呼吸科主治医师专业知识-11 40页

呼吸科主治医师专业知识-11 (总分：44.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.男性患者，62 岁，患急性广泛前壁心肌梗死 2d， 晕厥 2 次，心室率 40/min，律齐，三度房室传导阻 滞，首选治疗是 A．麻黄碱 B．异丙肾上腺素 C．阿托品 D．人工心脏起搏器 E．溴苯辛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.男性患者，54 岁，尿毒症，行规律血液透析，每 周 3 次，常出现血钾增高，不宜选用下列哪类降压药 A．钙离子拮抗药 B．ACEI C．α 受体阻滞药 D．β 受体阻滞药 E．交感神经抑制药 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.缺铁性贫血的预后取决于 A．铁剂用量的大小 B．原发病是否能治疗彻底 C．铁剂应用途径的对否 D．影响铁剂吸收因素的有无 E．铁剂应用时间的长短 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.男性患者，27 岁，大量饮酒后剧烈恶心呕吐，呕 新鲜血量约 600ml，未排便。否认胃病及肝病史。查 体：血压 110/70mmHg，脉搏 94/min，腹软，剑突下 轻压痛。最可能的诊断是 A．消化性溃疡 B．胃黏膜下恒径动脉破裂 C．急性胃黏膜病变 D．食管静脉曲张破裂出血 E．食管贲门黏膜撕裂综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.5 岁患儿，8 月 15 日开始发热头痛，呕吐 1 次，次 日排稀便 2 次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不 清。查体，急病容，脉充实有力，颈强(+)，克氏征 (+)，肢体肌张力增强，血 WBC 15×109/L，便常规 WBC 0～5 个/HP，CSF 细胞数 25×106/L，糖 2.5 mmol/L，氯化物 115mmol/L，蛋白 0.45g/L。哪种诊 断可能性大 A．中毒型菌痢 B．流脑(脑膜脑炎型) C．钩体病(脑膜脑炎型) D．结核性脑膜炎 E．流行性乙型脑炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.下列有关张力性气胸的说法中错误的是 A．可出现严重呼吸循环衰竭 B．是气胸中最危急的情况 C．胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升 D．是最常见的气胸临床类型 E．可合并纵隔气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.甲亢危象发生的诱因，不包括 A．抗甲状腺药物治疗剂量不足 B．感染 C．术前准备不充分 D．放射性甲状腺炎 E．精神刺激 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.有关吸入性肺脓肿的发病部位，下列哪项不正确 A．左主支气管狭长，引流不畅，故左肺较右肺多见 B．常为单发 C．坐位时下叶后基底段多见 D．仰卧位时下叶背段或上叶后段好发 E．右侧位时右上叶前段多见 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.男性患者，32 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿 6 个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2/6 级收缩 期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增 大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为 A．心包炎 B．扩张型心肌病 C．急性病毒性心肌炎 D．二尖瓣狭窄 E．肺心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.男性患者，32 岁，炼钢厂工人。炎热夏季工作后 出现头晕，双下肢痉挛性疼痛，体温正常，神志清 楚。诊断首先考虑为 A．热辐射 B．热休克 C．热昏厥 D．热痉挛 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.女性患者，70 岁，惠冠心病，曾有夜间阵发性呼 吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300ml，突 发呼吸困难而端坐，体检：心率 132/min，两肺底闻 及湿啰音，此时最可能的诊断是 A．感染性心包炎 B．术后肺部感染 C．肺梗死 D．自发性气胸 E．急性左心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.急性肾小管坏死的机制以下说法不正确的是 A．交感神经过度兴奋 B．血管内皮损伤 C．肾小管上皮细胞代谢障碍 D．球管反馈过程减弱，从而肾血流及肾小球滤过率 进一步下降 E．肾小管内管型形成加剧了组织水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.下列哪种情况适合做胸膜活检 A．胸膜肉芽肿病变 B．系统性红斑狼疮合并血小板减少 C．脓胸 D．肺结核导致支气管胸膜瘘 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.重症肌无力患者出现呼吸肌无力，构音障碍，吞 咽困难，考虑为 A．肌无力危象 B．胆碱能危象 C．反拗危象 D．剂末现象 E．耐药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.传染病的基本特征是 A．有传染性，流行性，免疫性，病原体 B．有传染源，传染性，流行性，免疫性 C．有传染源，传播途径，易感性，免疫性 D．有传染性，流行性，地方性，易发性 E．有病原体，传染源，流行性，免疫性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.下面哪种有机磷农药中毒不能用 1：5000 高锰酸 钾溶液洗胃 A．美曲膦酯 B．氧化乐果 C．对硫磷 D．敌敌畏 E．甲拌磷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.冠心病患者，怀疑有甲亢，检查时不宜选用 A．甲状腺摄 131I 串 B．T3 抑制试验 C．TRH 兴奋试验 D．甲状腺激素结合试验 E．131I-T3 吸收试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.男性患者，有风湿性心瓣膜病史，近来发热 10d，疑诊为急性感染性心内膜炎时下列哪项处理最 恰当 A．做血培养后，根据培养结果再开始用药 B．先用抗生素 3d，待观察体温后再抽血培养 C．做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌内注射链 霉素 D．做血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素 E．做血培养后静脉滴注氯霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.关于肺癌的病因和发病机制，下列哪种说法不正 确 A．结核是肺癌的发病因素之一 B．被动吸烟易引起肺癌 C．石棉有致癌作用 D．吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者肺癌患病率低 E．小细胞肺癌中常见 ras 族基因的过度表达 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者女，25 岁，低热、心悸、气促 2d，突然呼吸 困难加重，发绀。体查：血压 10.6/9.3kPa(80/70mmHg)，吸气时脉搏减弱，心界扩 大，心音低钝，心率 120/min，颈静脉怒张。首选治 疗是 A．西地兰(毛花苷 C) B．硝普钠 C．哌替啶(度冷丁) D．硝酸甘油 E．心包穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.男性患者，17 岁，自幼时经常有鼻出血及出血后 不易止，在其血浆中加入足量组织因子和 Ca2+后血浆 凝固时间明显较正常人延长，该患者可能缺乏下列哪 种物质 A．Ca2+ B．因子Ⅻ C．因子Ⅷ D．血小板 E．因子 V 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.一位 60 岁男性，既往有高血压病史，突发心脏骤 停，经电复律后，心电图显示急性前壁心肌梗死，频 发室早，短阵室性期前收缩，应首选何药静脉应用 A．普罗帕酮(心律平) B．美托洛尔 C．胺碘酮 D．利多卡因 E．极化液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者以呼吸困难为主要症状入院，查体发现气管 向健侧移位，此情况下最有利于诊断气胸的是 A．患侧呼吸音减弱或消失 B．患侧胸廓可呈饱满 C．患侧叩诊出现鼓音 D．患者喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状 E．患侧叩诊出现过清音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.总胆红素浓度超过多少，临床上可发现黄疸 A．1.7μmol/L B．7.1μmol/L C．13.4μmol/L D．17.1μmol/L E．34.2μmol/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.患者，男性，53 岁，反复头晕、头痛 4 年，到医 院测血压 170/100mmHg，未予治疗。体检时最可能出 现的体征为 A．心脏扩大 B．腹部闻及杂音 C．主动脉瓣第二心音亢进 D．股动脉搏动减弱 E．体检检查正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：3，score:5.50) 男性患者，37 岁。1 周前受凉后出现高热、寒战、咳 嗽、咳黄色脓痰，近 2d 觉右胸胀痛、气促、乏力。 血象：WBC 19×109/L，N 0.89；HBG 108g/L。胸片 示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．自发性气胸 B．肺脓肿 C．结核性胸膜炎 D．肺炎并发脓胸 E．大叶性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断下列何种检查最有价值 A．胸部 CT 检查 B．痰及胸液细菌学检查 C．胸膜活检 D．纤维支气管镜检查 E．PPD 皮试【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者最合适的处理是 A．抗结核治疗 B．胸腔引流及注入胸膜粘连剂 C．胸腔引流及有效抗菌治疗 D．全身及胸腔内应用抗肿瘤药物 E．胸腔抽气治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，50 岁。以“寒战、高热 1 周，头痛 2d” 来诊。起病前受凉感冒，后出现咳嗽，少许白色黏液 痰，于当地医院静脉应用青霉素治疗 5d，不见好 转。既往 2 年前行肾移植手术，长期应用免疫抑制 药。自诉曾于体检时发现陈旧性肺结核。 【score:2 分】 (1).入院后为进一步明确诊断，哪项检查最有意义 A．血常规 B．PPD 皮试 C．肺部 X 线片 D．胸 CT E．肺功能【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).经检查后血常规 WBC 5.8×109/L，中性粒细胞 0.68；ESR 明显增快；PPD 皮试阴性；胸 CT 提示两肺 野均匀分布的密度、大小相似的小结节状阴影；肺功 能未见异常。查体：可疑颈强直，面部潮红，心肺未 见异常，肝脾未触及。该患者诊断考虑 A．肺问质纤维化 B．血行播散型肺结核 C．肺癌 D．肺炎支原体肺炎 E．肺泡炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者 2d 后，头痛加重，伴喷射性呕吐，行 CT 检查未见异常，下列哪项检查有诊断意义 A．头部 MRI B．脑电图 C．脑血流图 D．腰穿脑脊液检查 E．颈部血管超声【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).治疗上可考虑哪种方案 A．抗结核治疗 B．应用头孢菌素抗感染 C．静脉应用大环内酯类抗生素 D．糖皮质激素单独应用 E．止吐治疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性患者，50 岁，因“眼干、口干伴双手关节疼痛 1 年余”来诊。查体：牙齿脱落，舌干无苔，右腮腺 肿大，轻压痛，双手指间关节略肿胀、无畸形，活动 不受限。 【score:2 分】 (1).为明确诊断，以下哪项化验检查有意义 A．血沉 B．CRP C．血常规 D．免疫球蛋白测定 E．抗 SSA、抗 SSB 抗体【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者眼科检查未见明显异常，进一步需做的检查 是 A．双手 X 线片 B．胸 CT C．唾液腺核素扫描 D．双肾超声 E．腮腺组织病理学检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者化验 RF 阴性，CRP18mg/L，血常规白细胞 2.9×109/L，血小板 79×109/ L，尿常规 pH7.0，手 部 X 线片未见异常，可能的诊断是 A．类风湿关节炎 B．干燥综合征 C．血清阴性脊柱关节病 D．系统性红斑狼疮 E．特发性血小板减少性紫癜【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).目前该患者治疗上宜选用 A．透明质酸钠滴眼液滴眼 B．芬必得(布洛芬)口服 C．糖皮质激素口服 D．甲氨蝶呤口服 E．维生素 D3 口服【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:4 分) A．脑桥出血 B．延髓出血 C．中脑出血 D．右侧顶叶出血 E．左侧顶叶出血 【score:1.50】 (1).一右利手脑出血患者，自述左侧肢体不是自己 的，其出血部位是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).突发昏迷的高血压患者，入院查体可见双侧瞳孔 针尖样大小，其可能的出血部位是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).某高血压患者突然昏迷，四肢瘫痪。入院查体发 现其呼吸极不规则，呼吸频率时高时低，每次呼吸时 间长短不一，考虑其病变为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．右肺下叶球形、分叶状块影，边缘有毛刺。患者 无发热，有刺激性咳嗽 B．右肺下叶球形病灶，周围有卫星灶，可见钙化。 患者无发热，有盗汗及乏力 C．左肺门块影，肿块轮廓不规整，左主支气管壁增 厚，纵隔淋巴结肿大，患者有声音嘶哑 D．石肺上叶大片状密度均匀一致的阴影，患者有高 热、寒战，咳铁锈色痰 E．右肺上叶尖后段片状模糊阴影，密度不均，其内 见虫蚀样空洞，患者发热、盗汗，咳黏液黄痰，小量 咯血有关肺结核的鉴别诊断 【score:2.50】 (1).干酪性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).中央型肺癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).周围型肺癌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).结核球【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).肺炎链球菌肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列正 确的是 【score:1 分】 【A】可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作 用 【此项为本题正确答案】 【B】可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中 毒 【此项为本题正确答案】 【C】氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒 【此 项为本题正确答案】 【D】组织二氧化碳分压增高 【此项为本题正确 答案】 【E】体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾 本题思路： 27.侵袭力是指病原体在体内扩散的能力，包括 【score:1 分】 【A】菌毛 【此项为本题正确答案】 【B】定植因子 【此项为本题正确答案】 【C】变异性 【D】黏附作用 【此项为本题正确答案】 【E】毒力 本题思路： 28.皮肌炎患者应用免疫抑制药治疗的指征包括 【score:1 分】 【A】激素治疗 6 周以上无效 【此项为本题正确 答案】 【B】不能耐受激素副作用 【此项为本题正确答 案】 【C】有关节症状 【D】激素减量病情复发 【此项为本题正确答 案】 【E】合并弥漫性肺泡炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 29.关于路易体痴呆的叙述正确的是 【score:1 分】 【A】主要表现为进行性痴呆、锥体外系运动障碍 及精神障碍三组症状 【此项为本题正确答案】 【B】痴呆出现早且有明显波动性，早期记忆障碍 不明显 【此项为本题正确答案】 【C】帕金森综合征体征多为肌强直和运动迟 缓 【此项为本题正确答案】 【D】震颤较轻，左旋多巴可明显改善 【E】精神症状以视幻觉为特点，常为静物、人和 动物图像 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.对于 2 型糖尿病主要的病理生理特征正确的是 【score:1 分】 【A】胰岛素抵抗和 B 细胞功能缺陷 【此项为本 题正确答案】 【B】胰岛素抵抗 【此项为本题正确答案】 【C】胰岛素分泌缺陷 【此项为本题正确答案】 【D】胰岛素抵抗早已存在，B 细胞功能缺陷不能 代偿时便会出现糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】胰岛素抵抗和 B 细胞功能缺陷哪个是原发的 改变目前尚未完全明了 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.胃壁细胞的受体包括 【score:1 分】 【A】胆碱能受体 【此项为本题正确答案】 【B】组胺 H2 受体 【此项为本题正确答案】 【C】胃泌素受体 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺素 α 受体 【E】肾上腺素 β 受体 本题思路： 32.关于多发性肌炎/皮肌炎预后的叙述，正确的是 【score:1 分】 【A】严重的皮肌炎患者，肌酸激酶不升高者，预 后较好 【B】有呼吸肌受累者预后差 【此项为本题正确 答案】 【C】有吞咽困难者预后差 【此项为本题正确答 案】 【D】合并恶性肿瘤者预后差 【此项为本题正确 答案】 【E】早期诊断、对激素敏感者预后较好 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 33.关于反应性血小板增多，正确的是 【score:1 分】 【A】微血管栓塞和出血少见 【此项为本题正确 答案】 【B】血小板计数＜1000×109/L 【此项为本题正 确答案】 【C】脾一般不大 【此项为本题正确答案】 【D】血小板形态和功能异常 【E】白细胞计数正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.关于结核变态反应引起的全身过敏反应，常见的 包括 【score:1 分】 【A】结节性红斑 【此项为本题正确答案】 【B】荨麻疹 【C】滤泡性结膜、角膜炎 【此项为本题正确答 案】 【D】多发性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤出血点及瘀斑 本题思路： 35.体内有结核菌感染，结核菌素试验阴性可见于下 列哪些情况 【score:1 分】 【A】急性传染病 【此项为本题正确答案】 【B】重症结核病 【此项为本题正确答案】 【C】应用免疫抑制药 【此项为本题正确答案】 【D】营养不良 【此项为本题正确答案】 【E】机体免疫功能正常 本题思路：