2016年临床执业医师第一单元考试真题 117页

2016 年临床执业医师第一单元考试真题 (总分：150 分，做题时间：150 分钟) 一、A1 型题 【每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。 请从中选择一个最佳答案。】 (总题数：76，score:76 分) 1.具有缓解胃肠痉孪作用的自主神经递质受体阻断剂 是【score:1 分】 【A】阿替洛尔 【B】阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】酚妥拉明 【D】育亨宾 【E】筒箭毒碱 本题思路： 胃肠道痉挛是自主神经递质通过作用于 M 受体而产生 的，阿托品有阻断 M 受体的作用。A 项，阿替洛尔是 β 受体拮抗剂。C 项，酚妥拉明是非选择性 α 受体 拮抗剂，具有血管舒张作用。D 项，育亨宾是选择性 突触前膜 α2 受体拮抗剂。E 项，筒箭毒碱是 N 受体 拮抗剂。 2.《精神卫生法》规定承担精神障碍患者再次诊断的 精神科执业医师人数是【score:1 分】 【A】5 人 【B】2 人 【C】4 人 【D】1 人 【E】3 人 【此项为本题正确答案】 本题思路： 医务处在接到患者或其监护人的再次诊断要求后，应 指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师【包括 一名副高以上职称】进行再次诊断。 3.医务人员特别是护理人员最常见的安全事件是 【score:1 分】 【A】化学伤害 【B】锐器伤 【此项为本题正确答案】 【C】生物伤咨 【D】电离辐射 【E】中毒 本题思路： 护理人员最常接触的是针、刀等利器，易被刺伤划 伤。 4.在生产过程中形成的呼吸性粉尘是指【score:1 分】 【A】能随呼吸进入人体并沉积于呼吸道的粉尘 【B】分散度较小的粉尘 【C】直径小于 5μn 的粉尘 【此项为本题正确答 案】 【D】分散度较大的粉尘 【E】直径小于 15μn 的粉尘 本题思路： 呼吸性粉尘，指粒径在 5μm 以下的能进入人体肺泡 区的颗粒物，它是引起尘肺的病因。 5.不属于地塞米松药理作用的是【score:1 分】 【A】刺激骨髓造血功能 【此项为本题正确答 案】 【B】抑制毛细血管和成纤维细胞增生 【C】增强机体对细菌内毒素的耐受力 【D】抑制体内环氧化酶 【E】稳定溶酶体膜 本题思路： 雄激素有刺激骨髓造血的作用，地塞米松属于糖皮质 激素，无此作用。 6.反复输血的个体进行实体器官移植时易发生的现象 是【score:1 分】 【A】异种移植排斥反应 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性排斥反应 【C】超急性排斥反应 【D】自体移植排斥 【E】急性排斥反应 本题思路： 反复输血，导致机体产生相应的抗体，进行器官移植 的时候，容易发生异种移植排斥反应。 7.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的主要细胞是 【score:1 分】 【A】肾小球周围的成纤维细胞及系膜细胞 【B】肾球囊壁层上皮细胞及毛细血竹内皮细胞 【C】肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞 【此 项为本题正确答案】 【D】肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞 【E】肾球囊脏层上皮细胞及壁层上皮细胞 本题思路： 急性弥漫性增生性肾小球肾炎是指系膜细胞和内皮细 胞增生。急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管 内增生性肾小球肾炎，表现为弥漫性、双侧肾小球广 泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞 和系膜细胞增生，嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。 8.肿瘤细胞被细胞毒性 T 细胞杀伤的关键条件是 【score:1 分】 【A】表达黏附分子 【此项为本题正确答案】 【B】表达 MHCⅠ类分子 【C】表达 CD 分子 【D】分泌细胞因子 【E】 表达 MHCⅡ类分子 本题思路： 细胞毒性 T 细胞是 CD8 阳性 T 细胞的效应细胞，是 T 细胞群中具有免疫杀伤效应的功能亚群，其主要功能 是特异性直接杀伤靶细胞，如肿瘤细胞、病毒感染的 组织细胞等，受 MHCⅠ类分子限制；CD4 阳性 T 细胞 受 MHCⅡ类分子限制，其效应细胞为辅助性 T 细胞， 分别为 Th1、Th2、Th17 三类效应细胞。 9.卫生服务反应性中的“对人的尊重”包括 【score:1 分】 【A】尊严、自主性和保密性 【此项为本题正确 答案】 【B】尊严、及时性和社会支持 【C】社会支持、及时性和保密性 【D】社会支持、自主性和保密性 【E】自主性、保密性和及时性 本题思路： 卫生服务反应性中的“对人尊重”包括：尊严、自主 性和保密性。社会支持和及时性都不属于卫生服务反 应性。 10.两样本均数比较的 t 检验，差别有统计学意义 时，p 越小，说明【score:1 分】 【A】两总体均数的差别不大 【B】两总体均数的差别越大 【C】越有理由认为两总体均数的差别很大 【D】越有理由认为两样本均数不同 【E】越有理由认为两总体均数不同 【此项为本 题正确答案】 本题思路： P 值越小，表明越有理由认为两总体均数不同，若要 判断两总体均数差别的高低则应进一步再做统计学分 析。 11.糖尿病一般不会出现的血管病变是【score:1 分】 【A】玻璃样变性 【B】淀粉样变性 【C】纤维素样坏死 【此项为本题正确答案】 【D】纤维化 【E】钙化 本题思路： 淀粉样变性是由多种原因造成的淀粉样物在体内各脏 器细胞间的沉积，致使受累脏器功能逐渐衰竭的一种 临床综合征，多由免疫因素引起。糖尿病引起的血管 病变不会出现淀粉样变性。 12.成熟红细胞利用葡萄糖的主要代谢途径是 【score:1 分】 【A】磷碱戊糖途径 【B】无氧酵解 【此项为本题正确答案】 【C】有氧氧化 【D】三羧酸循环 【E】糖原分解 本题思路： 成熟的红细胞内无线粒体，只能靠无氧酵解来提供能 量。 13.不引起肉芽肿性炎的病原体是【score:1 分】 【A】结核杆菌 【B】痢疾杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】麻风杆菌 【D】梅素螺旋体 【E】伤寒杆菌 本题思路： 痢疾和大叶性肺炎是纤维素性炎症。 14.与血浆凝固酶阴性葡萄球菌无关的疾病是 【score:1 分】 【A】食物中毒 【此项为本题正确答案】 【B】败血症 【C】股骨头置换术后感染 【D】急性膀胱炎 【E】细菌性心内膜炎 本题思路： 食物中毒中的金黄色葡萄球菌与血浆凝固酶阴性还是 阳性无关。 15.属于酪氨酸衍生物的物质是【score:1 分】 【A】组胺 【B】精胺 【C】腐胺 【D】5-羟色胺 【E】多巴胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 多巴胺是由苯丙氨酸分解代谢产生的，其代谢过程 为：苯丙氨酸→酪氨酸→多巴胺。 16.青霉素 G 的主要不良反应是【score:1 分】 【A】肾损害 【B】过敏 【此项为本题正确答案】 【C】听力减退 【D】肝损害 【E】胃肠道反应 本题思路： 青霉素最常见的不良反应是过敏，严重的可以出现过 敏性休克。 17.根据《放射诊疗管理规定》，非特殊需要，不得 对受孕一定时间段的育龄妇女进行下腹部放射影像检 查。该时间段是【score:1 分】 【A】受孕后 28~34 周 【B】受孕后 34~36 周 【C】受孕后 8~15 周 【此项为本题正确答案】 【D】受孕后 36~38 周 【E】受孕后 16~28 周 本题思路： 孕妇在胎儿 8～15 周时接受 X 光照射，易导致胎儿畸 形。 18.我国社区卫生服务体系建设内容不包括【score:1 分】 【A】坚持公益性质，完善社区卫生服务功能 【B】建设大型综合性医院 【此项为本题正确答 案】 【C】加强社区卫生服务队伍建设与完善社区卫生 服务运行机制 【D】建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医 院合理的分工协作关系 【E】坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社 会卫生服务网络 本题思路： 社区卫生服务是最基本的医疗服务，主要提供的是常 见病、多发病的诊断和治疗。建设大型三甲医院不是 社区卫生服务体系建设的内容。 19.医疗机构为预防传染病院内传播应承担的职责是 【score:1 分】 【A】实施传染病预防控制规划 【此项为本题正 确答案】 【B】收集和分析传染病疫情信息 【C】对传染病预防工作进行指导 【D】流行病学调查 【E】医疗废物处置 本题思路： 医疗机构为预防传染病在院内散播，一定要提前做好 传染病的控制规划，防止院内播散的出现。 20.对于大多数在小学里学习成绩中等的孩子而言， 可以判断其智力水平处于正常范围，这一心理健康判 断的角度为【score:1 分】 【A】文化学角度 【B】社会学角度 【C】人类学角度 【D】统计学角度 【此项为本题正确答案】 【E】病理学角度 本题思路： 由中等的学习水平来判断孩子的智力水平处于正常范 围，这是统计学原理。 21.帕金森病的主要发病原因是【score:1 分】 【A】黑质-纹状体-多巴胺通路受损 【此项为本 题正确答案】 【B】纹状体受损 【C】丘脑底核受损 【D】大脑皮层-纹状体回路受损 【E】大脑皮层运动区受损 本题思路： 帕金森病的主要发病原因是黑质－纹状体－多巴胺通 路受损，导致多巴胺生成减少，患者出现静止性震 颤。 22.对收受药品生产经营企业或其代理人财物且情节 严重的医师，卫生计生行政部门应当作出的处理是 【score:1 分】 【A】注销执业证书 【B】暂停职业活动 【C】吊销执业证书 【此项为本题正确答案】 【D】记过 【E】警告 本题思路： 《中华人民共和国药品管理法》第九十条规定：医疗 机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受 药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财 物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予 处分，没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医 师，由卫生行政部门吊销其执业证书；构成犯罪的， 依法追究刑事责任。 23.不属于氯内嗪临床应用的选项是【score:1 分】 【A】精神分裂症 【B】感染中毒性精神病 【C】顽固性呃逆 【D】洋地黄引起的呕吐 【E】前庭刺激所致晕动症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： ABCD 四项，是氯丙嗪的临床应用适应证；E 项，前庭 刺激所致的晕动症应选择茶苯海明。 24.患者表现平静，客观面对患病现实，关注自身疾 病，遵行遗嘱所体现的患者角色行为类型为 【score:1 分】 【A】角色行为冲突 【B】角色行为减退 【C】角色行为异常 【D】角色行为缺如 【E】角色行为适应 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者已经对自己的病人角色产生认识、进入到病人角 色的过程称为角色行为适应。 25.医学人道观的基本内容不包括【score:1 分】 【A】尊重患者的平等医疗保健权 【B】消除或减轻影响患者健康的危险因素 【C】对患者尽量使用高新技术 【此项为本题正 确答案】 【D】尊重患者的人格 【E】尊重患者的生命 本题思路： 对患者尽量使用高新技术不属于医学人道观，高新技 术由于使用时间短，效果不明确，价格昂贵，不一定 适用于每位患者，应视患者病情需要给予应用。 26.根据心身疾病的定义，以下不属于身心疾病的是 【score:1 分】 【A】原发性高血压 【B】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【C】神经性皮炎 【D】消化性溃疡 【E】支气管哮喘 本题思路： 心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关， 但以躯体症状表现为主的疾病。E 项，腹股沟直疝的 发病机制为先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺 损，不属于心身疾病的范围。 27.医学伦理学中尊重原则所涵盖的权利不包括 【score:1 分】 【A】自主选择权 【B】社会免责权 【此项为本题正确答案】 【C】个人隐私权 【D】知情同意权 【E】人格尊严权 本题思路： 医学伦理学中尊重原则所涵盖的权利包括尊重患者生 命和生命价值、人格、隐私权、选择权、知情同意权 等。B 项，社会免责权属于病人的权利范围。 28.原发性高血压时细动脉可逆性病理改变是 【score:1 分】 【A】血管壁平滑肌萎缩 【B】血管纤维化 【C】血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】内膜下蛋白性物质沉积 【E】血管腔狭窄 本题思路： 血管痉挛是指动脉因外界因素或者自身的因素引起的 在一段时间内的异常收缩状态，当因素去除后血管可 恢复正常状态。ABDE 四项，是不可逆病理改变。 29.属于第二级预防措施的是【score:1 分】 【A】遗传咨询 【B】疾病筛检 【此项为本题正确答案】 【C】病后康复 【D】健康促进 【E】疫苗接种 本题思路： 疾病预防包括三级预防：①一级预防又称为病因预 防，这是最积极最有效的预防措施，WHO 提出的人类 健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心 理平衡”是一级预防的基本原则。ADE 三项，遗传咨 询、健康促进、疫苗接种属于一级预防；②二级预防 又称三早预防，三早即早发现、早诊断、早治疗，是 防止或减缓疾病发展而采取的措施，可采用普查、筛 检、定期健康检查来实现。B 项，疾病筛检属于二级 预防；③三级预防又称临床预防，三级预防可以防止 伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降 低病死率，主要是对症治疗和康复治疗措施。C 项， 病后康复属于三级预防。 30.医学心理学对于健康和疾病的基本观点不包括 【score:1 分】 【A】认知评价的观点 【B】个性特征作用的观点 【C】情绪因素作用的观点 【D】被动适应的观点 【此项为本题正确答案】 【E】心身统一的观点 本题思路： 医学心理学对于健康和疾病的基本观点包括：心身统 一的观点、社会影响的观点、认知评价的观点、主动 适应和调节的观点、情绪作用的观点、个性特征的观 点。D 项，被动适应不属于医学心理学对于健康和疾 病的基本观点。 31.构成传染病流行过程的必备因素有【score:1 分】 【A】宿主，环境，病因 【B】传染源，传播途径，易感人群 【此项为本 题正确答案】 【C】寄生虫，中间宿主，终末宿主 【D】社会因素，自然因素，遗传因素 【E】病原体及机体 本题思路： 传染病流行过程三要素：传染源、传播途径、易感人 群。 32.“水平膳食宝塔”提示，每日每人大豆类摄入量 相当于干豆 50g，其目的主要【score:1 分】 【A】保证膳食纤维素摄入 【B】保证水苏糖的摄入 【C】提高必需脂肪酸摄入水平 【D】提高膳食蛋白质质量 【此项为本题正确答 案】 【E】补充人体必需氨损失 本题思路： 豆类制品如大豆、豆腐含有丰富的植物蛋白，每天保 证大豆类食物的摄入量能保持机体营养均衡。 33.确定食物中毒的可疑食物主要是根据【score:1 分】 【A】在同一场所同一时间未发病者未进食的食 物 【此项为本题正确答案】 【B】潜伏期最短者 【C】病人的潜伏期特有的中毒症状 【D】病人的潜伏期呕吐物和排泄物 【E】发病者的临床症状 本题思路： 根据同一场所同一时间未发病者未进食的食物，而进 食了该食物之后的人群发病了的现象来确定食物中毒 的可疑食物，是食物中毒的主要依据来源。 34.有关生物转化作用的描述，错误的是【score:1 分】 【A】有些物质经过生物转化毒性增强 【B】肝是进行生物转化量最重要器官 【C】使非极性物质的极性增强 【D】作用的实质是裂解生物活性物质 【此项为 本题正确答案】 【E】使疏水性物质水溶性增加 本题思路： 生物转化是指外源化学物在机体内经多种酶催化的代 谢转化。肝脏是生物转化作用的主要器官。肝脏内的 生物转化反应包括第一相反应：氧化、还原和水解反 应；第二相反应：结合反应。D 项，生物转化是机体 对外源化学物处置的重要的环节，而不是裂解生物活 性物质。 35.当样本含量固定时，第一类错误 α 和第二类错误 β 的关系有【score:1 分】 【A】α 愈大，β 可能愈大 【B】α> β 【C】α<β 【D】α 愈大，β 可能愈小 【此项为本题正确答 案】 【E】α=β 本题思路： 当样本含量固定时，第一类错误 α 和第二类错误 β 的关系是 α 愈大，β 可能愈小。 36.下列关于酶促反应调节的叙述，正确的是 【score:1 分】 【A】温度越高反应速度越快 【B】反应速度不受底物质浓度的影响 【C】底物饱和时，反应速度随酶浓度增加而增 加 【此项为本题正确答案】 【D】在最适 pH 下，反应速度不受酶浓度影 【E】反应速度不受酶浓度的影响 本题思路： 影响酶促反应的因素有：底物浓度、酶浓度、温度、 酸碱度、抑制剂和及激活剂。在底物足够，其他条件 固定的条件下，反应系统中不含有抑制酶活性的物质 及其他不利于酶发挥作用的因素时，酶促反应的速度 与酶浓度成正比。 37.不属于 HIV 传播途的是【score:1 分】 【A】母婴传播 【B】性接触 【C】器官移植 【D】呼吸道传播 【此项为本题正确答案】 【E】输血 本题思路： HIV 传播途径主要有：性接触传播、血液接触传播和 母婴传播。 38.肺癌最常见的转移部位是【score:1 分】 【A】脾 【B】脑 【此项为本题正确答案】 【C】肠 【D】胃 【E】肾 本题思路： 肺癌最常见转移部位是脑；肝癌最早转移部位是肝。 39.医疗机构保存住院病历的最低期限是【score:1 分】 【A】30 年 【此项为本题正确答案】 【B】15 年 【C】20 年 【D】50 年 【E】10 年 本题思路： 医疗机构的门诊病历至少保存 15 年，住院病历至少 保存 30 年。 40.实施主动安乐死的首要社会条件是【score:1 分】 【A】家属的主动要求 【B】安乐死的合法化 【C】患者的主动要求 【此项为本题正确答案】 【D】能够减轻患者的痛苦 【E】维护患者的尊严 本题思路： 主动的安乐死是指患者主动要求采取促使病人死亡的 措施，结束生命。实施主动安乐死的首要社会条件是 安乐死的合法化。 41.对儿童进行乙型肝炎疫苗接种的临床试验研究， 为评价其流行病学预防效果，最好选用的指标是 【score:1 分】 【A】发病率 【B】效果指数 【此项为本题正确答案】 【C】感染率 【D】死亡率 【E】病死率 本题思路： 效果指数是鉴定疫苗保护效果的一个指标。计算方 法：效果指数＝对照组的发病率/接种组的发病率， 一般＞1【因为对照组的发病率一般高于接种组】。 42.用阀下刺激即可诱发心肌细胞产生期前收缩的兴 奋性周期时相是【score:1 分】 【A】绝对不应期 【B】相对不应期 【C】低常期 【D】局部反应期 【E】超常期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 心肌细胞兴奋周期包括：绝对不应期、相对不应期、 超常期和低常期。E 项，超常期膜电位绝对值虽低于 静息电位，但钠通道已基本恢复，给予阈下刺激即可 引起动作电位产生期前收缩。A 项，绝对不应期，任 何刺激都无法兴奋细胞；B 项，相对不应期，阈上刺 激可引起细胞兴奋；C 项，低常期，阈上刺激可致细 胞兴奋。 43.不属于血栓结局描述的是【score:1 分】 【A】溶解 【B】钙化 【C】软化 【D】机化 【E】硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 血栓的结局包括：溶解、软化、再通、机化甚至钙 化。 44.医师在诊疗活动中，不过度医疗所体现医师行为 规范是【score:1 分】 【A】规范行医 【此项为本题正确答案】 【B】严格权限 【C】救死扶伤 【D】重视人文 【E】规范文书 本题思路： 45.属于工作相关疾病的是【score:1 分】 【A】职业性肿瘤 【B】职业有关抑郁症 【此项为本题正确答案】 【C】职业性铅中毒 【D】职业性苯中毒 【E】工伤 本题思路： 职业相关的抑郁症是与工作相关的疾病，ACDE 四 项，均属于职业病。 46.卫生计生行政部门可以责令发生医疗事故的医务 人员暂停执业活动的期限是【score:1 分】 【A】1 个月以上 3 个月以下 【B】6 个月以上 1 年以下 【此项为本题正确答 案】 【C】1 年以上 3 年以下 【D】3 个月以上 6 个月以下 【E】1 年以上 18 个月以下 本题思路： 根据《医疗事故处理条例》第五十五条规定，发生医 疗事故，除了医疗机构要承担医疗事故赔偿责任外， 还应当承担以下法律责任：对发生医疗事故的有关医 务人员，卫生行政部门可以责令暂停 6 个月以上 1 年 以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。 47.属于人际水平的健康行为改变理论的是【score:1 分】 【A】健康信念模式 【B】社会认知理论 【此项为本题正确答案】 【C】“知一信一行”理论 【D】创新扩散理论 【E】社会组织理论 本题思路： 社会认知理论是美国心理学家班杜拉的教育理论，在 传统的行为主义人格理论中加入了认知成分，形成了 自己的社会认知理论，属于人际水平的健康行为改变 理论。 48.衰老红细胞难以通过微小血管和孔隙的主要原因 是【score:1 分】 【A】渗透脆性增加 【B】细胞体积增大 【C】悬浮稳定性下降 【D】血红蛋白减少 【E】变形能力减退 【此项为本题正确答案】 本题思路： 衰老红细胞难以通过微小血管和孔隙的主要原因是变 形能力差，脆性增高，失去了正常红细胞的双凹圆盘 形结构，因此不易通过脾窦，从而滞留在脾内被脾脏 吞噬清除。 49.不适合接受心理治疗的疾病是【score:1 分】 【A】焦虑症 【B】恐俱症 【C】精神分裂症急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】强迫症 【E】创伤后应激障碍 本题思路： 神经官能症类疾病如焦虑、恐惧、强迫症等可以用心 理治疗；精神分裂症选择药物治疗，目前首选药物为 利培酮。 50.维系蛋白质二级结构稳定的主要化学键是 【score:1 分】 【A】盐键 【B】氢键 【此项为本题正确答案】 【C】疏水作用 【D】肽键 【E】二硫键 本题思路： 蛋白质的分子结构可划分为四级，维系蛋白质一级结 构稳定的化学键是肽键；维系蛋白质二级结构稳定的 化学键主要是氢键；维系蛋白质三级结构稳定的化学 键为次级键，包括氢键、疏水键、盐键以及范德华 力；蛋白质四级结构是二条或二条以上独立三级结构 的多肽链通过次级键相互组合而形成的空间结构。 51.人体试验道德的首要原则是【score:1 分】 【A】医学目的原则 【B】随机对照原则 【C】信息公开原则 【D】知情同意原则 【E】维护受试者利益原则 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 人体实验的道德原则包括：医学目的原则、知情同意 原则、维护受试者利益原则和随机对照的原则，其中 维护受试者利益原则是首要原则。 52.不属于体内甘油脂类正常生理功能的是【score:1 分】 【A】保持体温 【B】传递电子 【此项为本题正确答案】 【C】参与维生素吸收 【D】构成生物膜 【E】参与信息急传递 本题思路： 甘油脂类的功能包括：供给热量；参与组织构成；供 给必需脂肪酸；促进脂溶性维生素的吸收等。B 项， 传递电子的载体本质是酶、辅酶、辅基或辅因子。 53.筛检的目的是【score:1 分】 【A】对可疑病人进行确诊 【B】评价筛检试验的敏感度 【C】验证病因 【D】评价筛检试验的特异度 【E】从表面健康的人群中查出某病的可疑患者或 某病的高危人群 【此项为本题正确答案】 本题思路： 筛检的目的是，从健康的人群中，查出可疑患者或高 危人群，然后可进行适当干预，减少此类疾病的发病 率。 54.依照我国《人体器官移植条例》，下列可以为其 直系血亲捐献肾脏的是【score:1 分】 【A】27 周岁的未婚男性 【此项为本题正确答 案】 【B】35 周岁的严重智力低下患者 【C】17 周岁的健康中学生 【D】25 周岁的乙肝患者 【E】22 周岁的精神病患者 本题思路： 器官捐献人必须是 18～55 岁健康人。A 项，27 周岁 的未婚男性符合要求。 55.关于真核生物 mRNA 结构的描述，错误的是 【score:1 分】 【A】5’-端留有特殊的内含子 【此项为本题正 确答案】 【B】3’-端有特殊的“尾”结构 【C】3’-端存在非翻译序列 【D】5’-端有特殊“帽子”结构 【E】含有开放阅读阅读框架区 本题思路： mRNA 在加工形成成熟 mRNA 过程中包括：剪切除去内 含子，5＇－端加帽，3＇－端加 ployA 尾巴，因此成 熟 mRNA 中不存在内含子。 56.人的社会性需要不包括【score:1 分】 【A】劳动 【B】求知 【C】饮食 【此项为本题正确答案】 【D】交往 【E】尊重 本题思路： C 项，饮食属于生理性需要；ABDE 四项，属于社会性 需要。 57.具有麻醉药品处方权的执业医师被追究法律责任 的情形是【score:1 分】 【A】未依照规定进行麻醉药品处方专册登记 【B】未依照规定保存麻醉药品专用处方 【C】未依照规定储存麻醉药物 【D】紧急借用麻醉药品后未备案 【E】未按照临床应用指导原则使用麻醉药 品 【此项为本题正确答案】 本题思路： 不按照临床指导原则使用麻醉药品，结果可能会对患 者造成严重伤害，需要追究其法律责任。 58.食物蛋白质的营养互补作用是【score:1 分】 【A】蛋自质的营养价值与脂肪酸的作用互补 【B】营养必需氨基酸与营养必需微量原素的互补 【C】营养必需氨基酸之间的互相补充 【此项为 本题正确答案】 【D】营养必需氨基酸和非营养必需氨基酸互补 【E】营养物质与非营养物质的互补 本题思路： 蛋白质的营养互补作用是指两种或两种以上食物蛋白 质混合食用，其所含有的必需氨基酸取长补短，相互 补充，从而提高蛋白质利用率的作用。 59.疾病的三间分布是指【score:1 分】 【A】国家、地区和城乡分布 【B】职业、家庭和环境分布 【C】短期波动、季节性和周期性分布 【D】年龄、性别和种族分布 【E】时间、地区和人间分布 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 疾病的三间分布是：时间、地区和人群。①时间分 布：无论传染病或慢性病，其流行过程均随时间的推 移而不断变化；②地区分布：疾病的发生经常受一个 地区的自然环境和社会生活条件的影响。所以研究疾 病地区分布常可对研究疾病的病因、流行因素等提供 重要线索；③人群分布：人群可按不同的特征【年 龄、性别、职业、民族等】来分组，分析具有不同特 征的人群某病的发病率、死亡率等，研究疾病在不同 人群组的分布助于确定危险人群和探索致病因素。 60.在环境卫生评价中，剂量-反应关系是指 【score:1 分】 【A】随暴露量增加引起个体效应严重程度不同的 规律 【此项为本题正确答案】 【B】不同的暴露引起不同疾病的规律 【C】人群健康效应谱发生的规律性变化 【D】暴露人群分布变化的规律 【E】人群发病率随暴露因素的剂量增加而呈规律 性变化 本题思路： 剂量－反应关系表示化学物质的剂量与某一群体中反 应强度之间的关系，用于研究外来化合物的剂量与在 群体中呈现某种特定效应个体百分数之间的关系。A 项，符合剂量－反应关系。 61.不属于免疫缺陷病的疾病是【score:1 分】 【A】X-连锁慢性肉芽肿病 【B】艾滋病 【C】遗传性血管神经性水肿 【此项为本题正确 答案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】X-连锁无丙种球蛋白血症 本题思路： 免疫缺陷病分为先天性疾病和后天性疾病。AE 两 项，X－连锁慢性肉芽肿病和 X－连锁无丙种球蛋白 血症属于先天性免疫缺陷病；BD 两项，艾滋病【又 称获得性免疫缺陷综合征】和系统性红斑狼疮属于后 天性免疫缺陷病。C 项，遗传型血管神经性水肿属于 变态反应性疾病。 62.母婴保健工作人员出具虚假医学证明，即使未造 成严重后果，仍应承担一定的法律责任。该法律责任 是【score:1 分】 【A】暂停执业 【B】行政处分 【此项为本题正确答案】 【C】吊销执业证书 【D】通报批评 【E】注销执业注册 本题思路： 《母婴保健法实施办法》第四十一条规定，从事母婴 保健技术服务的人员出具虚假医学证明文件的，依法 给予行政处分。 63.原发性肺结核和继发性肺结核病均可见的病理类 型是【score:1 分】 【A】慢性纤维空洞型肺结核 【B】浸润性肺结核 【C】结合球 【D】局灶性肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】粟粒性肺结核 本题思路： 无论原发还是继发性肺结核都有局灶性结构改变。 ABC 三项，属于继发性肺结核的病理类型；E 项，粟 粒性肺结核属于原发性肺结核的病理类型。 64.临床上用于判断肺通气功能的较好指标是 【score:1 分】 【A】补吸气量/用力肺活量 【B】潮气量/肺活量 【C】无效腔量/潮气量 【D】用力呼气量/用力肺活量 【此项为本题正确 答案】 【E】潮气量/功能余气量 本题思路： 判断肺通气功能较好的指标是：用力呼吸量/用力肺 活量，该指标可测定肺活量的气体用最快的速度呼出 的能力。用力肺活量是指尽力最大吸气后，尽力尽快 呼气所能呼出的最大气量，略小于没有时间限制条件 下测得的肺活量。 65.在健康信念模式中，促进个体行为改变的关键事 件和暗示称为【score:1 分】 【A】对疾病易感性的认识 【B】自我效能 【C】行为能力 【D】对疾病严重性的认识 【此项为本题正确答 案】 【E】行为线索 本题思路： 对疾病严重性的认识：指个体对罹患某种疾病严重性 的看法，包括人们对疾病引起的临床后果的判断，如 死亡、伤残、疼痛等以及对疾病引起的社会后果的判 断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等。 66.参与构成视觉细胞内感光物质的维生素是 【score:1 分】 【A】维生素 D 【B】维生素 A 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 B2 【D】维生素 B 【E】维生素 C 本题思路： 维生素 A 是视觉细胞中感受弱光的视紫红质的组成成 分，缺乏将导致夜盲症。A 项，维生素 D 缺乏导致佝 偻病；C 项，维生素 B2 缺乏导致口腔溃疡；D 项，维 生素 B 缺乏导致巨幼红细胞性贫血；E 项，维生素 C 缺乏导致坏血病。 67.在线粒体中进行的代谢过程是【score:1 分】 【A】脂肪酸合成 【B】糖酵解 【C】糖原合成 【D】氧化磷酸化 【此项为本题正确答案】 【E】核糖体循环 本题思路： 线粒体中主要发生氧化磷酸化及三羧酸循环，产生能 量【主要是 ATP】。 68.与黏膜免疫应答密切相关的免疫球蛋白是 【score:1 分】 【A】IgG 【B】IgA 【此项为本题正确答案】 【C】IgE 【D】IgD 【E】IgM 本题思路： 发挥局部免疫作用的免疫球蛋白是 IgA。A 项，唯一 可以通过胎盘的免疫球蛋白是 IgG。C 项，导致过敏 反应发生的免疫球蛋白是 IgE。D 项，IgD 主要分布 在 B 细胞表面，血清中含量极少。E 项，抗原侵入， 体内最早出现的免疫球蛋白是 IgM。 69.可通过抗原非特异性方式杀伤病毒感染细胞的免 疫细胞是【score:1 分】 【A】中性粒细胞 【B】T 细胞 【C】B 细胞 【D】肥大细胞 【E】NK 细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 非特异性的杀伤方式是先天存在的，NK 细胞通过非 特异性方式杀伤病毒感染细胞；T 细胞、B 细胞则是 后天获得的特异性杀伤细胞。 70.某心理治疗师婉拒治疗的患者请吃饭的邀请，其 遵循的原则是【score:1 分】 【A】保密原则 【B】真诚原则 【C】关系限定原则 【此项为本题正确答案】 【D】回避原则 【E】客观中立原则 本题思路： 心理咨询师的工作原则包括保密性原则、理解性原 则、客观中立原则、时间限定原则、关系限定原则、 帮助患者自立的原则及重大决定延期的原则。心理治 疗师婉拒患者的吃饭邀请，属于关系限定原则。 71.由于 V1 受体缺陷引起的肾性尿崩症，其相关的水 孔蛋自是【score:1 分】 【A】AQP-4 【B】AQP-1 【C】AQP-2 【此项为本题正确答案】 【D】AQP-5 【E】AQP-3 本题思路： 肾性尿崩症系远端小管和集合管上皮对 ADH【抗利尿 激素】作用呈抗性，出现尿崩症症状，而血浆 ADH 水 平高于正常，注射 ADH 不能使尿 cAMP 增加，故认为 关键在于肾小管在 ADH 作用下不能产生 cAMP。研究 表明，肾性尿崩症是肾集合管管周膜上的 V2 受体缺 陷或肾小管细胞水通道缺陷所致，与其相关的水孔蛋 白是水通道蛋白 2【AQP－2】。 72.疾病检测最重要的目的是【score:1 分】 【A】向卫生行政部门报告某人群中某病的流行状 况 【B】及时掌握疾病的变化趋势，采取控制措 施 【此项为本题正确答案】 【C】收集和分析健康资料 【D】消灭传染源 【E】确定致病因素 本题思路： 疾病检测是连续地、系统地收集疾病的资料，经过分 析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人，并 且利用监测信息的过程。B 项，及时掌握疾病的变化 趋势，采取控制措施是疾病检测最重要的目的。 73.按照临床诊疗道德的最优化原则，医务人员不需 要考虑的是【score:1 分】 【A】患者的地位 【此项为本题正确答案】 【B】医疗安全 【C】医疗效果 【D】诊疗费用 【E】患者的痛苦 本题思路： 在临床上，按照临床诊疗道德的最优化原则，医务人 员应当做到对所有患者一视同仁，不因患者地位不同 而采取不同的诊疗措施。 74.最容易发生变异的呼吸道病毒是【score:1 分】 【A】甲型流感病毒 【此项为本题正确答案】 【B】副流感病毒 【C】麻疹病毒 【D】腮腺炎病毒 【E】呼吸道合胞病毒 本题思路： 流行性感冒病毒，是正粘病毒科的代表种，简称流感 病毒，包括人流感病毒和动物流感病毒，人流感病毒 分为甲、乙、丙三型，是流行性感冒【流感】的病原 体。其中甲型流感病毒抗原性易发生变异，多次引起 世界性大流行。 75.最有可能引起副肿瘤综合征的肺癌类型是 【score:1 分】 【A】小细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】鳞状细胞癌 【C】腺鳞癌 【D】肉瘤样癌 【E】乳头状腺癌 本题思路： 肺癌常见类型有四种：鳞癌、腺癌、小细胞癌以及大 细胞癌。其中小细胞癌为神经内分泌起源，恶性程度 高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移。由于小细 胞癌肿瘤细胞产生内分泌物质，临床上呈现非转移性 的全身症状，如骨关节病综合征【杵状指、骨关节 痛、骨膜增生等】、Cushing 综合征、Lambert－ Eaton 综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛 等，这种现象被称为副肿瘤综合征。 76.与排卵后基础体温升高有关的激素是【score:1 分】 【A】卵泡雌激素 【B】缩宫素 【C】雌激素 【D】黄体生成素 【E】孕激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 正常育龄女性基础体温与月经周期一样，呈现周期性 变化，这种体温变化与排卵有关。在正常情况下，妇 女在排卵前的基础体温较低，排卵后升高。这是因为 卵巢排卵后，形成的黄体以及分泌较多的孕激素刺激 了下丘脑的体温调节中枢，导致基础体温升高。 二、A2 型题 【每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳 答案。】 (总题数：40，score:40 分) 77.男，72 岁，乏力、走路不稳 3 个月。查体:肌张 力减低，共济失调，意向性震颤，指鼻试验阳性。该 患者级可能的病变部位是【score:1 分】 【A】小脑 【此项为本题正确答案】 【B】皮层运动区 【C】脑干 【D】墓底神经节 【E】脊髓 本题思路： 根据患者的症状及体征考虑脊髓小脑受损。小脑是皮 层下与大脑皮层构成回路的重要脑区。根据小脑的传 入、传出纤维联系，可将小脑分为前庭小脑、脊髓小 脑和皮层小脑三个功能区。其中前庭小脑的功能是控 制身体平衡和眼球运动，当其受损时会出现站立不稳 和位置性眼球震颤等症状；脊髓小脑的功能是调节正 在进行的动作，协调大脑皮层对随意运动的控制，当 其受损时会出现意向性震颤、小脑共济失调及四肢乏 力等症状；皮层小脑是参与随意运动的设计和程序编 程，当其受损时会出现运动延缓和熟练运动的缺失。 78.男，40 岁。上腹部不适伴纳差 1 个月。既往体 健。胃镜检查结果为黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤。 与该病发生密切相关的病原体是【score:1 分】 【A】军团菌 【B】粪肠球菌 【C】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】产气肠杆菌 【E】大肠埃希菌 本题思路： 黏膜相关性淋巴瘤是一种低度恶性的 B 细胞淋巴瘤， 目前从流行病学、分子学及临床均得到证实，幽门螺 杆菌可作为抗原刺激淋巴瘤的生长。因此，胃黏膜相 关性淋巴瘤可能源于幽门螺杆菌。 79.若用统计图直观地表示某城市在 8 年中肝炎的发 病率随时间的变化情况，宜选择【score:1 分】 【A】圆图 【B】直条图 【C】普通线图 【此项为本题正确答案】 【D】直方图 【E】散点图 本题思路： 统计图包括圆图、直条图、线图、直方图、散点图 等。①表示全体中各部分的比重用圆图；②表示相互 独立的各指标的大小用直条图；③表示连续性资料的 发展变化或一事物随另一事物变迁的情况用线图；④ 表示连续性资料的频数分布用直方图；⑤表示两事物 的相关关系用散点图。为了直观地表示某城市在 8 年 中肝炎的病发率随时间的变化情况应选线图。 80.男，41 岁，腹泻 1 天，1 天前进食海产品后出现 腹泻。大便 30 余次，为米泔样便。查体:P 110 次/ 分，BP 80/50mmHg,皮肤干皱，弹性稍差，眼窝凹 陷。血常规:Hb162g/L， WBC 13.7 x 109L，N 0.85,Pit 142x109，该患者腹泻的发病机制 是 【score:1 分】 【A】肠黏膜细胞内 cAMP 水平升高，过度分泌及电 解质 【此项为本题正确答案】 【B】胆汁分泌减少引起胃肠功能紊乱 【C】主要由于结肠、乙状结肠肠管麻痹 【D】主要由于脏器的实质性损害 【E】与致病菌引起的侵袭性病变有关 本题思路： 严重腹泻外加米泔水样便是霍乱的典型表现。霍乱发 病机制主要是霍乱肠毒素使细胞内三磷酸腺苷 【ATP】转化为环磷酸腺苷【cAMP】，使细胞内环磷 酸腺苷含量提高，促使一系列酶促反应加速进行，导 致空肠到回肠部分腺细胞分泌功能亢进，引起大量液 体及血浆中的钠、钾、氯等离子进入肠腔，导致严重 腹泻。 81.男，18 岁。因终末肾脏病行肾脏移植手术，其母 亲为其供肾者，这种移植类型是【score:1 分】 【A】同基因移植 【B】同种异体移植 【此项为本题正确答案】 【C】异种移植 【D】同系移植 【E】白体移植 本题思路： 移植类型按供、受体种系和基因关系分类有：①两者 基因完全相同如同卵双生间的异体移植，称为同系移 植或同基因移植，移植后不会发生排斥反应。②种系 相同而基因不同，如人与人之间的移植，称同种异体 移植，移植后会发生排斥反应。③不同种之间的移 植，如人与狒狒之间的移植，称异种移植，移植后会 引发强烈的排斥反应。根据题意，母亲和男孩都属于 人类，故为同种，两个个体，故为异体，属于同种异 体移植。 82.女，37 岁。因阵发性室上性心动过速行射频消融 治疗，术中患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难。查 体:BP80/70mmHg，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界 向两侧扩大。心率 120 次/分，律齐。各瓣膜听诊区 未闻及杂音，奇脉(+)。异致其临床表现的机制是 【score:1 分】 【A】心排血量增加，静脉压升高 【B】心排血量不变，静脉压升高 【C】心排血量下降，静脉压降低 【D】心排血量增加，静脉压降低 【E】心排血量下降，静脉压升高 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 由患者血压 80／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧 扩大，奇脉阳性等临床表现，考虑患者出现急性全心 衰竭，造成心排血量下降，静脉压增高。 83.某糖尿病患者为了控制血糖，在医生的建议下准 备和营养师一起定制一份饮食计划。她虽然知道饮食 控制的好处，但总认为无法管住自己，计划难以实 施。对于这样患者的干预重点是【score:1 分】 【A】提高自我效能 【此项为本题正确答案】 【B】培养行为能力 【C】提高结果预期 【D】提供社会支持 【E】建立支持性环境 本题思路： 对于患者自身意志力不强的，要提高其自身效能。 84.一位服用了 60 多片安定的精神病患者被送到医院 急救，患者父母表示无力承担抢救费用。按照急救伦 理的要求，医生应该选择的处理措施是【score:1 分】 【A】在征得患者父母同意和医院领一导同意的情 况下，迅速实施抢救 【此项为本题正确答案】 【B】在征得患者父母同意的情况下，放弃治疗 【C】放弃治疗，让患者父母将其接回家 【D】向民政部门反映，争取社会支持，并由他们 决定是否抢救 【E】仅给予患者家庭能够承受费用的支持疗法 本题思路： 临床急救的伦理要求有：①争分夺秒地抢救，力争使 患者转危为安；②勇担风险，团结协作；③满腔热 情，重视心理治疗；④全面考虑，维护社会公益。当 面临无力承担抢救费用的家庭时，应在征得患者父母 同意和医院领导同意的情况下，迅速实施抢救。 85.男，40 岁。右下肢肿胀、剧痛 3 小时。1 天前用 粪便在农田施肥时，右足被扎伤，半夜感胀裂样痛， 症状加重，出现下肢肿胀，皮肤由紫红变成黑紫、水 肿有水泡。查体；局部皮下有捻发音，伤口处有恶臭 的血性浆液渗出。最可能的致病菌是【score:1 分】 【A】乙型溶血性链球菌 【B】大肠埃希菌 【C】表皮葡萄球菌 【D】梭状芽胞杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】结核杆菌 本题思路： 患者有右足扎伤史，局部皮下有捻发音，伤口处有恶 臭的血性浆液渗出，是气性坏疽的典型表现。气性坏 疽属于特异性感染，其致病菌是梭状芽胞杆菌。 86.主治医师邱某经过抗菌药物临床应用知识和规范 化管理培训并考核合格后，被授予限制使用级抗菌药 物处方权。但不久，邱某因违反《抗菌药物临床应用 管理办法》的相关规定，受到医院警告并限制其上述 处方权。医院处理邱某的依据是【score:1 分】 【A】多次使用非限制使用级抗菌药物 【B】使用价格相对较高的抗菌药物 【C】在紧急情况下越级使用抗菌药物 【D】无正当理由开具抗菌药物超常处方 3 次以 上 【此项为本题正确答案】 【E】在门诊使用限制使用级抗菌药物 本题思路： 《抗菌药物临床应用管理办法》第四十五条规定：医 疗机构应当对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正 当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使 用级抗菌药物处方权。 87.己知某省山区、丘陵、湖区婴幼儿体格发育有较 大的差异，现需制定该省婴幼儿体格发育有关指标的 参考值范围，抽样方法最好采取【score:1 分】 【A】分层抽样 【B】整群抽样 【此项为本题正确答案】 【C】系统抽样 【D】机械抽样 【E】单纯随机抽样 本题思路： 整群抽样又称聚类抽样，是将总体中各单位归并成若 干个互不交叉、互不重复的集合，称之为群；然后以 群为抽样单位抽取样本的一种抽样方式。不同地区， 发育差别巨大，需制定一个整个地区的规划，应采用 整群抽样。 88.女，43 岁。发热、咳嗽、少量脓痰 2 周。既往健 康。查体未见明显异常。血常规大致正常， ESR45mm/h，胸部 X 线片示右上肺渗出性病变伴不规 则空洞，无液平。为明确诊断，宜首选的检查是 【score:1 分】 【A】痰细菌培养+药敬 【B】经支气竹镜肺活检 【C】痰涂片抗酸染色 【此项为本题正确答案】 【D】痰涂片革兰染色 【E】PPD 皮试 本题思路： 患者中年女性，发热、咳嗽、咳痰，血沉增快，胸部 X 线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，首先考虑 肺结核，首选检查为痰涂片抗酸染色检查。 89.某煤矿职工医院欲探讨二、三期矽肺患者脚部平 片阴影密度级别(+、++、+++、++++)间是否不同，可 选择【score:1 分】 【A】线性回归 【B】成组设计比较的铁和检查 【此项为本题正 确答案】 【C】直线相关 【D】两样本 t 检查 【E】四个表 x2 检查 本题思路： 秩和检验属于非参数检验，它是通过对样本实际数据 排队编秩后，基于秩次进行比较的非参数检验。非参 数统计：即不考虑总体分布类型是否已知，不比较总 体参数，只比较总体分布的位置是否相同的统计方 法。题中二、三期矽肺患者胸部平片阴影密度级别的 比较属于此类资料，应采取成组设计比较的秩和检 验。 90.某人因病住院 20 天，治疗费用共 53000 元，结算 费用时被告知其中 50000 元以下的部分有医保支付， 另外 3000 元需个人支付，该案例中的 50000 是 【score:1 分】 【A】起付线 【B】封顶线 【此项为本题正确答案】 【C】自付线 【D】共同付费 【E】封底线 本题思路： 根据题意，案例中的 50000 为封顶线。封顶线是指统 筹医疗基金所能支付的医疗费用上限，起付线是指统 筹医疗基金的起付标准。 91.女，70 岁。冠心病、高血压、糖尿病患者。近 1 个月调整用药为阿司匹林、比索洛尔、辛伐他汀、二 甲双呱。近 3 天双下肢无力及疼痛，双侧足背动脉搏 动一致。实验室检查：血 CK2200U/L，cTn 10.O1 ng/ml，血肌醉 368μmol/L。出现双下肢无力及疼痛 的最可能原因是【score:1 分】 【A】糖尿病足 【B】主动脉夹层 【C】间歇性跛行 【D】横纹肌溶液 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎间盘突出症 本题思路： 患者有服用他汀类药物病史，出现双侧下肢的无力和 疼痛，考虑为他汀类的降脂药物的副作用。他汀类的 降脂药物主要副作用之一是导致横纹肌溶解，并且是 双侧溶解，从而出现双下肢无力及疼痛。ACE 三项， 糖尿病足、间歇性跛行、腰椎间盘突出症可导致一侧 下肢的异常；B 项，主动脉夹层主要表现胸背部撕裂 样疼痛。 92.女，50 岁，右乳头皮肤脱屑、结痴半年，去除痴 皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查:可见大而异 型、胞质透明的肿瘤细胞。这种细胞称为【score:1 分】 【A】镜影细胞 【B】L＆H 型细胞 【C】陷窝细胞 【D】Paget 细胞 【此项为本题正确答案】 【E】多核瘤巨细胞 本题思路： 乳头皮肤脱屑、结痂、细胞学检查示肿瘤细胞是乳头 湿疹样乳癌【Paget 病】的表现。ABC 三项，镜影细 胞、L＆H 型细胞即“爆米花样”细胞；陷窝细胞是 霍奇金淋巴瘤的特征细胞。 93.男，45 岁，右利手。因头痛和言语障碍 6 月余就 诊。头颅 MRI 显示左侧中央前回底部前方有占位性病 变，脑膜瘤可能性大。该患者的言语障碍最可能是 【score:1 分】 【A】失写 【B】失读 【C】感觉性失语 【D】超导性失语 【E】运动性失语 【此项为本题正确答案】 本题思路： 中央前回底部前方是 Broca 三角区，Broca 区与说话 有关，此三角区损伤导致运动性失语症，即能看懂文 字和听懂别人的谈话，发音器官正常，但是不能说 话。 94.男，75 岁。漫性阻塞性肺疾病急性加重反复出 现，抗感染治疗时，为覆盖铜绿假单胞菌，下列抗菌 药物中首选的是【score:1 分】 【A】莫西沙星 【B】阿米卡星 【C】头饱他啶 【此项为本题正确答案】 【D】阿奇霉素 【E】阿莫西林 本题思路： 治疗铜绿假单胞菌即绿脓杆菌最好的药物是三代头 孢：头孢曲松或头孢他啶。 95.糖尿病患者，女，65 岁，家庭主妇，初中文化程 度。医生给予的饮食建议，容易理解和执行的说法是 【score:1 分】 【A】“您每天摄入热量不能超过 1200 千卡 ” 【B】“您必须严格控制饮食，要低盐、低脂、低 糖饮食 ” 【C】“每顿饭主食 2 两.少吃油腻的 ” 【D】“不吃甜食。稀饭、甘蔗、西瓜、甜饮料.少 吃肉、油.可吃点粗粮” 【此项为本题正确答案】 【E】“您一定要管住白己的嘴，原来爱吃的都不 能吃了。” 本题思路： 由于患者是初中文化，受教育水平较低，因此医生告 知医嘱时应尽量使用通俗易懂的语言，方便患者更好 地理解与执行。 96.男，16 岁。阵发性心悸 1 年余，突发突止发作期 间心电图正常，10 分钟前再次发作，心电图示快 速、规则的 QRS 波群，形态正常，未见明显 P 波，急 诊医师在患者右脚锁乳突肌内缘平甲状软骨水平按摩 数秒钟后，心律突然恢复止常。该治疗手法的作用机 制是【score:1 分】 【A】减弱心迷走神经紧张 【B】加强心迷走神经冲动 【此项为本题正确答 案】 【C】加强心交感神经冲动 【D】减弱心交感神经冲动 【E】兴奋颈动脉体 本题思路： 心悸突发突止是阵发性室上性心动过速【简称室上 速】的典型表现，急性发作时根据患者情况可采取颈 动脉窦按摩法增加迷走神经冲动，抑制心脏兴奋性， 使心动过速终止。 97.小李，男，25 岁，硕士研究生毕业后参加工作。 半年来对上级领替布置的任务总感觉不能胜任，屡屡 出错，受到多次批评后内心受挫，选择了辞职。小李 的这种选择在应激反响属于【score:1 分】 【A】认知反应 【B】生理反应 【C】情绪反应 【D】行为反应 【E】防御反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： 防御反应是指对外界状况不能适应时所表现出的反 应。该男性患者因不能及时适应职场工作和挑战，而 选择辞职的做法属于防御反应。 98.某医师为评价某新药对流感的治疗效果，共收治 了 100 例流感病人，一周后治愈的有 90 例，由此认 为该新药对流感疗效显著。针对此实验，正确的观点 是【score:1 分】 【A】结论正确。因为治愈率达 90% 【B】结论不能肯定，因为未作重复试验 【C】结论不能肯定，因为未设对照组 【此项为 本题正确答案】 【D】结论不能肯定，因为未作统计学处理 【E】结论不能肯定，因为实验样本含最较少 本题思路： 结论不能肯定，因流感属于自愈性疾病，且有其他药 物亦可治疗。该试验未设立对照组，未排除其他影响 该流感治愈的因素。 99.男，70 岁。上腹痛一年，进食后加重，大便 10 次/天，可见脂肪滴。查体：上腹中部压痛【+】、腹 部 B 超：胰腺多发钙化灶。【score:1 分】 【A】钙通道阻滞剂 【B】质子泵抑制剂 【C】抗胆碱药物 【D】胰酶制剂 【此项为本题正确答案】 【E】H2 受体拮抗剂 本题思路： 患者的临床表现【脂肪泻】及影像学检查示胰腺疾病 可能性大，应选择胰酶制剂进行治疗。胰酶主要用于 消化不良，食欲不振及肝、胰腺疾病引起的消化障 碍，同时也适用于先天性胰功能不全、腹部手术和外 伤胰腺切除导致的胰功能不全，或未经手术切除后天 引起的胰功能不全及酒精中毒引起的慢性胰腺炎等。 100.女，25 岁。妊娠 26 周。颈部增粗伴憋气 1 个 月。查体：P 110 次/分，BP 110／70mmHg。甲状腺 Ⅲ度肿大，气管左偏。实验室检查：T3、T4 高于正 常。首选的治疗方法是【score:1 分】 【A】口服甲状腺素片 【B】同位素治疗 【C】外放射治疗 【D】口服丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【E】手术治疗 本题思路： 患者妊娠 26 周，已出现压迫症状，且处于 T2 期，应 选择手术治疗。妊娠期甲亢的治疗：①抗甲状腺药物 治疗：T1 期【1～3 个月】首选丙硫氧嘧啶；T2 期 【4～6 个月】、T3 期【7～9 个月】、哺乳期首选他 巴唑。②手术治疗：T1 和 T3 期手术可以出现流产和 麻醉剂致畸，因此禁止手术治疗；T2 期可选择手术 治疗。 101.男，72 岁。反酸，烧心 36 年。近日呼吸困难， 乏力 2 个月。间断口服质子泵抑制剂治疗，起初有 效，近 2 个月效果不佳。胃镜检查示：食管下段及贲 门区隆起溃疡性病变，质脆、易出血。最有可能的活 组织检查为【score:1 分】 【A】淋巴瘤 【B】经内分泌肿瘤 【C】胃肠间质瘤 【D】鳞癌 【E】腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 老年男性患者，有多年胃食管反流病病史，近日服用 质子泵抑制剂效果不佳，胃镜示食管下段及贲门区隆 起溃疡性病变，质脆、易出血，考虑患者发生 Barrett 食管癌变，最常见的病理类型是腺癌。 102.男，48 岁。右季肋区疼痛 3 月。既往有乙型病 毒性肝炎病史 10 年。B 超检查见肝右叶巨大肿块。 血 AFP 增高。符合该肿瘤病理学特点的是【score:1 分】 【A】肿瘤组织间质较多 【B】细胞呈腺管状排列 【C】癌细胞分泌黏液且血管少 【D】细胞与肝细胞类似 【此项为本题正确答 案】 【E】发生于肝内胆管上皮最多见 本题思路： 根据患者的症状、病史及 B 超检查结果考虑患者发生 原发性肝癌。肝癌分为三种类型：肝细胞癌、胆管细 胞癌、混合癌【肝细胞和胆管细胞都有】。患者 AFP 升高，考虑肝细胞癌可能性大，肝细胞癌的病理特点 有：发生于肝细胞，最多见。分化程度差异较大。分 化较高者癌细胞类似于肝细胞，分泌胆汁，癌细胞排 列呈巢状，血管多【似肝血窦】，间质少，分化低者 异型性明显。癌细胞大小不一，形态各异。 103.男，55 岁。反复活动时胸痛，快步行走及上楼 梯可诱发，休息可缓解。冠状动脉造影见前降支阻塞 80％，血管病变的始动环节是【score:1 分】 【A】内皮下复合糖类沉积 【B】内皮下钙质沉积 【C】内皮下纤维沉积 【D】内皮细胞受损及功能失调 【此项为本题正 确答案】 【E】内皮下脂质沉积 本题思路： 动脉粥样硬化的始动环节是内皮细胞损伤，一般先有 脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组 织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙 化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。 104.某心外科医生在实施一例先天性心脏手术之前的 晚上，在自己脑海中反复想象手术的过程，路径以及 手术以外的应对措施等。这种思维方式是【score:1 分】 【A】聚合思维 【B】形象思维 【此项为本题正确答案】 【C】发散思维 【D】抽象思维 【E】创造思维 本题思路： 形象思维是指以具体的形象或图像为思维内容的思维 形态，是人的一种本能思维。A 项，聚合思维是指从 已知信息中产生逻辑结论，从现成资料中寻求正确答 案的一种有方向、有条理的思维方式。C 项，发散思 维是指大脑在思维时呈现的一种扩散状态的思维模 式，它表现为思维视野广阔，思维呈现出多维发散 状。D 项，抽象思维是人们在认识活动中运用概念、 判断、推理等思维形式，对客观现实进行间接的、概 括的反映的过程。E 项，创造思维是一种新颖而有价 值的、非结论的，具有高度机动性和坚持性，且能清 楚地勾画和解决问题的思维活动。 105.某医师从医院辞职到一家药品生产企业从事营销 工作。后因事业不顺，想重回医院工作，但因其中止 医师执业活动已满法定期被卫生行政部门注销注册。 该法定期限是【score:1 分】 【A】2 年 【此项为本题正确答案】 【B】3 年 【C】4 年 【D】1 年 【E】6 个月 本题思路： 按照《中华人民共和国执业医师法》规定，中止执业 活动满 2 年的执业医师，卫生行政部门应当注销注 册，收回其医师执业证书。如还需执业，要求到卫生 行政部门指定机构进行为期 3～6 个月的培训，经考 核合格后方予再次注册，注册后即可进行执业活动。 106.男，33 岁。消化性溃疡反复发作并出血 3 年， 现在出血 1 周，内科治疗无效，行手术治疗。术中见 胃皱襞显著增厚，最可能导致上述病理改变的内源性 物质是【score:1 分】 【A】转化生长因子－α 【B】促胃液素 【此项为本题正确答案】 【C】促胰液素 【D】生长抑素 【E】乙酰胆碱 本题思路： 胃窦的 G 细胞分泌促胃液素，促胃液素促进壁细胞增 生，分泌大量胃液，导致胃皱襞显著增厚。 107.男，26 岁。因人际关系问题而寻求心理治疗， 被要求分享体验和自己的经验。这一心理治疗的方法 属于【score:1 分】 【A】精神分析法 【B】为疗法 【C】以人为中心疗法 【D】催眠疗法 【E】认知疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路： 认知疗法是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的 理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良 认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。A 项，精神分析法主要是把来访者所不知晓的症状产生 的真正原因和意义，通过挖掘潜意识的心理过程将其 招架到意识范围内，使来访者真正了解症状的真实意 义，便可使症状消失。B 项，行为疗法主要包括：系 统脱敏和厌恶疗法。C 项，以人为中心疗法，以现象 学、存在主义哲学为基础，假设人在本质上是可信赖 的，人具有不需咨询师的直接干预就能了解及解决自 己困扰的极大潜能。只要能投入咨询关系中，人们就 能朝向自我引导的方向。D 项，催眠疗法是将人诱导 进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合 入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。 108.女，45 岁。大学教授。因车祸导致颅脑损伤， 智力测验显示其智商为 85 分。同时有一位从未接受 过正规教育的老人测得智商也是 85 分。心理治疗师 认为前者的智力出现了问题，而后者正常。这一判断 所遵循的原则是【score:1 分】 【A】客观性原则 【此项为本题正确答案】 【B】中立性原则 【C】操作性原则 【D】保密性原则 【E】标准化原则 本题思路： 同样的分值，结果判断不同，依据的是客观性原则。 109.男，68 岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样 液体 2 天。高血压，血脂异常病史 2 年，长期口服阿 司匹林 100mg/d，胃镜检查可见胃窦粘膜多发糜烂， 表面附着血性粘液。最适应的治疗药物是【score:1 分】 【A】多潘立酮 【B】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【C】枸橼酸铋钾 【D】硫糖铝 【E】法莫替丁 本题思路： 阿司匹林属于非甾体类抗炎药，长期服用可引起胃黏 膜糜烂、出血及溃疡等。根据病人临床表现及胃镜检 查结果考虑是长期服用阿司匹林导致的 NASIDs 溃 疡，首选的药物为奥美拉唑。 110.男，25 岁。头痛，全身痛，乏力伴发热 3 天， 于 8 月 15 日来诊。发病前曾割水稻多日。查体：T 39℃，P 110 次/分，神志清，球结膜充血，腹股沟 淋巴结肿大，腓肠肌压痛。此患者所患疾病的病原特 点是【score:1 分】 【A】菌体纤细，有 12～18 个螺旋，镀银染色呈黑 色 【此项为本题正确答案】 【B】革兰染色阴性双球菌，裂解释放内毒素致命 【C】革兰染色阴性杆菌，在含胆汁培养基生长更 好 【D】革兰染色阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜 【E】革兰染色阴性弧菌，形态弯曲 本题思路： 根据患者的症状、体征及个人史考虑钩端螺旋体病 【简称钩体病】。钩体病是由各种不同型别的致病性 钩端螺旋体【简称钩体】所引起的一种急性全身性感 染性疾病，属自然疫源性疾病，可接触疫水引起感 染。临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、 软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大 等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出 血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾 炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害 表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现发热、眼 葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变 态反应有关的并发症。A 项，钩端螺旋体病由钩端螺 旋体感染所致，钩端螺旋体革兰染色阴性，呈螺旋 状，在光镜下镀银染色易查见。 111.此题暂缺【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 112.男，56 岁。因“肺部感染、休克”入监护室治 疗。血气分析提示该患者“代谢性酸中毒，Ⅰ型呼吸 衰竭”。为保护患者组织，此时不宜快速纠正酸中 毒。其主要原因在于酸中毒时【score:1 分】 【A】组织氧摄取能力增加 【B】血红蛋白结合氧增加 【C】肺部获得更多的氧 【D】组织氧耗量减少 【E】氧离曲线右移 【此项为本题正确答案】 本题思路： 氧离曲线右移的影响因素：pH 下降、2,3－二磷酸甘 油酸含量上升、温度上升、CO2 分压上升。氧离曲线 右移有利于血红蛋白携带的氧气释放进入组织中，缓 解组织缺氧。若快速纠正酸中毒，导致氧离曲线左 移，会加重组织缺氧。 113.某中年男性因突发急症在大街上摔倒并昏迷，由 路人送至附近医院，被确诊为脑出血，急需手术，但 医务人员无法联系到其亲属。在此情况下，可以决定 为其急诊手术的人员是【score:1 分】 【A】医院所在地民政部门负责人 【B】医院所在地派出所负责人 【C】为其接诊医师的上级医师 【D】院长或其授权人 【此项为本题正确答案】 【E】路人 本题思路： 《医疗机构管理条例》规定：医疗机构施行手术、特 殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当 取得其家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意 见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。无法取 得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他 特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取 得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实 施。 114.此题暂缺【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 115.女，79 岁。咳嗽、咳痰 N 年，气促 N 年，加重 5 天，查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：pH 7.0，PaO2 55mmHg，PaCO2 54mmHg，该患者的发病机 制，下列不包括【score:1 分】 【A】阻塞性肺通气功能障碍 【B】弥散功能障碍 【C】无效腔增加 【D】限制性通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】通气/血液比例失衡 本题思路： 根据患者的症状、体征及血气分析结果考虑诊断为慢 性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰、严重酸中毒。D 项， COPD 患者发病机制中无限制性通气功能障碍，限制 性通气功能障碍的疾病主要见于间质性肺疾病和胸腔 积液等疾病。 116.女，18 岁。持续发热 10 天，于 9 月 2 日来诊， 体温逐日升高，伴乏力，纳差。查体：T 39.8℃，P 80 次/分，精神萎靡，腹部可见 6 个充血性皮疹，腹 部胀气，脾肋下可及。实验室检查：血 WBC 3.7×109/L。此患者所患疾病的主要病理特点是 【score:1 分】 【A】基本病变是小血管炎 【B】全身单核－巨噬细胞系统增生性反应 【此 项为本题正确答案】 【C】小肠黏膜苍白、水肿 【D】主要病变在淋巴结和胸腺 【E】肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 本题思路： 发热、皮疹、脾大、白细胞减少是伤寒的典型表现， 伤寒的病理特点是全身单核－巨噬细胞系统增生性反 应。 三、AA4 型题 【以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。 请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。】 (总题数：4，score:10 分) 【117～119 题共用题干】 某女性患者，45 岁，体检结果显示:血压 180/00mmHg，体重 68Kg,身高 160cm(BMI=26.6 )。甘 油三酯 4.5mmol/L，胆固醉 5.lmmol/L.【score:3】 (1).该女患者营养状况判断为【score:1】 【A】肥胖 【B】严重肥胖 【C】消瘦 【D】超重 【此项为本题正确答案】 【E】正常 本题思路： WHO 标准：偏瘦：BMI≤18.5；正常：BMI18.5～ 24.9；超重：25.0≤BMI≤27.9；肥胖： 28.0≤BMI≤31.9；严重肥胖：BMI≥32.0。 (2).对该患者进行非药物治疗，应告知其饮食要注意 严格控制【score:1】 【A】高糖类食物摄入 【B】胆固醉和脂肪摄入 【此项为本题正确答 案】 【C】胆固醇摄入 【D】总热能和脂肪摄入 【E】蛋白质摄入 本题思路： 血清甘油三酯正常值范围：0.22～1.65mmo/L；血清 胆固醇正常值范围：3.12～5.46mmol/L。该女性患者 甘油三酯含量已经超出正常值范围，胆固醇含量接近 高值，故因严格控制胆固醇和脂肪摄入。 (3).针对该患者开出运动处方中，不合适的是 【score:1】 【A】运动频率每周 2 次，每次 20 分钟 【B】鼓励参加自行车、游泳等下肢关节称重小的 运动 【C】运动中合理补液 【此项为本题正确答案】 【D】中等至高等强度运动 【E】减重同时加强肌肉力量锻炼 本题思路： 肥胖患者治疗过程中不需要运动中合理补液。 【120～121 题共用题干】 女，27 岁，多食、普饥、大便次数增多，体重下降 1 个月。经甲疏咪唑治疗 1 个月后。FT3、FT4 正常， TSH0.01umol/ml，查体:p78 次/分， BP120/60mmHg.，甲状腺 lll°肿大，左侧明显，气 管右偏。【score:2】 (1).患者拟行甲状腺手术治疗，术前准备应选择的药 物是【score:1】 【A】左甲状腺素钠 【B】普萘洛尔 【C】糖皮质激素 【D】丙硫氧嘧啶 【E】复方碘溶液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 甲亢术前准备需要碘剂和抗甲亢药物控制甲亢症状， 该患者已经服用了甲巯咪唑【抗甲亢药物】，故下一 步只需要加用碘剂。 (2).甲状腺切除术后半年，患者出现乏力、便秘、怕 冷、体重增加最可能需要的治疗药物是【score:1】 【A】左甲状腺素钠 【此项为本题正确答案】 【B】普萘洛尔 【C】糖皮质激素 【D】丙硫氧嘧啶 【E】复方碘溶液 本题思路： 甲亢术后，出现乏力、便秘、怕冷、体重增加，考虑 并发了甲状腺功能减退，需要补充甲状腺素，药物选 择甲状腺素片。 【122～124 题共用题干】 某小学组织学生接种乙肝疫苗，有 5 学生因出现头 痛、呕吐、四肢乏力因而送到医院就诊。首诊医师及 时处置井报告医院有关部门，经医护人员解释、安抚 后，39 名学生未经治疗症状很快消失，5 名学生仍感 恶心，并伴有焦虑。医院组织专家会诊后排除了疫苗 和其他躯体疾病所致。【score:3】 (1).首诊医师及时处置并报告医院有关部门所遵循的 伦理要求是【score:1】 【A】信息公开 【此项为本题正确答案】 【B】耐心倾听 【C】保守医密 【D】恪尽职责 【E】知情同意 本题思路： 首诊医师发现情况后及时处置并报告医院有关部门的 行为遵循了信息公开的原则。 (2).对上述 5 名未愈学生的焦虑症状，适宜的心理干 预方法是【score:1】 【A】行为塑造 【B】放松训练 【此项为本题正确答案】 【C】厌恶疗法 【D】催眠疗法 【E】冲击疗法 本题思路： 对 5 名未愈学生，专家会诊后排除了疫苗和其他躯体 疾病所致，考虑心因性因素导致，应进行放松训练缓 解症状。 (3).根据《疫苗流通与预防接种管理条例》，该事件 所出现的情况属于【score:1】 【A】药品不良反应 【B】群体性心因性反应 【C】预防接种异常反应 【D】医疗事故 【E】突发公共卫生事件 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对 公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和 不明原因的群体性疫病，还有重大食物中毒和职业中 毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。题中， 几十名小学生因接种乙肝疫苗后出现身体不适反应， 属于突发公共卫生事件。 【125～126 题共用题干】 男，48 岁，双下肢水肿 2 个月，既往体健，查 体:BP140/90mmHg,血 AIb27g/L,Scr92umol/L，尿蛋 白(+++).尿潜血(-)，肾活检检:基底膜增厚，嗜银染 色有钉突形成。【score:2】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【B】lgA 肾病 【C】局灶节段性肾小球硬化 【D】微小病变型肾病 【E】细膜毛细血管性肾小球肾炎 本题思路： 中年男性患者，血 ALB 27g/L＜30g/L，大量蛋白 尿，水肿，这是肾病综合征的典型表现；因肾活检示 基底膜增厚，嗜银染色有钉突形成，提示病理类型为 膜性肾病。 (2).应首选的药物治疗方案是【score:1】 【A】硫唑嘌呤+环孢素 【B】环孢素 【C】糖皮质激素+环磷酰胺 【此项为本题正确答 案】 【D】糖皮质激素+硫唑嘌呤 【E】环磷酰胺 本题思路： 膜性肾病首选的治疗药物是糖皮质激素联合环磷酰 胺。 四、B1 型题 【以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出 的 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个与 问题关系最密切的答案，某一个备选答案可能被选择 一次，多次或不被选择。】 (总题数：11，score:24 分) 【127～128 共用备选答案】 A．远曲小管近端 Na＋－Cl－共转运子 B．抑制血管紧张素转换酶活性 C．加快心率 D．阻滞 Ca2＋通道 E．增强心肌收缩力【score:2】 (1).卡托普利的作用机制是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管 紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，减少缓激肽灭活，产 生降压效应。 (2).氢氯噻嗪的作用机制是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管 紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，减少缓激肽灭活，产 生降压效应。 【129～130 题共用备选答案】 【A】10 日 【B】2 日 【C】3 日 【D】5 日 【E】7 日【score:2】 (1).开具普通处方，其药物用量一般不超过的日数是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).开其急诊处方，其药物用量一般不超过的日数是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 《处方管理办法》规定：处方量一般不超过 7 日用 量。急诊处方不得超过 3 日用量。对于某些慢性病、 老年病或特殊情况，处方量可适当延长，但医师应当 注明理由。 【131～132 题共用备选答案】 【A】荚膜 【B】质粒 【C】普通菌毛 【D】芽胞 【E】鞭毛【score:2】 (1).与耐药性的获得及转移密切相关的细菌结构是 【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 质粒是细菌细胞中能够自主复制的较小的环状 DNA 分 子，某些质粒携带有耐药性基因，可以使细菌获得耐 药性。质粒还能用于基因运载体，进行基因的转移。 (2).与肺炎链球菌致病性密切相关的细菌结构是 【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 荚膜是某些细菌在细胞壁外包围的一层粘液性物质， 一般由糖和多肽组成。肺炎链球菌荚膜多糖抗原具有 致病作用，是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的 肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主 体内定居并繁殖。 【133～134 题共用备选答案】 【A】糖原合成 【B】尿酸合成 【C】糖原分解 【D】丙酮酸羧化 【E】酮体生成【score:2】 (1).与抛尿病患者酸中毒有关的主要代谢途径是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症。以高血 糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗 胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合 征。糖尿病加重时，胰岛素缺乏致三大代谢紊乱，不 但血糖明显升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝脏 经 β 氧化产生大量乙酰辅酶 A，由于糖代谢紊乱， 草酰乙酸不足，乙酰辅酶 A 不能进入三羧酸循环氧化 供能而缩合成酮体；同时由于蛋白质合成减少，分解 增加，血中成糖、成酮氨基酸均增加，使血糖、血酮 进一步升高。酮体增加导致分解产生酸性物质增多， 因此，糖尿病患者导致酸中毒的主要代谢途径是酮体 生成。 (2).三羧酸循环中的草酰乙酸来源于【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 草酰乙酸一般有三个来源：①苹果酸再生为草酰乙 酸：三羧酸循环中，生成的苹果酸在脱氢酶的催化 下，再生为草酰乙酸；②由丙酮酸生成：在羧化酶的 催化下，丙酮酸生成草酰乙酸；③天冬氨酸生成：天 冬氨酸在转氨酶的催化下，生成草酰乙酸。三羧酸循 环中的草酰乙酸主要来源于丙酮酸羧化。 【135～136 题共用备选答案】 【A】密码子 【B】增强子 【C】启动子 【D】沉默子 【E】反密码子【score:2】 (1).结合转录调节因子并抑制基因表达的序列是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).RNA 聚合酶在转录起始时结合的序列是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 结合转录调节因子并抑制基因表达的序列是沉默子； RNA 聚合酶在转录起始时结合的序列是启动子。A 项，密码子是指信使 RNA 上决定一个氨基酸的三个相 邻碱基的排列顺序；B 项，增强子是指真核基因转录 调控区中能增强基因转录活性的一段 DNA 序列；E 项，反密码子是指转运 RNA 上的一端的三个碱基排列 顺序。 【137～138 题共用备选答案】 A．以浆液渗出为主 B．以纤维素渗出为主 C．以淋巴细胞渗出为主 D．以中性粒细胞渗出为主 E．以嗜酸性细胞渗出为主【score:2】 (1).符合小叶性肺炎炎症特点的是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 小叶性肺炎是化脓性炎，以中性粒细胞渗出为主。 (2).符合大叶性肺炎炎症特点的是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 大叶性肺炎是纤维素性炎，以纤维素渗出为主。 【139～140 题共用备选答案】 A．支气管哮喘 B．荨麻疹 C．溶血性贫血 D．接触性皮炎 E．血清病【score:2】 (1).由Ⅲ型超敏反应引起的疾病是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).由自身抗体诱导的Ⅱ型超敏反应引起的疾病是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 根据超敏反应的发生机制和临床特点，将其分为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Ⅰ～Ⅲ型由抗体介导，Ⅳ型超敏反应 由 T 细胞介导。①Ⅰ型超敏反应的变应原是指能够选 择性诱导机体产生特异性 IgE 的免疫应答，引起速发 型变态反应的抗原物质，如花粉、青霉素等。②Ⅱ型 超敏反应是由 IgE 或 IgM 抗体与靶细胞表面的相应抗 原结合后，在补体、巨噬细胞、中性粒细胞和 NK 细 胞参与下，引起的以细胞溶解和组织损伤为主的免疫 病理反应，如输血反应。③临床常见的Ⅲ型超敏反应 性疾病包括局部免疫复合物病和全身性免疫复合物 病。前者包括 Arthus 反应、类 Arthus 反应；后者包 括血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿关节炎 等。④临床常见的Ⅳ型超敏反应性疾病有结核菌素反 应、接触性皮炎等。AB 两项，属于Ⅰ型超敏反应。C 项，属于Ⅱ型超敏反应。D 项，为Ⅳ型超敏反应。E 项，属于Ⅲ型超敏反应。 【141～142 题共用备选答案】 A．直径 1.6cm B．直径 1.2cm C．直径 0.8cm D．直径 0.4cm E．直径 2.0cm【score:2】 (1).符合小胃癌的肿瘤大小是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).符合微小胃癌的肿瘤大小是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 小胃癌：癌病灶最大直径为 6～10mm；微小胃癌：癌 病灶最大直径＜5mm。 【143～145 题共用备选答案】 A．心交感神经冲动增多 B．交感缩血管纤维冲动增多 C．心迷走神经冲动增多 D．窦神经冲动增多 E．交感舒血管纤维冲动增多【score:3】 (1).体位性低血压恢复正常时，心率加快的原因是 【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 体位性低血压恢复时，回心血量增加，交感神经兴 奋，收缩血管，血压上升，心率加快。 (2).临床按颈动脉窦治疗阵发性室上性心动过速的直 接作用是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 按摩颈动脉窦治疗阵发性室上性心动过速的机制是心 迷走神经兴奋增多，对心脏起负性作用，导致心率减 慢。 (3).颈动脉窦灌注压升高时诱发降压反射的是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 血压升高时，颈动脉窦神经冲动增多，导致血管舒 张，血压下降。 【146～148 题共用备选答案】 A．彼此信任，互相协作 B．关心，爱护，尊重患者，保护患者隐私 C．努力消除歧视，促进医疗卫生资源的公平分配 D．努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平 E．提高道德修养水平【score:3】 (1).医师对患者应承担的责任是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).医师应履行的专业责任是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).医师之间应恪守的道德规范是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 医师对患者要尊重、关心、爱护、保护隐私；医师的 专业职责是努力专研业务，提高专业水平；医师之间 应该互相信任，协作。 【149～150 题共用备选答案】 A．硝酸盐 B．酸雨 C．水体富营养化 D．甲基汞 E．光化学烟雾【score:2】 (1).空气中大量 SO2 污染产生的二次污染物是 【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).氮氧化物与挥发性有机物在日光下生成的二次污 染是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 当某些一次污染物，在自然条件的作用下，改变了原 有性质，特别是那些反应性较强的物质，性质极不稳 定，容易发生化学反应，而产生新的污染物，即出现 二次污染。B 项，二氧化硫与水结合会生成硫酸，硫 酸是导致产生酸雨的原因之一。E 项，氮氧化合物与 挥发性有机物在日光下容易形成光化学烟雾。光化学 烟雾的成分非常复杂：有对流层臭氧、挥发性有机化 合物、过氧乙酰基硝酸酯、醛类、酮类等污染物。