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临床执业医师【第四单元】-试卷 24 (总分：300 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：57，score:114 分) 1.洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是( ) 【score:2 分】 【A】心律失常 【此项为本题正确答案】 【B】胸痛 【C】黄视或绿视 【D】恶心 【E】咳粉红色泡沫痰 本题思路：洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现 是心律失常，特别是室性期前收缩，多表现为二联 律。其他均不是心脏毒性表现。 2.急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是( ) 【score:2 分】 【A】10～20μg／min 【此项为本题正确答案】 【B】30～40μg／min 【C】50～70μg／min 【D】80～90μg／min 【E】100～20μg／min 本题思路：硝酸酯类是急性心梗的首选药物。一般是 硝酸甘油 10mg 加入 5％葡萄糖液 250ml 中静滴，初 始滴速为 10／μg／min，可逐渐递增 5～10μg／ min，注意反射性心动过速及低血压。 3.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤 动的心律失常患者，最适宜的治疗为( ) 【score:2 分】 【A】服用阿托品 【B】植入型心律转复除颤器 【此项为本题正确 答案】 【C】服用奎尼丁 【D】安置房室顺序起搏器 【E】静注维拉帕米 本题思路：对药物治疗无效的室性心动过速或心室颤 动的心律失常患者，应该进行电复律，由于反复发 作，因此最适宜的治疗为植入型心脏转复除颤器。 4.食管癌患者进食呛咳表示( ) 【score:2 分】 【A】癌侵犯吞咽神经 【B】上段食管癌 【C】食管气管瘘 【此项为本题正确答案】 【D】癌肺转移 【E】伴有气管炎 本题思路：食管癌癌肿侵入气管、支气管，可形成食 管一气管或食管一支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧 烈呛咳，并发生呼吸道感染。 5.心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续 ( ) 【score:2 分】 【A】4～6 分钟 【此项为本题正确答案】 【B】7～9 分钟 【C】30 秒 【D】1～3 分钟 【E】10 分钟 本题思路：心室颤动可导致脑缺血，多数患者将在 4～6 分钟内发生不可逆脑损伤。 6.胸廓触诊时语音震颤增强最常见于( ) 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】胸壁皮下气肿 【C】上腔静脉阻塞综合征 【D】支气管阻塞 【E】气胸 本题思路：大叶性肺炎实变期，触诊时语音震颤增 强。 7.肘关节脱位的特有体征是( ) 【score:2 分】 【A】患肘肿痛，不能活动 【B】以健侧手托患侧前臂 【C】肘后三角关系正常 【D】肘后三角关系异常 【此项为本题正确答 案】 【E】肘关节处于半伸直位 本题思路：肘关节脱位的特有体征有肘部畸形，肘窝 饱满，前臂处于半屈位，肘后空虚，关节弹性固定于 半伸位，肘后三角关系异常。 8.典型的食管癌中期症状特点是( ) 【score:2 分】 【A】持续性胸骨后异物感 【B】渐进加重的吞咽困难 【此项为本题正确答 案】 【C】间断吞咽困难伴呕吐 【D】胸痛 【E】反酸、烧心伴吞咽困难 本题思路：中期食管癌的典型症状：进行性吞咽困 难。另伴有黏液样反流，是咽下的唾液及食管的分泌 物。患者逐渐消瘦、脱水。 9.心脏触及震颤多见于( ) 【score:2 分】 【A】心脏瓣膜轻度关闭不全 【B】心脏瓣膜狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】心房颤动 【D】心室颤动 【E】左室增大 本题思路：心脏触及震颤常见于某些先天性心血管病 或狭窄性瓣膜病变，如室间隔缺损、动脉导管未闭以 及心脏瓣膜狭窄。瓣膜关闭不全时震颤较少见。 10.以下哪项属于输注血小板禁忌证( ) 【score:2 分】 【A】骨髓造血功能衰竭 【B】血小板功能障碍 【C】血小板减少患者手术前输注血小板 【D】血栓性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【E】大量输血所致的稀释性血小板减少 本题思路：血栓性血小板减少性紫癜为一种罕见的微 血管血栓一出血综合征。这是一组由于微循环中形成 了血小板血栓，血小板数因大量消耗而减少所形成的 紫癜。由于小动脉与微血管的栓死，导致器官缺血性 功能障碍乃至梗死，对微循环依赖性强的器官(脑、 肾等)最易出现症状。再输入血小板会加重血栓形 成。 11.急性左心衰竭患者，高度呼吸困难，烦躁不安， 下列哪项处理是错误的( ) 【score:2 分】 【A】呋塞米静脉注射 【B】多巴胺静脉注射 【C】吗啡静脉注射 【D】肌注肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【E】坐位，两腿下垂以减少静脉回流 本题思路：急性左心衰时，患者取坐位双腿下垂、呋 塞米快速利尿、吗啡镇静均可减轻心脏负荷，应用多 巴胺可增加心肌收缩力和心输出量，有利于改善 AHF 的病情。肾上腺素主要用于：抢救心脏停搏；抢救过 敏性休克；治疗支气管哮喘；局部止血；与局麻药合 用。 12.二度工型房室传导阻滞的心电图特征是( ) 【score:2 分】 【A】PR 间期进行性缩短，直至一个 P 波受阻不能 下传到心室 【B】相邻 PR 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻 不能下传到心室 【C】PR 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能 下传到心室 【此项为本题正确答案】 【D】PR 间期＞0．20 秒，P 波无受阻 【E】PR 间期固定，P 波间断受阻不能下传到心室 本题思路：二度 I 型房室传导阻滞的心电图表现为： 表现为 P 波规律地出现。PR 间期逐渐延长，直到一 个 P 波后脱漏一个 QRS 波群，漏搏后房室传导阻滞得 到一定改善，PR 间期又趋缩短，之后又复逐渐延 长，如此周而复始地出现。 13.急性肺水肿抢救时不宜选用( ) 【score:2 分】 【A】依那普利 【此项为本题正确答案】 【B】吗啡 【C】呋塞米 【D】硝普钠 【E】氨茶碱 本题思路：急性肺水肿时吗啡、呋塞米、硝普钠、氨 茶碱都可迅速有效缓解症状，抢救急性肺水肿，而依 那普利起效慢，急性肺水肿抢救时效果不明显。 14.癫痫持续状态首选的治疗药物是( ) 【score:2 分】 【A】苯妥英钠 【B】地西泮 【此项为本题正确答案】 【C】水合氯醛 【D】异戊巴比妥 【E】苯巴比妥钠 本题思路：地西泮(安定)：是成人或儿童各型癫痫状 态的首选药，成人剂量 10～20mg，单次最大剂量不 超过 219mg，儿童 0．25～0．5mg／kg 以 3～5mg／ min 速度静脉推注，幼儿可直肠给药，剂量为 0．5mg ／kg；如 15 分钟后复发可重复给药，或用地西沣 100～200mg 溶于 5％葡萄糖盐水中，在 12 小时内缓 慢静脉滴注，总量不超过 120mg／d 为宜。本药起效 快，迅速进入脑部使血药浓度达到峰值，一般 2～3 分钟生效，但本品代谢快半衰期短，20 分钟后脑及 血药浓度迅速下降，偶可出现呼吸抑制，应停药。 15.下列心脏杂音的产生机制，正确的是( ) 【score:2 分】 【A】只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可 产生杂音 【此项为本题正确答案】 【B】随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且 强度增大 【C】没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产 生杂音 【D】瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强 【E】动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产 生杂音 本题思路：只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也 可产生杂音，或使原有杂音增强。 16.下列哪些病人不应该怀疑为肺癌( ) 【score:2 分】 【A】出现刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效 【B】短期内持续或反复痰中带血而无其他原因可 解释者 【C】局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改 变者 【此项为本题正确答案】 【D】原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少， 抗炎治疗效果不明显者 【E】近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指 (趾)，或副癌综合征表现者 本题思路：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识、 及时检查和医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相 关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出 现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺 激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效；原有慢性呼吸道 疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带 血而无其他原因可解释者；局限而固定的喘鸣音或湿 哆音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺 炎，特别是肺段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、 炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、 痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有原因不明 的段、叶性肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影 增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗 下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或 附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积 液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢 关节痛及杵状指(趾)，或副癌综合征表现者。 17.血钾浓度 6．5mmol／L，其首要处理措施是( ) 【score:2 分】 【A】静注 10％葡萄糖酸钙 【B】透析治疗 【C】停止一切钾的摄入 【此项为本题正确答 案】 【D】静注葡萄糖胰岛素液 【E】快速补液 本题思路：人体正常血钾浓度是 3．5～5．5mmol／ L，若＞5．5mmol／L 为高钾血症，血钾浓度 6．5mmol／L 诊断明确为高钾血症，可危及生命，应 予积极的处理，迅速降低血钾。该题中 BDE 都可降低 血钾，作用直接，且较慢，A 是利用钙对抗钾的作 用，不直接降钾。首先应予病因治疗，可有效阻断血 钾的来源，停止补钾和高钾饮食、含钾的药物，再配 合其他降钾措施，从而控制高血钾。开始尚不需行血 透治疗。 18.高血压危险分层标准最主要的依据是( ) 【score:2 分】 【A】病程长短 【B】血压增高速度 【C】症状轻重 【D】器官损伤及功能代偿情况 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不是 本题思路：高血压危险分层标准主要依据为危险因素 的多少和是否有靶器官的损害，最终还是以靶器官损 伤及功能代偿情况为依据分级的。 19.高血压伴有低血钾首先考虑是( ) 【score:2 分】 【A】主动脉狭窄 【B】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】嗜铬细胞瘤 【D】继发于慢性肾炎的高血压 【E】肾动脉狭窄 本题思路：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病 变致醛固酮分泌增多，肾素一血管紧张素活性受抑 制。临床表现为高血压、低血钾、碱中毒等为特征的 一组继发性高血压。 20.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为( ) 【score:2 分】 【A】下肢溃疡 【B】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】下肢浅静脉曲张 【D】动脉痉挛、肢体缺血 【E】腔静脉阻塞 本题思路：下肢深静脉血栓形成后血栓脱落可随血液 进入肺动脉，引起肺栓塞，大面积肺栓塞易导致死 亡，是最严重的并发症。 21.Colles 骨折远端的典型移位是( ) 【score:2 分】 【A】远端向尺侧移位 【B】近端向背侧移位 【C】远端向背侧移位 【此项为本题正确答案】 【D】近端向尺侧移位 【E】近端向桡侧移位 本题思路：Colles 骨折发生时 X 线片可见骨折远端 向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。 22.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是( ) 【score:2 分】 【A】主支气管 【B】上叶前段 【C】上叶尖后段 【此项为本题正确答案】 【D】下叶基底段 【E】中叶 本题思路：结核引起的支气管扩张最好发的部位上叶 尖后段或下叶背段。 23.奇脉见于( ) 【score:2 分】 【A】右心功能不全 【B】二尖瓣狭窄 【C】高血压 【D】大量心包积液 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：奇脉指吸气时脉搏减弱或消失，常见于心 包积液和缩窄性心包炎。 24.张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是( ) 【score:2 分】 【A】胸壁软化，反常呼吸 【B】肺组织挫伤，通气受阻 【C】肺泡间质水肿，换气受阻 【D】患侧肺被完全压缩，纵隔向健侧移位 【此 项为本题正确答案】 【E】严重皮下气肿，肺内气体流失 本题思路：病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健 侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受 阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍。此时，胸膜腔 顶部常因高压挤破，空气沿纵隔上升至颈部，形成广 泛的皮下气肿，虽有自动减压作用，但纵隔气肿对腔 静脉压迫严重，临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁 不安或昏迷。 25.诊断反流性食管炎最准确的方法是( ) 【score:2 分】 【A】内镜 【此项为本题正确答案】 【B】食管滴酸试验 【C】食管钡剂 X 线检查 【D】食管测压 【E】24 小时食管 pH 值监测 本题思路：内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其 严重程度进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病 如食管癌、胃癌等。 26.慢性支气管炎早期呼吸功能最主要的变化是( ) 【score:2 分】 【A】大气道功能异常 【B】小气道功能异常 【此项为本题正确答案】 【C】大、小气道气流阻塞 【D】限制性通气功能障碍 【E】混合性通气功能障碍 本题思路：慢性支气管炎早期病变局限于细小气道， 仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力 的动态肺顺应性降低。 27.支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是( ) 【score:2 分】 【A】发热、频咳 【B】气促、喘憋 【C】呼吸音减弱 【D】肺部可闻固定湿啰音 【此项为本题正确答 案】 【E】白细胞增高 本题思路：支气管肺炎时肺部出现固定的中细湿哆 音，而支气管炎时肺部的啰音是不固定的。 28.提示重症急性胰腺炎的体征是( ) 【score:2 分】 【A】Courvoisier 征阳性 【B】肝浊音界消失 【C】Grey—Turner 征阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】Murphy 征阳性 【E】肝区叩击痛阳性 本题思路：Grey—Turner 征阳性即双侧或者单侧胁 腹部皮肤表现为暗灰蓝色，常见于重症急性胰腺炎 (急性出血坏死性胰腺炎)、胰腺外伤、腹膜后血肿。 29.关于支原体肺炎，以下哪项是错误的( ) 【score:2 分】 【A】秋季发病多 【B】儿童、青少年多 【C】可引起肺炎性浸润和空洞形成 【此项为本 题正确答案】 【D】有咽炎、支气管炎表现 【E】潜伏期约 2～3 周 本题思路：肺炎支原体最易引起间质性肺炎，X 线表 现为肺部多形性浸润影，呈阶段性分布，不会有空洞 形成。 30.近 3 个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度 及持续时间均增加，应诊断为( ) 【score:2 分】 【A】初发劳力性心绞痛 【B】稳定型劳力性心绞痛 【C】恶化型劳力性心绞痛 【此项为本题正确答 案】 【D】自发性心绞痛 【E】变异性心绞痛 本题思路：近 3 个月同等程度劳累所诱发的胸痛次 数、程度及持续时间均增加，应诊断为恶化型劳力性 心绞痛。 31.心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为( ) 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】三尖瓣狭窄 本题思路：心尖区为二尖瓣听诊区，闻及隆隆样舒张 期杂音，应考虑为二尖瓣狭窄。 32.化脓性骨髓炎最主要的致病菌是( ) 【score:2 分】 【A】乙型链球菌 【B】大肠埃希菌 【C】肺炎球菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：化脓性骨髓炎是由化脓菌引起骨组织的炎 症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球 菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠埃希菌、肺炎球菌、 铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源 性、蔓延性及外伤性。血源性者病菌自远处病灶经血 行感染于骨，好发于长管状骨的干骺端，形成脓肿， 经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿，又经哈弗氏管进入髓 腔，阻断血运，形成死骨。 33.急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是( ) 【score:2 分】 【A】双肺渗出性病变 【B】呼吸困难和体位无关 【C】呼吸频率显著增加 【D】顽固性低氧血症 【此项为本题正确答案】 【E】混合型呼吸困难 本题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指肺内、外 严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强 为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理 变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特 征的急性呼吸衰竭综合征。 34.低钾血症不常见于( ) 【score:2 分】 【A】长期进食不足 【B】使用呋塞米等利尿剂 【C】碱中毒 【D】急性肾衰竭少尿期 【此项为本题正确答 案】 【E】大量输注葡萄糖和胰岛素 本题思路：低钾血症的原因主要是摄入不足(如禁 食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体 内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。急性肾衰 竭少尿期常见高钾血症。 35.下肢静脉曲张的主要并发症是( ) 【score:2 分】 【A】深静脉血栓形成 【B】深静脉瓣功能不全 【C】小腿溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】小腿丹毒 【E】足部溃疡 本题思路：下肢静脉曲张的主要并发症包括血栓性浅 静脉炎、小腿局部溃疡形成及曲张静脉破裂出血。 36.治疗肺心病并发心力衰竭患者的首要措施是( ) 【score:2 分】 【A】卧床休息、低盐饮食 【B】使用小剂量强心剂 【C】使用小剂量作用缓和的利尿剂 【D】应用血管扩张剂减轻心脏负荷 【E】积极控制感染和改善呼吸功能 【此项为本 题正确答案】 本题思路：肺心病并发心力衰竭主要是由于肺部感染 引起通气功能下降而致 CO 2 潴留，肺动脉痉挛收 缩，压力升高，右心负荷加重，因此关键是积极控制 感染和改善呼吸功能。 37.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是( ) 【score:2 分】 【A】肥胖的糖尿病患者较适宜于胰岛素治疗 【B】1 型糖尿病患者可以不用胰岛素治疗 【C】清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿 病患者应增加胰岛素剂量 【D】因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素 剂量加倍 【E】经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰岛素是蛋白质类多肽激素，不论是动物 源胰岛素还是纯度较高的人源胰岛素，使用一段时间 后皆可能产生胰岛素抗体。 38.有关白血病的叙述，下列哪项是错误的( ) 【score:2 分】 【A】Ph 染色体仅见于慢性粒细胞白血病 【此项 为本题正确答案】 【B】急性淋巴细胞白血病无 Auer 小体 【C】慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活 性减低 【D】急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性 【E】红细胞白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性 本题思路：95％以上的慢性粒细胞白血病患者细胞中 可出现 Ph 染色体，但也可见于中性粒细胞、红细 胞、巨核细胞及单核细胞白血病等。 39.以下哪项是 2 型糖尿病的特点( ) 【score:2 分】 【A】都有“三多一少”表现 【B】患者体型均较肥胖 【C】患者空腹血糖都增高 【D】空腹尿糖均呈阳性 【E】少数以酮症酸中毒为首发表现 【此项为本 题正确答案】 本题思路：2 型糖尿病多数起病缓慢，一部分患者无 “三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病就诊， 一些患者可以以酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏 迷为首发表现。 40.心房颤动时 f 波的频率为( ) 【score:2 分】 【A】350～600 次／分 【此项为本题正确答案】 【B】＜1 50 次／分 【C】150～200 次／分 【D】＞600 次／分 【E】250～300 次／分 本题思路：心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心 律失常。心电图表现为 P 波消失，代之以小而不规则 的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为 f 波，频 率为 350～600 次／分。 41.骨折血肿机化演进期大约需要( ) 【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【C】1 周 【D】2 周 【此项为本题正确答案】 【E】3 周 本题思路：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下 及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应 中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎 症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等 从四周侵入。使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨 断端，称纤维连接。这一阶段约需 2 周。 42.心力衰竭患者水肿通常首先出现在( ) 【score:2 分】 【A】眼睑 【B】双手 【C】颜面 【D】身体最低部位 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 本题思路：心力衰竭患者由于体静脉压力升高使皮肤 等软组织出现水肿，通常首先出现在身体最低部位。 43.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正 确的( ) 【score:2 分】 【A】主动脉瓣区收缩期喷射性杂音 【B】主动脉瓣区第二心音减弱 【C】脉压小，脉搏细弱 【D】左心室明显扩张 【此项为本题正确答案】 【E】可出现第四心音 本题思路：主动脉瓣狭窄的病人第一心音正常，如主 动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消 失；肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音； 在第一心音稍后可出现收缩期喷射性杂音；动脉脉搏 上升缓慢，细小而持续，在晚期收缩压和脉压均下 降；X 线检查心影正常或左心室轻度增大。 44.慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是( ) 【score:2 分】 【A】增强营养 【B】局部制动 【C】应用抗生素 【D】局部彻底换药 【E】手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性血源性骨髓炎处理以手术治疗为主， 原则，是清除死骨和肉芽组织、消灭无效腔和切除窦 道。慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除，仅行脓 肿切开引流。 45.哮鸣音属于( ) 【score:2 分】 【A】胸语音 【B】湿啰音 【C】干啰音 【此项为本题正确答案】 【D】羊鸣音 【E】爆裂音 本题思路：哆音是伴随呼吸音出现的一种附加音，根 据声音性质不同可分为干啰音和湿啰音两种。干哆音 包括：鼾声、哨笛音、哮鸣音等。湿啰音包括大、 中、小水泡音等。 46.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别 是( ) 【score:2 分】 【A】外周血白细胞计数高 【B】外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞 【C】脾大 【D】Ph 染色体阳性 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓检查：粒细胞增生活跃 本题思路：类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿 瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现。NAP 反 应强阳性。Ph 染色体及 BCR—ABL 融合基因阴性。血 小板和血红蛋白大多正常。原发病控制后，白细胞恢 复正常。慢性粒细胞白血病患者 Ph 染色体阳性。 47.骨关节炎最常累及的外周关节是( ) 【score:2 分】 【A】远端指间关节、腕关节、膝关节 【B】腕关节、膝关节、髋关节 【C】远端指间关节、腕关节、肘关节 【D】远端指问关节、膝关节、髋关节 【此项为 本题正确答案】 【E】远端指间关节、腕关节、髋关节 本题思路：骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤、 关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎 症性退行性病变及关节边缘骨赘形成。临床可产生关 节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。易累及负重关 节，好发于膝关节、髋关节、腰椎颈椎、手远端指间 关节等部位。 48.氯氮平与哪种药物合用有增加惊厥的危险( ) 【score:2 分】 【A】乙醇 【B】地高辛 【C】氟西汀 【D】碳酸锂 【此项为本题正确答案】 【E】华法林 本题思路：氯氮平的药物合用作用特点：与乙醇或与 其他中枢神经系统抑制药合用可增加中枢抑制作用。 与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险。与抗 胆碱药合用可增加抗胆碱作用。与地高辛、肝素、苯 妥英钠、华法林合用，可加重骨髓抑制作用。与碳酸 锂合用，有增加惊厥、恶性综合征、精神错乱与肌张 力障碍的危险。与氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林等抗抑郁药合用可升高血浆氯氮平与去甲氯氮平 水平。与大环内酯类抗生素合用可使血浆氯氮平浓度 显著升高，并有报道诱发癫痫发作。 49.骨囊肿多见于( ) 【score:2 分】 【A】长管状骨干骺端 【此项为本题正确答案】 【B】长管骨骨端 【C】长管骨骨干部 【D】短管骨骨端 【E】短管骨干部 本题思路：骨囊肿好发于长管状骨干骺端。 50.下列不属于膝关节韧带损伤的表现的是( ) 【score:2 分】 【A】膝关节伸直时两侧副韧带松弛，无内收、外 展与旋转动作 【B】膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，有内收、外 展与旋转动作 【C】膝关节屈曲时，两侧副韧带逐渐拉紧，膝关 节的内收、外展与旋转动作亦增强 【D】膝关节屈曲时，两侧副韧带逐渐松弛，膝关 节的内收、外展与旋转动作亦增强 【此项为本题正 确答案】 【E】膝关节屈曲时，两侧副韧带逐渐松弛，膝关 节的内收、外展与旋转动作强度减弱 本题思路：正常表现为：膝关节伸直时两侧副韧带拉 紧，无内收、外展与旋转动作，膝关节屈曲时，韧带 逐渐松弛，膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加。 51.体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在 的情况最常见于( ) 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】心力衰竭 【D】肺结核 【E】特发性肺纤维化 本题思路：支气管扩张患者的体征取决于病变范围及 扩张程度，轻微的支气管扩张可无明显体征，一般在 扩张部可听到大小不等的湿性哆音，其特点是持久存 在。 52.骨软骨瘤多见于( ) 【score:2 分】 【A】长管骨骨端 【B】长管骨干骺端 【此项为本题正确答案】 【C】长管骨骨干 【D】长管骨骨骺 【E】扁骨骨端 本题思路：骨软骨瘤多见于青少年，好发于四肢长骨 的干骺附近，特别是股骨远端、胫骨近端及肱骨近 端。 53.股骨颈内收型骨折是指 Pauwells 角( ) 【score:2 分】 【A】大于 50° 【此项为本题正确答案】 【B】小于 50° 【C】小于 40° 【D】小于 30° 【E】等于 30° 本题思路：根据 X 线正位片上显示的骨折线倾斜度， 即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwells 角)， ＞50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困 难，不连接率高；＜30°者则称外展型骨折，多有嵌 插，剪力小，较稳定，愈合率高。 54.甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的 是下列哪种疾病( ) 【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】周围神经炎 【D】甲亢性肌病 【E】肌营养不良症 本题思路：甲亢患者肌肉骨骼系统病变主要是甲状腺 毒症性周期性瘫痪。表现为双下肢无力、软瘫，严重 时累及上肢。 55.肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是( ) 【score:2 分】 【A】肺泡壁纤维化 【B】恢复正常 【此项为本题正确答案】 【C】细支气管狭窄 【D】支气管扩张 【E】肺大疱形成 本题思路：肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组 织坏死或形成空洞，肺炎消散后肺组织结构不发生变 化。 56.感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是 ( ) 【score:2 分】 【A】并发脑损害 【B】金黄色葡萄球菌性心内膜炎 【C】心脏杂音的性质发生变化 【D】出现 Janeway 损害 【E】真菌性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染性心内膜炎的手术治疗主要是难治性 心力衰竭；以及药物不能控制的感染，尤其是真菌性 和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎。 57.深静脉血栓最常见于( ) 【score:2 分】 【A】上肢深静脉 【B】上腔静脉 【C】下腔静脉 【D】门静脉 【E】下肢深静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：下肢深静脉循环路径长，属支流，速慢， 由于重力因素。下肢静脉压力高，易形成血栓。 二、 A2 型题(总题数：61，score:122 分) 58.男，66 岁，患风心病 10 年，近来心悸、胸闷、 胸痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒， 意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼 吸停止，其原因是( ) 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】急性左心衰竭 【C】癫痫大发作 【D】心脏性猝死 【此项为本题正确答案】 【E】急性右心衰竭 本题思路：患者意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪 不到为心脏性猝死的表现。 59.女，60 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体： 双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆， 心率 100 次／分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆 样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是 ( ) 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣区舒张早期杂音 【此项为本题正 确答案】 【B】胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音 【C】第二心音减弱 【D】第一心音减弱 【E】第二心音逆分裂 本题思路：风湿性心脏病常导致二尖瓣狭窄，左心房 增大，右心室增大和肺动脉高压，肺动脉扩张引起相 对肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第 2 肋间及肺动脉 听诊区闻及舒张早期杂音。 60.患儿，3 岁，多次患肺炎。胸片示：肺纹理增 粗，左心房、左心室增大，主动脉影增宽，应诊断为 ( ) 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】艾森曼格综合征 本题思路：根据本例临床资料，因无发绀史首先排除 备选答案 D、E；胸片无右心房、右心室增大不符合 房问隔缺损和室间隔缺损的诊断。胸片示左心房、左 心室增大，主动脉影增宽均符合动脉导管未闭的血流 动力学改变，即肺动脉除接受右心血外，还接受主动 脉分流来的血，故肺循环血量增加，致左心房、左心 室增大。 61.女，30 岁，查血压 165／90mmHg，Hb 83g／L，尿 蛋白(+)，颗粒管型 2～3 个／HP，BUN 8mmol／L，Cr 221μmol／L，对该患者不宜采取( ) 【score:2 分】 【A】低蛋白饮食 【B】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【C】低钠饮食 【D】根据尿量多少适当限水 【E】低磷饮食 本题思路：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加 肾小球滤过率，加快肾功能恶化。 62.女性，48 岁，心慌气短 10 年，两年来常有胸骨 后疼痛，胸骨右缘第 2 肋间可闻及 3 级收缩期喷射性 杂音，该处可以触到收缩期震颤，胸骨左缘第 3 肋间 有舒张期哈气样杂音，诊断是( ) 【score:2 分】 【A】冠心病合并心绞痛 【B】肺动脉瓣关闭不全 【C】肥厚型梗阻性心肌病 【D】梅毒性心脏病 【E】主动脉瓣狭窄合并关闭不全 【此项为本题 正确答案】 本题思路：患者可以触到收缩期震颤说明心脏发生了 器质性病变；胸骨右缘第 2 肋间可闻及 3 级收缩期喷 射性杂音，为主动脉瓣狭窄的体征；胸骨左缘第 3 肋 间有舒张期哈气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的体 征。 63.女性，46 岁，干咳 3 周，右胸痛 4 天，胸痛呈持 续性，咳嗽，呼吸时加重，无放射痛。查体：体温 37．9℃，血压 1 55／85mmHg。该患者胸痛最可能的 原因是( ) 【score:2 分】 【A】带状疱疹 【B】食管炎 【C】心绞痛 【D】心肌梗死 【E】胸膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸膜炎常有持续性疼痛，呼吸时加重，且 体温高。 64.女性，67 岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后 常出现夜间阵发性呼吸困难，心率 115 次／分，心尖 部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，可诊断 为急性心肌梗死伴有( ) 【score:2 分】 【A】支气管哮喘发作 【B】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】右心衰竭 【D】左、右心衰竭 【E】急性心包填塞 本题思路：夜间阵发性呼吸困难，两肺底湿啰音，舒 张早期奔马律均为左心衰竭的表现。 65.女性，57 岁，患有扩张型心肌病，每天日常活动 后即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能 分级应为( ) 【score:2 分】 【A】心功能Ⅰ级 【B】心功能Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】心功能Ⅲ级 【D】心功能Ⅳ级 【E】心功能Ⅴ级 本题思路：NYHA 心功能分级标准为：Ⅰ级指一般体 力活动不受限制；Ⅱ级指体力活动轻度受限，一般的 体力活动引起疲劳、心悸、气短；Ⅲ级指体力活动明 显受限，比一般为轻的体力活动就可引起疲劳、心 悸、气短；Ⅳ级指患者不能从事任何体力活动，休息 时就有心力衰竭症状，任何体力活动都会使症状加 重。 66.某患者，因支气管哮喘住院治疗 10 余天，今晨突 感左上胸短暂刺痛，逐渐感到呼吸困难，不能平卧。 心率 11 5 次／分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患 者首先考虑并发下列何种情况( ) 【score:2 分】 【A】支气管哮喘急性发作 【B】心绞痛 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】肺不张 【E】急性心力衰竭 本题思路：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左 肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。 67.男，66 岁。突然发生左侧胸痛，呼吸困难 1 天。 疼痛呈持续性，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查 体：呼吸急促，口唇发绀，BP 110／85mmHg，双肺未 闻及干湿啰音，第二心音亢进，各瓣膜区未闻及杂 音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是( ) 【score:2 分】 【A】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【B】气胸 【C】肺炎 【D】心绞痛 【E】胸膜炎 本题思路：该老年男性病人突然左侧胸痛伴呼吸困 难，咳嗽时胸痛加重，支持气胸，查体见呼吸急促， 缺氧(口唇发绀)，双肺无哆音，题中未诉有呼吸音消 失，因此胸痛最可能的原因是肺梗死。患者左下肢水 肿，因此可考虑静脉血栓栓塞症并发肺梗死。 68.患者，女，50 岁，Graves 病病史 10 年，因抗甲 状腺药物治疗不规则，病情长期未获满意控制，近 2 个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为 Graves 病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心 脏病(房颤)。其心脏病治疗的关键措施是( ) 【score:2 分】 【A】电复律 【B】大剂量心得安 【C】卧床休息，镇静剂 【D】毛花苷丙治疗 【E】正规的抗甲状腺药物治疗，控制甲状腺功能 亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢性心脏病的基本治疗是控制甲亢和对 心脏病的对症处理。在甲亢控制后，多数心脏病症状 可以缓解。 69.男，55 岁，支气管哮喘重度发作 5 天，使用氨茶 碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅 快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分 析：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 70mmHg，进一步救治措施 应为( ) 【score:2 分】 【A】静脉推注地塞米松 【B】给予高浓度吸氧 【C】静脉滴注 5％碳酸氢钠 【D】联合应用抗生素静脉滴注 【E】气管插管，正压机械通气 【此项为本题正 确答案】 本题思路：哮喘发作，程度为危重，积极药物治疗无 效，且有Ⅱ型呼吸衰竭，应采用机械通气。 70.女性，55 岁，因患肝硬化腹水用速尿后尿量每日 超过 2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心 呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是 ( ) 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低镁血症 本题思路：患者因钾的摄入不足、呕吐腹泻、长期应 用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，易 产生低钾血症，表现为无力、恶心、呕吐、心律失常 等。 71.男性，60 岁，发现主动脉瓣狭窄 10 年，近三年 快走时心前区憋闷、呼吸困难，偶发心绞痛，休息后 缓解。今晨打扫房间后发生晕厥来院。心电图示左心 室肥厚，心导管检查示主动脉瓣口面积 0．80cm 2 。 该患者治疗宜首选( ) 【score:2 分】 【A】主动脉瓣瓣膜置换术 【此项为本题正确答 案】 【B】主动脉瓣球囊成形术 【C】心脏移植 【D】内科治疗 【E】主动脉瓣修补术 本题思路：该病人患主动脉瓣狭窄 10 年，近 3 年有 心力衰竭症状，有手术治疗指征(重度狭窄伴心绞 痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征)，人工 瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。 72.女性，68 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血 气分析：pH 7．24，PaCO 2 70mmHg，HCO 3 - 30mmol ／L。对其酸碱失衡的治疗措施应为( ) 【score:2 分】 【A】静脉滴注 5％碳酸氢钠 【B】静脉滴注盐酸精氨酸 【C】给予利尿剂 【D】补充氯化钾 【E】改善通气功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：该老年女性患者患肺源性心脏病，目前为 急性加重期，血 pH 低为酸中毒，结合 PaCO 2 和 HCO 3 - 增高，符合呼吸性酸中毒、CO 2 潴留，所以治疗 主要是改善通气。 73.女性，60 岁，1 年前日常活动后出现胸骨后疼 痛，每日发作 2～3 次，近 2 月发作次数增多，每日 5～6 次，轻微活动也能诱发，发作的心电图 ST 段呈 一过性水平压低，应诊断为( ) 【score:2 分】 【A】稳定型心绞痛 【B】不稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】心内膜下心肌梗死 【D】中间综合征 【E】变异型心绞痛 本题思路：患者近 2 个月疼痛次数增加，时限延长， 并有一过性 ST 段水平压低，可诊断为不稳定型心绞 痛。 74.男性，65 岁，吸烟史 30 余年，长期间断咳嗽， 咳痰 5 余年。近 1 年来劳累，情绪激动时有气急，胸 闷，无胸痛。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移， 两肺底有细小湿啰音。首选考虑是( ) 【score:2 分】 【A】肺心病 【B】支气管炎 【C】胸腔积液 【D】胸膜炎 【E】肺气肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时 有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体 征。 75.患儿，6 个月，因肺炎并发急性心力衰竭，现用 强心苷药物治疗，当出现下列哪种情况时，应及时停 止用强心苷药物( ) 【score:2 分】 【A】尿量增多 【B】心动过缓 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏回缩 【D】水肿消退 【E】呼吸困难 本题思路：强心苷的副作用主要有消化系统的恶心、 呕吐等；神经系统的黄视、绿视等；心血管系统的心 率减慢、心律失常等，故出现心动过缓时不宜使用强 心苷药物。 76.女，60 岁。心悸头晕，四肢冰凉，见宽 QRS 波， 心动过速，心律不规则，采取最合理的治疗是( ) 【score:2 分】 【A】直流电复律 【此项为本题正确答案】 【B】静脉注射普罗帕酮 【C】静脉注射利多卡因 【D】静脉注射普鲁卡因酰胺 【E】静脉注射胺碘酮 本题思路：宽 QRS 渡，心动过速，心律不规则最可能 的诊断是室性心动过速。患者已经出现休克，脑供血 不足的症状，应直流电复律。 77.患者，女，65 岁。心前区持续性疼痛 1 周。查 体：重病容，体温 38．7℃，血压 95／65mmHg，颈静 脉怒张，心界向两侧扩大，心率 115 次／分，心音 弱，心律整，无杂音，心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、 aVL、V 1 ～V 5 导联 ST 段弓背向下抬高，T 波倒 置，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】变异型心绞痛 【B】急性下壁兼广泛前壁心肌梗死 【C】中间综合征 【D】急性肺动脉栓塞 【E】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病例，患者除 aVR 导联之外，其余导 联 ST 段弓背向下抬高，T 波倒置，体温 38．8℃，心 界向两侧扩大，无病理性 Q 波，应首先考虑为急性心 包炎。 78.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克，末梢 循环改变，血压 85／60mmHg，尿比重 1．016，中心 静脉压 13cmH 2 O。治疗时应首选( ) 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】低分子右旋糖酐 【此项为本题正确答案】 【C】西地兰 【D】硝普钠 【E】心痛定 本题思路：急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休 克，末梢循环改变，首选低分子右旋糖酐或 5 ％～ 10 ％葡萄糖液改善微循环。输液后如中心静脉压＞ 18cmH 2 O，肺小动脉楔压>15～18mmHg，则应停止。 79.女性，65 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿 10 个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2／6 级收 缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔 增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断 为( ) 【score:2 分】 【A】心包炎 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】急性病毒性心肌炎 【D】二尖瓣狭窄 【E】肺心病 本题思路：该病人呈慢性病程，有心悸、气急、下肢 水肿等心力衰竭的症状和体征，查体发现心脏向两侧 扩大，两肺底有小水泡音，心尖部有收缩期杂音，因 此最可能的诊断为扩张型心肌病。 80.女，60 岁，反复咳嗽 3 年伴声音嘶哑 3 个月，右 锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示 该患者的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】喉炎 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】鼻咽癌 【E】肺结核 本题思路：咳嗽伴声音嘶哑因肿瘤压迫喉返神经引 起，锁骨上淋巴结肿大是肺癌转移的常见表现。 81.男，60 岁，持续发热 3 周，有先天性心脏病病 史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘 3～4 肋间 4／6 级 粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下 2cm，血培养两次阳 性。入院后 4 天突感呼吸困难、胸痛、咯血多次，可 能性最大的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】室间隔缺损合并急性心衰 【B】感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 【此项为 本题正确答案】 【C】感染性心内膜炎合并肺部感染 【D】室间隔缺损合并肺部感染 【E】室间隔缺损合并支气管扩张症 本题思路：该患者具备先心病史，症状有发热，体征 有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断 为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首 先考虑急性肺栓塞，故应选 B。 82.男性，60 岁。今日晨练时突发喘气，胸闷 2 小 时。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音， 呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率 115 次／ 分。血气分析：PaO 2 50mmHg，PaO 2 30mmHg。该患 者首先考虑的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性左心衰竭 【B】急性肺栓塞 【C】哮喘急发 【D】气胸 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 本题思路：该患者于晨练时突发喘气，胸闷、有发 绀，双肺叩诊过清音，呼吸音弱为肺气肿体征；心率 快，血气分析为工型呼吸衰竭，系换气功能障碍所 致；由于肺气肿明显，不易查出气胸体征。总体看首 先考虑的诊断是气胸，其余均不支持。 83.女，60 岁。活动时心悸、气短 2 年余，查体：胸 骨左缘第 3 肋问可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部 传导，外周血管征阳性，该患者心界叩诊最可能表现 为( ) 【score:2 分】 【A】向左下扩大，心腰凹陷 【此项为本题正确 答案】 【B】向左扩大，心腰饱满 【C】向右侧扩大 【D】向两侧扩大 【E】正常 本题思路：胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂 音，向心尖部传导，周围血管征阳性为典型的主动脉 瓣关闭不全的听诊，主动脉瓣心的典型体征为向左下 扩大，心腰凹陷。 84.男，50 岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿 现象，空腹血糖 6．8mmol／L。为确定是否有糖尿 病，应检查( ) 【score:2 分】 【A】糖化血红蛋白 【B】24 小时尿糖定量 【C】口服葡萄糖耐量试验 【此项为本题正确答 案】 【D】复查空腹血糖 【E】餐后 2 小时血糖 本题思路：明确有无糖尿病可复查空腹血糖、查餐后 2 小时血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，以 OGTT 为最佳选择。 85.男，65 岁。反复发作性干咳伴胸闷 2 年，多于春 季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次 胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高 血压病史，全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的 检查是( ) 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】心脏超声波 【C】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 【D】动脉血气分析 【E】纤维支气管镜 本题思路：该患者有 3 年反复发作性干咳胸闷史。多 于春季发作，多次胸片检查无异常，抗生素治疗无 效，最可能的诊断是支气管哮喘，所以支气管激发试 验是明确诊断的首选检查。 86.女性，60 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，2 周前受凉 后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温 37．6℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰 音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是( ) 【score:2 分】 【A】控制肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】给予解痉平喘药 【C】给予止咳祛痰药 【D】低浓度持续吸氧 【E】应用利尿剂消肿 本题思路：此例为慢阻肺、肺源性心脏病，合并肺部 感染，当前最主要的治疗措施是控制肺部感染。 87.女性，69 岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低 热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性， 为渗出液，为进一步确诊首先做下列哪项检查( ) 【score:2 分】 【A】胸部 CT 检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】诊断性人工气胸 【D】胸腔积液癌胚抗原测定 【E】胸腔积液查癌细胞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：血性胸水，无咯血，可能为癌症患者，恶 性胸腔积液中有 40％～90％可查到恶性肿瘤细胞。 88.女，65 岁。胆结石术后 5 天突发呼吸困难 1 小 时，有 COPD 史 20 余年。查体：BP110／80mmHg，端 坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少 量细湿啰音，心率 115 次／分。该患者呼吸困难最可 能的原因是并发了( ) 【score:2 分】 【A】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】急性左心衰竭 【C】继发肺部感染 【D】自发性气胸 【E】右心衰竭 本题思路：该患者胆石症术后 5 天突发呼吸困难，烦 躁不安，大汗，口唇发绀，最可能是急性呼吸窘迫综 合征。尽管患者表现端坐呼吸，但双肺仅闻及少许细 湿哆音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更 小。 89.女性，26 岁，2 周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血。体检：T 39．8℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细 胞计数 26×10 9 ／L，中性粒细胞 0．90。X 线胸片 显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气 囊肿。本例诊断首先考虑为( ) 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】克雷白杆菌肺炎 【D】支原体肺炎 【E】干酪性肺炎 本题思路：本病有外感诱因、典型症状、体征及实验 室检查，应首先考虑葡萄球菌引起的化脓性肺炎。 90.一女孩，身高 68cm，体重 8kg，前囟 2cm×2cm， 出牙 2 颗，下列行为中异常的是( ) 【score:2 分】 【A】不会独站 【B】不能说简单句 【C】不会抬头 【此项为本题正确答案】 【D】不会走 【E】不能听懂自己的名字 本题思路：身高 68cm，体重 8kg，前囟 2cm×2cm， 出牙 2 颗，提示小儿大约 8 个月，8 个月小儿不会抬 头是异常行为，因小儿 2 个月时已开始抬头。其他均 正常。 91.女性，65 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 20 年，加 重 3 天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析 PaO 2 58mmHg，PaCO 2 55mmHg，此时该患者呼吸功能 检查结果最可能的是( ) 【score:2 分】 【A】VC 正常、FEV 1 ％正常、RV／TLC＜40％ 【B】VC 降低、FEV 1 ％正常、RV／TLC＜40％ 【C】VC 降低、FEV 1 ％增加、RV／TLC＞40％ 【D】VC 正常、FEV 1 ％降低、RV／TLC＜40％ 【E】VC 降低、FEV 1 ％降低、RV／TIC＞ 40％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：PaO 2 58mmHg，PaCO 2 55ramHg，考虑合 并Ⅱ型呼衰，所以呼吸功能检查应该 VC 降低、FEV 1 ％降低、RV／TLC＞40％。 92.女，64 岁，因反复干咳、咯血 3 个月，发热 1 周 来院门诊。查体：T 39．3℃，消瘦，左上肺语颤增 强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7．6×10 9 ／ L，PPD 强阳性，X 线胸片示左上肺大片云雾状、密度 均匀、边缘模糊的阴影。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】干酪样肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支原体肺炎 【D】克雷白杆菌肺炎 【E】支气管扩张症 本题思路：患者有结核中毒症状，结合其体征及辅助 检查，故诊为干酪样肺炎。 93.女性，62 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿 8 个 月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及 2／6 级收 缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔 增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断 为( ) 【score:2 分】 【A】心包炎 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】急性病毒性心肌炎 【D】二尖瓣狭窄 【E】肺心病 本题思路：扩张型心肌病的诊断缺乏特异性诊断指 标，但具备心脏扩大、心力衰竭、心律失常等临床表 现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四 小”(心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖 瓣口开放幅度小)即可考虑本病。 94.患者，男，58 岁，双侧掌指关节、腕关节、膝关 节、踝关节肿痛 3 个月余，伴发热，口干、眼干，查 RF(+)，抗 Sa 抗体(+)，IgG 和补体升高，超声心动 图发现少量心包积液。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】原发性干燥综合征 【B】系统性红斑狼疮 【C】风湿热 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】混合性结缔组织病 本题思路：患者对称性指关节、腕关节、膝关节、踝 关节肿痛及 RF(+)，因此应首先考虑为类风湿关节炎 的诊断。 95.6 个月女婴，4 天来咳嗽，发热，T 38～39℃，生 后牛奶喂养，2 个月来每天加鱼肝油 2 滴，平时多 汗，查体：呼吸 70 次／分，心率 1 84 次／分，三凹 征(+)，两肺散在中小湿啰音，肝肋下 3．5cm，有枕 秃，按压枕骨有乒乓球感。此患儿应考虑为( ) 【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】支气管肺炎、心力衰竭 【C】支气管肺炎、佝偻病初期 【D】支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病激期 【此 项为本题正确答案】 【E】支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病初期 本题思路：咳嗽，发热，呼吸 70 次／分，心率 184 次／分，三凹征(+)，两肺散在中小湿啰音，肝肋下 3．5cm，说明患儿出现了肺炎合并心衰。有枕秃，按 压枕骨有乒乓球感即颅骨软化是佝偻病活动期的骨骼 改变。生后牛奶喂养，未及时添加辅食，说明喂养不 当。虽加鱼肝油补充了维生素 D，但没有添加含钙丰 富的辅食，仍没有充足的钙剂吸收到体内，是佝偻病 的病因。 96.男，40 岁，患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B 超显示：膀 胱扩大，尿潴留。其原因应考虑( ) 【score:2 分】 【A】糖尿病自主神经病变 【此项为本题正确答 案】 【B】糖尿病合并泌尿系感染 【C】糖尿病合并慢性前列腺炎 【D】糖尿病肾病 【E】糖尿病合并泌尿系结石 本题思路：因为糖尿病自主神经病变影响胃肠、心血 管、泌尿生殖系统功能。临床表现为瞳孔改变(缩小 且不规则、光反射消失、调节反射存在)，排汗异常 (无汗、少汗或多汗)，胃排空延迟(胃轻瘫)、腹泻 (饭后或午夜)、便秘等，直立性低血压、持续心动过 速、心搏间距延长等，以及残尿量增加、尿失禁、尿 潴留、阳痿等。 97.患者，女性，18 岁，脑外伤后，双眼睑皮下及球 结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可 能是( ) 【score:2 分】 【A】颅顶骨凹陷性骨折 【B】颅底前窝骨折 【此项为本题正确答案】 【C】颅底中窝骨折 【D】颅底后窝骨折 【E】鼻骨骨折 本题思路：颅底前窝骨折可出现淤血斑(“熊猫眼” 征)，位于双眼睑及球结膜下，硬脑膜破裂后脑脊液 可鼻漏。颅底中窝骨折脑脊液为耳漏。颅顶凹陷性骨 折有脑受压症状。 98.男，56 岁。咳嗽伴痰中带血 2 周，胸部 X 线片及 CT 检查发现右肺上叶周围型结节，痰细胞学检查 示：鳞癌可能性大。该患者首选的治疗是( ) 【score:2 分】 【A】免疫治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】化学药物治疗 【D】介入治疗 【E】放射治疗 本题思路：对于可耐受手术的非小细胞肺癌病人首选 手术治疗。 99.女性，30 岁。外伤致肱骨中下 1／3 骨折，伴有 桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征 是( ) 【score:2 分】 【A】手指不能靠拢 【B】伸指、伸腕功能丧失 【此项为本题正确答 案】 【C】屈指、屈腕功能丧失 【D】屈指、伸指功能丧失 【E】伸腕功能存在、伸指功能丧失 本题思路：肱骨干骨折若合并桡神经损伤，可出现垂 腕。各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋 后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失等体征。 100.男，40 岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。 最符合的 X 线表现是( ) 【score:2 分】 【A】上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星 灶 【此项为本题正确答案】 【B】下叶空洞周围大片炎性浸润 【C】空洞内壁不规则，凹凸不平 【D】厚壁空洞、偏心 【E】厚壁空洞伴有液平面 本题思路：肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的 尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘清楚，变化 较慢，易形成空洞和播散病灶。 101.女，50 岁。高空坠伤。查体：呼吸困难，颈部 压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。X 线片显示 C 4～5 骨折脱位。首先采取的治疗措施是( ) 【score:2 分】 【A】颈托制动 【B】颌枕带牵引 【C】气管切开 【此项为本题正确答案】 【D】手术复位固定 【E】应用呼吸兴奋剂 本题思路：患者属于高位截瘫，双肺痰鸣音，首先应 该维持生命体征，气管切开保持呼吸顺畅。 102.女，55 岁，长期从事重体力劳动，一周前出现 腰部剧烈疼痛，用力大便、弯腰时加剧，休息后疼痛 缓解。直腿抬高试验和加强试验均阳性。可诊断为 ( ) 【score:2 分】 【A】腰椎管狭窄症 【B】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【C】慢性腰肌劳损 【D】棘间韧带损伤 【E】腰椎结核 本题思路：腰椎间盘突出症的临床表现为；(1)腰痛 伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放 射，可放射至臀部、大腿后部和小腿外侧，甚至足跟 和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加 剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。(2) 局部压痛，在腰 4,5 或腰 5 骶的棘突间中线旁或中线 有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。(3)腰部 僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉 挛，腰椎活动受限。(4)直腿抬高试验和加强试验均 阳性。(5)下肢的感觉、肌力和腱反射有改变，严重 者有肌肉萎缩。综上所述，该患者可诊断为腰椎间盘 突出症。 103.男性，56 岁，吸烟 30 余年，慢性咳嗽，咳痰 10 余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减 弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊 断是( ) 【score:2 分】 【A】气胸 【B】肺气肿 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔积液 【D】支气管哮喘 【E】大叶性肺炎 本题思路：根据患者慢性咳嗽、咳痰连续两年以上， 并除外其他慢性气道疾病，可诊断该患者有慢支。根 据慢支的病史及长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的 呼吸困难及肺气肿体征，可以诊断为肺气肿。 104.男，30 岁。摔倒右手掌部着地，右腕部肿胀、 疼痛，X 线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。最可能 的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】Chance 骨折 【B】Jefferson 骨折 【C】Smith 骨折 【此项为本题正确答案】 【D】Barton 骨折 【E】Colles 骨折 本题思路：Smith 骨折其远骨折端向掌侧、桡侧移 位，可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤 维软骨损伤。因其畸形与 Colles 骨折相反，亦称为 反 Colles 骨折。Colles 骨折是桡骨远端，距关节面 2．5cm 以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾 斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸 形。 105.女，38 岁。10 年前分娩后大出血，现出现无 乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。 最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】腺垂体功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【B】原发性甲状腺功能减退症 【C】神经性厌食症 【D】肾上腺皮质功能减退症 【E】卵巢功能早衰症 本题思路：希恩综合征是由于产后大出血休克，导致 垂体尤其是腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，引起腺 垂体功能低下而出现的一系列症状，包括闭经、无 乳、性欲减退、毛发脱落等，女性第二性征衰退，生 殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出 现如畏寒、嗜睡、低血压等症状及基础代谢率低，主 要表现为腺垂体功能减退症。 106.男，65 岁，慢性咳喘 20 年，剧烈咳嗽 3 天，无 咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难， 不能平卧，伴发绀。体检：血压 1 55／100mmHg，呼 吸 20 次／分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率 11 5 次／分。以上表现符合( ) 【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】急性心肌梗死 【C】急性左心衰竭 【D】阻塞性肺气肿 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有剧烈咳嗽的诱发原因、突然加重的 呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊呼吸音 减弱，应考虑自发性气胸。COPD 患者的呼吸困难多 呈长期缓慢性进行性加重。急性心肌梗死的患者常有 高血压／冠状动脉粥样硬化性心脏病史。 107.女性，45 岁，运动时胸闷 l 周。体检：胸骨左 缘第 3～4 肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心 电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现病理性 Q 波。超声心动 图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶 在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】风湿性主动脉瓣狭窄 【C】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死 【E】劳力型心绞痛 本题思路：该中年女性病人的表现和辅助检查结果支 持肥厚型心肌病。肥厚型心肌病以左心室和(或)右心 室肥厚为特征。常为不对称肥厚并累及室间隔伴流出 道梗阻，所以出现特征性杂音以及心电图和超声心动 图的特征性改变。 108.女性青年，因车祸致胫腓骨中上 1／3 处开放性 粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折 碎片，术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合。其 最可能的原因是( ) 【score:2 分】 【A】骨折处血液供应差 【B】伤肢固定不确切 【C】清创时摘除了过多的碎骨片 【此项为本题 正确答案】 【D】功能锻炼不够 【E】未做内固定 本题思路：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不 良、断端嵌有软组织、缺损太大、反复整复、对位不 佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染 者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。本病例最可能的原 因是清创时摘除了过多的碎骨片。 109.男性，75 岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促 30 余年，胸闷、心悸 1 年，加重伴发热 1 周，昏睡 3 小时人院。人院后查体：血压 140／90mmHg，嗜睡 状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇 发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率 1 25 次／分， 早搏 3 次／分，下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊 断是( ) 【score:2 分】 【A】冠状动脉硬化性心脏病 【B】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【C】风湿性心脏病 【D】原发性心肌病 【E】高血性心脏病 本题思路：老年男性患者。吸烟史，有慢支病史，肺 气肿体征，呼吸衰竭表现，结合有右心功能不全表 现，可考虑诊断为慢性肺源性心脏病。 110.女，40 岁。阵发性心悸 3 年，发作时按摩颈动 脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 190 次／分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。该患 者最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】窦性心动过速 【C】房性期前收缩 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 本题思路：该病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦使迷走 神经兴奋的方法可使发作突然终止，心室率和逆行 P 波及 QRS 波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊 断。 111.女，44 岁，发热 1 周伴胸痛，用硝酸甘油无 效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压 110／ 80mmHg，肘部静脉压 180cmH 2 O。心电图：ST 段抬 高，弓背向下，未见病理性 Q 波，诊断可能为( ) 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】缩窄性心包炎 【C】变异性心绞痛 【D】稳定型心绞痛 【E】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：用硝酸甘油无效可否定 D，ST 段抬高，弓 背向下，未见病理性 Q 波，可否定 A、B、C，故选 E。 112.女性，35 岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块 半年。肝肋下 3cm，脾肋下 7cm．化验：血红蛋白 75g／L，白细胞 135×1 0 9 ／L，血小板 100×10 9 ／L，骨髓象原始粒细胞 0．02，Ph 染色体阳性。正 确的治疗为( ) 【score:2 分】 【A】大剂量抗生素抗感染 【B】脾切除 【C】HOAP 方案化疗 【D】羟基脲口服 【此项为本题正确答案】 【E】VAP 方案化疗 本题思路：脾肿大，骨髓象原始粒细胞＜10％。pH 染色体阳性均支持慢性粒细胞白血病，其化疗应选用 羟基脲口服。 113.男，40 岁，表情淡漠，皮肤粗糙，目光呆滞， 面色苍白，全身水肿，食欲降低。化验：T 3 、T 4 降低，TSH 水平升高。为治疗本病，可选择的药物是 ( ) 【score:2 分】 【A】左甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 12 【C】铁剂 【D】螺内酯 【E】呋塞米 本题思路：根据患者的临床症状、体征，结合实验室 检查，可诊断为甲状腺功能减退症，为治疗本病采用 的药物是左甲状腺素。 114.女，40 岁，发热，伴全身酸痛 1 个月，加重伴 出血倾向，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后 进食减少，睡眠差，体重无明显变化。查体：前胸和 下肢皮肤有少许出血点，咽充血(+)，胸骨轻压痛。 化验：Hb 80g／L，网织红细胞 0．5％，WBC 5．6×10 9 ／L，原幼细胞 20％，PLT 30×10 9 ／ L，尿粪常规(一)。可初步诊断为( ) 【score:2 分】 【A】骨髓增生异常综合征 【B】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性粒细胞型白血病 【D】巨幼红细胞性贫血 【E】过敏性紫癜 本题思路：该患者急性发病，有发热和出血表现；查 体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb 和 PLT 减 少，外周血片见到 20％的原幼细胞，可诊断为急性 白血病。 115.男，45 岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸 痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有黄绿色脓性 痰，有臭味，可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】原发性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】血源性肺脓肿 【C】急性脓气胸 【D】干酪性肺炎 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路：患者有醉酒诱因，全身感染中毒症状，胸 痛、咳嗽、咯大量脓臭痰，故诊断为原发性肺脓肿。 116.男性，50 岁，外伤致骨盆骨折，会阴部撕裂 伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是( ) 【score:2 分】 【A】肌注安定 10mg 【B】下腹部热敷 【C】口服止痛药 【D】静注氨苯蝶啶 【E】留置导尿管 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨盆骨折容易合并尿道损伤，病人出现尿 潴留，最佳处理方法是留置导尿管。 117.女，50 岁，因交通事故，双股骨干粉碎性骨折 第 3 天。其 24 小时尿量 250ml，下列化验结果不符 合急性肾衰竭的是( ) 【score:2 分】 【A】血钾 6．5mmol／L 【B】尿素氮 14．2mmol／L 【C】血镁 1．4mmol／L 【D】血磷 0．89mmol／L，血钙 2．96mmol／ L 【此项为本题正确答案】 【E】血浆肌酐 106mmol／L 本题思路：急性肾衰竭少尿期主要功能代谢变化为： 少尿或无尿、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氮 质血症、低钠、低钙、高磷血症等。 118.男性，23 岁，左小腿上端内侧发现肿物 3 年， 无明显疼痛，X 线显示，左胫骨上端内侧骨性突起， 基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为 ( ) 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】慢性骨髓炎 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胫骨先天畸形 本题思路：骨软骨瘤又称骨软骨性外生，生长缓慢， 多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时， 可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患 者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体 积短期内增大，应考虑恶变。X 线摄片显示有正常骨 组织的疣状肿物，界线清楚。在干骺端可见骨性突 起，其皮质和松质骨与正常骨相连，其突起可带蒂， 也可无蒂。 三、 B1 型题(总题数：6，score:24 分) A．托马斯征阳性 B．抬物试验阳性 C．直腿抬高试验 和加强试验阳性 D．患部活动受限，好发于 40 岁左 右 E．早期局部分层穿刺有助于诊断【score:4 分】 (1).肩关节周围炎( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).腰椎间盘突出症( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肩关节周围炎患部活动受限，好发于 40 岁左右。直腿抬高试验：检查者一手握病人足趾部， 使踝关节背屈，另一手保持膝关节伸直位，将下肢抬 高，一般能举高 70 度左右。注意两侧对比。如一侧 明显低于对侧，即为阳性。腰椎间盘突出症患者常有 直腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾。 A．毛细支气管炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌 肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．肺炎支原体肺炎以下病 例中最可能的诊断是【score:4 分】 (1).胸部 X 线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周 围炎，或肺不张( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸部 X 线常见肺浸润，多发生肺脓肿、肺大疱和 脓胸、脓气胸( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：毛细支气管炎 X 线胸部检查可见不同程度 肺气肿或肺不张，也可见到支气管周围炎及肺纹理增 粗。腺病毒肺炎 X 线特点：大小不等的片状阴影或融 合成大病灶，甚至一个大叶，病灶吸收较慢，需数周 或数月。肺炎链球菌肺炎 X 线征象：肺叶或肺段实 变，无空洞，可伴胸腔积液。葡萄球菌肺炎 X 线检查 显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润， 可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病 变发展极为迅速。可形成空洞，或小叶状浸润，其中 有单个或多发的液气囊腔。肺炎支原体肺炎 X 线检查 早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变 后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气 管肺炎征象。 A．PaO 2 为 50mmHg，PaCO 2 为 40mmHg B．PaO 2 为 55mmHg，PaCO 2 为 60mmHg C．PaO 2 为 65mmHg， PaCO 2 为 40mmHg D．PaO 2 为 70mmHg，PaCO 2 为 40mmHg E．PaO 2 为 70mmhg，PaCO 2 为 45mmHg 【score:4 分】 (1).符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是( ) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：I 型呼吸衰竭的动脉血气分析特点是 PaO 2 ＜60mmHg，PaCO 2 降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭的动 脉血气特点是 PaO 2 ＜60mmHg，同时伴 PaCO 2 ＞ 50mmHg。 A．近 3 个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加 重，对硝酸甘油的需求增加 B．心绞痛发作与体力活 动无关，可出现短暂 ST 段抬高 C．心绞痛发作与劳 累有关，其性质在 1～3 个月内无改变 D．既往无心 绞痛或心肌梗死病史，近 1～2 个月内劳累时出现心 绞痛 E．劳累和休息时均可出现心绞痛【score:4 分】 (1).稳定型心绞痛( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).恶化性劳力性心绞痛( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：稳定型心绞痛：心绞痛发作与劳累有关， 其性质在 1～3 个月内无改变，用硝酸甘油后也在相 同时间内发生疗效。恶化性劳力性心绞痛：近 3 个月 内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油 的需求增加，易发生心肌梗死或猝死。 A．二氢吡啶类钙通道阻滞剂 B．β 受体阻滞剂 C．α 受体阻滞剂 D．血管紧张素转换酶抑制剂 E．中枢交感神经抑制剂【score:4 分】 (1).无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选 ( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首 选( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压疗效和降压 幅度均较强，而疗效的个体差异较小，只有相对禁忌 证，没有绝对禁忌证，对老年患者有较好降压疗效， 收缩压下降较明显。血管紧张素转换酶抑制剂可以通 过降低系统血压和肾内血压，改善肾小球滤过膜的通 透性，减少蛋白尿的排出，抑制肾组织细胞的硬化过 程。 A．地尔硫革 B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺碘酮【score:4 分】 (1).治疗肥厚型梗阻性心肌病首选( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗前壁心肌梗死并发短阵室速首选( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病患者药物治疗：钙拮 抗剂和 β 受体阻断剂，弛缓肥厚的心肌，防止心动 过速及维持正常窦性心律。前壁心肌梗死并发短阵室 速首选利多卡因。 四、 A3/A4 型题(总题数：7，score:40 分) 女，33 岁，头晕、乏力 3 年，血压 1 55／100mmHg， 血红蛋白 78g／L，尿蛋白(++)，颗粒管型 0～2 个／ HP，BUN 16．5mmo1／L，血肌酐 309．6μmo1／L， 眼底视网膜动脉细窄迂曲。【score:4 分】 (1).可能性最大的诊断是( )【score:2 分】 【A】高血压病Ⅲ期 【B】肾性高血压 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾小球肾炎尿毒症晚期 【D】慢性肾小球肾炎 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路： (2).最佳治疗方案是( )【score:2 分】 【A】血液透析 【B】腹膜透析 【C】应用降血压药物 【D】应用促红细胞生成素 【E】饮食和对症治疗等非透析综合治疗 【此项 为本题正确答案】 本题思路：此病例诊断为肾性高血压：表现疲倦、腰 部疼痛、纳差、水肿。实验室检查为轻度异常，肾功 能正常或轻度受损，以上表现持续数年，甚至数十 年，最终可发展为尿毒症。病人血肌酐 309．4gmol ／L，没有达到 707μmol／L 的透析指征。 焦某，女，45 岁，甲状腺肿大伴多汗、多食、消 瘦、心悸、烦躁，根据同位素扫描及血 T 3 、T 4 检 查，诊断为甲亢。【score:4 分】 (1).该病人应选用何药进行治疗( )【score:2 分】 【A】甲状腺素 【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】碘剂 【D】放射性碘 【E】肾上腺皮质激素 本题思路： (2).治疗期间应定期复查( )【score:2 分】 【A】尿常规 【B】肝肾功能 【C】血常规 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】甲状腺扫描 本题思路：常用的抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类， 硫脲类有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶。该甲亢患者可选 用丙硫氧嘧啶进行治疗。粒细胞减少是抗甲状腺药物 治疗相对常见的不良反应。治疗期间应定期复查血常 规，以了解是否有骨髓抑制发生。 男，55 岁，近 2 个月感口渴，饮水量增至每天 2000ml。身高 165cm，体重 90kg，空腹血糖 180mg／ dl(10．0mmol／L)，餐后血糖 252mg／d1(14．0mmol ／L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。 【score:6 分】 (1).给患者的治疗建议是( )【score:2 分】 【A】饮食及运动治疗 【此项为本题正确答案】 【B】应用双胍类降血糖药 【C】应用磺酰脲类降血糖药 【D】应用 a 葡萄糖苷酶抑制剂 【E】应用胰岛素 本题思路： (2).按以上建议治疗 3 个月后空腹血糖 8．6mmol／ L，餐后血糖 12．5mmol／L，进一步治疗建议( ) 【score:2 分】 【A】氯磺丙脲 【B】格列齐特 【C】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【D】阿卡波糖 【E】正规胰岛素 本题思路： (3).4 年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治 疗宜( )【score:2 分】 【A】原降血糖药增加剂量 【B】改用降血糖作用更强的口服降血糖药 【C】增加一种口服降血糖药 【D】双胍类、磺酰脲类、α 葡萄糖苷酶抑制剂联 合使用 【E】胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：初发 2 型糖尿病病人，首先给予饮食及运 动治疗，如血糖控制不佳，再加用降糖药。3 个月后 空腹血糖＞7．0mmol／L，餐后血糖＞11．1mmol／ L，为血糖控制不佳。该患者体重指数 29．2，超 重，首选双胍类降糖药。糖尿病合并感染为应用胰岛 素的适应证。 男性矿工，井下作业发生塌方砸伤背部，当即倒地， 下肢无力不能行走，立即来诊。查体发现胸腰段后凸 畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧 腹股沟水平。【score:8 分】 (1).明确诊断应首选的辅助检查是( )【score:2 分】 【A】肌电图 【B】X 线片 【C】CT 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： (2).正确的搬运方法是( )【score:2 分】 【A】一人用一手抱颈另手抱腿放于担架上 【B】一人抬头，另一人抬足放于木板上 【C】两人架其上肢助其走上担架车 【D】两人将其躯干成一体滚动至木板上 【此项 为本题正确答案】 【E】三人分别抬其头和两腿放于担架上 本题思路： (3).3 小时后，病人双下肢感觉和运动逐渐恢复，其 最可能是( )【score:2 分】 【A】脊髓水肿 【B】脊髓出血 【C】脊髓震荡 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓挫伤 【E】脊髓受压 本题思路： (4).如果病人伤后腹胀、腹痛、大便秘结，可能是由 于( )【score:2 分】 【A】肾脏损伤 【B】直肠损伤 【C】膀胱损伤 【D】尿道损伤 【E】腹膜后血肿刺激 【此项为本题正确答案】 本题思路：CT 检查：利于判断移位骨折块侵犯椎管 程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。MRI 检查：对 脊髓损伤极有价值，可显示损伤早期的水肝、出血， 并可显示脊髓损伤的各种病理变化。急救运送的方法 是，不宜用软担架，易用木板搬运。两人将其躯干成 一体滚动至木板上。脊髓休克又称脊髓震荡。损伤平 面以下感觉、运动、括约肌功能可不完全丧失。弛缓 性瘫痪可在数小时自行恢复。腹膜后血肿对腹腔神经 节刺激，肠蠕动减慢，可使病人腹胀、腹痛、大便秘 结。 6 岁，女孩，突发寒战、高热(T 39．6℃)，烦躁不 安，诉左膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查 体发现左小腿近端皮温尚可，压痛(+)。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】风湿性膝关节炎 【B】化脓性膝关节炎 【C】胫骨上端化脓性骨髓炎 【此项为本题正确 答案】 【D】创伤性膝关节炎 【E】胫骨上段骨肉瘤 本题思路： (2).早期确诊最可靠的依据是( )【score:2 分】 【A】病儿高热、肢体肿痛 【B】X 线摄片 【C】局部 CT 检查 【D】化验 WBC 升高 【E】局部分层穿刺抽得脓液 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).病变区域穿刺抽出浑浊液体，送细菌培养最可能 的结果是( )【score:2 分】 【A】乙型链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌 【D】肺炎球菌 【E】无细菌生长 本题思路： (4).确诊急性骨髓炎后须立即( )【score:2 分】 【A】抗感染 【此项为本题正确答案】 【B】支持治疗 【C】手术 【D】肢体制动 【E】物理降温 本题思路：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺 炎等；急性寒战、高热，全身感染中毒症状明显，白 细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺 端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。化脓性 膝关节炎常表现有局部红肿热痛明显，浮髌试验阳 性。早期化脓性骨髓炎局部分层穿刺有助于确诊，即 用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织 内。取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜 下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软 组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找 脓细胞及细菌，并做细菌培养、药敏试验。急性骨髓 炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。凡确诊后须立 即静脉滴入足量、多种有效抗生素，在发病 5 天内使 用往往可以控制炎症，而在 5 天后用或细菌对所用抗 生素不敏感时，都会影响疗效。 76 岁男性，有尿频、排尿困难，尿滴沥，尿不成线 病史，突发急性尿潴留。【score:6 分】 (1).若你为首诊医生，你选择的治疗或处理措施是 ( )【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】导尿并留置尿管 【此项为本题正确答案】 【C】急诊行经尿道前列腺切除术 【D】针灸治疗 【E】应用 α 受体阻滞剂 本题思路： (2).若诊断为良性前列腺增生，患者心肺肝肾功能正 常，最理想的治疗方法应选择( )【score:2 分】 【A】长期留置尿管 【B】服用 5α 还原酶抑制剂 【C】切除增生的前列腺组织 【此项为本题正确 答案】 【D】抗感染治疗 【E】尿道扩张 本题思路： (3).若前列腺体积大于 50g，患者选择长期服药，最 有效的药物治疗方案是( )【score:2 分】 【A】α 受体阻滞剂 【B】5α 还原酶抑制剂 【C】α 受体阻滞剂+5α 还原酶抑制剂 【此项为 本题正确答案】 【D】花粉制剂 【E】5α 还原酶抑制剂+花粉制剂 本题思路：患者出现急性尿潴留，其临床处理方法是 导尿并留置尿管。根据患者病史，初步诊断为良性前 列腺增生。发生急性尿潴留时，首选放置导尿管持续 引流尿液。心肺肝肾功能正常者，最理想的治疗方法 是切除增生的前列腺组织。治疗前列腺增生的药物常 用的有 α 受体阻滞剂和 5α 还原酶抑制剂。其中 α 1 受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力， 减轻尿道阻力，改善排尿功能。5α 还原酶抑制剂在 前列腺内可阻止睾酮转变为双氢睾酮，可使前列腺缩 小，改善排尿症状。联合用药优于单独用药。 女性，33 岁，头部外伤 5 小时，伤后有一过性意识 障碍，3 小时后再次出现昏迷。检查右颞部头皮水 肿，右瞳孔散大。CT 扫描显示右侧颞部硬膜外血 肿。【score:4 分】 (1).颅内出血的来源是( )【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【C】脑膜中动脉 【此项为本题正确答案】 【D】颞浅动脉 【E】枕动脉 本题思路： (2).首选治疗方案( )【score:2 分】 【A】应用止血药 【B】应用脱水药 【C】钻孔引流术 【D】应用皮质激素类药物 【E】甘露醇脱水准备开颅 【此项为本题正确答 案】 本题思路：颞部硬膜外血肿出血来源最常见的是脑膜 中动脉破裂。根据患者的表现确诊为小脑幕切迹疝， 需要快速静滴甘露醇脱水，并尽快做好开颅手术的准 备。