妇产科主治医师（女性生殖器肿瘤）模拟试卷63 25页

妇产科主治医师【女性生殖器肿瘤】模拟试卷 63 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.对于子宫肌瘤合并妊娠。下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】妊娠期肌瘤明显增大 【B】合并红色变性，一般采用保守治疗 【C】不孕的发生率高 【D】产后出血发生率高 【E】分娩期易致簿产，宜常规行剖宫产 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 2.卵巢库肯勃瘤原发部位是 【score:2 分】 【A】子宫 【B】乳腺 【C】胃肠道 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈 【E】输卵管 本题思路： 3.同子宫内膜增生过长关系密切的是 【score:2 分】 【A】口服短效避孕药 【B】宫内节育器 【C】卵巢卵泡膜细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢无性细胞瘤 【E】卵巢内胚窦瘤 本题思路：卵巢卵泡膜细胞瘤为分泌雌激素的肿瘤， 常合并有子宫内膜增生。 4.25 岁已婚妇女。结婚 3 年未孕。现停经 55 日。查 子宫超鹅卵大呈球形。软。左侧附件区触及超手拳 大、表面光滑、壁厚质韧肿物。活动良好。B 超提示 肿物包膜完整，厚度较均匀，瘤内回声多样化，可见 面团征。尿妊娠试验阳性。该肿物恰当处理应是 【score:2 分】 【A】立即行人工流产术，观察附件肿物是否增大 【B】妊娠 12 周后行剖腹手术切除肿物 【此项为 本题正确答案】 【C】妊娠 24 周后行剖腹手术切除肿物 【D】立即剖腹手术切除肿物 【E】待产后切除附件区肿物 本题思路：本例肿物最大可能是卵巢成熟畸胎瘤。卵 巢妊娠黄体功能于妊娠 10 周后则由胎盘取代，故应 在妊娠 12 周后手术。 5.输卵管卵巢囊肿错误的是 【score:2 分】 【A】是慢性盆腔炎的轻型 【此项为本题正确答 案】 【B】输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成 【C】输卵管伞端与卵巢粘连贯通 【D】妇科检查扪及附件区有囊性肿块 【E】年龄大可行子宫及双附件切除术 本题思路：输卵管卵巢囊肿是慢性盆腔炎的重型，应 积极治疗。 6.外阴鳞状细胞癌正确的是 【score:2 分】 【A】多发生在绝经后妇女 【此项为本题正确答 案】 【B】不常伴发其他部位原发性癌 【C】发生在小阴唇者居多 【D】病变多发生在外阴后半部 【E】以上都不是 本题思路：外阴鳞状细胞癌常与宫颈癌、阴道癌等合 并存在；大阴唇最多见；多发生在外阴前半部。 7.关于宫颈糜烂，正确的是 【score:2 分】 【A】分为单纯型、颗粒型两型 【B】分为 I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度 【C】宫颈腺囊肿与宫颈糜烂无关 【D】近年以物理治疗为主 【此项为本题正确答 案】 【E】鳞状上皮脱落，柱状上皮取代，糜烂治愈 本题思路：宫颈糜烂分为单纯型、颗粒型、乳突型三 型；分为 I、Ⅱ、Ⅲ度三度；宫颈腺囊肿是宫颈糜烂 愈合过程中产生的；柱状上皮脱落，鳞状上皮取代， 糜烂治愈。 8.16 岁，女，剖腹探查见右侧卵巢手拳大实性肿 瘤，包膜完整，腹腔液未找到癌细胞。右侧卵巢外观 正常，冰冻病理切片报告为卵巢颗粒细胞瘤。本例恰 当处理应是 【score:2 分】 【A】肿瘤切除，术后化疗 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤切除，术后放疗 【C】患侧附件切除，术后放疗 【D】全子宫及双附件切除，术后放疗 【E】全子宫、双附件及大网膜切除 本题思路：卵巢颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，因少数 在治疗多年后复发，加之年龄小，以肿瘤切除、术后 化疗最恰当。 9.子宫内膜癌癌前病变是指 【score:2 分】 【A】增生期子宫内膜 【B】子宫内膜简单型增生 【C】子宫内膜复杂型增生 【D】子宫内膜不典型增长 【此项为本题正确答 案】 【E】萎缩型子宫内膜 本题思路：不典型增生为癌前病变。 10.子宫肌瘤红色变常发生在 【score:2 分】 【A】肌瘤扭转时 【B】性功能活跃时 【C】妊娠期 【此项为本题正确答案】 【D】分娩期 【E】月经期经量多时 本题思路：子宫肌瘤红色变多见于妊娠期及产褥期。 11.子宫内膜癌 I b 期患者，首选的治疗措施应是 【score:2 分】 【A】放射治疗——直线加速器 【B】放疗后行全子宫及双附件切除术 【C】筋膜外全子宫切除及双附件切除术 【此项 为本题正确答案】 【D】广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 【E】大剂量孕酮类药物治疗 本题思路：根据内膜癌手术病理分期(FIG0，2000)， I b 期侵犯肌层≤1／2，故选 C。 12.女性生殖道最常见的良性肿瘤是 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【B】阴道腺病 【C】输卵管内膜异位病灶 【D】卵巢皮样囊肿 【E】卵巢浆液性囊腺瘤 本题思路： 13.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】阴道后穹窿吸物涂片细胞学检查 【B】宫腔冲洗液涂片细胞学检查 【C】子宫镜检查 【D】宫腔碘油造影 【E】分段刮宫 【此项为本题正确答案】 本题思路：分段刮宫是确诊子宫内膜癌最常用最可靠 的刮取内膜组织的方法。 14.30 岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口 周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的近 2 ／3，宫颈刮片未见癌细胞。本例恰当处置应是 【score:2 分】 【A】药物阴道冲洗 【B】阴道放置药物 【C】红外线凝结疗法 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈椎形切除术 【E】子宫全切除术 本题思路：本例诊断为Ⅱ度颗粒型宫颈糜烂，故选择 红外线凝结法。 15.子宫内膜癌正确的是 【score:2 分】 【A】40～50 岁妇女居多 【B】较突出的症状是不规则阴道流血 【此项为 本题正确答案】 【C】宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法 【D】晚期用大量雌激素治疗有效 【E】单纯放射治疗效佳 本题思路：子宫内膜癌多见于老年妇女；官腔冲洗液 查癌细胞阳性率不高；晚期用大剂量孕激素治疗有 效；子宫内膜癌是腺癌，对放疗不敏感。 16.35 岁已婚妇女，因子宫肌瘤行子宫全切除术。因 一侧卵巢为良性囊性畸胎瘤予以切除。另侧卵巢外观 正常予以保留。本例估计符合实际情况的是 【score:2 分】 【A】因子宫动脉卵巢支被切断，保留的卵巢内分 泌功能将在短时间内衰退 【B】因保留一侧卵巢可出现排卵性月经周 期 【此项为本题正确答案】 【C】将来发生卵巢良性肿瘤的可能性较大 【D】将来发生卵巢恶性肿瘤的可能性较大 【E】以上都不是 本题思路：保留一侧卵巢足以分泌足够数量的性激 素。 17.卵巢肿瘤蒂扭转处理错误的项目是 【score:2 分】 【A】一经确诊即行手术切除肿瘤 【B】手术时将扭转部位以上的蒂部钳断 【此项 为本题正确答案】 【C】避免术中将肿瘤弄破 【D】取下肿瘤后切开检查并送病理 【E】依肿瘤性质决定是否切除子宫及双侧附件 本题思路：手术时将扭转部位以下的蒂部钳断。 18.56 岁妇女，绝经 5 年。阴道镜下宫颈活检未见异 常，宫颈光滑，子宫稍大，两次宫颈刮片均查到腺癌 细胞。为明确诊断应选择 【score:2 分】 【A】再次行宫颈刮片查癌细胞 【B】行刮宫活组织检查 【C】再次行阴道镜下宫颈活检 【D】行分段刮宫活组织检查 【此项为本题正确 答案】 【E】行宫颈椎切活组织检查 本题思路：本例高度怀疑子宫内膜癌，因宫颈光滑， 而刮片两次查到腺癌细胞。 19.51 岁未育妇女，绝经 5 年后出现阴道流血近 3 个 月。查宫颈光滑。子宫正常大，双附件未触及。为确 诊应采取的措施是 【score:2 分】 【A】宫颈刮片细胞学检查 【B】分段刮宫活组织检查 【此项为本题正确答 案】 【C】阴道后穹窿涂片细胞学检查 【D】阴道镜检查后取宫颈活组织检查 【E】宫颈椎形切除后活组织检查 本题思路：本例诊断为子宫内膜癌，故分段刮宫并活 检对确诊是必不可少的。 20.宫颈癌时行宫颈刮片细胞学检查，正确的是 【score:2 分】 【A】主要依据细胞核变化判断恶性 【此项为本 题正确答案】 【B】能区分原位癌和镜下早期浸润癌 【C】临床分期越晚，阳性率越高 【D】可由阴道镜检查所取代 【E】以上都不是 本题思路：不能区分原位癌与镜下早期浸润癌；阳性 率与临床分期无大关系；阴道镜不能取代本法的作 用。 21.宫颈癌播散超出真骨盆，按 FIGO(2000 年)的临床 分期，应属于 【score:2 分】 【A】Ⅱb 期 【B】Ⅲa 期 【C】Ⅲb 期 【D】Ⅳa 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳb 期 本题思路：癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱黏膜或 直肠黏膜均属于Ⅲa 期。 22.子宫内膜癌 IaG1 期首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】广泛子宫切除术及附件切除 【C】筋膜外子宫切除及附件切除 【此项为本题 正确答案】 【D】放疗加化疗 【E】术前放疗加子宫切除及双附件切除 本题思路：子宫内膜癌 I aGl 期属分期早、细胞分化 好，做筋膜外子宫切除及附件切除即可。 23.子宫肌瘤患者影响月经量的主要因素为 【score:2 分】 【A】肌瘤数目 【B】肌瘤大小 【C】年龄 【D】肌瘤有无变性 【E】肌瘤部位 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫肌瘤出血症状与肌瘤部位关系密切， 与肌瘤大小、数目关系不大。 24.治疗宫颈糜烂最常用的方法是 【score:2 分】 【A】全身抗炎治疗 【B】宫颈锥形切除术 【C】抗生素治疗 【D】阴道冲洗 【E】物理疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前治疗宫颈糜烂最常用的方法是物理疗 法。全身抗炎、抗生素治疗、阴道冲洗均无特殊疗 效。对单纯宫颈糜烂者用宫颈锥形切除术属过度治 疗。 25.子宫内膜癌的生长特点哪项正确 【score:2 分】 【A】生长迅速，易早期淋巴转移 【B】生长迅速，易直接蔓延 【C】生长缓慢，大部分为晚期癌 【D】生长缓慢，大部分为早期癌 【此项为本题 正确答案】 【E】生长迅速，部分易血行转移 本题思路：子宫内膜癌生长缓慢，局限于子宫内膜时 间较长，绝大部分为早期发现。 26.卵巢癌最易转移的部位是 【score:2 分】 【A】脑 【B】肝 【C】腹腔 【此项为本题正确答案】 【D】肾 【E】肺部 本题思路：卵巢癌转移途径主要通过直接蔓延和腹腔 种植，卵巢癌包膜破裂后，癌细胞广泛种植在腹膜及 大网膜。 27.子宫内膜癌恶性程度最高的是 【score:2 分】 【A】膜样腺癌 【B】腺棘癌 【C】腺鳞癌 【D】纤毛样腺癌 【E】浆液性腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：浆液性腺癌恶性程度最高，易广泛累及肌 层、脉管，即使无明显肌层浸润，也可能已有腹膜转 移。 28.卵巢癌Ⅱ期的病变范围为 【score:2 分】 【A】病变累及一侧或双侧卵巢，包膜破裂 【B】病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转 移 【此项为本题正确答案】 【C】病变累及一侧或双侧卵巢，伴腹水有癌细胞 【D】病变累及一侧或双侧卵巢，包膜完整，腹膜 面有镜下种植 【E】病变累及一侧或双侧卵巢，伴肝浅表转移 本题思路：按 FIGO(1986)分期病变累及一侧或双侧 卵巢，伴盆腔转移属卵巢癌Ⅱ期。 29.28 岁初孕妇，妊娠 35 周，自述剧烈腹痛伴发 热、恶心、呕吐半日就诊。B 超见子宫如妊娠 35 周，于宫底偏左有一超手拳大肌瘤。查血白细胞总数 为 14．4×10 9 ／L。在急诊室，告诉患者应入院并 需作的处置是 【score:2 分】 【A】对症处理，观察病情进展 【此项为本题正 确答案】 【B】采用黄体生成激素释放激素类似物 【C】剖腹切除变性肌瘤 【D】行剖宫产，同时切除肌瘤 【E】行剖宫产，以后再考虑行肌瘤切除 本题思路：常见错误为选 E 或 B。选择 E 者，认为患 者妊娠期合并子宫肌瘤，妊娠 35 周，胎儿出生后有 生存力，可行剖宫产术，而肌瘤较大，以后再考虑行 肌瘤切除；选择 B 者，认为患者妊娠期合并子宫肌 瘤，而胎儿未足月，应用药物治疗子宫肌瘤。正确答 案是 A。患者妊娠期出现剧烈腹痛伴发热、恶心、呕 吐，宫底偏左触及超手拳大肌瘤，白细胞升高，符合 子宫肌瘤红色变，应采用保守治疗，不作手术。黄体 生成激素释放激素类似物可抑制垂体、卵巢功能，降 低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(≤2 个月妊娠子 宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期 患者。 30.43 岁妇女，阴道不规则流血半年。检查宫颈后唇 呈菜花状并侵及阴道后穹窿达 2cm，子宫正常大。宫 颈活检为鳞状细胞癌。本例正确治疗方法应是 【score:2 分】 【A】子宫全切除及双附件切除术 【B】广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结扫清 术 【此项为本题正确答案】 【C】化疗后行子宫全切除术 【D】化疗后放疗 【E】单纯放疗 本题思路：常见错误为选 C 或 E。选择 C 者认为该病 例为宫颈癌，已有阴道转移，应化疗缩小病灶后再手 术，但选择了错误的手术方式；选择 E 者认为该病例 不能手术治疗，可单纯放疗，但其错误在于未能对官 颈癌作正确的临床分期，并提出正确的治疗方案。正 确的答案为 B。本例宫颈癌病灶侵及阴道后穹窿达 2cm，为宫颈癌Ⅱa 期，可手术治疗，应采用子宫根 治术及盆腔淋巴结清扫术。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 18 岁少女，3 小时前突然发生右下腹部剧烈疼痛，恶 心呕吐数次，体温 37．4℃。肛查：子宫左侧触及手 拳大、能稍活动、触痛明显的肿块。【score:4 分】 (1).本例最可能的诊断应是【score:2 分】 【A】盆腔炎症性包块 【B】输卵管结核 【C】卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 【D】子宫浆膜下肌瘤扭转 【E】卵巢肿瘤蒂扭转 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本例急症处理应是【score:2 分】 【A】应用广谱抗生素、止痛剂，观察病情进展 【B】抗结核治疗 【C】进行腹穿以明确诊断 【D】腹腔镜检查明确诊断 【E】行剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病例摘要，以卵巢肿瘤蒂扭转可能性 最大。因属妇科急症，应行剖腹探查术。 18 岁女孩，2 小时前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐 2 次，体温 37．5℃。肛查子宫右侧触及活动良好、触 痛明显、手拳大肿物。【score:4 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】盆腔炎性包块 【B】输卵管结核 【C】卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 【D】子宫浆膜下肌瘤扭转 【E】卵巢肿瘤蒂扭转 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本例应采取的处理措施是【score:2 分】 【A】给予抗生素、止痛药，观察病情进展 【B】抗结核药物治疗 【C】进行腹部穿刺明确诊断 【D】进行腹腔镜检查明确诊断 【E】行剖腹探查 【此项为本题正确答案】 本题思路：卵巢肿瘤的并发症包括蒂扭转，它是常见 的妇科急腹症。多发生于中等大、瘤蒂长、活动度大 的囊肿。其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕 吐。妇科检查肿块张力较大，有压痛。 三、 B1 型题(总题数：3，score:24 分) A．全子宫切除术 B．全子宫及双附件切除术 C．全 子宫、双附件及大网膜切除术 D．全子宫切除术及阴 道切除 2cm E．子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术 【score:8 分】 (1).卵巢癌Ⅱ期的治疗应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).子宫内膜癌Ⅱ期的治疗应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).较大的子宫肌壁间肌瘤的治疗应选择【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).宫颈癌 I b 期的治疗应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．只有肿瘤较大，引起行走不适和性生活困难时， 需手术切除 B．肿瘤有恶变倾向，术时需做冰冻切 片，若为恶性，应做较广泛的外阴切除 C．行有蒂肌 瘤切除或深部肌瘤摘除 D．行外阴病灶切除或单纯外 阴切除 E．较广泛切除局部病灶，不需做外阴根治术 及腹股沟淋巴结清扫术【score:8 分】 (1).VINⅢ的治疗原则是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).脂肪瘤的治疗原则是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).乳头瘤的治疗原则是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).外阴基底细胞癌的治疗原则是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．支持细胞间质细胞瘤 B．卵泡膜细胞瘤 C．纤维 瘤 D．皮样囊肿 E．黏液性囊腺瘤【score:8 分】 (1).肿瘤可含外、中、内三胚层组织的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).具有女性化作用的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).具有男性化作用的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肿瘤为良性，但可伴发胸腹水的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：