医学考试-消化科主治医师基础知识-2 40页

消化科主治医师基础知识-2 (总分：37.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：9，score:12.50) 男性，65 岁，2～3 年来劳累时心慌气短，有时夜间 憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直 服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心 悸，纳差。查体，血压 130/80 mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣 样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次/分 钟，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静 脉怒张，肝肋下 3cm，脾未扪及，双下肢水肿 【score:1.50】 (1).该病例的心脏病诊断是 A．老年退行性心脏瓣膜病 B．风湿性心脏病 C．冠心病 D．扩张型心肌病 E．先天性心脏病【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体 格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂 音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最 大。患者年龄已 65 岁，应该考虑有老年退行性心脏 瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或 联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。 扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心 室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂 音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心 力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过 60 岁。为鉴别可行 UCG 检查。由于有较典型的心脏 杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。 (2).做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律 失常最可能的原因是 A．心肌缺血 B．洋地黄中毒 C．电解质紊乱 D．感染 E．心力衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：从病史上可以了解到，患者长期服用利尿 药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现有腹胀 等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使 用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒 性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原 因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发 因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成 为促使因素。 (3).该病例治疗措施是 A．继续上述治疗，加用静点利多卡因 B．继续上述治疗，加用倍他乐克 C．停用洋地黄，补充钾盐 D．继续使用洋地黄，停利尿药 E．继续上述治疗，加强抗感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治 疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利 多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄 中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加 强抗感染治疗对心律失常是无效的。 男性，44 岁，2 个月来间断低热，体温为 37.5～ 38℃，乏力，自服感冒药无效。10 天来渐进性心悸 伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕 卧位。查体：T 37.8℃，P 100/分，BP 90/70mmHg， 颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大， 心音遥远，肝肋下 3.0cm，下肢水肿(+)。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．风湿性心脏瓣膜病 B．心肌病 C．心包积液 D．缩窄性心包炎 E．心肌炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心 音遥远，肝大等体征。 (2).为明确病变，最简便有效的检查是 A．心电图 B．胸部 X 线片 C．上肢静脉压测定 D．血细菌培养 E．超声心动图【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速 可靠。 (3).该患者最可能的病因是 A．细菌(链球菌)性 B．结核性 C．肿瘤性 D．风湿性 E．病毒性【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心包积液常见结核性，且患者有反复低热 病史。 女性，65 岁，1 年来乏力，记忆力减退，面色苍白； 因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温 34℃，血 压 60/50mmHg，呼吸 14 次/分钟，心率 50 次/分钟， 腱反射减弱 【score:1.50】 (1).以下选项中术后出现上述症状最可能的原因是 A．麻醉药过量 B．术后感染 C．黏液性水肿昏迷 D．失血性休克 E．感染中毒性脑病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲低易发生于老年妇女，平素未诊治，手 术应激促使黏液性水肿昏迷发生。 (2).以下选项中确诊最有价值的辅助检查是 A．脑脊液检查 B．麻醉药血浓度测定 C．血红蛋白 D．血清 T3、T4、TSH 测定 E．血细菌培养【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血清 T3、T4、TSH 测定。 (3).抢救该病人，下列措施不正确的是 A．静脉注射 T3 或 L-T4 B．限制静脉补液量 C．氢化可的松静脉滴注 D．纠正休克 E．体外加热升温【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病人应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激 素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以 免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯 即可。 患者女性，56 岁，糖尿病病史 15 年，1d 前出现昏 迷，呼吸困难，尿酮体 4+。 【score:1.50】 (1).该患者呼吸困难属于 A．肺源性 B．心源性 C．中毒性 D．血源性 E．神经精神性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).镇患者呼吸困难的特点是 A．深大呼吸 B．呼吸浅慢 C．常伴哮鸣音 D．三凹症阳性 E．咳粉红色泡沫痰【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者的呼吸节律最可能是 A．陈施呼吸 B．毕奥呼吸 C．库什摩呼吸 D．抑制性呼吸 E．叹气样呼吸【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，56 岁，农民，腹泻 2 个月余，为果酱样 大便，查体腹软，无包块，无压痛。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．溃疡性结肠炎 B．肠结核 C．急性细菌性痢疾 D．阿米巴痢疾 E．盲肠癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：果酱样大便常见于阿米巴痢疾。 (2).为明确诊断，应进行的最恰当检查为 A．血常规 B．B 超 C．血培养 D．便培养 E．纤维结肠镜【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男性，52 岁，慢性乙型肝炎病史 6 年，1 个月前 出现皮肤金黄色。查体：肝掌、蜘蛛痣。 【score:1 分】 (1).下列化验检查结果不正确的是 A．尿中胆红素阳性 B．血中结合胆红素和非结合胆红素均增加 C．尿中尿胆原增加 D．血中胆红素增加，以结合胆红素为主 E．血清转氨酶明显升高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者黄疸的原因是 A．溶血性黄疸 B．肝细胞性黄疸 C．胆汁淤积性黄疸 D．先天性非溶血性黄疸 E．药物性黄疸【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男，21 岁，突发右侧胸痛 1 小时，伴呼吸闲难、大 汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。 【score:1.50】 (1).其最可能的诊断 A．肺栓塞 B．急性心肌梗死 C．胸腔积液 D．大叶性肺炎 E．自发性气胸【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，以下最有价值的检查是 A．CTPA B．心电图 C．心肌酶谱 D．胸 X 线片 E．动脉血气分析【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).目前最恰当的治疗是 A．抗感染治疗 B．溶栓治疗 C．抗结核治疗 D．排气减压治疗 E．胸膜固定术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，30 岁，查体发现血压 180/100mmHg。尿检红细 胞 3～10 个/HP，血红蛋白 117g/d，血肌酐 680μmol/L。B 超显示双肾可见多个大小不等的囊 肿。其父死于尿毒症，诊断为多囊肾。 【score:1.50】 (1).该患者贫血程度较轻的主要原因是 A．年轻 B．对促红素分泌的影响相对较小 C．无明显血尿 D．肾衰竭由高血压引起 E．未限制蛋白入量【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).延缓肾衰竭进展的主要方法是 A．切除肾囊肿 B．止血药 C．降血压达目标值 D．囊内注射硬化剂 E．肠道清除毒素【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：囊肿去顶减压术：此手术减轻了囊肿对肾 实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进 一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位 得到恢复，延缓了疾病的发展。 (3).本病常见的遗传方式为 A．X 染色体隐性遗传 B．常染色体显性遗传 C．常染色体隐性遗传 D．X 染色体显性遗传 E．多基因遗传【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性 多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD) 两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。 患者女性，40 岁，先天性主动脉瓣狭窄，PDE 示中度 狭窄。 【score:1.50】 (1).该患者有典型的主动脉瓣狭窄三联征，除了呼吸 困难，心绞痛，还包括 A．心悸 B．乏力 C．晕厥 D．咳嗽 E．咯血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者不可能出现的体征是 A．心尖冲动增强 B．迟脉 C．主动脉瓣区 S2 增强 D．抬举样心尖冲动 E．S2 逆分裂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者杂音的部位及时期为 A．心尖区收缩期杂音 B．心尖区舒张期杂音 C．胸骨右缘第 2 肋间舒张期杂音 D．胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音 E．胸骨左缘第 3 肋间舒张期杂音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A 型题(总题数：25，score:25 分) 1.下列哪项可引起金属音调咳嗽 A．喉炎 B．声带炎 C．支气管癌 D．喉癌 E．百日咳 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.将血糖 mmol/L 转换为 mg/dl 的换算系数是乘以 A．10 B．12 C．15 D．18 E．20 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.下列哪项出现非凹陷性水肿 A．心源性水肿 B．肝源性水肿 C．黏液性水肿 D．肾源性水肿 E．营养不良性水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.明确诊断肺血管栓塞症应首选哪项检查 A．动脉血气分析 B．血浆 D-二聚体 C．心电图 D．超声心动图 E．螺旋 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.女性，48 岁。反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛 与低热 10 余年。曾查尿蛋白(++)近 1 年来出现无力 纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近日症状再现。尿蛋白 (+)、尿沉渣镜检白细胞 20～30 个/HP、红细胞偶 见。血尿素氮 13.6mmol/L，血肌酐 353.6μmol/L。 血红蛋白 90g/L。除肾功能不全的诊断外还应有什么 诊断 A．慢性肾盂肾炎 B．急性肾盂肾炎 C．慢性肾炎合并肾盂肾炎 D．慢性肾盂肾炎急性发作 E．慢性肾炎合并下尿路感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：因多年肾盂肾炎表现，近日复发。 6.癌症转移引起的淋巴结肿大的特点错误的是 A．有压痛 B．质地坚硬 C．表面可光滑 D．与周围组织粘连 E．可单个或多个 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.下列哪种疾病可出现周围性发绀 A．慢性阻塞性肺气肿 B．肺水肿 C．大量胸腔积液 D．右侧心力衰竭 E．Fallot 四联症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.慢性肾炎治疗的主要目的是 A．消除尿蛋白 B．消除血尿 C．消除水肿 D．控制高血压 E．防止或延缓肾功能减退 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾炎不能根治，其治疗的主要目的是 防止或廷缓肾功能减退。 9.患者男性，50 岁，查体：肠鸣音 10/min，高亢， 响亮，呈金属音，该患者可能是 A．腹膜炎 B．低血钾 C．机械性肠梗阻 D．老年性便秘 E．麻痹性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.主动脉辫关闭不全时可有以下哪项周围血管征 A．交替脉 B．水冲脉 C．重搏脉 D．无脉 E．奇脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.胸膜摩擦音在下列何部位听诊最易听到 A．双肺底 B．双肺尖 C．前下侧胸壁 D．双乳房上部 E．双肩胛下部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者男性，29 岁，高血压，伴低钾瘫痪，血浆醛 固酮为 82.6pmol/L，赛庚啶试验醛固酮不降低，血 肾素-血管紧张素Ⅱ基础值低，对呋塞米+立位无反 应，疑诊醛固酮瘤，但双肾上腺 CT 正常，请指出下 述哪项检查对肿瘤的定位及切除术最具有指导意义 A．肾上腺磁共振 B．超声显像 C．测定血浆 18-羟皮质酮浓度 D．放射性碘化胆固醇肾上腺扫描 E．静脉导管取双侧肾静脉血，测定比较醛固酮浓度 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.关于各期肝性脑病的临床表现，下列哪项是错误 的 A．前驱期：扑翼样震颤阳性，脑电图多数正常 B．昏迷前期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电 图异常 C．昏睡期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图 异常 D．昏迷期(深昏迷)：肌张力减弱，扑翼样震颤阴 性，脑电图明显异常 E．昏迷期(浅昏迷)：肌张力减弱，扑翼样震颤阳 性，脑电图明显异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.患者男性，查体见肝下移，该患者不可能是 A．右侧大量胸腔积液 B．肺气肿 C．内脏下垂 D．右下肺炎 E．膈肌下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.心包叩击音最常见于 A．二尖瓣关闭不全 B．扩张型心肌病 C．心包积液 D．缩窄性心包炎 E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.胃内分泌促胃液素的细胞主要是 A．主细胞 B．黏液细胞 C．G 细胞 D．胃内分泌细胞 E．壁细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.胸骨左缘第 2 肋间有连续性震颤，提示 A．主动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．肺动脉瓣狭窄 D．动脉导管末闭 E．二尖瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.第一心音形成的主要机制是 A．半月瓣关闭 B．二尖瓣和三尖瓣关闭 C．房室瓣开放 D．乳头肌的收缩 E．心室壁的震动 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.有关 Graves 病，不正确的是 A．是器官非特异性自身免疫病 B．绝大多数伴有突眼 C．少数有指端粗厚 D．是器官特异性自身免疫病 E．少数有胫骨前黏液性水肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者男性，48 岁，寒战、发热 3d，肝区疼痛 1d。查体：肝大肋下 4cm，质软，触痛，有叩击痛， 边缘整齐。该患者最可能的诊断是 A．肝炎 B．肝癌 C．多囊肝 D．肝脓肿 E．肝棘球蚴病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.最重要的可控制的中风危险因素是 A．高胆固醇和高脂血症 B．吸烟 C．糖尿病 D．高血压病 E．高血黏稠度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血压病是除年龄因素之外脑中风最危险 的因素，在控制因素中占首位。 22.意识障碍伴瞳孔散大常见的疾病是 A．酒精中毒 B．吗啡类中毒 C．巴比妥类中毒 D．有机磷农药中毒 E．脑出血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.可在心尖部听到病理性第四心音的疾病不包括 A．冠心病伴心房颤动 B．高血压病伴左心室肥厚 C．急性心肌梗死 D．主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚 E．肥厚型心肌病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者女性，26 岁，叩诊心界向左下移位，心尖区 可闻及收缩期柔和、吹风样、时限短、局限的杂音， 该患者的诊断不可能是 A．冠心病 B．扩张型心肌病 C．二尖瓣脱垂综合征 D．贫血性心脏病 E．高血压心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者男性，32 岁，查体：肝脏弥漫性肿大，首先 考虑 A．脂肪肝 B．肝硬化 C．肝癌 D．肝炎 E．白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：