普外科主治医师相关专业知识-28 28页

普外科主治医师相关专业知识-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：17，score:34 分) 1.患者老年男性，既往慢性肝病多年，近期体检发现 甲胎蛋白阳性，复查 2 次均为阳性，肝功能正常，肝 区触诊无异常，考虑早期肝癌。以下检查对肝癌定位 最准确的是 【score:2 分】 【A】肝血管造影 【B】放射性核素扫描 【C】超声检查 【D】CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】立位腹平片 本题思路：在以上诊断措施中，CT 检查可以发现体 积最小的肝脏肿瘤。 2.以下适合肝叶切除的疾病是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】胆囊结石充满型 【C】急性化脓性胆管炎 【D】肝内结石局限于左叶 【此项为本题正确答 案】 【E】胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎 本题思路：肝内胆管结石主要治疗是手术治疗。手术 治疗的原则是：①尽可能在手术中取净结石；②完成 胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅；③切除 肝内感染性病灶，如左侧肝叶局限性病变，可行肝左 叶切除术。消化道血液大都经肝脏回流心脏，因此肝 脏最容易累及。 3.以下门静脉高压症的侧支循环除外 【score:2 分】 【A】胃底、食管下段交通支 【B】直肠下端、肛管交通支 【C】前腹壁交通支 【D】腹膜后交通支 【E】脾动静脉交通支 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.以下哪种损伤后的典型体征为“餐叉样畸形” 【score:2 分】 【A】伸直型肱骨髁上骨折 【B】桡骨头半脱位 【C】Colles 骨折 【此项为本题正确答案】 【D】Smith 骨折 【E】Barton 骨折 本题思路： 5.下列容易发生缺血性骨坏死的骨折是 【score:2 分】 【A】前臂双骨折 【B】股骨转子间骨折 【C】骨盆骨折 【D】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【E】肱骨干骨折 本题思路： 6.应用三腔双囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确 的是 【score:2 分】 【A】患者取仰卧位，三腔双囊管由鼻插入 【B】置管后先向食管气囊内充气 150ml，并予以 固定 【C】如果观察仍有出血，向胃底气囊内充气 200ml 【D】三腔管可以长期持续放置，避免再次出血 【E】放置三腔双囊管期间应注意避免因误吸引起 的吸入性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充 气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提 至不能再被拉出，用 0.5kg 力量持续牵拉。如仍有活 动出血，可再向食管囊内充气。 7.直腿抬高试验阴性是指抬高角度大于 【score:2 分】 【A】10° 【B】20° 【C】30° 【D】50° 【E】60° 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.胫骨干中 1/3 骨折容易出现的并发症 【score:2 分】 【A】桡神经损伤 【B】血管损伤 【此项为本题正确答案】 【C】骨坏死 【D】骨折延迟愈合 【E】骨筋膜间隔综合征 本题思路： 9.以下不符合肝门部胆管癌的是 【score:2 分】 【A】B 超可见肝内胆管扩张或见胆管肿物 【B】ERCP 仅能显示部分肝外胆管 【C】CT 见肝内胆管扩张、肝门部有肿块 【D】无痛进行性黄疸 【E】右上腹可触及胀大的胆囊 【此项为本题正 确答案】 本题思路：中下段胆管癌时可触及肿大的胆囊，而上 段胆管癌胆囊不可触及，肝门部胆管癌为上段胆管 癌，故不能触及肿大的胆囊。 10.对于上消化道大出血首选的辅助检查手段是 【score:2 分】 【A】血管造影 【B】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】便隐血 【D】立位腹部平片 【E】上消化道造影检查 本题思路：胃镜检查基本可明确出血部位及性质，是 目前上消化道出血的首选检查方式。 11.青年男性，饱餐后剧烈运动后突发肠梗阻症状， 应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【B】绞窄性肠梗阻 【C】机械性肠梗阻 【D】肠系膜动脉栓塞 【E】成年人肠套叠 本题思路：急性小肠扭转常见于青壮年，常有饱餐后 剧烈活动等诱发因素。 12.继发性腹膜炎伴休克，应首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】积极抗休克，待休克纠正后手术 【B】积极抗休克，如休克纠正，则用非手术治疗 【C】积极抗休克的同时进行手术 【此项为本题 正确答案】 【D】手术治疗 【E】抗感染补液治疗 本题思路：继发性腹膜炎病因多为消化道穿孔、绞窄 性肠梗阻或外伤性实质脏器破裂出血，若并发休克时 常提示中毒性休克或失血性休克，此时治疗措施主要 为积极抗休克同时进行急诊手术治疗，以消除病因。 13.最常见的发绀型先天性心脏病是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【D】动脉导管未闭 【E】大动脉错位 本题思路： 14.影响乳癌预后的最主要的因素是 【score:2 分】 【A】乳癌的分期 【B】乳癌的放化疗 【C】乳癌的细胞分化 【D】年龄 【E】乳癌早期诊断，早期治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：影响乳腺癌预后的最主要因素为乳腺癌的 早期诊断及治疗。 15.以下能明确小儿腹膜后恶性畸胎瘤的血清学检查 是 【score:2 分】 【A】癌胚抗原(CEA) 【B】碱性磷酸酶(AKP) 【C】甲胎蛋白(AFP) 【此项为本题正确答案】 【D】铁蛋白(Fer) 【E】癌抗原(CA125) 本题思路： 16.患者女性，56 岁，5 个月前无诱因出现大便不规 律，无脓血便，自觉乏力，体重明显下降；查体：贫 血貌，心肺(-)，腹平软，未及包块，全腹无压痛； 检验：血红蛋白 65g/L，大便隐血(++)。目前考虑肠 癌，肿瘤最可能的部位是 【score:2 分】 【A】升结肠 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠 【C】回肠末端 【D】左半结肠 【E】直肠 本题思路：右半结肠癌常表现为贫血貌，消瘦、乏 力，大便不规律，无脓血。 17.患者男性，55 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，偶有痰中 带血；胸片：右上叶肺不张。以下检查程序最恰当的 是 【score:2 分】 【A】放射性核素扫描+痰细胞学检查 【B】CT+开胸探查 【C】经皮肺穿刺活检-CT 检查 【D】痰细胞学检查+CT 检查+纤维支气镜检 查 【此项为本题正确答案】 【E】纵隔镜检查+痰培养 本题思路：考虑肺癌，检查选择可按由简到繁、由无 创到有创、由低费到高费等原则来选择。痰细胞学检 查无创费用低且可获得病理诊断。 二、(总题数：8，score:34 分) 患者女性，42 岁，反复饱餐后右上腹胀痛 7 月余，1 天前上述症状加重，伴恶心、呕吐数次。查体：体温 39℃，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛。血常规：白细 胞 19×10 9 /L，中性粒细胞 0.88。【score:4 分】 (1).以下查体的体征中最可能存在的是【score:2 分】 【A】移动性浊音阳性 【B】肝脾大 【C】麦氏点压痛 【D】右上腹可见肠型 【E】Murphy 征(+) 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性结石性胆囊炎急性发作。 (2).如果查体时发现患者右上腹明显压痛、反跳痛、 肌紧张，并可触及一包块，压痛，以下最可能的诊断 是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝癌 【C】胰腺假性囊肿 【D】结肠肝曲癌 【E】肝脓肿 本题思路： 患者男性，56 岁，反复上腹疼痛 20 余年，口服抗酸 药物可缓解，2 个月前开始出现频繁呕吐并逐渐加 重，呕吐物为宿食，无胆汁样物，量较大，体重减轻 约 10kg。【score:4 分】 (1).为明确诊断，最佳的检查方法是【score:2 分】 【A】胃液酸度分析 【B】幽门螺杆菌呼气试验 【C】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹部超声检查 【E】腹部磁共振检查 本题思路：考虑为胃、十二指肠溃疡癌变引起幽门梗 阻。 (2).以下化验检查需最先安排的是【score:2 分】 【A】血常规检查 【B】肿瘤标志物 【C】血电解质水平和酸碱平衡状况 【此项为本 题正确答案】 【D】肝、肾功能检查 【E】血气分析检查 本题思路：先纠正电解质紊乱及酸碱平衡，待全身情 况稳定后再行手术治疗。 患者男性，47 岁，无痛进行性黄疸 1 个月，伴恶 心、呕吐。查体：皮肤巩膜明显黄染，移动性浊音 (-)。化验：血糖正常。【score:4 分】 (1).下列检查可明确黄疸性质的是【score:2 分】 【A】大便隐血试验 【B】肝功能测定 【此项为本题正确答案】 【C】大便找脂肪滴 【D】乙肝表面抗原 【E】肿瘤标志物 本题思路： (2).为进一步明确梗阻部位首选的检查是【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】肝脏磁共振平扫 【C】生化检查 【D】ERCP 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，60 岁，发现左侧腹股沟区可复性肿块 2 年，久站或咳嗽时局部胀痛，既往慢性支气管炎病史 4 年，近期加重。查体：左侧腹股沟韧带下方内侧可 见半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时冲击感不明显。 【score:4 分】 (1).该患者诊断应考虑为【score:2 分】 【A】左侧腹股沟直疝 【B】左侧腹股沟斜疝 【C】左腹股沟肿大淋巴结 【D】左侧腹股沟血管瘤 【E】左侧股疝 【此项为本题正确答案】 本题思路：常在卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧 还纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭 小，咳嗽冲击感也不明显。是股疝的诊断要点。 (2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选 择【score:2 分】 【A】Shouldice 法疝修补术 【B】Bassini 法疝修补术 【C】淋巴结切除术 【D】McVay 法疝修补术 【此项为本题正确答 案】 【E】Halsted 法疝修补术 本题思路：常用 McVay 修补法，在处理疝囊后，于腹 股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜 缝合在一起，借以关闭股环。 患者男性，20 岁，3 小时前打架时左下腹部被刀扎 伤，疼痛剧烈。查体：血压 124/72mmHg，脉搏每分 钟 110 次。立位腹部平片提示膈下游离气体。 【score:4 分】 (1).首选的处理方案是【score:2 分】 【A】给予抗感染及补液保守治疗 【B】行钡灌肠检查 【C】立即剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【D】行腹部 B 超检查 【E】行腹腔 CT 检查 本题思路： (2).如术中发现乙状结肠破裂，以下手术方案最佳的 是【score:2 分】 【A】结肠缝合修补术 【B】横结肠造口术 【C】乙状结肠切除，降结肠造口术 【此项为本 题正确答案】 【D】腹腔引流术 【E】乙状结肠切除吻合术 本题思路：结肠壁薄、血液供应差、含菌量大，故结 肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小、腹腔 污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一 期切除吻合(限于右半结肠)外，大部分病人先采用肠 造口术或肠外置术处理，待 3～4 个月后病人情况好 转时，再行关闭瘘口。 患者男性，48 岁。右侧小腿肿胀、疼痛 1 天，伴发 热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增 高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可触及肿大淋 巴结。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性蜂窝织炎 【B】.痈 【C】.疖 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】急性淋巴结炎 本题思路： (2).此病主要的病理变化是【score:2 分】 【A】皮下深层淋巴管炎症 【B】皮内网状淋巴管炎症 【此项为本题正确答 案】 【C】蜂窝织炎症 【D】急性淋巴结炎扩散至周围组织 【E】多发性毛囊炎症 本题思路： (3).此病最常见的致病菌是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】乙型溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 【C】大肠埃希菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】变形杆菌 本题思路： 患者男性，50 岁，左下肢沉重、胀痛，小腿出现 “蚯蚓状”团块伴水肿 5 年。查体：血压 140/90mmHg，右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲 张，踝部肿胀，局部皮肤色素沉着。Trendelenburg Ⅰ式试验和Ⅱ式试验均阳性，Pratt 阳性。 【score:4 分】 (1).目前患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】大隐静脉瓣膜功能不全 【B】动静脉瘘 【C】大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支 瓣膜功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】深静脉血栓形成 【E】交通支瓣膜功能不全 本题思路：Trendelenburg Ⅰ式试验和Ⅱ式试验均阳 性，Pratt 试验阳性提示大隐静脉瓣膜功能不全及深 浅静脉间交通支瓣膜功能不全。 (2).最好的治疗方法是【score:2 分】 【A】高位结扎术 【B】静脉取栓术 【C】高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎 术 【此项为本题正确答案】 【D】注入硬化剂 【E】抬高患肢穿弹力袜 本题思路： 患者男性，28 岁，体重 70kg，被火焰烧伤。其中一 度烧伤 20%，二度烧伤 30%，三度烧伤 30%。 【score:4 分】 (1).按公式计算，第一个 8 小时补充胶体总量为 【score:2 分】 【A】1575ml 【此项为本题正确答案】 【B】1875ml 【C】1400ml 【D】2175ml 【E】1975ml 本题思路： (2).按公式计算，该患者第一个 8 小时补充胶体最佳 选择是【score:2 分】 【A】人血白蛋白 【B】洗涤红细胞 【C】浓缩血小板 【D】血浆代用品 【此项为本题正确答案】 【E】丙种球蛋白 本题思路： 三、(总题数：5，score:20 分) • 【A】肝癌 • 【B】急性化脓性胆管炎 • 【C】细菌性肝脓肿 • 【D】阿米巴性肝脓肿 • 【E】肝性脑病 【score:4 分】 (1).寒战、高热、肝区疼痛、肝大【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝穿抽出棕褐色脓液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋 养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。 • 【A】直肠脱垂 • 【B】混合痔 • 【C】肛周脓肿 • 【D】直肠癌 • 【E】直肠息肉 【score:4 分】 (1).患者男性，50 岁，1 年来经常便血，近 3 个月来 有肿块脱出肛门，有长蒂，可用手回纳【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：盲肠息肉为直肠良性肿物，有蒂。 (2).女性，60 岁，有血吸虫病史，近半年来大便出 血，鲜红色，肛门指检：距齿状线 6cm 处可扪及 2.5cm 高低不平肿块，指套染血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】桡骨下段骨折 • 【B】肱骨外科颈骨折 • 【C】前臂筋膜室间隔综合征 • 【D】肩关节脱位 • 【E】肘关节脱位 【score:4 分】 (1).可出现 Dugas 征阳性的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可出现 5P 征的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：前臂筋膜室间隔综合征致肢体远端血供减 少，出现 5P 征。 • 【A】直疝 • 【B】白线疝 • 【C】Littre 疝 • 【D】Maydl 疝 • 【E】Richter 疝 【score:4 分】 (1).疝内容物为 Meckle 憩室的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Littre 疝，嵌顿的为小肠憩室。 (2).疝内容物为部分小肠壁的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Richter 疝即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅 为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠 腔并未完全梗阻。 • 【A】包虫囊液皮内试验 • 【B】MRI 检查 • 【C】X 线检查 • 【D】补体结合试验 • 【E】诊断性穿刺 【score:4 分】 (1).确诊肝包虫病最有意义的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).怀疑肝包虫病时，检查方法不正确的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：怀疑肝包虫病时，禁止行诊断性穿刺，以 免肝包虫扩散。 四、(总题数：6，score:12 分) 18.肝破裂术后并发症有 【score:2 分】 【A】腹腔感染 【此项为本题正确答案】 【B】胆瘘 【此项为本题正确答案】 【C】肝囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路：肝破裂术后并发症包括感染、胆瘘、继发 出血、胆道出口、创伤性肝囊肿、急性肝肾衰竭。 19.神经根型颈椎病可能出现的体征有 【score:2 分】 【A】Eaton 试验阳性 【此项为本题正确答案】 【B】Spurling 征阳性 【此项为本题正确答案】 【C】患侧颈部肌痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】上肢肌萎缩 【此项为本题正确答案】 【E】Dagus 征阳性 本题思路： 20.以下不是甲状旁腺功能亢进的临床表现的有 【score:2 分】 【A】基础代谢率升高 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠蠕动加快，出现腹泻 【此项为本题正 确答案】 【C】肾结石 【D】多饮多食多汗 【此项为本题正确答案】 【E】血钙增高，全身神经肌肉应激性增高 本题思路：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其生理功能是 调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡。甲状旁 腺素通过骨骼和肾调节血钙，它能促进破骨细胞的作 用，使磷酸钙白骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度， 同时抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降 低。 21.胃大部切除术后早期并发症包括 【score:2 分】 【A】胃排空障碍 【此项为本题正确答案】 【B】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【C】术后梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠残端破裂 【此项为本题正确答 案】 【E】胃出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃大部切除的近期并发症包括术后胃出 血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、 十二指肠残端破裂、术后梗阻等。 22.引起胃十二指肠溃疡发病因素有 【score:2 分】 【A】大量饮酒 【此项为本题正确答案】 【B】服用非甾体抗炎药 【此项为本题正确答 案】 【C】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】胃酸分泌过多 【此项为本题正确答案】 【E】服用肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.下列腰椎间盘突出症的分型有 【score:2 分】 【A】突出型 【此项为本题正确答案】 【B】膨隆型 【此项为本题正确答案】 【C】脱垂游离型 【此项为本题正确答案】 【D】神经根型 【E】Schmorl 结节及经骨突出型 【此项为本题 正确答案】 本题思路：