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临床执业医师【儿科】-试卷 58 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.不符合小儿生长发育的一般规律的是 【score:2 分】 【A】由上到下 【B】由远到近 【此项为本题正确答案】 【C】由粗到细 【D】由低级到高级 【E】由简单到复杂 本题思路：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗 到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。 2.小儿头围与胸围大致相等的年龄是 【score:2 分】 【A】6 个月 【B】1 岁 【此项为本题正确答案】 【C】1．5 岁 【D】2 岁 【E】2．5 岁 本题思路：胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反 映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围 初生时比头围小 1～2 cm，约 32 cm；1 周岁时与头 围相等，约 46cm，以后则超过头围。 3.母乳喂养的优点应除外 【score:2 分】 【A】三大物质比例适宜 【B】含很多的抗感染物质 【C】钙磷的含量比例适宜(2：1) 【D】维生素 D 含量高 【此项为本题正确答案】 【E】容易消化吸收 本题思路：母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较 高，是母乳的优点。 4.维生素 D 缺乏性佝偻病不正确的预防措施是 【score:2 分】 【A】适当多晒太阳 【B】提倡母乳喂养 【C】孕母补充维生素 D 及钙剂 【D】及时添加辅食 【E】早产儿 2 个月开始补充维生素 D 【此项为 本题正确答案】 本题思路：预防维生素 D 缺乏性佝偻病应在生后 2 周 开始给予补充维生素 D。 5.早产儿外生殖器特点是 【score:2 分】 【A】男婴睾丸已降 【B】男婴阴囊皱折少 【此项为本题正确答案】 【C】女婴小阴唇被覆盖 【D】女婴阴蒂被覆盖 【E】女婴大阴唇发育好 本题思路： 6.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于 【score:2 分】 【A】大腿 【此项为本题正确答案】 【B】小腿 【C】臀部 【D】面颊 【E】上肢 本题思路：硬肿由皮脂硬化和水肿所形成，表现为皮 肤硬肿，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿顺序可由小 腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全 身。 7.苯丙酮尿症的遗传形式为 【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传 【B】常染色体隐性遗传 【此项为本题正确答 案】 【C】X 连锁显性遗传 【D】X 连锁隐性遗传 【E】X 连锁不完全显性遗传 本题思路：本病是一种常见的氨基酸代谢病，属常染 色体隐性遗传。 8.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是 【score:2 分】 【A】发热、流涕、咳嗽 【B】有感冒接触史 【C】耳后淋巴结肿大 【D】手、足出现红色斑丘疹 【E】Koplik 斑 【此项为本题正确答案】 本题思路：麻疹黏膜斑即 Koplik 斑，为麻疹前驱期 的特异性体征，有诊断价值。 9.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】脑脊液中细胞数的增多，以淋巴细胞增多为 主 【B】脑脊液中糖及氯化物下降 【C】脑脊液中蛋白质含量增加 【D】颅压高、脑脊液呈毛玻璃状 【E】脑脊液中找到抗酸杆菌 【此项为本题正确 答案】 本题思路：脑脊液中找到抗酸杆菌是诊断结核性脑膜 炎最可靠的依据。 10.小儿符合中度等渗性脱水的是 【score:2 分】 【A】失水量占体重的 6％，血清钠 155 mmol／L 【B】失水量占体重的 3％，血清钠 135 mmol／L 【C】失水量占体重的 7％，血清钠 120 mmol／L 【D】失水量占体重的 8％，血清钠 140 mmol／ L 【此项为本题正确答案】 【E】失水量占体重的 11％．血清钠 140 mmol／L 本题思路：低渗性脱水时血清钠低于 130 mmol／L； 等渗性脱水时血清钠在 130～150 mmol／L；高渗性 脱水时血清钠大于 150 mmol／L。 11.法洛四联征最早且主要的表现是 【score:2 分】 【A】蹲踞 【B】青紫 【此项为本题正确答案】 【C】突然晕厥 【D】杵状指(趾) 【E】活动耐力下降 本题思路：青紫是最早出现而且是主要表现，其轻重 和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，青紫常见于毛细 血管丰富的部位，如唇、指(趾)甲床及球结膜，哭闹 与活动后加重。 12.肾病综合征最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】低钠、低钾、低钙血症 【B】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】高凝状态及血栓形成 【D】低血容量性休克 【E】急性肾功能不全 本题思路：肾病综合征最常见的并发症是感染、电解 质紊乱和低血容量、血栓形成、急性肾衰竭、肾小管 功能障碍。其中以患各种感染为主。常见为呼吸道、 皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，又尤以上呼吸 道感染最多见，占 50％以上。 二、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．低钾血症 B．低钙血症 C．低血糖症 D．低氯血症 E．低镁血症【score:4 分】 (1).久泻佝偻病的患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥， 多考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡、腹 胀、肠鸣音减弱，多为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：惊厥多见于低钙，精神萎靡、腹胀、肠鸣 音减弱多见于低钾。 A．Hb＞120 g／LB．Hb～90 g／LC．Hb～60 g／ LD．Hb～30 g／LE．Hb＜30 g／L【score:4 分】 (1).小儿中度贫血的诊断指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分 为轻、中、重、极重四度：Hb 为～90 g，L 属轻 度，～60 g／L 为中度，～30 g／L 为重度，＜30 g ／L 为极重度。 (2).小儿极重度贫血的诊断指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分 为轻、中、重、极重四度：Hb 为～90 g／L 属轻 度，～60 g／L 为中度，～30 g／L 为重度，＜30 g 几为极重度。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患儿，女，6 个月。腹泻 4 天，每日 10 余次，稀水 样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长， 皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉 弱，心率 160 次／分，心音低钝。【score:4 分】 (1).其可能诊断为【score:2 分】 【A】重度脱水+酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】中度脱水+酸中毒+心力衰竭 【C】轻度脱水+低钾血症 【D】中度脱水+低钾血症 【E】重度脱水+高钾血症+心力衰竭 本题思路：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现； 皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重 度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。由以 上分析，该小儿可能诊断为重度脱水+酸中毒。 (2).跟据其脱水程度，其失水量约为体重的 【score:2 分】 【A】1％～5％ 【B】6％～9％ 【C】10％～15％ 【此项为本题正确答案】 【D】16％～20％ 【E】＞20％ 本题思路：(1)轻度脱水：表示有 3％～5％体重或相 当于 30～50 ml／kg 体液的减少。 (2)中度脱水：表 示有 5％～10％的体重减少或相当于体液丢失 50～ 100 ml／kg。 (3)重度脱水：表示有 10％以上的体 重减少或相当于体液丢失 100～120 ml／kg。 5 岁患儿，发热、头痛、呕吐 3 天，抽搐 1 次。入 院，查体：体温 39℃，面色苍白，血常规示：白细 胞 22×10 9 ／L，中性粒细胞占 0．88。【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高热惊厥(复杂型) 【B】癫痫 【C】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性脑炎 【E】结核性脑膜炎 本题思路：本题中所描述的患儿头痛、呕吐的颅内压 增高表现，发热，外周血提示白细胞和中性粒细胞升 高，提示有细菌感染可能，因此首先考虑化脓性脑膜 炎的诊断。 (2).体检中，最常见的体征是【score:2 分】 【A】瞳孔不等大，对光反射迟钝 【B】深昏迷，呼吸不规则 【C】血压升高，皮肤有瘀点、瘀斑 【D】单侧肢体肌张力增高 【E】颈有抵抗，神经系统检查异常 【此项为本 题正确答案】 本题思路：在化脓性脑膜炎体征中，最主要的是脑膜 刺激征，表现为颈抵抗、布氏征和克氏征阳性等。 (3).为确诊，最为必要的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血培养 【C】脑电图 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】头颅 CT 本题思路：化脓性脑膜炎的确诊必须依靠脑脊液涂 片、细菌培养等，而且通过观察脑脊液外观、压力和 脑脊液常规、生化检查也有助于鉴别和明确诊断。 四、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 13.4 岁男孩，身高 90 cm，体重 11 kg，皮肤较松 弛，腹部皮下脂肪约 0．3 cm，该小儿的营养状况属 【score:2 分】 【A】正常 【B】轻度营养不良 【C】中度营养不良 【此项为本题正确答案】 【D】重度营养不良 【E】极重度营养不良 本题思路：营养不良的分度：4 岁儿童体重应为 16 kg，本患儿体重低于正常体重的 25％一 40％之间， 腹部皮下脂肪 FF＜0．4 cm，属中度营养不良。 14.女，3 个半月。混合喂养，腹泻 2 个月，大便 5～ 6 次／天，稀或糊便，无脓血，食欲好。面部湿疹， 体重 5．8kg。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】迁延性腹泻 【B】慢性腹泻 【C】感染性腹泻 【D】饮食性腹泻 【E】生理性腹泻 【此项为本题正确答案】 本题思路：生理性腹泻多见于 6 个月以内婴儿，外观 虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数 增多外，无其他症状，一般情况好，无感染中毒症 状，食欲好，不影响生长发育因此称生理性腹泻。近 年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类 型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 15.女，1 岁。发热伴咳喘 3 天，口周稍青紫。用鼻 前庭导管吸氧，氧流量应为 【score:2 分】 【A】0．5～1 L／分 【此项为本题正确答案】 【B】1．5～2 L／分 【C】2．5～3 L／分 【D】3．5～4 L／分 【E】4．5～5 L／分 本题思路：小儿肺炎氧疗的流量是考试的重点。一般 用鼻前庭导管，氧流量为 0．5～1 L／nan；氧浓度 不超过 40％。 16.男，1 岁。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦 躁，纳差。体检：肝肋下 3 cm，质中，脾肋下 1．5 cm。查血常规：Hb86 g／L，RBC3．45×10 12 ／L， MCV68 f l，。MCH20pg，MCHC0．26。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】叶酸缺乏性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】VitBl2 缺乏性贫血 【E】生理性贫血 本题思路：营养性缺铁性贫血的外周血象：呈小细胞 低色素性贫血。 17.男，2 岁半，头大颈短，面容呆板，身长为 80cm，前囟未闭，乳牙 14 个，不会走路，皮肤粗 糙，反应迟钝，碘吸收率为 19％，应尽早使用 【score:2 分】 【A】甲状腺片 【此项为本题正确答案】 【B】碘剂 【C】钙剂 【D】生长激素 【E】维生素 D 本题思路：考虑为甲状腺功能减低症，应用甲状腺 片。