困难的主要原因不包括( ) 【score:2 分】 【A】胸壁软化 【B】纵隔扑动 【C】静脉血回心障碍 【D】精神过度紧张 【此项为本题正确答案】 【E】缺氧、二氧化碳潴留 本题思路： (2).此时应采取的急诊措施是( )【score:2 分】 【A】吸痰 【B】气管切开 【C】胸壁包扎固定、止痛 【此项为本题正确答 案】 【D】气管内插管 【E】呼吸机辅助呼吸 本题思路： (3).3 小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现 皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约 80％，未见液平面，此时应( )【score:2 分】 【A】立即开胸探查 【B】行胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【C】气管内插管 【D】呼吸机辅助呼吸 【E】气管切开 本题思路：多根多处肋骨骨折时可出现胸壁软化、纵 隔扑动、静脉血回心障碍、缺氧、二氧化碳潴留，导 致患者出现呼吸困难，病情危重，应立即制止反常呼 吸运动，多采用简便有效的压迫包扎固定法，即于胸 壁软化区置厚层敷料垫，外缚胸带加压包扎止痛。患 者出现颈、胸部皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显 示左肺被压缩约 80％，未见液平面，诊断为气胸， 应紧急排气，行胸腔闭式引流。 女，56 岁，反复脓血便半年，每天 4～5 次，在当地 曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹胀， 伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压 痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。 【score:4 分】 (1).根据上述资料，应诊断为( )【score:2 分】 【A】慢性菌痢 【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠息肉 【D】肠结核 【E】结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选的辅助检查( )【score:2 分】 【A】大便细菌培养 【B】CT 【C】钡餐检查 【D】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路：病人反复脓血便半年，消瘦，右下腹可扪 及一肿块，不难诊断为结肠癌。溃疡性结肠炎一般不 会出现腹部包块。纤维结肠镜检查不仅可在直视下肉 眼做出诊断，而且可取活组织进行病理检查。