医学考试-口腔颌面外科学专业实践技能-7 24页

口腔颌面外科学专业实践技能-7 (总分：90.01，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：9，score:90 分) [案例] 患者，男，50 岁，因鼻咽癌放疗后 5 年，左 下颌磨牙区疼痛反复流脓 1 年入院，查体见张口受 限，左下颌第二磨牙颊侧可见黏膜缺损，伴有死骨暴 露，可摇动。X 线检查提示，左下颌角至左颏孔区弥 漫性骨质破坏，左下颌角可见病理性骨折。诊断为左 下颌骨 ORN。手术切除左下颌骨体及部分升支。 【score:10 分】 (1).术中即刻重建下颌骨，应尽可能采用【score:5 分】 【A】自体肋骨游离移植 【B】自体髂骨游离移植 【C】血管化腓骨肌皮瓣移植 【此项为本题正确 答案】 【D】同种异体骨游离移植 E．血管化髂骨肌皮瓣 游离移植 F．成形性松质骨移植术 本题思路： (2).如考虑植入牙种植体应采用【score:5 分】 【A】自体肋骨游离移植 【B】自体髂骨游离移植 【C】血管化肋骨移植 【D】同种异体骨游离移植 E．血管化髂骨肌皮瓣 游离移植 F．成形性松质骨移植术 本题思路：[解析] 该患者是放射性骨坏死，局部组 织经放射治疗后，血供差，延展性差，常常不能提供 足够的软组织覆盖，因此，非血管化骨移植属于禁 忌，应考虑血管化骨移植。第一问选择 C、E。因肋 骨、腓骨直径较为细小，如不专门折叠或再次植骨， 不足以容纳种植体，而髂骨含丰富的松质骨，且体积 较大，如需进行种植体植入，第二问应选择血管化髂 骨。 [案例] 患者，女，66 岁，下唇部肿物 3 年，诊断为 “下唇鳞状细胞癌”，行“肿物扩大切除术”术后缝 合下唇创口时： 【score:10.02】 (1).下唇缺损不超过 1/3 时，常采取【score:1.67】 【A】直接拉拢缝合 【此项为本题正确答案】 【B】鼻唇沟组织瓣转移术 【C】Abbe-Estlander 法 【D】三合一整复术 E．Bernard 手术 F．扇形颊 瓣转移法 本题思路： (2).如下唇缺损在 1/2 左右时，常采取 【score:1.67】 【A】直接拉拢缝合 【B】鼻唇沟组织瓣转移术 【C】Abbe-Estlartde 法 【此项为本题正确答 案】 【D】三合一整复术 E．Bernard 手术 F．扇形颊 瓣转移法 本题思路： (3).下唇缺损达 1/2～2/3 时，常采取 【score:1.67】 【A】直接拉拢缝合 【B】鼻唇沟组织瓣转移术 【此项为本题正确答 案】 【C】Abbe-Estlander 法 【D】三合一整复术 E．Bernard 手术 F．扇形颊 瓣转移法 本题思路： (4).下唇缺损超过 2/3 或全下唇缺损，常采取 【score:1.67】 【A】直接拉拢缝合 【B】鼻唇沟组织瓣转移术 【C】Abbe-Estlander 法 【D】三合一整复术 E．Bernard 手术 F．扇形颊 瓣转移法 本题思路： (5).唇颊组织瓣旋转推进术后 2～3 周，常常还需要 再行【score:1.67】 【A】断蒂术 【B】唇红黏膜修整术 【C】大口畸形矫正 【D】小口畸形矫正 E．Z 字成形术 F．黏膜移植 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).如采用 Abbe-Estlander 法修复下唇缺损，至少 应在术后几周断蒂【score:1.67】 【A】1 【B】2 【此项为本题正确答案】 【C】3 【D】4 E．5 F．6 本题思路：[解析] 较小范围的唇缺损可利用唇的延 展性直接缝合，如缺损较多，则需选择邻近组织甚至 对侧组织修复。唇部组织旋转推进后，往往造成小口 畸形，一般在术后 2、3 周再行口角开大。如使用 Abbe-Est-lander 瓣，一般在术后 2 周经循环测试后 可断蒂。 [案例] 患者，女，39 岁，左侧颞下颌关节弹响 15 年，伴关节区疼痛 5 年。临床检查：咬合关系正常， 开口度约 2 指，开口型向左偏，左侧髁突的活动度小 于右侧髁突，左侧关节区可扪及连续的破碎音。 【score:10 分】 (1).对该患者进行影像学检查，首先应考虑的检查技 术是【score:2.50】 【A】髁突经咽侧位片 【此项为本题正确答案】 【B】颞下颌关节侧斜位片(亦称许勒位) 【此项 为本题正确答案】 【C】下颌骨后前位 【D】下颌骨侧位 【E】曲面体层片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为了确定左侧关节盘是否穿孔和关节盘的位置， 进一步的影像学检查技术有【score:2.50】 【A】颞下颌关节上腔造影术 【此项为本题正确 答案】 【B】口腔 CT 检查 【C】螺旋 CT 检查 【D】MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【E】曲面体层片 本题思路： (3).经上述检查，若诊断为不可复性左侧关节盘前移 位，则在经关节中间层面关节上腔造影侧位体层片 上，影像学表现应是【score:2.50】 【A】闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴 的前方 【此项为本题正确答案】 【B】闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴 的上方 【C】闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴 的后方 【D】开口位时，前上隐窝造影剂完全回到后隐窝 【E】开口位时，前上隐窝造影剂滞留 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (4).经上述检查，若诊断为可复性左侧关节盘前移 位，则在经关节中间层面关节上腔造影侧位体层片 上，影像学表现是【score:2.50】 【A】闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴 的前方 【此项为本题正确答案】 【B】闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴 的上方 【C】闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴 的后方 【D】开口位时，前上隐窝造影剂完全回到后隐 窝，前上隐窝造影剂消失 【此项为本题正确答案】 【E】开口位时，前上隐窝造影剂滞留 本题思路： [案例] 患者，男，31 岁，身体健康，口腔状况良 好，右上 4 因牙隐裂治疗失败拔除，同时行形态大小 相同的异体牙移植，供者是 14 岁的健康青年因正畸 拔除右上 4。移植后 1 年，X 线摄影示根周壁内向性 吸收，牙骨质、牙本质变薄，牙根变细。临床检查移 植牙Ⅱ度松动，牙龈有充血水肿，有牙周袋形成，似 牙周病垂直型吸收的骨袋，但无溢脓。两年后，移植 牙松动脱落。 【score:9.99】 (1).牙根吸收的原因最可能有【score:3.33】 【A】供牙储存的情况 【B】牙骨质健康状况 【C】植入区牙周组织健康状况 【D】免疫排斥反应 【此项为本题正确答案】 【E】细菌感染 本题思路：[解析] 从题干中可以看出拔牙同时进行 的异体牙移植，所以不存在供牙储存的问题。患者身 体健康，口腔状况良好，进而可以排除牙骨质健康状 况和植入区牙周组织健康状况的影响。细菌感染引起 的牙周病牙松动通常有溢脓。所以，最可能的原因应 该是 D。 (2).发生免疫排斥反应的可能抗原不包括 【score:3.33】 【A】移植牙牙周膜 【B】牙周膜组织的蛋白质 【C】移植牙牙本质 【此项为本题正确答案】 【D】移植牙牙骨质 【E】移植牙牙骨质组织的蛋白质 本题思路：[解析] 异体牙与宿主接触部位为牙周膜 和牙骨质。移植抗原-Ⅰ分子表达于牙周膜内有核细 胞，如成纤维细胞、成牙骨质细胞及牙骨质等细胞膜 表面。移植抗原Ⅱ分子可表达于牙周膜浸润细胞如活 化 B 淋巴细胞表面。异体牙根面牙周膜和牙骨质组织 的各种蛋白质成分具有抗原性。所以发生免疫排斥反 应的可能抗原不包括 C。 (3).减轻异体牙移植排斥反应的方法不包括 【score:3.33】 【A】除尽供牙牙周膜和牙髓组织 【B】供牙电离辐射处理 【C】免疫抑制剂处理 【D】选择发育未成熟牙 【E】组织相容性配型实验 答：D 本题思路：[解析] 除尽供牙牙周膜和牙髓组织，可 以减少抗原刺激；电离辐射产生的效应可以干扰免疫 反射弧的传入支，弱化了异体牙对受体的致敏作用， 进而抑制了受体对移植牙的排斥反应；免疫抑制剂的 使用可以抑制受体对移植牙的排斥反应；发育未成熟 的牙缺乏足够的牙齿结构而将牙髓暴露给宿主，从而 刺激宿主产生排斥反应；通过组织相容性配型实验， 选择与受体组织相容性近似的供体，可以降低移植排 斥反应的发生率和程度。综上，本题的正确答案应选 择 D。 [案例] 患者，男，28 岁，车祸致头面部损伤半小 时。查体：意识模糊，烦躁不安，面部轻度发绀，吸 气时锁骨上窝、剑突下、肋间隙内陷。面部检查见上 颌骨活动，下牙弓变窄，下前牙骨段活动、后移，口 腔内无明显异物，口内及颈部无血肿。 【score:9.99】 (1).患者可能发生了【score:3.33】 【A】窒息 【此项为本题正确答案】 【B】气胸 【C】上颌骨骨折 【此项为本题正确答案】 【D】颧骨骨折 E．眶周骨折 F．下颌骨骨折 本题思路： (2).对该患者应采用的急救方法为【score:3.33】 【A】清除口腔异物 【B】从口鼻腔插通气管 【此项为本题正确答 案】 【C】将阻塞气道的软组织剪除 【D】牵拉舌头解除舌后坠 E．气管切开 F．将上 颌骨托起固定于头部绷带 G．颌骨骨折切开复位内固 定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者病情平稳后应采取的治疗方案为 【score:3.33】 【A】观察，二期处理骨折 【B】应用抗生素防治感染 【此项为本题正确答 案】 【C】上颌骨骨折切开复位内固定 【此项为本题 正确答案】 【D】下颌骨骨折切开复位内固定 E．短期颌间弹 性牵引 F．颅颌固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： [案例] 患者，男，34 岁，右面部外伤 1 天。1 天前 工作中被钝器直接击中面部，无昏迷、呕吐史。查 体：生命体征平稳。右颧部塌陷，眼睑充血，张口中 度受限，右眶上缘无异常，眶下缘有台阶感，上、下 颌牙列无明显异常，咬合关系正常。 【score:10 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】右上颌骨骨折 【B】右下颌骨骨折 【C】右上、下颌骨骨折 【D】右颧骨、颧弓骨折 E．右颧骨、上下颌骨骨 折 F．眶周骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应进行的 X 线片检查为【score:2 分】 【A】颌骨曲面断层片 【B】头颅后前位片 【C】许氏位片 【D】下颌骨侧位片 E．华氏位片 F．双侧髁突经 咽侧位片 G．颧弓切线位片 本题思路： (3).应采用的治疗方法为【score:2 分】 【A】观察，二期处理 【B】手法复位 【C】颌间结扎牵引 【D】切开复位内固定 E．组织移植修复局部塌陷 F．术后配合张口训练 G．颅颌固定 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (4).如需切开复位内固定，可选择的切口为 【score:2 分】 【A】上颌前庭沟切口 【此项为本题正确答案】 【B】颞部小切口 【C】眶下缘切口 【此项为本题正确答案】 【D】眶外侧缘切口 E．下颌升支前缘切口 F．耳 前切口 G．半冠状切口 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者发生张口受限的原因可能为【score:2 分】 【A】下颌骨骨折 【B】髁突骨折 【C】颧骨、颧弓骨折段内陷压迫冠突及肌 肉 【此项为本题正确答案】 【D】上颌骨骨折 E．软组织损伤、疼痛 F．颞下 颌关节脱位 本题思路： [案例] 患者，男，27 岁，施工时从高处坠落，致面 部外伤而就诊。诉下巴及双耳前区疼痛，口张不大， 无昏迷史。 【score:10 分】 (1).应采用的体检及辅助检查有【score:2 分】 【A】眶缘、上颌骨、下颌骨触诊 【此项为本题 正确答案】 【B】许氏位片 【此项为本题正确答案】 【C】颌骨曲面断层片 【此项为本题正确答案】 【D】头面部 MRI E．头面部核素扫描 F．头面部 三维 CT G．双侧髁突动度 H．张口度、咬合关系 本题思路： (2).检查见患者面部双侧基本对称，双侧耳前区压 痛，髁突动度降低，张口度 2cm，上颌无异常动度， 牙列正常，双侧后牙早接触，前牙开 ，可间牙龈 撕裂，骨段活动。可能的诊断为【score:2 分】 【A】左髁突骨折 【B】右髁突骨折 【C】双侧髁突骨折 【此项为本题正确答案】 【D】双侧下颌角骨折 E．双侧颧骨骨折 F．左颏 孔区骨折 G．颏正中骨折 本题思路： (3).根据以上诊断需采用的治疗方法包括【score:2 分】 【A】手法复位 【此项为本题正确答案】 【B】颌间弹性牵引复位固定 【此项为本题正确 答案】 【C】下颌骨骨折切开复位固定 【此项为本题正 确答案】 【D】上颌骨骨折切开复位固定 E．颧骨骨折切开 复位固定 F．双侧髁突骨折切开复位固定 G．双侧髁 突切除术 本题思路： (4).如患者手术后未坚持张口训练而发生关节强直， 其表现为【score:2 分】 【A】张口困难 【此项为本题正确答案】 【B】双侧 TMJ 区自发疼痛 【C】咬合关系紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】开口型偏斜 E．张口弹响、疼痛 F．髁突活 动减弱或消失 G．口腔内有瘢痕条索 H．髁突位于关 节结节前方 本题思路： (5).对于双侧骨性 TMJ 强直应采取的治疗方法和原则 为【score:2 分】 【A】切除口腔内挛缩瘢痕 【B】高位关节成形术采用颞部耳屏前切口 【此 项为本题正确答案】 【C】低位关节成形术采用颞部耳屏前切口 【D】高位关节成形术应在相当于髁突颈部截开 E．假关节形成的位置应尽可能低 F．关节成形术仅 截断骨球即可 G．关节成形术截骨后应去除 5～10mm 骨质 H．假关节形成的位置应尽可能高 【此项为本 题正确答案】 本题思路： [案例] 患者，男，45 岁，因右侧下牙龈溃疡、疼痛 3 个半月入院。3 个半月前发现原来右侧下牙龈上的 黑斑逐渐长大，并出现溃疡，未诊治，近来溃疡范围 加大，疼痛加重，易出血，体重下降 6kg。全身检 查：T37℃，P76 次/分，R22 次/分，BP130/87mmHg， 身高 1.70m，体重 66kg。神志清，检查合作，心、 肝、脾、肺、肾及四肢未发现异常，血常规、尿常 规、大便常规、肝肾功能及生化检查正常。专科检 查：右侧下牙龈见一大小 2.5cm×1.6cm 溃疡，蓝黑 色，乳头状，累及牙松动度Ⅱ度。右侧下颌下扪及一 大小约 2.0cm×1.5cm 的淋巴结，活动度差，有压 痛。 【score:10 分】 (1).此患者可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】皮内痣 【B】交界痣 【C】复合痣 【D】色素痣 E．牙龈癌 F．恶性黑色素瘤 本题思路： (2).关于这种疾病的临床及病理特征，叙述正确的是 【score:2 分】 【A】早期为口腔内黏膜黑斑或皮肤色素痣 【此 项为本题正确答案】 【B】恶变时色素增多，沉着加剧，呈墨浸色改 变 【此项为本题正确答案】 【C】常发生肝、肺、骨、脑等远处转移 【此项 为本题正确答案】 【D】常发生早期区域性淋巴结转移 E．靠术前活 检才能明确诊断 F．女性多于男性 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 恶性黑色素瘤不宜行活检，男女 发病无大差别。 (3).关于该病例的 TNM 分期正确的是【score:2 分】 【A】T1N0M0 【B】T1N0M0 【C】T2N0M0 【D】T2N1M0 E．T3N1M0 F．T3N2M0 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).关于该病的治疗正确的是【score:2 分】 【A】放射治疗为主 【B】化疗为主，特效药为二甲三氮烯唑酰胺 【C】手术为主，但必须广泛、彻底切除 【此项 为本题正确答案】 【D】原发灶可以行低温冷冻治疗 E．二甲三氮烯 唑酰胺与卡介苗联合的化疗免疫疗法，可作为术后辅 助治疗 F．该患者转移至颌下的淋巴结也可以进行冷 冻治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 恶性黑色素瘤以手术治疗为主， 原发灶可以冷冻治疗，但转移的淋巴结冷冻治疗是无 能为力的。 (5).对该患者手术过程中应注意“无瘤原则”，关于 无瘤原则下面叙述正确的是【score:2 分】 【A】保证手术切除在正常组织内进行 【此项为 本题正确答案】 【B】避免切破肿瘤，污染手术野 【此项为本题 正确答案】 【C】应行整体切除不宜分块挖出 【此项为本题 正确答案】 【D】对溃疡可采用电灼或化学药物处理，避免污 染种植 E．缝合前应用大量低渗盐水及化学药物氮芥 冲洗湿敷，创口缝合时必须更换手套及器械 F．要防 止挤压瘤体，以免播散 G．对肿瘤外漏部分应以纱布 覆盖、缝包 【此项为本题正确答案】 本题思路： [案例] 患儿，男，4 个月大，因“上唇部裂开与生 俱来，要求手术整复”入院。入院时 T:36.8℃， P:120 次/分。专科检查见左侧上唇裂开，鼻底尚完 整，左侧鼻翼略塌陷。牙齿未萌，左侧前牙区牙槽突 可见“V”字形切迹，黏膜完整。硬腭、软腭黏膜完 整。完善相关检查后行“左侧唇裂修复术”。 【score:10.01】 (1).术前至少还应做哪些常规检查【score:1.43】 【A】胸片 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】尿常规 【此项为本题正确答案】 【D】测量血压 E．体重 F．CT G．MRI 本题思路：[解析] 唇裂手术术前须明确体重、血红 蛋白、白细胞、出凝血状况、心肺情况，一般无需做 CT、MRI 等大型检查。 (2).术前诊断及治疗建议可包括【score:1.43】 【A】左侧不完全性唇裂，行唇裂修复术 【B】左侧不完全性唇裂＋左侧不完全性牙槽突 裂，行唇裂修复术 【C】左侧不完全性唇裂＋左侧不完全性牙槽突 裂，行唇裂修复术＋牙槽突裂植骨术 【D】左侧不完全性唇裂＋左侧不完全性牙槽突 裂，目前行唇裂修复术，待患者 9～11 岁时根据情况 行牙槽突裂植骨术 E．左侧不完全性唇裂＋左侧不完 全性牙槽突裂，待患者 9～11 岁时根据情况行唇裂修 复术＋牙槽突裂植骨术 F．左侧不完全性唇裂＋左侧 牙槽突隐裂，目前行唇裂修复术，待患者 9～11 岁时 根据情况行牙槽突裂植骨术 本题思路：[解析] 单侧唇裂适合的修复手术时间是 3～6 个月，牙槽突裂适合的手术时间目前认为是 9～ 11 岁。 (3).若行单侧唇裂修复术，适合的麻醉方式是 【score:1.43】 【A】眶下神经阻滞麻醉 【B】气管内插管全麻 【此项为本题正确答案】 【C】γ-羟丁酸钠基础麻醉＋眶下神经阻滞麻醉 【D】硫喷妥钠基础麻醉＋眶下神经阻滞麻醉 E．氯胺酮基础麻醉＋眶下神经阻滞麻醉 F．若患者 为成人，可单独进行眶下神经阻滞麻醉 本题思路：[解析] 唇裂修复手术，为保证呼吸道通 畅，保障安全，除成人可在局麻下进行手术以外，幼 儿都应在气管内插管全麻下进行手术。 (4).若手术采用旋转推进法，其优缺点是 【score:1.43】 【A】唇高常嫌过长 【B】唇高可能过短 【此项为本题正确答案】 【C】切除组织少 【此项为本题正确答案】 【D】鼻底封闭好 E．初学者不易掌握 F．定点灵 活 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).若手术采用下三角瓣法，其优缺点是 【score:1.43】 【A】唇高恢复良好 【此项为本题正确答案】 【B】唇高可能过短 【C】切除组织少 【D】要切除部分正常唇组织 E．初学者不易掌握 F．有损正常人中解剖形态 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (6).术后拆线时间通常是【score:1.43】 【A】3～5 天 【B】4～6 天 【C】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【D】6～8 天 E．7～10 天 F．＞10 天 本题思路： (7).如使用唇弓，应在多长时间拆除【score:1.43】 【A】3～5 天 【B】4～6 天 【C】5～7 天 【D】6～8 天 E．7～10 天 F．＞10 天 本题思路：[解析] 在使用唇弓期间，应注意观察皮 肤对胶布有无过敏和皮肤压伤，如有发生应及时拆 除。