女性生殖系统疾病(四) 36页

女性生殖系统疾病(四) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：6，score:12 分) 1.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为 【score:2 分】 【A】10.5% 【B】14.5% 【此项为本题正确答案】 【C】20.5% 【D】30.5% 【E】35% 本题思路：[解析] 完全性葡萄胎的恶变率在我国为 14.5%，高危病例宜行预防性化疗：①年龄大于 40； ②葡萄胎排除前 β-hCG 值异常升高；③子宫明显大 于停经月份；④黄素化囊肿直径大于 6cm；⑤第二次 刮宫仍有滋养细胞高度增生；⑥无条件随访者。 2.最常见的子宫内膜异位症病灶部位在 【score:2 分】 【A】子宫肌层 【B】卵巢 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈 【D】直肠子宫陷凹 【E】宫底韧带 本题思路：[解析] 异位子宫内膜可出现在身体不同 部位，但绝大多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子 宫下部后壁浆膜面以及覆盖子宫凹陷、乙状结肠的腹 膜层和阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢者居多，约占 80%。 3.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效 果较差的是 【score:2 分】 【A】卵巢巧克力囊肿 【B】子宫直肠陷凹病灶 【C】膀胱的子宫内膜异位 【D】远处转移的子宫内膜 【E】子宫肌腺病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A、B、C、D 四项均为子宫内膜异 位症，药物治疗可以口服避孕药，避孕药为低剂量高 效孕激素和炔雌醇的复合片。长期连续服用避孕药 9 个月造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。当子宫 内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。 一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内 膜炎可能是导致此病的主要原因。应用高效孕激素和 假孕疗法效果较差。 4.关于带铜 V 型宫内节育器，错误的是 【score:2 分】 【A】是我国常用的宫内节育器之一 【B】其形状更接近宫腔形态 【C】带器妊娠率低 【D】出血发生率低 【此项为本题正确答案】 【E】脱落率低 本题思路：[解析] 带铜 V 型宫内节育器是我国最常 用的宫内节育器之一，其形状更接近宫腔形态，由不 锈钢做支架，外套硅橡胶管，其带器妊娠、脱落率 低，但出血率高，故因症取出率高。 5.输卵管绝育术的作用是 【score:2 分】 【A】抑制排卵 【B】杀灭精子 【C】阻止精子与卵子相遇 【此项为本题正确答 案】 【D】降低宫颈黏液的黏稠度 【E】降低精子存活率 本题思路：[解析] 输卵管绝育术是通过切断、结 扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物黏堵、栓塞输 卵腔，使精子和卵子不能相遇达到绝育目的。 6.分泌女性激素的卵巢肿瘤是 【score:2 分】 【A】无性细胞瘤 【B】颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】畸胎瘤 【D】内胚窦瘤 【E】浆液性囊腺瘤 本题思路：[解析] 颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，高 峰年龄为 45～55 岁。能分泌雌激素，故有女性化作 用。青春期前可出现假性性早熟，生育年龄患者出现 月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并 子宫内膜增生过长，可发生腺癌。由题干可以直接选 出答案。 二、A2 型题(总题数：44，score:88 分) 7.初产妇，28 岁，妊娠 40 周，临产 10h，枕右前 位，胎心 100 分/次，频繁出现晚期减速，立即行产 钳术的指征是 【score:2 分】 【A】先露+2，宫口开全，骨盆内测量无异 常 【此项为本题正确答案】 【B】先露+4，宫口开全 【C】先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定 上翘 【D】先露+2，宫口开大 8cm，骨盆内侧无异常 【E】先露+1，宫口开全，骨盆无异常，矢状缝与 中骨盆前后较一致，触及前囟 本题思路：[解析] 产钳术手术要求：①宫颈口必须 开全，否则易造成产道撕裂；经产妇组织松软，必要 时在宫口近开全时进行手术；②儿头必须“衔接”， 头的位置越低，手术越安全。 8.女，30 岁，患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进 4 年， 如怀疑是由卵巢肿瘤引起，应考虑的肿瘤类型是 【score:2 分】 【A】颗粒性细胞瘤 【B】无性细胞瘤 【C】卵泡膜细胞瘤 【D】高度特异性畸胎瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】纤维瘤 本题思路：[解析] 卵巢畸胎瘤中约有 1%～2%患者伴 有甲亢。 9.女，50 岁，绝经 3 年，阴道流血 5 天。查体：子 宫稍大稍软。行分段诊刮，宫腔内膜及宫颈刮出物病 理结果为腺癌。本例最适宜的手术方式是 【score:2 分】 【A】筋膜外子宫切除术保留双附件 【B】次广泛子宫切除+双附件切除 【C】广泛子宫切除+双附件切除 【D】广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除 【E】广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除+腹主动 脉旁淋巴结活检或切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫内膜癌治疗以手术切除为 主，辅以放射治疗化疗及孕酮类抗雌激素制剂等。Ⅰ 期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期患者 应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术。 10.女，43 岁，近 2～3 年月经不调，表现为周期延 长，经量增多且淋漓不净。此次停经 3 个月，阴道流 血 10 余年，量多，给予诊刮止血，刮出物病理学检 查为子宫内膜复杂性增生。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】无排卵性功能失调性子宫出血 【B】黄体功能不足 【C】子宫内膜不规则脱落 【D】子宫内膜炎 【E】子宫内膜癌前病变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 宫内膜复杂增生的病因与单纯增 生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能还与组织中 激素受体的分布有关。少数复杂增生可以发展为不典 型增生，从而影响预后。 11.女，45 岁，不规则阴道流血半年。妇科检查：宫 颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常， 欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检 为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是 【score:2 分】 【A】ⅠA 期 【B】ⅠB 期 【C】ⅡA 期 【D】ⅡB 期 【此项为本题正确答案】 【E】ⅢA 期 本题思路：[解析] Ⅰ期，癌灶局限在宫颈(包括累及 宫体)；ⅠA 期，肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见 浸润癌；Ⅱ期，癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累 及阴道，但未达阴道下 1/3；ⅡA 期，无宫旁浸润； ⅡB 期，有宫旁浸润；Ⅲ期，癌肿扩散盆壁和(或)累 及阴道下 1/3，导致肾盂积水或无功能肾。ⅢA 期， 癌累及阴道下 1/3 但未达盆壁。 12.女，56 岁，绝经 5 年，少量阴道流血半年余。妇 科检查：子宫较正常稍大，右附件区扪及 8cm×6cm 实性肿块。子宫内膜活检报告为“子宫内膜单纯型增 生”，最可能的诊断是卵巢 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】黏液性囊腺瘤 【D】浆液性囊腺瘤 【E】无性细胞瘤 本题思路：[解析] 平均发病年龄为 52 岁，60%在绝 经期后，绝经后常有子宫出血。病常合并子宫内膜囊 性增生至子宫内膜癌的程度不等的子宫病变。多为单 侧，双侧极少。实性或部分囊性。 13.女，35 岁，G3P1，4 年前出现痛经，近 1 年进行 性加重。妇科检查：子宫后倾屈，妊娠 8 周大小，质 硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及 2 个质 硬结节，触痛明显。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫腺肌病 【C】子宫腺肌病+子宫内膜异位症 【此项为本题 正确答案】 【D】子宫内膜异位症 【E】子宫内膜癌盆腔转移 本题思路：[解析] 子宫内膜在身体其他部位生长， 即可成为子宫内膜异位症；当子宫内膜腺体及间质侵 入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。此题中在直肠子宫 陷凹处有结节，为子宫内膜异位症；子宫后壁有结节 为子宫腺肌病。 14.女，56 岁，阴道脱出肿物 2 年。妇产检查：阴道 前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴 道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂 【score:2 分】 【A】Ⅰ度轻型 【B】Ⅰ度重型 【C】Ⅱ度轻型 【D】Ⅱ度重型 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度 本题思路：[解析] 子宫脱垂为子宫沿阴道向下移 位，根据脱垂的程度可分为 3 度：Ⅰ度，子宫体下 降，宫颈口位于坐骨棘和阴道口之间，阴道检查时， 宫颈口在距阴道口 4cm 以内。Ⅱ度，指子宫颈已脱出 阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但 因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可 因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道 口外。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度子宫颈 及部分阴道前壁翻脱出阴道口外；重Ⅱ度宫颈与部分 宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。Ⅲ 度，指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴 道后壁均翻脱出阴道口外。 15.女，32 岁，婚后 5 年不孕，月经周期延长，随后 闭经 1 年。查体：身高 160cm，体重 66kg，挤压乳房 有溢乳，检查 PRL25μg/L，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】多囊卵巢综合征 【B】单纯肥胖 【C】月经不调 【D】闭经泌乳综合征 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢早衰 本题思路：[解析] 停止哺乳后半年，仍长期持续溢 乳，并伴有闭经；或非妊娠却见到乳房分泌乳汁样液 体，并有闭经。这种症群叫闭经泌乳综合征。 16.女，28 岁，妊娠 9 周，阵发性下腹痛 2 日，阴道 少量流血 1 日就诊。为确定是否能够继续妊娠，此时 应进行的辅助检查是 【score:2 分】 【A】尿妊娠实验 【B】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】检测血清雌三醇值 【D】检测血清雌二醇值 【E】检测血清假胎蛋白值 本题思路： 17.初产妇，26 岁，妊娠 38 周，不完全臀先露，胎 心良好，胎膜未破，估计胎儿体重大于 3800g。最恰 当的处理方法是 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】阴道镜检查 【C】缩宫素静脉滴注 【D】人工破膜 【E】行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 臀先露是最常见的异常胎位，胎 儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均 应行剖宫产术结束分娩。 18.已婚妇女，27 岁，停经 39 日突觉下腹部剧痛， 随后昏厥，面色苍白。为确诊，最简便有效的辅助检 查是 【score:2 分】 【A】尿妊娠实验 【B】阴道镜检查 【C】阴道后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】宫腔镜检查 【E】腹腔镜检查 本题思路： 19.初孕妇，26 岁，妊娠 42 周，无宫缩来院就诊。 查子宫高度 32cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率 120 次/分，进行缩宫素激惹实验，宫缩时重复出现 晚期减速。本例应考虑的病因是 【score:2 分】 【A】胎儿躯干局部受压 【B】胎儿畸形 【C】宫缩时脐带受压 【D】宫缩时胎头受压 【E】胎儿缺氧 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 缩宫素激惹试验(OCT)又称宫缩应 激试验，其原理为用缩宫素诱导宫缩并记录胎心率变 化。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，则提示子 宫胎盘灌注不足。胎心率减慢是对子宫收缩和缺氧的 反应。 20.初孕妇，25 岁，妊娠 39 周，阴道流液 14 小时。 查体：T36.9℃，R92 次/分，BP110/70mmHg。腹痛无 压痛，阴道间断流液，无异味。血白细胞 7.9×10 9 /L，中性 0.62。超声检查证实胎儿存活，胎儿大小 与实际孕周符合。恰当的处理措施是 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】期待疗法 【C】观察 24 小时仍未临产可引产 【此项为本题 正确答案】 【D】给予广谱抗生素 【E】行剖宫取胎术 本题思路： 21.初产妇，26 岁，妊娠 38 周，双胎妊娠。P80 次/ 分，BP116/80mmHg，骨盆外测量无异常，双头先露， 胎心 130 次/分及 140 次/分，子宫长度 39cm，腹围 112cm。错误的处理方法是 【score:2 分】 【A】严密观察产成变化，注意胎心率及子宫收缩 【B】作好输液输血及抢救新生儿的准备 【C】若出现子宫收缩乏力，低浓度缩宫素缓慢滴 注 【D】第一胎娩出，等脐带搏动停止后断脐 【此 项为本题正确答案】 【E】第一胎娩出后行阴道检查 本题思路：[解析] 多数能经阴道分娩。严密观察产 程及胎心、胎位变化，做输液、输血、抢救新生儿准 备。产程中注意子宫收缩情况，若出现宫缩乏力可加 用缩宫素低浓度缓慢静滴。当第一胎儿娩出后，胎盘 侧脐带必须立即夹紧，以防第二个胎儿失血。并行阴 道检查，了解第二个胎儿先露部，助手应在腹部将第 二个胎儿固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血， 尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常在 20 分钟左右 第二个胎儿娩出。 22.女，48 岁，放置宫内节孕器 10 年，近 6 个月出 现不规则阴道流血。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常 大，表面光滑，附件区未触及包块。宫颈细胞学检查 无异常，对症治疗无明显改善。首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】止血药治疗 【B】抗生素治疗 【C】取出宫内节孕器+分段诊刮 【此项为本题正 确答案】 【D】取出宫内节孕器 【E】人工周期治疗 本题思路：[解析] 不规则出血或月经量过多，经治 疗无效者，应考虑取出宫内节孕器并进行分段诊刮。 23.女，25 岁，既往月经规律，现采用口服避孕药避 孕，服药过程中，月经前半周期出现少量阴道流血， 应加服的药物是 【score:2 分】 【A】甲羟孕酮 【B】炔雌醇 【此项为本题正确答案】 【C】甲基睾丸素 【D】止血芳酸 【E】炔诺酮 本题思路：[解析] 服药过程发生不规则出血，称为 突破性出血，多数发生在漏服药以后，也有少数人虽 未漏服也可发生。若在月经前半期出血，多为雌激素 不足，可每晚加服炔雌醇 0 分 5～0.015mg，至第 22 日停药。若在月经的后半期出血，多为孕激素不足， 可每晚加服安宫黄体酮 4mg 至第 22 日停药。 24.25 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 8 小时，未 破膜，宫口开大 3cm，胎心 140 次/分。本例正确处 置应是 【score:2 分】 【A】严密观察产程进展 【此项为本题正确答 案】 【B】人工破膜 【C】静注 25%葡萄糖液和内加维生素 C 【D】静脉滴注缩宫素，加速产程进展 【E】立即行剖宫产术 本题思路：[解析] 从出现规律宫缩到宫口开大到 3cm，称为潜伏期，一般初产妇需要 8 小时，最长时 间不超过 16 小时。此病人规律宫缩 8 小时，宫口开 大 3cm，一切正常，应严密观察产程。此题中未提到 是否已经破膜和衔接，所以不选择 B 和 D。 25.女性，33 岁，继发性痛经 3 年，检查子宫后倾 屈，7.5cm×7.0cm 大，质硬。本例不可能出现的临 床表现为 【score:2 分】 【A】不孕 【B】性交疼痛 【C】经量过多 【D】经期延长 【E】月经稀发 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 继发性痛经常在初潮后数年出现 症状，多有月经过多(经量多、经期长)、不孕、放置 宫内节约器或盆腔炎病史。 26.女性，56 岁，绝经 8 年，近 1 个月阴道分泌物增 多，偶有血性白带，诊断为老年性阴道炎。治疗除局 部抗感染治疗外，应加用少量 【score:2 分】 【A】雌激素 【此项为本题正确答案】 【B】孕激素 【C】雄激素 【D】糖皮质激素 【E】甲状腺素 本题思路：[解析] 老年性阴道炎主要由雌激素缺乏 引起，所有老年性阴道炎补充雌激素。 27.女性，16 岁，腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左 侧附件触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白大于 400μg/L。本例卵巢肿瘤应诊断为 【score:2 分】 【A】未成熟畸胎瘤 【B】内胚窦瘤 【此项为本题正确答案】 【C】卵泡膜细胞瘤 【D】颗粒细胞瘤 【E】纤维瘤伴胸水腹水 本题思路：[解析] 内胚窦瘤与人胚的卵黄囊相似， 又名卵黄囊瘤，多见于儿童及青少年。产生甲胎蛋 白，故患者血清 AFP 浓度较高，是诊断及治疗监护时 的重要标志物，预后差。 28.女性，28 岁，结婚 3 年不孕，经量少 2 年，近 8 个月闭经，经常低热。检查子宫小，两侧宫旁组织增 厚，左侧触及 3cm×3cm×2cm 肿块，轻压痛。子宫输 卵管碘油造影提示双侧输卵管呈串珠样改变，应考虑 诊断为 【score:2 分】 【A】子宫内膜异位症 【B】慢性盆腔炎 【C】化脓性输卵管炎 【D】宫腔粘连 【E】生殖器结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 生殖器结核表现为不孕(多为原发 不孕)；输卵管官腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状 或显示官腔细小而僵直；在相当于盆腔淋巴结、输卵 管、卵巢部位有钙化灶；若碘油进入子宫一侧或两侧 静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。 29.女性，20 岁，继发性闭经 9 个月，检查卵巢不 大。每日肌注黄体酮注射液 20mg，连用 5 日，停药 后出现阴道流血。再静注 GnRH100μg 后 45 分钟，血 LH 值增高近 3 倍。本例闭经的病变部位应在 【score:2 分】 【A】下丘脑 【此项为本题正确答案】 【B】腺垂体 【C】卵巢 【D】子宫 【E】肾上腺 本题思路：[解析] 孕激素试验后有出血为阳性，提 示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，然后行垂体 兴奋试验即给予 GnRH，若注射后 15～60 分钟 LH 升 高 2～4 倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。 30.女性，35 岁，发现右附件区囊性肿块 3 个月。腹 腔镜手术剥离右卵巢子宫内膜异位囊肿，术后不宜使 用的药物为 【score:2 分】 【A】孕激素 【B】GnRH 【C】达那唑 【D】孕三烯酮 【E】结合雌激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 内异症应拮抗雌激素，所以 E 错 误。 31.初产妇，25 岁，产程顺利，宫口开全 1 小时，胎 头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施 为 【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】产钳助产 【C】立即静脉推注 50%葡萄糖液 【D】静脉滴注缩宫素 【E】等待自然分娩 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胎心监护早期减速为正常，所以 严密观察等待自然分娩。 32.女性，28 岁，已婚，末次月经为 2006 年 12 月 20 日，于 2007 年 2 月 11 日出现下腹痛，并逐渐加重， 伴肛门坠胀。查体：阴道后穹窿有触痛，宫颈举痛。 本例首选的处理应为 【score:2 分】 【A】检测血常规 【B】阴道后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】宫腔检查 【D】腹腔镜检查 【E】剖腹探查 本题思路：[解析] 有停经史，出现下腹痛并伴有肛 门坠胀感，查体有宫颈举痛、阴道后穹隆触痛，考虑 异位妊娠可能性大，可行后穹隆穿刺明确诊断，如抽 出不凝血可诊断。 33.24 岁，孕妇，G 1 P 0 ，末次月经记不清。产科 检查：宫高 34cm(宫底于剑突下 2 横指)，胎头入 盆，胎心位于脐右下方。其孕周是 【score:2 分】 【A】孕 20 周 【B】孕 24 周 【C】孕 28 周 【D】孕 34 周 【E】孕 40 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据宫高 34cm(宫底于剑突下 2 横指)，胎头入盆，可诊断为孕足月。 34.25 岁初孕妇，停经 18 周，不觉胎动。产科检 查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测 宫内胎儿情况首选的方法是 【score:2 分】 【A】腹部 X 线摄片 【B】多普勒超声检查 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿心电图检查 【E】测定羊水甲胎蛋白值 本题思路： 35.女，35 岁，停经 3 个月，阴道不规则流血 3 天， 妇科检查子宫如 4 个月妊娠大小，B 超显示宫腔内落 雪征。首先考虑 【score:2 分】 【A】自然流产 【B】双胎妊娠 【C】妊娠合并子宫肌瘤 【D】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】羊水过多 本题思路：[解析] 葡萄胎典型的 B 超征象是形成 “落雪征”。 36.女，34 岁，月经量进行性减少，现闭经半年，泌 乳 3 个月，首选检查项目应是 【score:2 分】 【A】孕激素试验 【B】血 hCG 测定 【C】血 PRL 测定 【此项为本题正确答案】 【D】性激素测定 【E】诊断性刮宫 本题思路：[解析] 本题干主要考的是不孕症病因的 诊断，由题干得知有闭经和泌乳现象，考虑可能是高 泌乳素血症，首选做泌乳素检查。 37.女，50 岁，绝经 1 年，阵发性阴道排液半年，偶 有右下腹隐痛。妇科检查：右侧附件区可触及条状肿 物，首先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】宫颈癌 【B】子宫内膜癌 【C】输卵管癌 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢癌 【E】腹膜癌 本题思路：[解析] 输卵管癌又称原发性输卵管癌， 是一种较少见的妇科恶性肿瘤，其发病病率约占妇科 恶性肿瘤的 0.5%。发病年龄平均为 52 岁，2/3 患者 发生于绝经以后。典型的输卵管癌有阴道排液、腹 痛、盆腔肿块症状，称输卵管癌“三联症”。 38.女，30 岁，白带增多伴腥臭味 1 个月，妇科检查 见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考 虑诊断 【score:2 分】 【A】滴虫阴道炎 【B】念珠菌阴道炎 【C】细菌性阴道病 【此项为本题正确答案】 【D】支原体性阴道炎 【E】衣原体性阴道炎 本题思路：[解析] 下列 4 条中有 3 条阳性者即可诊 断为细菌性阴道病。①阴道分泌物为匀质稀薄的白 带；②阴道 pH＞4.5(正常阴道≤4.5)，是厌氧产氨 所致；③氨臭味试验阳性取阴道分泌物少许放玻璃片 上，加入 10%氢氧化钾液 1～2 滴，产生一种烂鱼样 臭气味即为阳性；④线索细胞阳性取少许白带放在玻 片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到 20%，以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层 细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔 菌，细胞边缘不清。 39.女，35 岁，5 年前出现痛经并逐渐加重，经量较 多。妇科检查：子宫如 60 天妊娠大小，质韧，触痛 明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫肉瘤 【C】子宫内膜癌 【D】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位症 本题思路：[解析] 本题干考的是子宫肌腺症的诊 断。凡 30 岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延 长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性 增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛 显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。B 型超声检查可 能在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。 由题干症状结合妇检结果可以诊断为腺肌症。 40.女，20 岁，夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶 心、呕吐。平时月经规律，末次月经为 10 天前。妇 科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛， 推移后疼痛加剧。首先考虑 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠破裂 【B】急性阑尾炎 【C】急性附件炎 【D】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢黄体破裂 本题思路：[解析] 考点为妇科常见急腹症蒂扭转。 约 10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等 大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤，患者突然改变 体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位 置改变均易发生。典型症状为：突然发生一侧下腹 痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科查体扪及肿物张 力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。一 经确诊应尽快行剖腹手术。此患者夜间排尿后突然腹 痛(突然改变体位)，随后恶心、呕吐(伴有恶心、呕 吐)，末次月经 10 天前(排除异位妊娠)；有压痛，活 动后加剧，可明确。 41.女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛 难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发 生的是 【score:2 分】 【A】小阴唇裂伤 【B】处女膜破裂 【C】大阴唇血肿 【此项为本题正确答案】 【D】阴道前庭损伤 【E】前庭大腺肿大伴出血 本题思路：[解析] 考点为外生殖器解剖。根据解剖 特点，大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和 神经，受伤后易出血形成血肿。 42.25 岁初孕妇，末次月经 2000 年 3 月 10 日，于 2000 年 10 月 13 日就诊，检查宫底在脐上 2 横指， 枕右前位，胎心率正常。现在应是 【score:2 分】 【A】妊娠满 30 周，宫底高度符合正常情况 【B】妊娠满 30 周，宫底高度低于正常 【此项为 本题正确答案】 【C】妊娠满 31 周，宫底高度符合正常情况 【D】妊娠满 31 周，宫底高度低于正常 【E】妊娠满 32 周，宫底高度低于正常 本题思路：[解析] 据所给末次月经，推算孕周为 30+3，孕 30 周时，宫底应在脐上 3 指。 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上 子宫长度 12 周末 耻骨联合上 2～ 3 横指 —— 16 周末 脐耻之间 —— 20 周末 脐下 1 横指 18(15.3～ 21.41)cm 24 周末 脐上 1 横指 24(22.0～ 25.1)cm 28 周末 脐上 3 横指 26(22.4～ 29.0)cm 32 周末 脐与剑突之间 29(25.3～ 32.0)cm 36 周末 剑突下 2 横指 32(29.8～ 34.5)cm 40 周末 脐与剑突之间 或略高 33(30.0～ 35.3)cm 43.26 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 8 小时，血 压 110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为 2700g， 枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大 3cm，S=0。 正确处置应是 【score:2 分】 【A】不需干涉产程进展 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉推注地西泮 10mg 【C】静脉缓注 25%、硫酸镁 16ml 【D】静脉滴注缩宫素 【E】行人工破膜 本题思路： 44.26 岁未产妇，停经 48 日后出现阴道少量流血伴 右下腹隐痛，当日起床时突然右下腹剧痛来院。检 查：血压 90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下 腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音(±)。 妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包 块。恰当诊断应是 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠流产 【此项为本题正确答案】 【B】输卵管间质部妊娠破裂 【C】急性阑尾炎 【D】急性输卵管炎 【E】右侧卵巢肿瘤蒂扭转 本题思路：[解析] 停经史、阴道少量出血伴下腹 痛、休克表现，腹部叩诊移动性浊音(±)，首先考虑 输卵管妊娠流产。 45.26 岁风湿性心脏病患者，现妊娠 45 天出现心力 衰竭，其处理原则应是 【score:2 分】 【A】立即行负压吸宫术终止妊娠 【B】控制心力衰竭后继续妊娠 【C】边控制心力衰竭边终止妊娠 【D】控制心力衰竭后行负压吸宫术 【此项为本 题正确答案】 【E】控制心力衰竭后行钳刮术 本题思路：[解析] 心衰妇女不宜妊娠，一旦妊娠， 应在妊娠 12 周前行人工流产。 46.女，38 岁，患慢性肝炎 7 年，要求给予避孕指 导。应选择的避孕措施是 【score:2 分】 【A】安全期避孕 【B】阴茎套避孕 【此项为本题正确答案】 【C】口服短效避孕药 【D】长效避孕针 【E】皮下埋植避孕 本题思路：[解析] 患者患慢性肝炎不适合口服避孕 药，皮下埋植大多数由雌激素和孕激素配伍而成， 急、慢性肝炎是药物避孕的禁忌证。 47.32 岁，药物流产后 5 天，高热伴右下腹痛 2 天。 妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠 6 周，右附 件区有明显压痛。本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】宫外孕 【C】急性盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢巧克力囊肿破裂 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 急性盆腔炎的症状，宫体压痛、 宫颈触痛、附件区压痛，附加标准高热、脓性分泌物 实验室检查。 48.28 岁，原发不育，月经减少 4 个月，诊断性刮宫 未发现异常。妇科检查子宫稍小，活动欠佳，双侧可 触及不规则包块、质硬。本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫内膜异位症 【B】慢性盆腔炎 【C】卵巢肿瘤 【D】输卵管结核 【此项为本题正确答案】 【E】月经失调 本题思路： 49.48 岁，白带多，接触出血半年。妇科检查：宫颈 糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小，双侧附件区 无明显增厚。首选确诊检查是 【score:2 分】 【A】宫颈锥切术 【B】宫颈和宫颈管活检 【此项为本题正确答 案】 【C】宫颈涂片检查 【D】阴道镜检 【E】宫颈荧光检查 本题思路：[解析] 接触性出血常为宫颈癌的早期表 现，应警惕，应做活检诊断。 50.60 岁，女性，原发不育，绝经 6 年，高血压史， 不规则阴道少量流血 2 天。妇科检查：除子宫增大如 妊娠 6 周外，余均正常。确诊方法应是 【score:2 分】 【A】B 型超声检查 【B】血清 CA125 测定 【C】盆腔磁共振成像 【D】细胞学检查 【E】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 怀疑子宫内膜癌，确诊需行分段 诊刮。