【执业药师考试】西药执业药师药学综合知识与技能-154 28页

西药执业药师药学综合知识与技能-154 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、配伍选择题 (总题数：3，score:25 分) (治疗失眠症的药物特点) • 【A】艾司唑仑 • 【B】右佐匹克隆 • 【C】阿戈美拉汀 • 【D】多塞平 • 【E】雷美尔通 【score:10 分】 (1).无药物依赖性，用于治疗以入睡困难为主诉的失 眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).老年患者应用时须注意跌倒风险【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).仅有单一的催眠作用，无肌肉松弛和抗惊厥作 用，为治疗失眠的一线药物【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).具有抗抑郁和催眠双重作用，改善抑郁相关的失 眠【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查治疗失眠症的药物特 点、合理用药及注意事项。雷美尔通为褪黑素受体 MT 1 和 MT 2 激动剂，可缩短睡眠潜伏期，提高睡眠 效率，增加总睡眠时间，用于治疗以入睡困难为主诉 的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍；由于没有药物 依赖性，也不会产生戒断症状，已获准用于长期治疗 失眠。苯二氮 类药物的不良反应包括日间困倦、 头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等，老年患 者应用时尤须注意跌倒风险。新型非苯二氮 类药 物仅有单一的催眠作用，无肌肉松弛和抗惊厥作用， 半衰期短，次日残余效应被最大限度地降低，一般不 产生日困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮 类药物低，目前推荐为治疗失眠的一线药物。阿戈美 拉汀既是褪黑素受体激动剂也是 5-羟色胺受体拮抗 剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁 障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。低剂量的多塞平 因有专一性抗组胺机制可以改善成年和老年慢性失眠 患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好、无戒断效应 的特点。 (绝经激素治疗适应证) • 【A】雌孕激素连续联合用药 • 【B】单纯孕激素补充治疗 • 【C】雌孕激素序贯用药 • 【D】单纯雌激素补充治疗 • 【E】雄激素对抗治疗 【score:7.50】 (1).适用于绝经过渡期【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出 血的妇女【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).适用于有完整子宫、仍希望有月经样出血的妇女 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查绝经激素治疗的适应 证及药物选用。单纯孕激素补充治疗适用于绝经过渡 期。雌孕激素连续联合用药适用于有完整子宫、绝经 后期不希望有月经样出血的妇女。雌孕激素序贯用药 适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月 经样出血的妇女。单纯雌激素补充治疗适用于已切除 子宫的妇女。 (抗结核药物的不良反应) • 【A】异烟肼 • 【B】利福平 • 【C】吡嗪酰胺 • 【D】乙胺丁醇 • 【E】链霉素 【score:7.50】 (1).外周神经病【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).球后视神经炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).排泄物呈橘红色【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查抗结核药物的不良反 应。抗结核药物中，异烟肼的主要不良反应包括肝损 伤和周围神经病；乙胺丁醇的不良反应包括球后神经 炎及高尿酸血症；利福平的常见不良反应为消化道症 状、肝功能受损、排泄物呈橘红色。吡嗪酰胺的不良 反应与剂量疗程有关，主要为高尿酸血症；链霉素的 主要不良为耳毒性和肾毒性。 二、综合分析选择题 (总题数：6，score:50 分) 患者，男，40 岁，既往支气管哮喘病史 5 年，突发 气短、喘息、呼吸困难，肺部听诊双肺可闻及广泛的 哮鸣音，呼吸音延长。临床诊断为支气管哮喘急性发 作。【score:7.50】 (1).该患者的首选药物为【score:2.50】 【A】倍氯米松 【B】泼尼松 【C】沙丁胺醇 【此项为本题正确答案】 【D】孟鲁司特 【E】氨茶碱 本题思路： (2).该患者长期治疗的首选药物为【score:2.50】 【A】倍氯米松 【此项为本题正确答案】 【B】泼尼松 【C】沙丁胺醇 【D】孟鲁司特 【E】氨茶碱 本题思路： (3).可单独使用的哮喘控制药物为【score:2.50】 【A】沙丁胺醇 【B】特布他林 【C】氨茶碱 【D】孟鲁司特 【此项为本题正确答案】 【E】福莫特罗 本题思路：[解析] 本组题考查不同类型的支气管哮 喘急性发作的药物选用。短效 β 2 受体激动剂(沙丁 胺醇、特布他林)是治疗哮喘急性发作的首选药物。 吸入糖皮质激素(倍氯米松、布地奈德)为目前哮喘长 期治疗的首选药物。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂， 是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性 药物。 某患者，女，27 岁，多汗、多食、消瘦、心悸、烦 躁 3 个月。血 FT 3 、FT 4 水平增高，TSH 水平降 低，TR-Ab 阳性。临床诊断为甲状腺功能亢进症。 【score:7.50】 (1).该患者首选的抗甲状腺药物为【score:2.50】 【A】碘化钾 【B】左旋咪唑 【C】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【D】碳酸锂 【E】左甲状腺素 本题思路： (2).该患者进入减药阶段后，应定期观察的指标不包 括【score:2.50】 【A】血压 【此项为本题正确答案】 【B】心率 【C】体重 【D】白细胞 【E】TSH 本题思路： (3).嘱咐患者的注意事项不包括【score:2.50】 【A】避免服用胺碘酮、西地碘等含碘药物 【B】禁食海带、紫菜等富碘食物 【C】增加膳食纤维摄入 【此项为本题正确答 案】 【D】给予充足蛋白饮食 【E】丙硫氧嘧啶会增强抗凝药的作用 本题思路：[解析] 本组题考查甲状腺功能亢进症治 疗药物的选用及用药注意事项。对甲亢初治患者、新 生儿、儿童和 20 岁以下的患者，首选抗甲状腺药物 (甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)治疗。碘化钾用于甲亢术前 准备。碳酸锂可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于 抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒 症。左旋咪唑为驱肠道寄生虫药物。左甲状腺素用于 治疗甲状腺功能减退症。 当患者的症状明显减轻、体重增加、心率下降至 80～90 次/分、T 3 或 T 4 接近正常时，可根据病情 每 2～4 周递减药量 1 次。在减药过程中应定期随访 临床表现，包括基础心率、体重，监测白细胞、T 4 ，必要时查 TSH。 因甲亢患者常有腹泻现象，过多的膳食纤维会加重腹 泻，因此甲状腺功能亢进症患者应适当控制膳食纤维 的摄入。甲状腺功能亢进症患者应避免服用含碘的药 物(胺碘酮、西地碘等)，并禁食富碘食物(如海带、 紫菜、虾皮等海产品及碘盐等)；饮食方面，应给予 充足的热量、蛋白质和维生素(尤其是维生素 B 和维 生素 C)及钙和铁，适当限制膳食纤维的摄入。丙硫 氧嘧啶与抗凝药合用可增强抗凝作用。 患者，女，54 岁，双侧手部关节疼痛，伴晨僵，临 床诊断为类风湿关节炎。【score:7.50】 (1).该患者首选的改善病情的抗风湿药为 【score:2.50】 【A】氯喹 【B】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【C】柳氮磺吡啶 【D】来氟米特 【E】环孢素 本题思路： (2).与甲氨蝶呤合用有协同作用，可致畸的改善病情 的抗风湿药为【score:2.50】 【A】氯喹 【B】甲氨蝶呤 【C】柳氮磺吡啶 【D】来氟米特 【此项为本题正确答案】 【E】环孢素 本题思路： (3).为减少胃肠道不良反应，该患者优先选择的非甾 体抗炎药为【score:2.50】 【A】阿司匹林 【B】吲哚美辛 【C】对乙酰氨基酚 【D】双氯芬酸 【E】塞来昔布 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本组题考查类风湿关节炎治疗药 物的选用、合理用药及不良反应。类风湿关节炎一经 诊断即开始使用改善病情的抗风湿药物(DMARDs)。该 类药物较 NSAIDs 发挥作用慢，明显改善症状需要 1～6 个月，故又称慢作用药。从疗效和费用等考 虑，通常首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本 药物。 来氟米特与甲氨蝶呤合用有协同作用，因有致畸作 用，孕妇禁服。 非甾体抗炎药通过抑制环加氧酶活性，减少前列腺素 合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性 COX-2 抑制剂(昔布类)与非选择性 COX-2 抑制剂相 比，能明显减少严重的胃肠道不良反应。 患者，女，30 岁，情感低落、反应迟钝半年余，晨 重夜轻，临床诊断为抑郁症。【score:7.50】 (1).适合该患者的一线药物为【score:2.50】 【A】多塞平 【B】丙米嗪 【C】氟西汀 【此项为本题正确答案】 【D】阿米替林 【E】氯米帕明 本题思路： (2).关于该患者的药物治疗，下列说法不正确的为 【score:2.50】 【A】从最大有效剂量开始，逐步递减剂量 【此 项为本题正确答案】 【B】不宜与 MAOIs 类药物联合使用 【C】药物治疗至少 2 周才会有显著的情绪反应 【D】如以上药物治疗无效，可考虑更换为同类的 其他药物 【E】不主张联用两种以上的抗抑郁药 本题思路： (3).如上述药物治疗无效，欲换用 MAOIs 时，至少需 停药多长时间【score:2.50】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【D】4 周 【E】5 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本组题考查抑郁症治疗药物的选 用、合理用药。对于抑郁症的治疗，一般推荐选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺与去甲肾 上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)及去甲肾上腺素和特异 性 5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)作为一线药物。氟西 汀为 SSRIs。其余选项药物均为三环类抗抑郁药。 抑郁症的药物治疗中，应注意以下事项：①剂量逐步 递增，尽可能采用最小有效剂量，使不良反应减至最 小，以提高服药依从性；应尽可能单一用药，应足 量、足疗程治疗；当换药治疗无效时，可考虑两种作 用机制不同的抗抑郁药联合使用。②抗抑郁药物多数 需要至少 2 周才会有显著的情绪反应，12 周后才会 有完整的治疗效果。③各种抗抑郁药均不宜与 MAOIs 类药物联合使用。 应注意氟西汀需停药 5 周才能换用 MAOIs，其他 SSRIs 需停药 2 周再换用 MAOIs；MAOIs 停 2 周才能 换用 SSRIs。 患者，男，68 岁，左侧抖动和行走缓慢 5 个月，临 床诊断为帕金森病。【score:10 分】 (1).该患者首选的治疗药物为【score:2.50】 【A】苯海索 【B】多巴丝肼 【此项为本题正确答案】 【C】金刚烷胺 【D】普拉克索 【E】司来吉兰 本题思路： (2).如患者的症状改善不明显，不可添加的药物为 【score:2.50】 【A】苯海索 【此项为本题正确答案】 【B】金刚烷胺 【C】多巴丝肼 【D】普拉克索 【E】司来吉兰 本题思路： (3).关于帕金森病的药物治疗，下列说法不正确的为 【score:2.50】 【A】从小剂量开始给药，缓慢滴定增量 【B】停药时应逐渐减量 【C】苯海索与左旋多巴联合使用需隔开 2～3 小时 【D】苯海索适用于闭角型青光眼患者 【此项为 本题正确答案】 【E】多巴丝肼易诱发致残性的运动并发症 本题思路： (4).该患者首选治疗药物的禁忌证为【score:2.50】 【A】肝病患者 【B】精神病患者 【此项为本题正确答案】 【C】哺乳期妇女 【D】消化道溃疡患者 【E】前列腺肥大患者 本题思路：[解析] 本组题考查帕金森病治疗药物的 选用、合理用药。老年(≥65 岁)帕金森患者首选复 方左旋多巴。 若在早期阶段选用复方左旋多巴治疗的患者如症状改 善不显著，可添加多巴胺受体激动剂(普拉克索)、司 来吉兰或金刚烷胺或恩托卡朋。老年男性患者尽可能 不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活 能力的患者。 苯海索禁用于闭角型青光眼及前列腺肥大患者。帕金 森的药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂 量开始，缓慢滴定增量；停药时逐渐减量，避免病情 恶化。使用苯海索的患者，如需加用左旋多巴，需隔 开 2～3 小时。多巴丝肼易诱发致残性的运动并发症 (症状波动、异动)，用药应个体化。普拉克索连续大 量使用产生受体低敏，疗效减退。 复方左旋多巴对闭角型青光眼、精神病患者禁用。 李某，女，25 岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛； 发热 39℃；肺部闻及湿性哕音；WBC＞13×10 9 /L； 青霉素皮试呈阳性。【score:10 分】 (1).根据李某病情的临床表现，可诊断为 【score:2.50】 【A】肺结核 【B】社区获得性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支气管炎 【D】哮喘 【E】医院获得性肺炎 本题思路： (2).根据诊断结果，优先选用的治疗药物是 【score:2.50】 【A】青霉素 【B】链霉素 【C】左氧氟沙星 【此项为本题正确答案】 【D】利福霉素 【E】布地奈德 本题思路： (3).根据选用的治疗药物，该药物禁用于 【score:2.50】 【A】性病 【B】胃炎 【C】心脏病 【D】过敏者 【E】18 岁以下的儿童 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该药的主要不良反应是【score:2.50】 【A】肾毒性 【B】肝毒性 【C】肺毒性 【D】胃肠刺激性 【此项为本题正确答案】 【E】过敏反应 本题思路：[解析] 本组题考查社区获得性肺炎的诊 断(临床表现)、治疗药物选用及用药注意事项(合理 用药)。根据李某病情的临床表现，可诊断为社区获 得性肺炎，其他疾病与其不完全相符；优先选用的治 疗药物应该是青霉素，但该患者对青霉素耐药，不敏 感，故选用喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星；左氧氟沙星 禁用于 18 岁以下的儿童、老年人、哺乳期妇女和孕 妇；喹诺酮类抗菌药的结构中含有羧基，显酸性，对 胃肠道有刺激性。故本组题分别选 B，C，E，D 答 案。 三、多项选择题 (总题数：10，score:25 分) 1.美国临床药师协会推荐的 SOAP 药历模式，主要的 项目是 【score:2.50】 【A】药费 【B】体检信息 【此项为本题正确答案】 【C】主诉信息 【此项为本题正确答案】 【D】评价信息 【此项为本题正确答案】 【E】提出治疗方案 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是药学服务 的专业技能(药历书写)。SOAP 模式的主要项目有 4 个：备选答案 B(体检信息-objective，O)、C(患者 主诉信息-subjective，S)、D(评价信息- assessment，A)和 E(提出治疗方案-plan，P)。备选 答案 A(药费)的有关内容可能列入评价信息项下，绝 不是单列项目。因此，该题的正确答案是 BCDE。 2.下列处方用药中，属于“联合用药不适宜”的情况 是 【score:2.50】 【A】滥用人血白蛋白 【B】无治疗指征盲目补钙 【C】应用两种一药多名的药物 【此项为本题正 确答案】 【D】将脂肪乳用于急性胰腺炎患者 【E】细菌性腹泻给予小檗碱、盐酸地芬诺 酯 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是审核处方 用药与病症诊断的相符性。滥用人血白蛋白(A)、无 治疗指征盲目补钙(B)两者属于过度治疗用药。应用 两种一药多名的药物(C)，细菌性腹泻给予小檗碱、 盐酸地芬诺酯(E)两者属于联合用药不适宜。将脂肪 乳用于急性胰腺炎患者(D)应判为有禁忌证用药。因 此，该题的正确答案是 CE。 3.具有肝药酶抑制作用的药物有 【score:2.50】 【A】西咪替丁 【此项为本题正确答案】 【B】伊曲康唑 【此项为本题正确答案】 【C】苯巴比妥 【D】利福平 【E】异烟肼 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是审核处方 潜在意义的药物相互作用和配伍禁忌。西咪替丁 (A)、伊曲康唑(B)、异烟肼(E)三者具有肝药酶抑制 作用；苯巴比妥(C)与利福平(D)具有肝药酶诱导作 用。因此，该题的正确答案是 ABE。解此题注意的是 异烟肼与利福平，两者的药效相同(治疗肺结核)，对 肝药酶的作用相逆。 4.遇光易变色，在静脉滴注过程中药液必须避光的药 品有 【score:2.50】 【A】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【B】尼莫地平 【此项为本题正确答案】 【C】长春新碱 【此项为本题正确答案】 【D】左氧氟沙星 【此项为本题正确答案】 【E】对氨基水杨酸钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是护士用药 咨询。5 个备选答案均符合题意，即 5 种药物遇光照 都容易发生化学变化，在静脉滴注过程中药液外罩黑 纸套。因此，该题的正确答案是 ABCDE。 5.临床用药，避免多重用药的策略包括 【score:2.50】 【A】使用分时药盒 【B】充分考虑药物相互作用的利弊及对疾病的影 响 【此项为本题正确答案】 【C】尽可能全面了解患者的用药史，避免开具类 似药品 【此项为本题正确答案】 【D】尝试舍弃对次要矛盾的辅助治疗或疗效不明 显的药物 【此项为本题正确答案】 【E】通过检索药品通用名审核处方，以减少不必 要的重复用药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是多重用 药。医师选择治疗药物时，充分考虑药物相互作用的 利弊及对疾病的影响(B)；尽可能全面了解患者的用 药史，避免开具类似药品(C)；尝试舍弃对次要矛盾 的辅助治疗或疗效不明显的药物(D)；通过检索药品 通用名审核处方，以减少不必要的重复用药(E)。使 用分时药盒(A)利于提高患者的用药依从性，不符合 题意。因此，该题的正确答案是 BCDE。 6.以下药物中，可能导致药源性高血压的是 【score:2.50】 【A】胍乙啶 【B】麻黄碱 【此项为本题正确答案】 【C】苯丙胺 【此项为本题正确答案】 【D】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【E】藿香正气水 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是引起药源 性疾病的因素。此题中，引起药源性高血压的药物有 麻黄碱(B)收缩血管、苯丙胺(C)兴奋中枢神经、利多 卡因(D)兴奋交感神经、含乙醇制剂藿香正气水(E)。 胍乙啶(A)为降压药，不会导致药源性高血压。因 此，该题的正确答案是 BCDE。 7.临床监护应用华法林的患者，应该控制的指标是 【score:2.50】 【A】INR 3.0 【B】INR 2.0～3.0 【此项为本题正确答案】 【C】凝血酶时间 12～16 秒 【D】国际标准化比 0.8～1.5 【E】PT 在正常对照值的 1～2 倍 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是凝血酶时 间/国际标准化比的临床意义。临床应用华法林抗凝 治疗的风险是出血，因此应该予以监控，例如控制 INR 2.0～3.0(B)与 PT 在正常对照值的 1～2 倍(E)。 凝血时间 12～16 秒(C)或国际标准化比 0.8～1.5(D) 分别是两项指标的正常参考区间。INR 3.0(A)是引起 出血的警戒点。因此，该题的正确答案是 BE。 8.在治疗肠道寄生虫病的药物中，可避免蛔虫游走与 穿孔的药品是 【score:2.50】 【A】阿苯达唑 【B】甲苯咪唑 【C】枸橼酸哌嗪 【此项为本题正确答案】 【D】复方阿苯达唑 【此项为本题正确答案】 【E】复方甲苯咪唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是肠道寄生 虫病的药物治疗。由于阿苯达唑(A)与甲苯咪唑(B)的 作用机制主要是抑制虫体摄取葡萄糖，以致容易出现 蛔虫游走与穿孔现象。枸橼酸哌嗪(C)具有麻痹虫体 肌肉的作用，无虫体游走与穿孔现象。复方阿苯达唑 (D)、复方甲苯咪唑(E)分别联用双羟噻嘧啶(具有神 经肌肉阻滞作用)与左旋咪唑(影响虫体的无氧代谢， 使之麻痹)，可避免蛔虫游走与穿孔。因此，该题的 正确答案是 CDE。 9.应用抗过敏药可能出现的不良反应包括 【score:2.50】 【A】体重减轻 【B】引起困倦、嗜睡 【此项为本题正确答案】 【C】闭角型青光眼患者的眼压增高 【此项为本 题正确答案】 【D】良性前列腺增生患者出现急性尿潴留 【此 项为本题正确答案】 【E】引起尖端扭转型室速或心电图 Q-T 间期延 长 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是荨麻疹的 用药注意事项。抗过敏药可能出现的不良反应包括引 起困倦、嗜睡(B)，闭角型青光眼患者眼压增高(C)， 良性前列腺增生患者出现急性尿潴留(D)，引起尖端 扭转型室速或心电图 Q-T 间期延长(E)，例如特非那 定、阿司咪唑、依巴斯汀。备选答案 A(体重减轻)不 正确，赛庚啶、酮替芬还致使体重增加。因此，该题 的正确答案是 BCDE。 10.用于有机磷中毒的解救药物有 【score:2.50】 【A】阿托品 【此项为本题正确答案】 【B】亚甲蓝 【C】碘解磷定 【此项为本题正确答案】 【D】硫代硫酸钠 【E】盐酸戊乙奎醚 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是毒物中毒 的解救。用于有机磷中毒的解救药物有阿托品(A)、 胆碱酯酶复活剂碘解磷定(C)与盐酸戊乙奎醚(E)。亚 甲蓝(B)与硫代硫酸钠(D)可用于氰化物中毒的解救。 因此，该题的正确答案是 ACE。