女性生殖系统疾病(五) 30页

女性生殖系统疾病(五) (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.40 岁，未婚，妇科检查发现右侧附件区 4cm 囊性 包块，活动好。血清 CA 125 20 万 U/ml，B 型超声为 单房囊性肿物，此例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】输卵管卵巢囊肿 【B】卵巢巧克力囊肿 【C】卵巢滤泡囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢皮样囊肿 【E】卵巢黏液性囊腺瘤 本题思路： 2.27 岁已婚妇女，停经 8 周，下腹阵发性剧痛 4 小 时伴阴道较多量流血，检查宫口开大 2cm。本例最恰 当的处置是 【score:2 分】 【A】给予止血药物 【B】肌注黄体酮 【C】肌注麦角新碱 【D】静滴缩宫素 【E】吸宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为难免流产且出血多，需行 吸宫术。 3.24 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 7 小时，血压 110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为 2800g，枕 左前位，胎心良。肛查宫口开大 4cm，S=0。本例正 确处置应是 【score:2 分】 【A】不需干涉产程进展 【此项为本题正确答 案】 【B】人工破膜 【C】静脉缓注 25%硫酸镁 16ml 【D】静脉滴注缩宫素 【E】静脉推注地西泮 10mg 本题思路： 4.24 岁初产妇，妊娠 40 周，宫口开全 1 小时，胎心 116 次/分，胎膜已破，羊水Ⅱ度混浊，胎头+4 枕右 前位。此时恰当处理应是 【score:2 分】 【A】吸氧，等待自然分娩 【B】立即行剖宫产术 【C】胎头吸引术助娩 【D】产钳术助娩 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注缩宫素加速产程进展 本题思路：[解析] 产钳术的条件：胎头已经衔接， 无明显头盆不称，宫口必需开全，胎先露高位已达 S=+3 或以下，胎膜已破，先露部应是枕先露或顶先 露，或者是面先露的颏前位，或者用于臀位后出头。 胎头吸引器的条件：持续性枕后位或者持续性枕横 位，旋转胎头。此病人为枕右前位，应用产钳助产。 5.26 岁初孕妇，妊娠 38 周，主诉肋下有块状物。腹 部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则， 胎心在脐上偏左。本例应诊断为 【score:2 分】 【A】枕先露 【B】臀先露 【此项为本题正确答案】 【C】面先露 【D】肩先露 【E】复合先露 本题思路：[解析] 子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软 且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为臀先露。 6.28 岁已婚妇女，停经 50 日突觉右下腹剧痛伴休 克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法 是 【score:2 分】 【A】阴道后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】尿妊娠试验 【C】阴道镜检查 【D】宫腔镜检查 【E】腹腔镜检查 本题思路：[解析] 停经 50 日突觉右下腹剧痛伴休 克，考虑宫外孕可能性大，应做阴道后穹隆穿刺确 诊。 7.女性，35 岁，慢性肝炎病史 3 年，妇科检查宫颈 糜烂Ⅲ度，子宫正常大小，要求避孕，应选择 【score:2 分】 【A】长效避孕药 【B】短效避孕药 【C】避孕套 【此项为本题正确答案】 【D】宫内节育器 【E】安全期避孕 本题思路：[解析] 肝炎患者不宜使用避孕药物，宫 颈糜烂严重不宜使用节育器，安全期避孕不可靠，只 有避孕套为最佳选择。 8.女性，27 岁，停经 40 天，人工流产术中诉心慌、 胸闷，面色苍白，测血压 90/60mmHg，心率 56 次/ 分，考虑诊断为 【score:2 分】 【A】子宫穿孔 【B】人工流产综合征 【此项为本题正确答案】 【C】吸宫不全 【D】漏吸 【E】羊水栓塞 本题思路：[解析] 人工流产综合征指手术者在人工 流产术中或手术结束时出现心动过缓，血压下降，面 色苍白，出汗，头晕，胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。 9.48 岁，糖尿病史 7 年，外阴痒 2 月余，白带无异 味。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本 例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】细菌性阴道病 【B】老年性阴道炎 【C】外阴硬化性苔癣 【D】非特异性外阴炎 【E】念珠菌阴道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 念珠菌阴道炎的特点：①痒；② 分泌物呈凝乳块状；③可能有免疫力低下的病因。 10.女性，26 岁，继发闭经 5 年，婚后 3 年未孕，查 体双侧泌乳，血 PRL 水平 800μg/L，磁共振检查垂 体有 20cm 的占位病变，诊断为垂体泌乳素大腺瘤， 继发闭经、不育。治疗宜采用 【score:2 分】 【A】手术切除垂体腺瘤 【B】放射治疗垂体腺瘤 【C】多巴胺激动剂溴隐亭 【此项为本题正确答 案】 【D】人工周期恢复月经 【E】促排卵治疗不育 本题思路：[解析] 垂体催乳素瘤是常见的垂体瘤， 其临床表现主要与高催乳素血症有关，通过增加多巴 胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌。溴隐亭是多巴 胺激动剂，可以通过刺激多巴胺的分泌减少催乳素的 分泌。手术不作为治疗的首选。 11.一妇女孕 3 个月，诉近来呼吸困难来诊，查体见 甲状腺体较大，脉搏 105 次/分，两手颤动，则对该 患者治疗以下列哪项为宜 【score:2 分】 【A】无需特殊处理，观察病情发展 【B】口服治疗甲亢药物如甲亢平 【C】口服碘剂 【D】做术前准备，手术治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】放射治疗 本题思路：[解析] 对于妊娠期甲亢，妊娠前 3～6 个 月首选手术治疗。 12.女性，30 岁，停经 43 天，阴道少量出血伴下腹 隐痛 2 天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首 先应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】闭经 【B】先兆流产 【C】月经 【D】月经不调 【E】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 育龄妇女，停经 43 天，首先考虑 妊娠，排除 A、D、C，行吸宫术，病理报告为“蜕膜 组织”，可诊断为异位妊娠。 13.测得孕妇坐骨结节间径 7cm，出口后矢状径 7cm， 现妊娠 39 周，宫口开达 2cm，正确的分娩方式是 【score:2 分】 【A】自然分娩 【B】会阴侧切自然分娩 【C】产钳术 【D】胎头吸引术 【E】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 坐骨结节间径＜8cm 为产道异 常，应行剖宫产术。 14.27 岁经产妇，妊娠 39 周，双胎妊娠。第一儿枕 先露自然分娩，第二儿间隔 8 分钟臀助产娩出，历经 10 分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达 600ml，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】副胎盘残留 【B】胎盘残留 【C】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈裂伤 【E】凝血功能障碍 本题思路：[解析] 双胎分娩且第二胎经历时间长， 随后阴道流血较多首先考虑子宫收缩乏力。 15.25 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 12 小时，自 然破膜 8 小时，宫口开大 3cm，胎心 110 次/分，胎 心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是 【score:2 分】 【A】急查尿雌激素/肌酐比值 【B】吸氧，严密观察产程进展 【C】静注 25%葡萄糖液和内加维生素 C 【D】静脉滴注缩宫素，加速产程进展 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胎心监护有多个晚期减速出现， 胎心率增快表示胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。 16.女性 56 岁，外阴痒 1 个月，白带乳块状，镜检发 现真菌菌丝，合理的处理是 【score:2 分】 【A】阴道内放置米康唑栓 【此项为本题正确答 案】 【B】阴道内放置甲硝唑栓 【C】阴道内放置乙烯雌酚栓 【D】外阴应用氢化可的松软膏 【E】外阴应用 0.5%醋酸液清洗 本题思路：[解析] 米康唑栓是抗真菌药物，其余不 是。 17.28 岁产褥妇，产后 8 日，发热、腹痛 5 日入院。 体温 39.2℃，血压 90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹 压痛。妇科检查：子宫如妊娠 4 个月大，触痛明显。 子宫右侧触及有压痛实性肿块，本例应诊断为 【score:2 分】 【A】急性子宫内膜炎 【B】急性子宫肌炎 【C】急性盆腔结缔组织炎 【此项为本题正确答 案】 【D】急性盆腔腹膜炎 【E】弥漫性腹膜炎 本题思路：[解析] 产褥妇子宫如妊娠 4 个月大，触 痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块，考虑盆腔炎 症，发热、腹痛，体温 39.2℃，血压 90/60，下腹压 痛，所以诊断为急性盆腔结缔组织炎。 18.女性，45 岁，血性白带 2 个月，妇检阴道未受肿 瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增 厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是 【score:2 分】 【A】Ⅰb 期 【B】Ⅰc 期 【C】Ⅱa 期 【D】Ⅱb 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲa 期 本题思路：[解析] 阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花 样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，根据 分期标准可以作出正确诊断。 19.女性，65 岁，未孕，绝经 6 年，少量阴道流血 2 周。妇科检查：宫颈正常，子宫如妊娠 6 周大，稍 软，双附件正常。本例确诊方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】宫颈刮片 【C】腹腔镜 【D】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【E】血清肿瘤标志物检查 本题思路：[解析] 本病例无特异性临床表现，只是 子宫增大、阴道流血，所以确诊的方法只有分段诊 刮。 20.女性，30 岁，1 年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径 5cm，晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：触及 右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显。首先的处理 是 【score:2 分】 【A】密切观察 【B】急查盆腔磁共振成像 【C】抗生素治疗 【D】急查血清 CA125、甲胎蛋白 【E】剖腹探查或腹腔镜检 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 1 年前查体发现右侧卵巢肿瘤直 径 5cm，早起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：触 及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，考虑病人 卵巢囊肿并发蒂扭转，是妇科常见急腹症，首选的处 理是手术。 21.女性，64 岁，绝经 14 年，阴道少量出血 3 次。 查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(-)。B 超示： 巨大肿物 40cm×50cm×30cm 大，囊性，多房性。体 重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的 【score:2 分】 【A】浆液性囊腺瘤 【B】黏液性囊腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】皮样囊肿 【D】卵泡膜细胞瘤 【E】透明细胞癌 本题思路：[解析] 黏液性囊腺瘤多为囊性，多房； 浆液性囊腺瘤多为单房。 22.女性，28 岁，足月产后 5 天，下腹疼痛 3 天，发 热 1 天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫 肌瘤史。本例首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】产褥感染 【B】肌瘤恶性变 【C】肌瘤玻璃样变 【D】肌瘤囊性变 【E】肌瘤红色样变 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫肌瘤红色样变最易发生于妊 娠期或产褥期，表现子宫肿大、腹痛。 23.女性，28 岁，已婚，生育 1 子。两地分居，丈夫 最近将回家探亲，拟服用探亲片(甲地孕酮)，正确的 服药方法是 【score:2 分】 【A】月经来潮第 5 天服 1 片，12 天后再服 1 片 【B】月经周期第 5 天开始，每晚 1 片，连服 22 天 【C】性交前 8 小时服 1 片，当晚再服 1 片，以后 每晚 1 片，至探亲结束次晨加服 1 片 【此项为本题 正确答案】 【D】性交后即服 1 片，次晨加服 1 片 【E】探亲当日中午含服 1 片，以后每次性交后服 1 片 本题思路：[解析] 若探亲时间在 14 日以内，于房事 当晚及以后每晚口服 1 片；若已服 14 天而探亲期未 满，可改用 1 号或 2 号短效避孕药至探亲完。避孕率 达 99.7%。停药后月经一般 7 日内来潮，经量基本不 变。 二、A3/A4 型题(总题数：10，score:54 分) 女，55 岁。绝经后阴道流血 1 月余。妇科检查：宫 颈光滑，宫体正常大，附件(-)，宫颈细胞学检查未 见异常。【score:6 分】 (1).首先应怀疑的疾病是【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫腺肌病 【C】子宫颈炎 【D】子宫内膜异位症 【E】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阴道出血是子宫内膜癌最常见、 最早出现的症状，多表现为不规则出血，出血量时多 时少。未绝经妇女月经量多，持续时间延长；绝经后 妇女出现绝经后出血，体检早期多无明显异常；晚期 可表现为子宫增大、变软；绝经后妇女的子宫不萎缩 或有增大盆腔，可触到转移的肿块。 (2).明确诊断的方法是【score:2 分】 【A】分段诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【B】B 型超声检查 【C】官腔镜检查 【D】子宫碘油造影检查 【E】子宫探针检查 本题思路：[解析] 分段诊断性刮宫是子宫内膜癌主 要的确诊方法。先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依 次刮取宫体宫底部内膜。术时务必小心慎防子宫穿 孔，尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内 膜癌时应立即停止手术。刮出物分别送病检。 (3).确诊后首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化学治疗 【C】放射治疗 【D】内分泌治疗 【E】免疫治疗 本题思路：[解析] 子宫内膜癌的治疗以手术切除为 主，辅以放疗、化疗及孕酮类抗雌激素制剂等。手术 治疗为首选方法。Ⅰ期患者作筋膜外全子宫及双侧附 件切除术；Ⅱ期患者应作广泛性全子宫切除术及盆腔 淋巴结清除术。 女，46 岁，进行性痛经 4 年，近 2 年经期延长，经 量增多，曾用药物保守治疗无效。现痛经加重，止痛 药物无效。查体：贫血貌，子宫后倾曲，妊娠 3 个月 大，质硬，有压痛；双侧附件未触及异常。 【score:4 分】 (1).该患者的初步诊断是【score:2 分】 【A】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【B】子宫肌瘤 【C】子宫内膜癌 【D】功能失调性子宫出血 【E】子宫内膜炎 本题思路：[解析] 子宫腺肌病又称内在性子宫内膜 异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜 异位症的一种特殊类型。 (2).该患者最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】全子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【B】GnRH-α 治疗 【C】止痛药物治疗 【D】全子宫切除术+双侧附件切除术 【E】期待疗法 本题思路：[解析] 子宫腺肌病患者不再有生育要求 者，以全子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆腔 子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留卵巢功 能，使患者走向自然绝经。要求生育者，可用激素治 疗 6～12 个月，停药后希望能在短期内受孕。如系在 手术探查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。 初产妇，26 岁，妊娠 38 周，枕左前位，不规律宫缩 2 日，阴道少许流血 5 小时，血压 130/90mmHg，子宫 长度 34cm，腹围 98cm，胎心在脐左下闻及 150 次/ 分，胎背在左侧腹部触及，宫缩 20 秒，间隔 10 分 钟，肛查宫口可容指尖，宫缩素激惹试验出现早期减 速。【score:6 分】 (1).入院后行肥皂水灌肠，2 小时宫缩 40 秒，间隔 5 分钟。肛查：S-1，宫口一指松。此处不恰当的处理 措施是【score:2 分】 【A】鼓励进食 【B】每小时听胎心音一次 【C】阴道检查宫口扩张度 【D】静脉滴注缩宫素 【此项为本题正确答案】 【E】左侧卧位并吸氧 本题思路：[解析] 第一产程鼓励孕妇少量多次进 食，以保证精力和体力充沛。于潜伏期每 1～2 小时 听胎心一次，严密消毒后进行阴道检查并不增加感染 机会，卧床取左侧卧位。患者宫缩规律，无需加强宫 缩。 (2).临产 18 小时，宫缩 25 秒，间隔 6～8 分钟，胎 心 150 次/分。肛查宫口扩张 2cm，S-1， BP130/90mmHg，尿蛋白(-)，无头痛。此时的正确诊 断是【score:2 分】 【A】潜伏期延长 【此项为本题正确答案】 【B】活跃期延长 【C】原发性宫缩乏力 【D】胎儿窘迫 【E】轻度子癫前期 本题思路：[解析] 潜伏期是指从临产出现规律宫缩 至宫口开全 3cm，此期间扩张速度较慢，约需 8 小 时，最大时限 16 小时。 (3).临产已 20 小时，BP150/100mmHg，宫缩 45 秒， 间隔 3 分钟，胎心 116 次/分，S+3，宫口开全，羊水 黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措施是 【score:2 分】 【A】肌肉注射尼可刹米 【B】静脉滴注缩宫素 【C】静脉滴注硫酸镁 【D】产钳术助产 【此项为本题正确答案】 【E】立即行剖宫产术 本题思路：[解析] 胎儿窘迫的处理：左侧卧位、吸 氧；宫口未开全者，应行剖宫产。宫口开全， S≥3.0，尽快经阴道助娩。此题宫口开全，S+3，所 以选择产钳助产。 初产妇，25 岁，妊娠 40 周，入院前 1 日出现不规律 子宫收缩，入院 24 小时静脉注缩宫素引产，第一产 程 5 小时，第二产程 10 分钟，胎儿娩出后 2 分钟， 产妇突然觉得寒战、呛咳、发绀，血压 60/40mmHg， 随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。【score:4 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】缩宫素过敏 【B】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺栓塞 【D】心源性休克 【E】子宫收缩乏力性出血 本题思路：[解析] 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水 突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性 血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发 症。由于在 DIC 过程中，消耗大量的凝血因子，所以 在疾病晚期表现为出血。 (2).产后出血的主要原因是【score:2 分】 【A】胎盘早破，宫内感染 【B】第二产程过短 【C】未给与药物预防产后出血 【D】子宫收缩乏力 【E】凝血功能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，24 岁，因停经 6 周诊断为早孕，行人工流产 术。术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出 汗、胸闷等症状。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫穿孔 【B】羊水栓塞 【C】人工流产综合反应 【此项为本题正确答 案】 【D】吸宫不全 【E】宫腔感染 本题思路：[解析] 人工流产综合反应指受术者在人 工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊 乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至 发生昏厥和抽搐，发生率一般为 12%～13%。主要是 由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所 致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵 拉和过高的负压有关。 (2).正确的处理方法是【score:2 分】 【A】静脉注射地西泮 【B】静脉注射阿托品 【C】肌注肾上腺素 【D】静脉滴注多巴胺 【E】终止手术，待病情好转后再进行 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 女性，34 岁，宫外孕大出血，血压曾下降至 60/40mmHg，紧急手术，术后 2 天出现少尿，补液 2000ml 后，尿量无明显增加，查体： BP110/80mmHg，贫血貌， 21mmol/L，血肌酐 186mmol/L，尿常规：比重 1.010，蛋白(++)；血红 蛋白 80g/L。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】肾前性少尿 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾简质性肾炎 【D】尿路梗阻 【E】肾动脉梗阻 本题思路：[解析] 患者宫外孕大出血术后 2 天 m 现 少尿、血肌酐增加，蛋白尿等考虑为急性肾功能衰 竭，由于补液实验后，尿量无增加，故可排除肾前性 少尿，尿路梗阻通常会有剧烈肾绞痛或下腹痛，综上 考虑患者发生急性肾小管坏死而引起的肾性急性肾功 能衰竭可能性大。 (2).该患者最不可能出现的检查结果【score:2 分】 【A】尿钠增高 【此项为本题正确答案】 【B】尿渗透压降低 【C】尿沉渣镜检可见少量红、白细胞 【D】颗粒管型 【E】血尿素/血肌酐比例升高 本题思路： (3).下述治疗措施中，正确的是【score:2 分】 【A】静脉点滴新鲜全血 【B】静脉点滴补氯化钾 【C】血液透析 【D】静脉点滴呋塞米 【此项为本题正确答案】 【E】静脉点滴碳酸氢钠 本题思路： 50 岁女性，孕 5 产 5，绝经 3 年，阴道不规则流血 1 月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂，触 之易出血，子宫后屈、稍小，双侧附件未见异常。 【score:6 分】 (1).该病人绝经后最可能的出血原因是【score:2 分】 【A】子宫颈炎 【B】子宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜癌 【D】子宫颈尖锐湿疣 【E】子宫内膜炎 本题思路：[解析] 宫颈癌的典型临床表现为接触性 出血。 (2).进一步确诊时需做【score:2 分】 【A】B 型超声检查 【B】宫颈涂片细胞学检查 【C】宫颈活组织检查 【此项为本题正确答案】 【D】子宫颈碘试验 【E】阴道镜检查 本题思路： (3).若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处 理是【score:2 分】 【A】分段刮宫 【B】子宫镜+子宫内膜活检 【C】宫颈激光 【D】宫颈锥切术 【此项为本题正确答案】 【E】3～6 个月后复查 本题思路： 40 岁经产妇，近 2 年痛经并逐渐加重，伴经量增多 及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫均 匀增大如孕 8 周，质硬，有压痛，经期压痛明显。 【score:4 分】 (1).痛经逐渐加重的原因最可能是【score:2 分】 【A】功能性痛经 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜结核 【D】子宫内膜癌 【E】子宫黏膜下肌瘤 本题思路：[解析] 痛经的主要原因是内膜异位症， 子宫腺肌病属于内膜异位症的一种。 (2).本例确诊后的处置应选择【score:2 分】 【A】镇痛药物治疗 【B】性激素治疗 【C】化学药物治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】放射治疗 本题思路： 女，28 岁，平时月经规则，停经 60 天，阴道流血 10 天。妇科检查：子宫如妊娠 3 个月大，软，无压痛， 双侧附件区均融及 5cm 囊性包块，壁薄，活动好，无 压痛。血 hCG 增高明显。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】异位妊娠 【B】卵巢巧克力囊肿 【C】子宫肌瘤 【D】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】早期妊娠 本题思路：[解析] 葡萄胎特点：子宫较实际孕周 大，血 hCG 增高。此病符合。 (2).为确诊应首先进行的检查是【score:2 分】 【A】血清 CA125 测定 【B】盆腔 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔 CT 【D】盆腔 MR 【E】腹部 X 线摄片 本题思路：[解析] 葡萄胎的辅助检查：B 型超声检 查是诊断葡萄胎重要辅助方法，无妊娠囊或胎心搏 动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落 雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈 “蜂窝状”。 (3).合适的治疗是【score:2 分】 【A】负压吸宫术 【此项为本题正确答案】 【B】子宫切除术 【C】化学药物治疗 【D】放射治疗 【E】性激素治疗 本题思路：[解析] 葡萄胎的治疗首选清宫。 女，60 岁，性交接触性出血 4 月余。妇科检查：外 阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附 件未见异常。【score:8.01】 (1).首选确诊项目应是【score:2.67】 【A】宫颈细胞学检查 【B】诊断性刮宫 【C】宫腔镜检查 【D】HPV 检测 【E】宫颈多点活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).病理检查报告宫颈鳞状细胞异型性增生，占宫颈 上皮全层 2/3 以上，伴人乳头瘤病毒感染，此例应诊 断为【score:2.67】 【A】CINⅠ 【B】CINⅡ 【C】CINⅢ 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈糜烂 【E】宫颈癌 本题思路：[解析] 本题干考的是宫颈上皮内瘤样病 变分级，CINⅠ异型细胞占宫颈上皮全层小于 1/3， 较少发展为浸润癌。CINⅡ，异型细胞占宫颈上皮全 层 1/3～2/3。CINⅢ异型细胞占宫颈上皮全层 2/3 以 上或全层，CINⅡ、CINⅢ可能发展为浸润癌。宫颈浸 润癌指癌细胞突破基底膜，浸润间质。根据题干可以 直接选出答案。 (3).此例的合适治疗为【score:2.67】 【A】微波治疗 【B】激光治疗 【C】随诊观察 【D】局部药物治疗 【E】全子宫切除治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 性交接触性出血，宫颈肥大糜 烂、质脆，子宫及双附件未见异常。考虑宫颈癌，应 行宫颈多点活检。CINⅢ，病人 60 岁无生育要求，故 全子宫切除治疗。