医学考试-重症医学基础知识-2 17页

重症医学基础知识-2 (总分：12.50，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：3，score:4.50) 患者男性，32 岁，既往体健，因车祸伤后昏迷 2 小 时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。 【score:1.50】 (1).体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间 接对光反射存在，病变在 A．同侧视神经 B．对侧视神经 C．同侧交感神经 D．对侧动眼神经 E．同侧动眼神经【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 光直接照射右眼，右瞳孔缩小， 是为右侧直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也 缩小，是为右眼间接对光反射。瞳孔对光反射传导路 径传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接 对光反射消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧 视神经。 (2).患者 CT 检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损 害有定位意义的体征是 A．构音不清，吞咽困难 B．病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 C．病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动 神经元瘫痪 D．病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动 神经元瘫痪 E．双颞侧偏盲【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 一侧脑干病变，常累及病侧的脑 神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病 侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神 经元瘫痪，称交叉性瘫痪。 (3).针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略， 一般认为最确切的措施是 A．巴比妥酸盐 B．钙离子拮抗剂 C．亚低温 D．自由基清除剂 E．兴奋性氨基酸拮抗剂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 研究认为，亚低温对全脑损伤有 确切疗效，其他几项的疗效尚有争议。 患者男性，65 岁，因结肠癌引起完全性肠梗阻行急 诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。 【score:1.50】 (1).为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的 指标是 A．近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B．血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 C．握力和三头肌皮褶厚度 D．近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E．氮平衡试验【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 以上选项均为外科患者营养状况 的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水 平最简单而实用。 (2).对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情 况下，能量代谢的变化中错误的是 A．机体出现高代谢和分解代谢 B．脂肪动员加速 C．蛋白质分解加速 D．处理葡萄糖能力增强 E．机体处于负氮平衡【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在应激状态下，机体出现高代谢 和分解代谢，脂肪动员加速，蛋白质分解加速，高血 糖、负氮平衡。 (3).对于该患者的营养支持原则错误的是 A．如低血压或明显酸中毒时，先进行有效的容量与 循环复苏，再进行营养支持 B．早期给予高热量以保证应急需要 C．因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养 D．可考虑免疫调节调控炎症 E．符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支持 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 营养供给应考虑到机体的代谢和 器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热量为原 则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调 整。 患者女性，29 岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠 8 个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血 斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血 压 80/50mmHg，心率 95 次/分，尿少。实验室检查： 血红蛋白 70g/L，红细胞 2.7×1012/L，血小板 85×109/L，纤维蛋白原 1.78g/L，凝血酶原时间 20.9 秒，3P 试验阳性，尿蛋白(+++)、红细胞(++)。 4 小时后复查血小板 75×109/L，纤维蛋白原 1.6g/L。 【score:1.50】 (1).该患者凝血系统异常的状态是 A．凝血系统被激活 B．纤溶系统被激活 C．凝血和纤溶系统同时被激活 D．凝血系统活性>纤溶系统活性 E．纤溶系统活性>凝血系统活性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).以下符合该患者疾病、病理的描述，但除了 A．DIC B．消耗性凝血病 C．凝血活酶大量释放而引发凝血过程 D．继发性纤溶 E．原发性纤溶【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下述哪项不是此患者 DIC 产生休克的机制 A．回心血量减少 B．出血 C．补体激活 D．儿茶酚胺增多 E．FDP 形成【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、B 型题(总题数：6，score:8 分) A．溶酶体 B．内质网 C．线粒体 D．细胞液 E．高尔基复合体 【score:1 分】 (1).糖异生和三羧酸循环共同的代谢场所是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胆固醇合成和磷脂合成的共同代谢场所是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖异生的亚细胞部位在胞浆和线 粒体，三羧酸循环在线粒体，故二者的共同代谢场所 在线粒体。胆固醇合成的亚细胞部位在内质网和胞 液，磷脂合成的部位在内质网，故二者的共同代谢场 所在内质网。 A．菌毛 B．芽胞 C．磷壁酸 D．荚膜 E．透明质酸酶 【score:2 分】 (1).与细菌侵袭力无关的物质是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).具有黏附作用的细菌结构是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).革兰阳性菌类似菌毛作用的成分是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).有助于细菌在体内扩散的物质是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．pH 7.30，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，BE- 3.0mmol/L B．pH 7.39，PaO260mmHg，PaCO245mmHg，BE- 2.0mmol/L C．pH 7.25，PaO267.5mmHg，PaCO230mmHg，BE- 5.5mmol/L D．pH 7.38，PaO260mmHg，PaCO267.5mmHg，BE 1mmol/L E．pH 7.32，PaO248mmHg，PaCO264.5mmHg，BE 2.3mmol/L 【score:1 分】 (1).提示失代偿性代谢性酸中毒的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).提示代偿性呼吸性酸中毒的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．肺实变 B．肺气肿 C．气胸 D．肺水肿 E．肺褐色硬化 【score:1.50】 (1).急性左心衰竭可引起【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).慢性左心衰竭可引起【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).外伤常可引起【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性左心衰竭最常见的临床表现 为急性肺水肿，表现为：①突发极度的气急、气短、 心悸和焦虑，有濒死感，可并发急性心源性哮喘；② 咳嗽，咳粉红色泡沫痰；③呼吸加快，大汗，皮肤冰 冷，苍白，发绀；④双肺可闻及于啰音、喘鸣音和细 湿啰音；⑤P2 亢进，可闻及第三心音。肺褐色硬 化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网 状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬， 加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，故称为肺 褐色硬化。气胸分为特发性气胸和继发性气胸。无外 伤或人为因素的情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸 膜腔，导致胸腔积气而引起病理生理状况，肺无明显 病变，由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继 发于外伤、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等胸膜及肺疾 病者称继发性气胸。 A．感染性休克 B．过敏性休克 C．心源性休克 D．分布性休克 E．梗阻性休克 【score:1 分】 (1).张力性气胸引起的休克属于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).恶性心律失常引起的休克属于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．复张性肺水肿 B．急性左心衰竭 C．急性呼吸窘迫综合征 D．神经源性肺水肿 E．高原性肺水肿 【score:1.50】 (1).患者男性，24 岁。突发胸闷、气促 1 小时来 院。X 线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约 90%，急 诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗 淋漓，双肺可闻及干湿性啰音，患者诊断为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者女性，30 岁。既往风湿性心脏病、二尖瓣 狭窄病史。此次因“感冒”在外院输液后突发呼吸困 难来院。查体：神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双肺 广泛湿啰音，患者诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者男性，43 岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨 折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促．40 次/分， SpO290%，双肺呼吸音粗，CT 示双肺多发渗出，患者 诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：