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妇产科-19 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：32，score:64 分) 1.32 岁初产妇，孕 38 周临产，臀位，胎儿估计体重 4000g，骨盆测量为：髂棘间径 24cm、髂嵴间径 27cm、骶耻外径 18.5cm、出口横径 7.5cm，分娩的处 理应为 【score:2 分】 【A】催产素加强宫缩 【B】臀助产术 【C】人工破膜 【D】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【E】充分试产 本题思路： 2.25 岁初产妇临产 15 小时，宫口开全 2 小时，先露 头达棘下+3cm，骨产道正常。枕横位。胎心 132 次/ 分，此时最恰当的分娩方式是 【score:2 分】 【A】即刻剖宫产术 【B】行会阴侧切术，产钳助娩 【此项为本题正 确答案】 【C】静脉点滴缩宫素 【D】等待胎头自然旋转后阴道助产 【E】静脉高营养等待阴道自娩 本题思路： 3.初产妇，足月临产，LOA，宫口开 3cm，胎膜未 破，给予灌肠，3 小时后感肛门坠胀，流出棕黄色羊 水，查：宫口开全，S+4。其处理哪项是错误的 【score:2 分】 【A】立即吸氧 【B】左侧卧位，即听胎心 【C】静注 5%碳酸氢钠 【D】胎头吸引术助产 【E】剖宫产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.32 岁初产妇，妊娠 40 周，骨盆外测量正常，第一 产程进展顺利，宫口开全 1 小时产程无进展，宫缩变 弱 20～25 秒/5～6 分，阴道检查：胎位为 LOT，先露 S+1.5cm，尾骨不翘。坐骨切迹容 2 横指，胎膜已 破，羊水清，胎心正常，如何处理最合适 【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】静脉点滴缩宫素加强宫缩 【C】手转胎头行产钳助产 【D】等待自然分娩 【E】手转胎头，同时静脉点滴缩宫素加强宫缩， 必要时产钳助产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.初产妇，孕 40 周，宫口开全，胎头拨露 1.5 小时 无进展，胎心 152 次/分，宫缩 50 秒/(1～2)分钟产 妇不断屏气。应立即采取的措施是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】肌注哌替啶 【C】静滴缩宫素(催产素) 【D】阴道检查 【此项为本题正确答案】 【E】剖宫产 本题思路： 6.初产妇，骨盆、胎心正常，宫口开全，产力好， S+3，胎儿手靠近左顶骨，其诊断是 【score:2 分】 【A】横位 【B】手先露 【C】顶先露 【D】复合先露 【此项为本题正确答案】 【E】头先露 本题思路： 7.35 岁初产妇，停经 41 周，规律腹胀 12 小时。阴 道流水 3 小时，查为 LOA，胎心 150 次/分，宫口开 大 8cm，S=0，入院后 2 小时，产程无进展。以下哪 项诊断可能性最大 【score:2 分】 【A】过期妊娠 【B】胎膜早破 【C】潜伏期延长 【D】活跃期停滞 【此项为本题正确答案】 【E】滞产 本题思路： 8.初产妇，足月临产 18 小时，宫口扩张停滞已 3 小 时，消毒下阴道检查：宫口开 6cm，儿头矢状缝在右 斜位上，小囟门在 7 点处，S+1，骶骨平直，坐骨棘 较突，坐骨切迹 2 横指，其滞产的原因是 【score:2 分】 【A】入口狭窄 【B】中骨盆狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】出口狭窄 【D】头盆不称 【E】潜伏期延长 本题思路： 9.30 岁初产妇。妊娠 40 周，宫缩规律。枕左前位， 胎心好，肛查宫口开大 2cm，胎头未衔接，符合本产 妇实际情况的骨盆测量数值应是 【score:2 分】 【A】髂嵴间径 27cm 【B】髂棘间径 24cm 【C】骶耻外径 17cm 【此项为本题正确答案】 【D】坐骨棘间径 10cm 【E】坐骨结节间径 8.5cm 本题思路： 10.26 岁初产妇，妊娠 42 +1 周，规律宫缩 10 小时。 检查胎儿较大，估计体重 3000g，枕左前位，胎头高 浮，胎心率 166 次/分。骨盆不小，宫口开大 2cm， 尿雌激素/肌酐比值为 7。本例恰当的分娩方式应是 【score:2 分】 【A】尽快行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【B】等待宫口开全行产钳助娩 【C】等待宫口开全行胎头吸引术助娩 【D】左侧卧位，吸氧，静注 10%葡萄糖液 【E】静脉滴注缩宫素加速产程 本题思路： 11.27 岁初孕妇，妊娠 38 周。骨盆外测量，骶耻外 径 19.5cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径 28cm，坐骨棘 间径 9cm，坐骨结节间径 7.0cm。该孕妇的骨盆类型 为 【score:2 分】 【A】扁平型骨盆 【B】均小骨盆 【C】漏斗型骨盆 【此项为本题正确答案】 【D】佝偻病性扁平骨盆 【E】类人猿型骨盆 本题思路： 12.25 岁初孕妇，妊娠 38 周，胎头双顶径 9.2cm，男 型骨盆。预计临产后本例不易发生的项目是 【score:2 分】 【A】持续性枕横位 【B】持续性枕后位 【C】第一产程活跃期停滞 【D】第一产程潜伏期延长 【此项为本题正确答 案】 【E】第二产程延长 本题思路： 13.25 岁妊娠足月初产妇，规律宫缩 18 小时，已破 膜，宫缩弱，宫口开大 5cm，S-1，胎心 180 次/分， 宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是 【score:2 分】 【A】肌注哌替啶 100mg 【B】嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧 【C】继续观察 1 小时后再决定分娩方式 【D】静脉滴注缩宫素 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.27 岁初产妇，宫口开全近 2 小时，诊断为持续性 枕后位，S+4，胎心 148 次/分。本例最适宜的分娩方 式应是 【score:2 分】 【A】静脉滴注缩宫素增强宫缩经阴道分娩 【B】等待胎头内旋转后经阴道自然分娩 【C】会阴侧切后产钳助娩 【D】会阴侧切手转胎头后产钳助娩 【此项为本 题正确答案】 【E】行剖宫产术 本题思路： 15.27 岁初产妇，妊娠 40 周，骨盆正常，临产 5 小 时，破膜 1 小时，胎手脱出阴道，检查胎心音正常， 平脐处扪及缩复环。宫口开 7cm，下列处理正确的是 【score:2 分】 【A】产钳助产 【B】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【C】碎胎术 【D】内倒转术 【E】胎吸术 本题思路： 16.37 岁经产妇，妊娠 39 周，横位，宫口开大 4cm， 胎心 160 次/分，腹部可见病理性缩复环，子宫下段 压痛明显，宜采取下列何种处理 【score:2 分】 【A】全麻下内倒转术 【B】全麻下碎胎术 【C】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【D】硫酸镁抑制宫缩 【E】肌注哌替啶 本题思路： 17.26 岁经产妇，妊娠 38 周，肩左前位，胎膜刚 破，宫口开大 9cm，胎心 140 次/分，未见病理缩复 环。本例此时最恰当的处理应是 【score:2 分】 【A】立即行剖宫产术 【B】乙醚深麻醉下行内转胎位术 【此项为本题 正确答案】 【C】在全麻下行断头术 【D】静脉滴注缩宫素 【E】静注地西泮 本题思路： 18.初产妇，妊娠 41 周，下腹阵胀 10 小时。入院查 为 LOA，头先露已入盆，胎心 168 次/分，子宫处于 持续紧张状态，间歇期不放松，产妇呼痛不已，肛 查，宫口开 1cm，S-1，观察 2 小时，产程无进展， 初产诊断为 【score:2 分】 【A】先兆子宫破裂 【B】高张型宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【C】潜伏期延长 【D】活跃期停滞 【E】子宫强直性收缩 本题思路： 19.初产妇，孕 39 周，规律宫缩 12 小时，阴道流水 5 小时。宫口开全 1 小时。急诊入院，查体：宫高 35cm，腹围 90cm，宫缩 20 秒/5 分，LOA，胎心 158 次/分，S+3，宫缩时。拨开会阴可见胎儿头发，骨盆 外测量骶耻外径 18.5cm。坐骨结节间径 7cm，后矢状 径 6.5cm。下列哪项处理最为恰当 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】静滴催产素 【C】胎头吸引术 【D】产钳术 【E】剖宫产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.初产妇，孕 42 周，临产已 15 小时，宫口开大 5cm，ROA，胎心 164 次/分，CST 出现 LD，已破膜， 羊水呈绿色，胎儿头皮血 pH 值 7.20，最恰当的处理 是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】静滴缩宫素(催产素) 【C】静滴碳酸氢钠 【D】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】立即阴道助产 本题思路： 21.初产妇，孕 38 周，临产 10 小时，LSA，突然破 水。胎心 110 次/分。肛查不清，行阴道检查，宫口 开 4cm，阴道内扪及束状物，有搏动，徒手将束状物 送回宫腔后，胎心 130 次/分，其下一步处理是 【score:2 分】 【A】密切观察胎心音 【B】用于堵住阴道口 【C】待宫口开全自然分娩 【D】待宫口开全行臀牵引术 【E】剖宫产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.初产妇，足月临产。宫口开全近 2 小时，胎头下 降停滞。查：骨盆正常，胎心率 160～170 次/分，胎 头小囟门在 3 点处，双顶径达坐骨棘水平，宫缩 20 秒，间隔 5～6 分钟。最恰当的处理为 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】静滴催产素 【C】剖宫产 【D】徒手将胎头顺时针转 90°后助产 【E】徒手将胎头逆时针转 90°后助产 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 23.27 岁初产妇，足月临产 14 小时，向下屏气已 2 小时，宫缩 20 秒，间隔 7～8 分钟，胎心率 110 次/ 分，宫口开全，先露头，S+3。胎头小囟门在母体骨 盆右侧，矢状缝在母体骨盆横径上，骨盆正常，阴道 流出少量黄绿色羊水。最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】胎头吸引术 【B】内倒转臀牵引术 【C】剖宫产 【D】徒手顺时针转 90°后行产钳术 【此项为本 题正确答案】 【E】徒手顺时针转 90°后等待自然分娩 本题思路： 24.26 岁初产妇，G 1 P 0 ，孕 40 周临产 10 小时入 院，骨盆外测量正常。估计胎儿体重 3500g。宫口开 4cm，S-1，宫缩 30～40 秒，间隔 3 分钟，中强，首 选下列哪项处理 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】肌注哌替啶 【C】静推安定 【D】人工破膜 【此项为本题正确答案】 【E】静滴缩宫素 本题思路： 25.24 岁初产妇，身高 160cm，孕 40 周，规律宫缩 12 小时。阴道检查：宫口开大 5cm，先露 0，大囟在 3 点，小囟在 9 点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部 空虚。诊断为 【score:2 分】 【A】左枕横位，后不均倾 【B】右枕横位，后不均倾 【C】右枕横位，前不均倾 【此项为本题正确答 案】 【D】左枕横位，前不均倾 【E】右枕横位，均倾入盆 本题思路： 26.26 岁初产妇，妊娠 39 +5 周，阵发性下腹坠胀 14 小时，昨夜仅能间断入眠共 1 小时，今来诊。检查： 骨盆外测量正常，LOT，胎心好。宫缩 20 秒，间隔 8～10 分钟，宫口开大 1cm，先露 S-1，胎膜未破， 首选下列哪项处理措施 【score:2 分】 【A】剖宫产 【B】人工破膜 【C】肌注哌替啶 【D】肌注缩宫素 2.5U 【E】严密观察，等待自然分娩 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 27.26 岁经产妇，妊娠 39 周，肩右后位，于 2 小时 前胎膜已破，宫口开大 6cm，胎心 140 次/分，未见 病理缩复环。本例此时最恰当的处理应是 【score:2 分】 【A】在全麻下行断头术 【B】乙醚深麻醉下行内转胎位术 【C】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注缩宫素 【E】静注地西泮 本题思路： 28.23 岁初产妇，规律宫缩 12 小时，连续观察 2 小 时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头 S+1，胎心率 140 次/分，本例正确处置应是 【score:2 分】 【A】严密观察产程进展 【B】肌注哌替啶 100mg 【C】静脉滴注缩宫素 【D】立即行剖宫产 【E】立即行人工破膜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.27 岁初产妇，妊娠 40 周，规律宫缩 24 小时，检 查宫口开大 4cm，胎头前囟位于耻骨联合后方，胎膜 已破，羊水混浊绿色，胎心 104 次/分，本例最恰当 的处置是 【score:2 分】 【A】等待宫口开全产钳助娩 【B】等待自然分娩 【C】静脉滴注地诺前列酮 【D】静脉滴注缩宫素 【E】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.27 岁初产妇，妊娠 32 周，臀先露，先露部尚未 入盆，宫口未开，胎膜未破。胎心良好。本例处理首 选 【score:2 分】 【A】激光照射至阴穴 【B】行外转胎位术 【此项为本题正确答案】 【C】行胸膝卧位 【D】行剖宫产术 【E】不作任何处理 本题思路： 31.25 岁初产妇，双胎妊娠，第一儿为单臀先露，娩 出的新生儿 2600g，Apgar 评分为 8 分。阴道检查知 第二儿为肩先露，破膜后上肢脱出，胎心 144 次/ 分，有力、规律，本例恰当的紧急处理是 【score:2 分】 【A】给予子宫收缩剂 【B】行外转胎位术 【C】行内转胎位术 【此项为本题正确答案】 【D】行剖宫产术 【E】吸氧 本题思路： 32.27 岁初产妇，妊娠 40 周临产，嵌顿性肩先露。 手脱出于阴道口外。胎心 136 次/分，宫口开全，缩 复环在脐耻之间，本例最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【B】立即将手消毒后送回阴道 【C】乙醚深麻醉下行内转胎位术 【D】立即行剖宫产术并随即切除子宫 【E】内转胎位术后产钳助产 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：5，score:36 分) 25 岁初产妇，妊娠 39 周，不规律宫缩 2 日，阴道少 许血性黏液，查血压 136/86mmHg，子宫长度 38cm， 腹围 106cm，胎心 158 次/分，宫缩持续 32 秒，间隔 6 分钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减 速。临产 18 小时再查宫缩减弱变稀，胎心 150 次/ 分，肛查宫口开大 2cm，先露为 0，血压 120/90mm/Hg，尿蛋白(±)，无自觉症状。【score:4 分】 (1).本例的正确诊断应是【score:2 分】 【A】第一产程活跃期延长 【B】第一产程潜伏期延长 【此项为本题正确答 案】 【C】原发性子宫收缩乏力 【D】胎儿窘迫 【E】妊娠期高血压 本题思路： (2).此时不恰当的处理应是【score:2 分】 【A】急查胎盘功能 【B】左侧卧位 【C】静滴肼屈嗪 【此项为本题正确答案】 【D】阴道检查了解头盆关系 【E】间断吸氧 本题思路： 34 岁初产妇，妊娠 38 周临产，臀位，胎儿估计体重 4000g，骨盆测量为：髂棘间径 24cm、髂嵴间径 27cm、骶耻外径 18.5cm、出口横径 8.5cm。 【score:8 分】 (1).分娩的处理应为【score:2 分】 【A】催产素加强宫缩 【B】臀助产术 【C】人工破膜 【D】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【E】充分试产 本题思路： (2).与导致臀先露无关的因素是【score:2 分】 【A】羊水过少 【B】羊水过多 【C】原发性宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】前置胎盘 【E】胎头衔接受阻 本题思路： (3).臀先露对胎儿危害最大的是【score:2 分】 【A】完全臀位 【B】单臀位 【C】骶后位 【D】膝先露 【E】足位 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).关于臀位，下列哪项说法是正确的【score:2 分】 【A】脐带脱垂几率较头位少 【B】是剖宫产的绝对指征 【C】宫缩时见胎粪流出证明胎儿宫内窘迫 【D】羊水栓塞发生率高 【E】是最常见的胎位异常 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 29 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 9 小时，估计胎 儿体重 3100g，胎心 140 次/分。阴道检查：宫口开 大 3cm，胎膜稍膨出，胎先露 S=0，骨盆外测量无异 常。【score:6 分】 (1).本例应诊断为【score:2 分】 【A】胎儿窘迫 【B】头盆轻度相对不称 【C】子宫收缩乏力 【D】正常产程 【此项为本题正确答案】 【E】潜伏期延长 本题思路： (2).2 小时后，胎心良好。再次阴道检查：宫口开大 4cm，胎膜膨出，先露 S+1，此时恰当的处理是 【score:2 分】 【A】行人工破膜 【此项为本题正确答案】 【B】等待自然分娩 【C】静脉滴注缩宫素 【D】肌注麦角新碱 【E】行剖宫产术 本题思路： (3).经处理后宫缩逐渐增强，产程 13 小时。胎心 170 次/分。再次阴道检查：宫口开全，先露 S+4，此 时恰当的处理是【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】静脉滴注缩宫素 【C】产钳助产 【此项为本题正确答案】 【D】肌注麦角新碱 【E】行剖宫产术 本题思路： 26 岁初产妇，妊娠 37 周，规律宫缩 7 小时，宫口开 大 3cm，未破膜，枕左前位，估计胎儿体重 2550g， 胎心 148 次/分，骨盆外测量未见异常。【score:9 分】 (1).此时恰当处理应是【score:2.25】 【A】给予宫缩抑制剂，使其维持至妊娠 40 周 【B】人工破膜加速产程进展 【C】等待自然分娩 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注缩宫素 【E】行剖宫产术 本题思路： (2).若不久出现胎心快，168 次/分，此时恰当处理 应是【score:2.25】 【A】吸氧左侧卧位 【此项为本题正确答案】 【B】立即剖宫产 【C】静脉滴注维生素 C 【D】羊膜镜检查 【E】静脉滴注缩宫素 本题思路： (3).若胎心恢复正常，但宫缩减弱，产程进展已达 19 小时，胎膜已破。宫口仅开大 6cm，此时恰当处理 应是【score:2.25】 【A】肌注麦角新碱加速宫缩 【B】静滴葡萄糖溶液内加维生素 C 【C】静注地西泮 【D】立即剖宫产 【E】静脉滴注缩宫素加强宫缩 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (4).若宫口已开全，胎头拨露达 30 分钟，此时处理 应是【score:2.25】 【A】肌注哌替啶 100mg 【B】静滴葡萄糖溶液内加维生素 C 【C】静脉滴注缩宫素 【D】会阴切开，产钳助产 【此项为本题正确答 案】 【E】立即剖宫产 本题思路： 25 初产妇，妊娠 38 周临产，腹部检查：子宫横椭圆 形，儿头位于右侧腹，胎心于右脐旁可闻及，136 次 /分，子宫下段拉长压痛明显，宫缩时脐下可见环形 凹陷，肛查宫口开大 8cm，先露位置 S-0。【score:9 分】 (1).胎位为【score:3 分】 【A】臀位 【B】枕横位 【C】枕后位 【D】横位 【此项为本题正确答案】 【E】高直后位 本题思路： (2).此时应采取最适宜的方法是【score:3 分】 【A】外倒转术 【B】内倒转术 【C】断头术 【D】碎胎术 【E】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).初产妇发生此种胎位最常见的原因是【score:3 分】 【A】骨盆狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】胎儿畸形 【C】羊水过多 【D】腹壁松弛 【E】胎盘早期剥离 本题思路：