医学考试-传染病(三) 52页

传染病(三) (总分：26 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女，25 岁，近 2 月乏力、低热。WBC 2×/L，N 55%，ESR 41mm/h，胸片：右上肺片状阴影，其间可 见透光区。痰涂片查抗酸杆菌(+)。 (总题数：2，score:1 分) 1.用何种方式来判定疗效 • A．痰菌转阴 • B．ESR 正常 • C．胸片病灶消失 • D．结核菌素试验阴转 • E．体温正常 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.该患者的诊断为 [*] 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、19 岁，患者，咳嗽 2 月，痰中带血丝，体温 37℃～39℃，X 线胸片示：右上肺有云雾状淡薄阴 影，内有圆形透光区 (总题数：2，score:1 分) 3.对诊断最有价值的检查应选 • A．集 24 小时痰查抗酸杆菌 • B．痰涂片查抗酸杆菌 • C．痰细菌培养 • D．冷凝集试验 • E．结核菌素试验 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.用 INH+SM+PAS 治疗一个月后，症状无明显改善， 出现耳鸣、重听，血沉 45mm/h，肝功正常，应改用 注：INH 异烟肼，SM：链霉素，KM：卡那霉素， PAS：对氨水杨酸，RFP：利福平，EMB：乙胺丁醇 • A．INH+EMB+KM • B．INH+RFP+SM • C．INH+KM+PAS • D．INH+RFP+PAS • E．INH+EMB+RFP 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、48 岁农民，男性，发热 40℃，伴头痛，腰痛， 眼眶痛，全身酸痛，腹痛，少尿已有一周，近 2 日头 昏，无尿，查体：面色苍白，脉细弱而快，腋下少许 出血点，呈酒醉状面容，BP 9．3/6kPa(70/48mmHg)，尿蛋白(+++)，血 WBC 60× /L，N 80%，异型淋巴细胞 11%，单核细胞 5%，血小 板 60× /L (总题数：3，score:1.50) 5.最可能的诊断 • A．流行性出血热轻型 • B．流行性出血热中型 • C．流行性出血热重型 • D．流行性出血热危重型 • E．流行性出血热(败血症休克型) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.患者继续治疗 3 日后仍无尿伴高血容量综合征，血 压 24.8/15.7kPa(186/118mmHg)，可采取 • A．严格控制输液量，应用高效利尿剂，导泻， 透析 • B．采用平衡盐液，降压，利尿 • C．采用葡萄糖液，降压，利尿 • D．采用利尿合剂，扩血管药，纠正酸中毒 • E．纠正酸中毒，降压，应用激素，利尿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.考虑患者最可能的发病原因为 • A．患者免疫力低下 • B．患者曾接触隐性感染者 • C．患者曾接触病毒携带者 • D．患者被携带病毒的蚊虫叮咬 • E．患者进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的 食物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、女，32 岁，乏力、食欲减退、咳嗽 1 个月，低 热、盗汗 1 周，胸片示：右肺上叶尖段片状模糊阴影 伴空洞形成，体检未见异常。 (总题数：3，score:1.50) 8.若痰抗酸杆菌染色阳性，应首选的治疗是 • A．对症处理 • B．青霉素 • C．异烟肼+利福平+乙胺丁醇 • D．青霉素+阿米卡星 • E．手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.以下最不应遗忘的检查是 • A．血常规 • B．呼吸功能检查 • C．尿常规 • D．痰细菌培养 • E．痰抗酸染色 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.诊断可能性最大的是 • A．肺脓肿 • B．浸润型肺结核 • C．支气管肺癌 • D．肺炎球菌肺炎 • E．慢性纤维空洞性肺结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、女，19 岁，午后发热、咳嗽、乏力 2 月入院， 咳痰带血一周，大咯血一小时。病后食欲下降，体重 减轻乏力，X 线胸片示：右肺上叶片状阴影，P 96 次 /分，BP 12/8kPa(90/60mmHg) (总题数：2，score:1 分) 11.采取下列哪种治疗措施最恰当 • A．输血、补液 • B．左侧卧位+青霉素静滴 • C．吸氧+血管加压素(垂体后叶素)静滴 • D．止血芳酸静滴 • E．右侧卧位+血管加压素(垂体后叶素)静滴 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.最可能的诊断是 • A．肺炎球菌肺炎 • B．肺囊肿并感染 • C．浸润型肺结核 • D．支气管扩张并感染 • E．肺脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、患者，男，35 岁，来自林区。发冷发热 6 天，T 40℃，尿量 40ml/24h，血压 24/11kPa(175/85mmHg)，腋下有少量条索状出血点， 脉洪大，面水肿，体表静脉充盈，两肺底有少量湿性 啰音 (总题数：3，score:1.50) 13.首选紧急措施是 • A．用利尿合剂，纠正酸中毒及扩血管药 654-2 • B．采用平衡盐液，降血压，20%甘露醇利尿及导 泻 • C．用高渗葡萄糖液，降血压及利尿 • D．严格控制输液量，用高效利尿剂，导泻及透 析 • E．纠正酸中毒，降压及利尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.最可能的诊断 • A．EHF 轻型 • B．EHF 中型 • C．重型 • D．危重型 • E．垂体性昏迷型 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.患者突然热退，血压 6．67/5kPa(50/30mmHg)， 最合适的治疗 • A．扩容为主 • B．应用血管活性药 • C．应用激素为主 • D．应用大量干扰素 • E．以纠正酸中毒为主 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、一 4 岁儿童，因高热 10 小时，腹泻 3 次，两小 时前发生抽搐，急诊来院，体温 40.3℃，呼吸 42 次 /分，脉搏 144 次/分，BP 2/6kPa(90/60mmHg)，面色 苍白，四肢发凉，皮肤有"花纹"。血 WBC 18× /L， N 86%，L 14%。 (总题数：3，score:1.50) 16.做下列哪项检查最有助于早期诊断 • A．脑脊液检查 • B．血培养 • C．胸部放射线检查 • D．生理盐水灌肠液镜检 • E．粪便培养 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.患者可能的诊断为 • A．结核性脑膜炎 • B．乙型脑炎 • C．钩体病脑膜脑炎型 • D．中毒性细菌性痢疾 • E．流行性脑脊髓膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.可采取下列哪项措施 • A．大剂量青霉素静滴 • B．给予葡萄糖盐水静点 • C．静滴大量 10%葡萄糖液 • D．用 20%甘露醇快速静滴 • E．静脉滴注东莨菪碱或山莨菪碱(654-2) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、5 岁患儿，于夏季腹泻 1 天，高热 8 小时，抽搐 一次，体温 40℃，血压 9．2/6kPa(90/60mmHg)，昏 睡状，面色苍白，四肢紧张，腱反射亢进，皮肤花纹 状，心、肺、腹未见异常，周围血 WBC 18× /L，N 86%，L 14%，便镜检 WBC 2～8/HP (总题数：3，score:1.50) 19.考虑患者经由下列哪种传播途径患病 • A．消化道传播 • B．呼吸道传播 • C．皮肤传播 • D．体液传播 • E．泌尿道传播 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.应首先考虑 • A．流行性乙型脑炎 • B．中毒性菌痢 • C．腮腺炎脑炎 • D．脑型疟疾 • E．流行性脑脊髓膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.下列哪种药物不宜应用进行病原治疗 • A．喹诺酮类 • B．磺胺类 • C．青霉素类 • D．头孢类 • E．大环内酯类 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、56 岁，男性，20 余年前体检中发现 HB-sAg 阳 性，此后多次检测肝功能，偶有肝功异常，间断服用 中药治疗。因近半个月纳差、乏力、腹胀，近几日尿 量减少来院，病后伴有恶心但未呕吐，肝功能：ALT 430U/L，TB 330μmol/L 尿胆红素(+)，尿胆原(+) (总题数：3，score:1.50) 22.最可能的诊断是 • A．门脉性肝硬化 • B．慢性重症型肝炎 • C．急性重症型肝炎 • D．亚急性重症肝炎 • E．原发性肝癌 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.目前治疗首选 • A．一般及支持疗法 • B．非特异性护肝药物 • C．抗病毒治疗 • D．试用免疫抑制剂 • E．促进肝细胞再生 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.为了进一步明确诊断，先选择下列各项哪一项 • A．检查 HAV-IgM 抗体 • B．乙肝病毒两对半 • C．凝血酶原时间延长程度 • D．检查血中 ALP 及 AST • E．B 超检查肝胆情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十一、男，50 岁，2 个月前因胃癌手术，术中输血 800ml，术后 40 天起乏力，食欲减退，查肝功能 ALTl80U，ASTl66U，SBl60μml/L，血抗 HBs(+)。 (总题数：3，score:1.50) 25.首先应考虑的诊断是 • A．甲型肝炎 • B．乙型肝炎 • C．丙型肝炎 • D．丁型肝炎 • E．戊型肝炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.如无有效治疗，本病最后结局可能为 • A．自愈 • B．肝癌 • C．肝硬化 • D．慢性 HCV 病毒携带者 • E．在重叠其他 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.为做病原学诊断应重点查 • A．乙肝病毒标记物 • B．HAV-IgM • C．HDAg • D．抗 HEV-IgM • E．抗 HCV 抗体及 HCV-RNA 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十二、女，35 岁，突发寒战，体温 39℃左右，腹泻 10 余次、稀便，伴里急后重，很快转为脓血便，便 常规红细胞 5 个/HP，白细胞 10 个/HP，脓液(+ +)。 (总题数：4，score:2 分) 28.该疾病需与哪一种疾病鉴别 • A．伤寒 • B．肝炎 • C．肠结核 • D．霍乱 • E．肠炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.该患者的药物治疗为 • A．黄连素 • B．红霉素 • C．氯霉素 • D．氧氟沙星 • E．头孢菌素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.该患者最可能的诊断是 • A．肠炎 • B．细菌性痢疾 • C．伤寒 • D．食物中毒 • E．阿米巴痢疾 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.若确诊需做 • A．血常规 • B．尿常规 • C．便培养 • D．血培养 • E．腹部平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、肝炎病毒感染后肝衰竭男，48 岁，糖尿病 5 年，发热 3 天，咳痰少量带血丝，肺部未闻及罗音， 胸片右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区， 血 WBC9．3×10 9/L。 (总题数：3，score:1.50) 32.采取哪项治疗措施 • A．广谱抗生素 • B．万古霉素 • C．氨基苷类抗生素 • D．抗结核药+胰岛素 • E．抗结核药+口服降糖药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.下列哪项检查对诊断最有意义 • A．血培养 • B．血沉 • C．痰细菌培养 • D．痰抗酸杆菌检查 • E．纤维支气管镜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.首先应考虑的诊断是 • A．肺结核 • B．肺癌 • C．肺囊肿继发感染 • D．金黄色葡萄球菌肺炎 • E．克雷白杆菌肺炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、患者男性，6 岁，今日开始较频腹泻，水样 便，继之呕吐，但无腹痛及里急后痛，不发热，口 渴，腓肠肌疼痛，查体：T 36℃，脱水，出气较凉， 呼吸平稳，心肺正常，腹平软、无压痛，四肢微凉。 血 WBC 20× /L，便常规检查 WBC 0～2/HP，大便革 兰染色有革兰阴性菌，悬滴法见运动快的细菌 (总题数：3，score:1.50) 35.抢救该患者，最紧急措施是 • A．大量补液 • B．抗生素 • C．给升压药 • D．给止泻药 • E．给氢化可的松静点 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.最大可能诊断是 • A．伤寒 • B．阿米巴痢疾 • C．细菌性痢疾 • D．霍乱 • E．急性肠炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.患者经治疗后脱水纠正，症状明显好转，但反见 体温上升，T 38.6℃，此发热最可能因为 • A．再感染 • B．二重感染 • C．复发 • D．药物所致 • E．肠毒素被吸收入血循环 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十五、女，22 岁，体温 38℃，3 天后体温下降伴周 身乏力、食欲减退、恶心、呕吐，近 2 天发现尿色深 如豆油样，胆红素定量 82μmol/L，抗 HBs(+)，抗 HAVIgM(+)，巩膜及皮肤中度黄疸，肝区轻度叩击 痛，肝肋下 1．0cm，质软，余未见异常。 (总题数：3，score:1.50) 38.从病原学诊断考虑为 • A．急性甲型肝炎 • B．急性乙型肝炎 • C．急性丙型肝炎 • D．急性丁型肝炎 • E．急性戊型肝炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.主要治疗措施是 • A．卧床休息 • B．支持治疗 • C．保肝治疗 • D．抗病毒治疗 • E．调节免疫功能治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.临床诊断考虑为 • A．急性黄疸型肝炎 • B．急性重型肝炎 • C．亚急性重型肝炎 • D．胆囊炎伴肝损害 • E．淤胆型肝炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、患者，男，18 岁，发病前一日晚饭进食不新 鲜食物，发病当日有频繁腹泻，水样便 10 余次，继 之呕吐胃内容物，无腹痛、发热，有口渴，尿少。体 检：T 36℃，P 120 次/分，BP 10/6kPa(80/50mmHg)，脱水貌，精神萎靡，心、肺、 腹检查未见异常，四肢微凉，大便镜检 WBC 0～ 2/HP，便涂片染色，见 Gˉ短小弯曲杆菌，悬滴检 查：见细菌活动力强。 (总题数：3，score:1.50) 41.最可能的诊断 • A．嗜盐杆菌食物中毒 • B．沙门菌属感染 • C．葡萄球菌食物中毒 • D．霍乱 • E．急性细菌性痢疾(中毒型) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.应根据传染病报告制度 • A．立即上报 • B．城镇发现后 12 小时内上报 • C．城镇发现后 3 小时内上报 • D．农村发现后 6 小时内上报 • E．城镇发现后 6 小时内上报 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.应立即采取的治疗措施 • A．强力霉素静滴 • B．生理盐水静滴 • C．低分子右旋糖酐静滴 • D．鲜血或血浆输入 • E．等渗葡萄糖液静滴 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、青年女性，护士，近一周以来疲倦乏力，食欲 不振，恶心。查体：巩膜黄染，血 ALT 720U/L，追 问二个月前工作中被污染的针头刺破手指 (总题数：3，score:1.50) 44.为了明确病原学诊断，应做的检查是 • A．甲肝抗体 • B．乙肝抗体 • C．丙肝抗体 • D．丁肝抗体 • E．戊肝抗体 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.被污染时应采取的重要措施为 • A．过氧乙酸泡手 • B．局部擦碘酒消毒 • C．肌肉注射乙型肝炎疫苗 • D．肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白 • E．肌肉注射丙种球蛋白 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.目前预防此类疾病的最佳措施是 • A．隔离患者 • B．积极治疗患者及带毒者 • C．加强医院内消毒隔离及严格筛选献血员 • D．丙种球蛋白被动免疫 • E．密切接触者检疫与药物预防 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十八、中年男性，近 10 天黄疸进行性加深，食欲减 退，乏力，尿少 3 日，神志不清一天，体检：巩膜明 显黄染，嗜睡，烦躁不安，牙龈出血，皮下淤斑，扑 翼样震颤阳性，肝未触及，大量腹水。周围血象： WBC 12× /L，N 82%，血总胆红素 170μmol/L，ALT 72U/L，血清碱性磷酸酶 5 布氏单位。 (总题数：3，score:1.50) 47.对该患者治疗，下列哪项最正确 • A．利尿剂大量应用 • B．加强营养，高蛋白饮食 • C．大量放腹水 • D．静滴水解蛋白溶液 • E．肥皂水洗肠 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.患者的病原学检查可能是 HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBe 抗-HBs HBV-DNA • A． - - - - + - • B． + + + - - + • C． - - + - - - • D． - - + + + + • E． + + - ± - - 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.最可能的诊断是 • A．淤胆型肝炎 • B．慢性重症型肝炎 • C．急性重症型肝炎 • D．亚急性重症肝炎 • E．原发性肝癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十九、20 岁男性患者，2 小时前开始腹泻，为水样 便，共泻 10 多次，曾呕吐 2 次，初为食物，后呈清 水样，无明显腹痛，体检：T 35．7℃，R 130 次/ 分，BP 5．3/0kPa(40/0mmHg)，神志淡漠，眼眶下陷 (总题数：3，score:1.50) 50.治疗应首先考虑 • A．病原治疗 • B．快速静脉补液 • C．纠正低钾血症 • D．肾上腺皮质激素 • E．血管活性药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 51.患者血钾回报为 5.5mmol/L，下列哪项不正确 • A．急性肾功能衰竭所致 • B．患者血液浓缩所致 • C．大量补液后可能出现低钾血症 • D．体内仍可能缺钾 • E．补液时应注意检测血钾 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 52.此例最可能的诊断是 • A．急性中毒性菌痢 • B．阿米巴痢疾暴发型 • C．重型霍乱 • D．嗜盐菌食物中毒 • E．病毒性胃肠炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：