临床执业医师（其他相关）-试卷22 19页

临床执业医师【其他相关】-试卷 22 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.甲状腺切除术术后拆线的时间 【score:2 分】 【A】4～5 天 【此项为本题正确答案】 【B】6～7 天 【C】7～9 天 【D】10～12 天 【E】14 天 本题思路：切口缝线拆除：①头、面、颈部在术后 4～5 天拆线；②下腹及会阴部 6—7 天；胸部、上腹 部、背部和臀部 7—9 天；③四肢部 10 一 12 天(近关 节部位可延长一些时间)；④减张缝线 14 天拆除(尤 其二次缝合者)。 2.不属于弥漫性结缔组织病的是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】硬皮病 【C】类风湿关节炎 【D】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【E】干燥综合征 本题思路：强直性脊柱炎和弥漫结缔组织病都属于风 湿免疫病。 3.发生外科感染的必要条件不包括 【score:2 分】 【A】外界病菌大量侵入组织 【B】人体正常菌群变成病菌 【C】病菌在组织内大量繁殖 【D】人体抵抗力有一定缺陷 【E】组织内的有氧环境 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.某患者突起畏寒、寒战，体温 39％，这种体温升 高是由于 【score:2 分】 【A】产热中枢抑制 【B】散热中枢抑制 【C】皮肤血管收缩 【D】调定点上移 【此项为本题正确答案】 【E】体温调节功能障碍 本题思路：由于致热源的作用使体温调定点上移而引 起的调节性体温升高(超过 0．5℃)，称为发热。 5.高压蒸气灭菌法通常在 103．4kPa 的压力下维持时 间为 【score:2 分】 【A】1～5 分钟 【B】6～10 分钟 【C】15～20 分钟 【此项为本题正确答案】 【D】30～40 分钟 【E】55～60 分钟 本题思路： 6.Kussmaul 呼吸常见于哪种情况 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】以上答案均不正确 本题思路：Kussmaul 呼吸即深大呼吸，见于代谢性 酸中毒。 7.关于第一和第二心音的判定，错误的是 【score:2 分】 【A】S 1 音调较 S 2 低 【B】S 1 至 S 2 的距离较 S 2 至下一心搏 S 1 的 距离短 【C】桡动脉的向外搏动与 S 1 同步或几乎同 步 【此项为本题正确答案】 【D】S 2 在心底较响 【E】S 1 时限较 S 2 长 本题思路： 8.第二心音分裂的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】生理性分裂在青少年中更常见 【B】肺动脉高压时可出现通常分裂 【C】固定分裂可见于房间隔缺损 【D】反常分裂可见于完全性右束支传导阻 滞 【此项为本题正确答案】 【E】逆分裂可见于主动脉瓣缺损 本题思路：反常分裂见于完全性左束支传导阻滞。 9.通常只在部分青少年可昕到的心音是 【score:2 分】 【A】第一心音 【B】第二心音 【C】第三心音 【此项为本题正确答案】 【D】第四心音 【E】第五心音(额外心音) 本题思路：部分青少年可以听到第三心音，第四心音 属于病理性。 10.哪种体位时颈静脉明显充盈怒张或搏动为异常征 象 【score:2 分】 【A】立位 【B】卧位 【C】坐位或半坐位 【此项为本题正确答案】 【D】侧卧位 【E】以上都不对 本题思路： 11.支气管肺癌病人，近年来出现头面部、颈部和上 肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于 【score:2 分】 【A】上腔静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【B】下腔静脉阻塞 【C】癌转移致心包积液 【D】癌转移致胸腔大量积液 【E】以上均有可能 本题思路：支气管肺癌可以压迫上腔静脉，造成上腔 静脉堵塞。 12.急性乳腺炎最常发生在产后 【score:2 分】 【A】第 3 个月 【B】第 4 个月 【C】第 5 个月 【D】第 1 个月 【此项为本题正确答案】 【E】第 2 个月 本题思路：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多 见于初产妇，发病常在产后 3～4 周。 13.风湿热诊断标准中不属于次要表现的是 【score:2 分】 【A】血沉增快 【B】ASO 升高 【此项为本题正确答案】 【C】CRP 阳性 【D】发热 【E】关节痛 本题思路：风湿热的主要表现包括心肌炎、多发性游 走性关节炎、Sydenham 舞蹈病、环形红斑和皮下小 结，次要表现包括关节痛、发热。实验室检查急性期 反应物质增加，包括血沉增快、C 反映蛋白阳性；心 电图示 P—P 间期延长。 14.提示系统性红斑狼疮病情活动的是 【score:2 分】 【A】抗 SSA 抗体阳性 【B】补体增高 【C】抗双链 DNA 抗体阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】抗核抗体阳性 【E】抗 Sm 抗体阳性 本题思路：抗双链 DNA(ds．DNA)抗体对系统性红斑 狼疮诊断的特异性较高，但阳性率较低，为 40％～ 75％，与疾病活动和肾脏损害密切相关，抗体效价随 病情缓解而下降。 15.有关类风湿关节炎和类风湿因子的描述正确的是 【score:2 分】 【A】类风湿因子阳性可诊断类风湿因子关节炎 【B】类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎 【C】类风湿关节炎可出现类风湿因子阳性 【此 项为本题正确答案】 【D】类风湿因子属于抗核抗体 【E】平时最常测定的类风湿因子为 IgG 型 本题思路：类风湿因子是类风湿关节炎血清中针对 IgGFc 片段上抗原表位的一类自身抗体，约 90％类风 湿关节炎(RA)患者的 RF 呈阳性，lgM—RF 与骨质破 坏有关，早期 IgA-RF 升高常提示病情严重，预后不 良；IgE-RF 升高时，已属病情晚期。某些自身免疫 病，如冷球蛋白血症、进行性全身性硬化症、干燥综 合征、SLE 等患者都有较高的阳性率；一些其他疾病 如血管炎、肝病、慢性感染也可出现 RF。IgM 型 RF 阳性率为 60％～78％。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，20 岁。被手榴弹炸伤右侧大腿 3h 来院。查 体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约 6cm×3cm 伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血， 检查无弹片残留，正确的处理是 【score:2 分】 【A】彻底清创后，缝合伤口 【B】彻底清创，切开深筋膜减压 【C】清洗伤口，消毒、包扎 【D】彻底清创后，开放伤口引流 【此项为本题 正确答案】 【E】彻底清创后，放置引流、缝合伤口 本题思路：战伤：清创后开放引流。 17.男，25 岁。烧伤后 2h 入院，Ⅱ度烧伤面积共约 40％，体重约 60kg。第一个 24h，应输入的液体总量 约为 【score:2 分】 【A】2400ml 【B】3400ml 【C】4600ml 【D】5600ml 【此项为本题正确答案】 【E】6500ml 本题思路： 18.男，50 岁。上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水 疱，其烧伤累及皮肤的深度为 【score:2 分】 【A】表皮 【B】真皮浅层 【此项为本题正确答案】 【C】真皮深层 【D】皮肤全层 【E】皮肤及皮下组织 本题思路：皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的 深度为真皮浅层。 19.男，47 岁。因电击伤致心脏骤停，经初级复苏后 转入病房，首选应检查 【score:2 分】 【A】脑功能 【B】肾功能 【C】循环功能 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能 【E】呼吸功能 本题思路：电击初期复苏转入 ICU 观察，首选检查为 循环系统。 20.男，8 岁。右手烧伤，有水疱、剧痛，在现场急 救中，为减轻疼痛，最恰当的方法是 【score:2 分】 【A】安慰和鼓励受伤者 【B】肌注地西泮(安定) 【C】肌注哌替啶(度冷丁) 【D】抽吸水疱 【E】将手浸人冷水中 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.男性患者，发热。查体：右小腿皮肤片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】疖 【B】痈 【C】急性蜂窝织炎 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】急性淋巴结炎 本题思路：高出皮缘红斑选丹毒。 22.女性，45 岁。右乳 1．5cm×1．0cm 肿块，活动 度大。穿刺细胞学诊为乳腺癌。右侧腋窝扪及多枚肿 大、质硬、整合的淋巴结，锁骨上、颈部未扪及淋巴 结，检查未发现远处转移征象。该病人的临床分期是 【score:2 分】 【A】T 1 N 1 M 0 【B】T 2 N 1 M 0 【C】T 1 N 2 M 0 【此项为本题正确答案】 【D】T 2 N 2 M 0 【E】T 1 N 3 M 0 本题思路：乳腺癌的临床分期： T：T 0 ：原发癌瘤 未查出； Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的 乳头湿疹样癌)； T 1 ：癌瘤长径≤2cm； T 2 ：癌 瘤长径大于 2cm，≤5cm； T 1 ：癌瘤长径＞5cm； T 4 ：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间 肌、前锯肌)。炎性乳癌亦属之。 N： N 0 ：同侧腋 窝无肿大淋巴结； N 1 ：同侧腋窝有肿大淋巴结， 尚可推动； N 2 ：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合， 或与周 围组织相连； N 3 :有同侧胸骨旁淋巴结转 移。 M： M 0 ：无远处转移； M 1 ：有锁骨上淋巴 结转移或远处转移； 根据以上情况进行组合，可把 乳癌分为以下各期： 0 期：TisN 0 M 0 ； I 期：T 1 N 0 M 0 ； Ⅱ期：T 0-1 N 1 M 0 ，T 2 N 0-1 M 0 ，T 3 N 0 M 0 ； Ⅲ期：T 0-2 N 2 M 0 ，T 3 N 1-2 M 0 ，T4 任何 NM 0 ，任 何 TN 3 M 0 ； Ⅳ期：包括 M 1 的任 何 TN。 23.男，23 岁。发热 5 天，最高温度 39．6℃。发热 前有寒战，无咳嗽、咳痰。腹痛、腹泻，尿量减少。 入院查体：T38．6℃，心率 108 次／分，BP80／ 60mmt{g。实验室检查：WBC23．6×10 9 ／L， N86％，可见中、晚幼粒细胞，Hb78g／L。以下做法 不正确的是 【score:2 分】 【A】鼻导管吸氧 【B】给予广谱抗生素 【C】应用糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】输注生理盐水 【E】输注氯化钾 本题思路：患者为全身感染，应给予抗感染治疗。未 提及低钾，无需补钾。应用糖皮质激素提高机体耐受 力。 24.女，22 岁。因多关节疼痛 2 个月就诊，近 l 刷出 现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵 30 分钟。血 白细胞 3．2×10 9 ／L，血小板 83×10 9 ／L，24h 尿蛋白定量 1．9g，血沉 48mm／第 1h 末，血抗核抗 体阳性，补体 C3 轻度下降。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】骨关节炎 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】原发性干燥综合征 【E】系统性血管炎 本题思路：系统性红斑狼疮可有指、腕、膝关节疼 痛，晨僵；三系减少；狼疮性肾炎时可有蛋白尿，尿 中出现红细胞和管型。类风湿关节炎的关节疼痛常为 对称性，以近端指关节为重，肘部伸侧常可以触及大 小不一的皮下结节(类风湿结节)，质硬，无压痛，双 侧对称出现。 25.女，36 岁。因急性一氧化碳中毒入院，治疗 1 周 后症状消失出院，2 月后突然出现意识障碍，既往无 高血压及脑血管病史。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑梗死 【C】肝性脑病 【D】中毒迟发脑病 【此项为本题正确答案】 【E】中间综合征 本题思路：一氧化碳中毒治疗后症状消失，于第 2～ 60 日左右出现意识障碍，且无高血压及脑血管病 史，最可能的诊断是中毒迟发脑病。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，8 岁。右足底被铁锈钉刺伤 12 天，出现张口困 难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人 可诱发上述症状，神志清楚，无发热。【score:6 分】 (1).该病致病菌属于【score:2 分】 【A】革兰阴性大肠埃希菌 【B】革兰阴性厌氧拟杆菌 【C】革兰阴性变形杆菌 【D】革兰阳性厌氧芽胞杆菌 【此项为本题正确 答案】 【E】革兰阳性梭形芽胞杆菌 本题思路：典型的破伤风表现，致病菌为革兰阳性厌 氧芽胞杆菌。革兰阳性梭形芽胞杆菌是气性坏疽的致 病菌。 (2).这种菌感染发病率约占污染者的百分比(％) 【score:2 分】 【A】0．1～0．2 【B】0．3～0．4 【C】0．5～0．6 【D】0．7～0．8 【E】1．0～2．0 【此项为本题正确答案】 本题思路：革兰阳性厌氧芽胞杆菌感染发病率约占污 染者的 1．0％～2．0％。 (3).对病人威胁最大的是【score:2 分】 【A】肌肉断裂 【B】骨折 【C】尿潴留 【D】营养障碍 【E】持续的呼吸肌痉挛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：破伤风发作期的表现：12—24h 后出现典 型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项 肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧 闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现 屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础 上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌 群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人 面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频 繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈 的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼 吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，乃至死亡。病 人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感 染、酸中毒和循环衰竭。 男性，25 岁。因高位小肠瘘 1 天入院，入院后经颈 内静脉插管滴入肠外营养液，2 周后突然出现寒战、 高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。 【score:6 分】 (1).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】高渗性非酮症昏迷 【B】肺部感染 【C】气胸 【D】导管性脓毒症 【此项为本题正确答案】 【E】咽喉部感染 本题思路：经颈内静脉插管滴入肠外营养液时常可致 导管性脓毒症，表现为突然出现寒战、高热。此病人 无咳嗽、咳痰，所以不考虑肺部感染。 (2).观察 8 小时如果仍然有高热，应采取的措施是 【score:2 分】 【A】肠外营养液中增加胰岛素 【B】雾化吸入 【C】胸腔穿刺抽气 【D】拔除中心静脉导管 【此项为本题正确答 案】 【E】咽拭子细菌培养 本题思路：发生导管性脓毒症后，观察一段时间如症 状不缓解，则应该拔除中心静脉导管，以防病情进一 步恶化。 (3).如果 24h 后发热仍不退，应采取【score:2 分】 【A】用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔穿刺抽气 【C】停止肠外营养 【D】气管切开 【E】增加胰岛素用量 本题思路：发生导管性脓毒症者如果拔除中心静脉导 管后症状仍不缓解，则应使用抗生素治疗感染。