医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-1 31页

全科医学主治医师专业实践能力-1 (总分：33 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2(总题数：33，score:33 分) 1.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 A．右下腹 B．右上腹 C．右腰部 D．上腹或脐周围 E．耻骨上部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者 腹痛的最初部位，6～8 小时后转移到右下腹麦氏点 固定的压痛点。 2.患者，男，26 岁。急性阑尾炎穿孔术后 6 天，持 续腹胀，不排气、排便，全腹轻压痛，肠鸣音消失， X 线腹平片示小肠、结肠胀气，提示 A．麻痹性肠梗阻 B．粘连性小肠梗阻 C．急性小肠高位梗阻 D．急性小肠低位梗阻 E．急性小肠不全性梗阻 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.肾病综合征最主要的诊断依据是 A．高度水肿伴胸、腹水 B．尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜3.0g/L C．尿蛋白＞3.0g/d，血浆白蛋白＜35g/L D．血 α2、β 球蛋白相对增高 E．高脂血症，血浆白蛋白＜30g/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白超过 3.5g/d；②血浆蛋白低于 30g/d；③水肿；④血脂升 高。其中①②是必须的。 4.患者，女，45 岁。B 超检查发现胆囊内有一直径 0.5cm 强光团，伴有声影，随体位变动。患者平素无 腹痛、腹胀及其他消化系统症状，适宜的处理措施是 A．MRI 检查 B．定期复查 B 超 C．立即手术切除胆囊 D．ERCP(逆行胰胆管造影)检查 E．药物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.一位昏迷的病人看急诊，为了帮助鉴别糖尿病昏迷 和低血糖休克，最有意义的检查是 A．血液 pH 值 B．测定 C 肽 C．血糖 D．尿酮体 E．尿糖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：最有意义的检查是测血糖，糖尿病昏迷血 糖一般大于 17mmol/l，包括酮症酸中毒昏迷和高渗 性非酮症糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于 2.8mmol/l。 6.男性，40 岁，患糖尿病 5 年，口服降糖药无效， 近 1 个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜 和下半夜尿共 4 次，尿糖如下：上半夜(++)，(+)； 下半夜(++)，(++)。应考虑何种可能性 A．夜间胰岛素作用不足 B．黎明现象 C．Somogyi 现象 D．胰岛素剂量太大 E．胰岛素抗药性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者出现夜间尿糖，考虑夜间血糖升高， 为夜间胰岛素作用不足所致。 7.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错误 的 A．先穿刺抽脓确诊 B．切口与乳晕呈放射状 C．切开排脓后均须放置引流物 D．切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避免脓栓 进入血液 E．乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳腺脓肿切开排脓时，切开引流后可用手 指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流，故 D 项错 误。 8.男，67 岁，在骨折复位中突发胸闷、心悸气短， 心电图提示三度房室传导阻滞，应给予的紧急处理是 A．静滴异丙肾上腺素 B．静滴去甲肾上腺素 C．静滴肾上腺素 D．静滴多巴胺 E．安置心脏起搏器 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.Crohn 病常见的肠外表现是 A．肾炎 B．系统性红斑狼疮 C．关节炎 D．糖尿病 E．结节病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Crohn 病可有全身多个系统损害，包括： 杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周 围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等，是本病的 肠外表现。 10.患者，女性，65 岁。患慢性支气管炎、肺气肿 10 年。1 天前于剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重。 最可能的诊断是 A．气胸 B．心肌梗死 C．胸腔积液 D．急性左心衰竭 E．肺梗死 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.女性，30 岁，排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血 滴出 1 周，疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解。最可能 的诊断是 A．内痔 B．肛窦炎 C．直肠息肉 D．肛裂 E．血栓性外痔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。先于 排便时突发刀割样疼痛，然后短暂缓解，继而因撕裂 血管程度不同出现或多或少鲜血。 12.男性，45 岁，因骨折长期卧床，已有下肢静脉血 栓形成，某日突诉胸痛，伴气急，咯血。最可能的诊 断是 A．胸腔积液 B．心肌梗死 C．气胸 D．急性左心衰竭 E．肺梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 A．呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性酸中毒 E．呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：绞窄性肠梗阻时，在低血容量、缺氧情况 下，酸性代谢产物增多，加之缺水，少尿，酸性产物 不能排出体外，可出现严重的酸中毒。 14.病人因安眠药中毒需用胃管洗胃时，洗胃液用量 一般需 A．2 000ml B．3 000ml C．4 000ml D．5 000～10 000ml E．＞10 000mml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：因安眠药中毒需用胃管洗胃时，洗胃液用 量一般需 5 000～100 000ml。 15.男性，40 岁，持续高热 2 周，咳脓痰，有臭味， 胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液 平，血象：WBC20×109/L，中性 86％，最可能的诊 断是 A．空洞性肺结核 B．肺癌 C．肺脓肿 D．大叶性肺炎 E．肺囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①男性，40 岁；②持续高 热、咳脓痰，有臭味；③胸片见右中肺野大片阴影， 中间有不规则空洞及液平；④血象：WBC20×109/L， 中性 86％。考虑肺脓肿。 16.女性，67 岁，既往高血压 20 余年，近来劳动后 出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进 一步检查为 A．头 CT B．脑血流 C．颈椎片 D．血钾测定 E．ECG 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为老年女性，既往高血压 20 余 年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下 降，考虑为脑血管意外，可查头颅 CT 明确诊断。 17.临床上最容易引起嵌顿的疝是 A．切口疝 B．股疝 C．腹股沟斜疝 D．腹股沟直疝 E．滑动性疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。临床表 现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧 回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感 也不明显。 18.女，65 岁，高血压、冠心病 10 余年，半小时前 因生气心搏骤停，心电图示室颤。此时最有效的决定 性治疗是 A．心前区捶击 B．临时起搏 C．电击除颤 D．肾上腺素心内注射 E．静滴碳酸氢钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：终止室颤最有效的措施是电除颤。 19.阿尔茨海默病(AD)的确诊依据是 A．病史 B．智力量表检查 C．头 MRI D．病理检查 E．脑电图检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿尔茨海默病(AD)是老年人常见的神经系 统变性疾病，是痴呆最常见的病因。临床特征为隐袭 起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。确诊依据 特征性病理改变，包括老年斑、神经元纤维缠结、海 马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。 20.男，28 岁，转移性右下腹痛 12 小时，恶心呕 吐，麦氏点压痛、反跳痛，临床诊断急性阑尾炎，行 急症手术。有关急性阑尾炎临床表现的描述不正确的 是 A．对于压痛的部位，取决于盲肠的位置和阑尾与盲 肠的关系 B．当阑尾为盆位时，腰大肌试验和闭孔内肌试验阴 性 C．盆腔位阑尾炎时，腹部检查可以正常 D．局部压痛是可靠的体征 E．厌食和呕吐是常见的症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当阑尾为盆位时，闭孔内肌试验阳性。 21.男，43 岁，间断上腹痛、腹胀 2 年。胃镜检查发 现有明显胆汁反流，诊断为碱性反流性胃炎。治疗最 好选用 A．甲氰咪胍 B．奥美拉唑 C．吗丁啉 D．山莨菪碱(654-2) E．铝碳酸镁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.男，68 岁，既往有心肌梗死史、房颤史多年。3 天前右半身麻木，2 天前晨起发现右侧肢体不能活 动，言语障碍，半天意识不清。查体： BP155/95mmHg，左侧瞳孔 4mm，对光反射消失，右侧 瞳孔 2mm，对光反射存在，右肢肌力 0 级，右侧巴氏 征(+)。头 CT 显示左侧额、颞、顶大片低密度影，左 侧脑室受压变小，中线向右侧移位。最可能的诊断是 A．颈内动脉系统血栓形成合并脑疝形成 B．椎一基底动脉系统血栓形成合并脑疝形成 C．颈内动脉系统栓塞合并脑疝形成 D．椎一基底动脉系统栓塞合并脑疝形成 E．大脑中动脉栓塞合并血栓形成 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下腹时，对 诊断最具意义的临床表现是 A．呕吐 B．弥漫性腹膜炎体征 C．右下腹固定性压痛 D．外周血象白细胞升高 E．腹泻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下腹 时，右下腹可出现固定性压痛。 24.对急性坏死性胰腺炎，下列哪种药物最有价值 A．生长抑素 B．H2 受体拮抗剂 C．生长激素 D．胰高血糖素 E．抑肽酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性坏死性胰腺炎的病理基础是胰腺消化 酶激活所致的胰腺自身消化。生长抑素能抑制各种因 素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低 Oddi 括约 肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，是治疗急性胰 腺炎最有价值的药物。 25.患者，男性，60 岁，既往无便秘习惯，近 1 个月 排便不畅，2 天前腹痛、腹胀，停排气、排便，腹 X 线平片检查示回肠气液平面。查体：腹膨隆，无明显 压痛、反跳痛及肌紧张。该患者最可能的诊断为 A．溃疡性结肠炎 B．肠扭转 C．高位小肠梗阻 D．低位小肠梗阻 E．绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.男性，48 岁，市政铺路工，接触沥青 25 年，干 咳，右上胸痛 2 个月，加重 1 周，抗炎无效。胸片： 右上肺门增宽，右上叶体积缩小。考虑诊断是 A．大叶性肺炎 B．矽肺 C．右上肺癌 D．右上陈旧性肺结核 E．右上肺感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄 A．肿瘤性肠梗阻 B．蛔虫性肠梗阻 C．肠扭转 D．炎性肠梗阻 E．粘连性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肠扭转是一段系膜较长的肠袢扭转 180。 以上而造成的肠梗阻。同时肠系膜血管受压，最易发 生较窄。 28.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相 似之处 A．慢性萎缩性胃炎 B．胃淋巴瘤 C．嗜酸性胃炎 D．胃黏膜巨肥症 E．疣状胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：弥漫浸润型胃癌由于广泛浸润，使整个胃 壁增厚无弹性，胃腔缩小而不规则，呈皮革胃。内镜 下表现为胃体腔变窄、胃壁僵硬、蠕动减少。此型溃 疡不是主要所见，黏膜表面可为完整或有浅溃疡，与 胃淋巴瘤有相似之处。 29.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因 A．高度房室传导阻滞 B．阵发性室性心动过速 C．阵发性室上性心动过速 D．心室颤动 E．心房颤动伴三度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阵发性室上性心动过速突发突止，一般感 心慌胸闷，不常见昏厥和抽搐。只有严重者因血流动 力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。 30.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发 热、寒战。查体：T39℃，巩膜黄染，心肺未见异 常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．肝癌破裂 C．胆总管结石 D．胆道蛔虫症 E．胃肠穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者典型的腹痛、寒战高热、黄疸 Charcot 三联征，最可能的诊断是胆总管结石。 31.一患者患糖尿病 12 年，已并发肾小球硬化症及视 网膜病变。导致这种微血管病变的因素中，下列哪项 与之无关 A．血液流变学改变 B．凝血机制失调 C．血小板功能改变 D．GHb 含量增高 E．电解质紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有糖尿病病史 12 年，并发肾小球硬 化症及视网膜病变，是糖尿病微血管病变，与电解质 无关。 32.短暂性脑缺血发作的治疗目的是 A．抗凝治疗 B．溶栓治疗 C．控制危险因素 D．钙离子拮抗剂 E．降纤治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短 暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫 痪或感觉障碍为特点，症状和体征在 24 小时内消 失。本病可自行缓解，但常是脑血栓形成的先兆，治 疗目的为控制危险因素、预防复发和脑血栓的形成。 33.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外 哪一项 A．铁锈色痰——大叶性肺炎 B．大量脓臭痰——肺脓肿 C．粉红色泡沫样痰一一急性左心衰 D．砖红色胶冻样痰一一克雷伯杆菌肺炎 E．烂桃样痰——肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：烂桃样痰见于肺吸虫病。