医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷76 20页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 76 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.女性，25 岁，妊娠 5 个月。因转移性右下腹痛 2 小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施 是 【score:2 分】 【A】行阑尾切除术 【B】围手术期加用黄体酮 【C】手术切口应偏低 【此项为本题正确答案】 【D】尽量不用腹腔引流 【E】可应用广谱抗生素 本题思路：妊娠期急性阑尾炎的处理原则：(1)以阑 尾切除为主，妊娠后期的感染难以控制，更应早期手 术。(2)手术切口应偏高，操作要细致，减少对子宫 的刺激。(3)临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身 感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变 阑尾。 2.女，54 岁。有胆囊结石病史 8 年，上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐。血淀粉酶升高 2 倍。以下最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】腹部平片 【B】上消化道钡餐 【C】心电图 【D】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【E】胃镜 本题思路：CT、MRI 或磁共振胆胰管造影(MRCP)具有 成像无重叠、对比分辨率高的特点。能清楚显示肝 内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部 位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。此类检查无 创、安全、准确。 3.男性，68 岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血 清生化检查：白蛋白 20g／L。总胆红素 60μmol／ L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方 法为 【score:2 分】 【A】扩大肝右叶切除术 【B】肝动脉结扎术 【C】全身化疗 【D】肝动脉内抗癌药物持续注入法 【此项为本 题正确答案】 【E】放射疗法 本题思路： 4.女性，32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼 痛有季节性，冬季明显，有反酸。为进一步确诊，首 选的检查方法是 【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查 【此项为本题正确答案】 【B】CT 检查 【C】胃液细胞学检查 【D】胃液分析 【E】B 超 本题思路：X 线钡餐双重对比造影检查不仅能对胃癌 做出定性诊断，还能做出定量诊断，是胃癌早期诊断 的手段之一，确诊率达 86．2％。 5.男性，59 岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中 发现疝囊壁的一部分由盲肠组成。此时的诊断为 【score:2 分】 【A】Richter 疝 【B】Littre 疝 【C】滑动性疝 【此项为本题正确答案】 【D】嵌顿性疝 【E】易复性疝 本题思路：如深环较宽大、后腹壁松弛，致盲肠、乙 状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分， 这种疝称滑动性疝，常不能完全回纳，亦属难复性 疝。 6.女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每 日 3～4 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块， 边界不清。明确诊断首选的检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】CEA 【D】直肠指诊、结肠镜 【此项为本题正确答 案】 【E】大便潜血试验 本题思路：我国直肠癌 75％以上为低位直肠癌，可 在直肠指检时触及。因此凡遇到患者有便血、大便习 惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检 可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范 围、活动度、与周围脏器的关系等。 7.男性，31 岁。有胃溃疡穿孔手术史，3 天前出现腹 胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便与排气，经检查诊断 为肠梗阻。现最为重要的是了解梗阻的 【score:2 分】 【A】原因 【B】部位 【C】程度 【D】发生速度 【E】是否绞窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气与排便 四大症状和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一 般可做出诊断。尤其腹部立位平片以确诊帮助较大， 一旦明确诊断，则需注意下列几个问题：是单纯性还 是绞窄性肠梗阻；是机械性肠梗阻还是麻痹性肠梗 阻；是高位还是低位肠梗阻。 8.男性，因交通事故致脾破裂。入院时血压 80／ 60mmHg，脉搏 120 次／分，神志尚清，口渴，肤色苍 白。尿少。估计失血量 【score:2 分】 【A】100～300ml 【B】400～600ral 【C】800～1600ml 【此项为本题正确答案】 【D】1800～2000ml 【E】大于 2000ml 本题思路： 9.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、 变硬。疼痛难忍。1 天后用手法还纳后，出现剧烈的 持续性下腹痛。并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳 痛。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】难复性疝 【B】嵌顿疝 【C】绞窄性疝 【D】易复性疝 【此项为本题正确答案】 【E】急性腹膜炎 本题思路：斜疝临床病理类型：(1)易复性疝，是指 疝内容物突入疝囊后，经平卧或用手推送，疝内容物 易回纳入腹腔。(2)难复性疝，是指疝内容物反复突 出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全 回纳入腹腔。这种疝的内容物大多为大网膜。此外巨 大疝也常难以回纳。如深环较宽大、后腹壁松弛，致 盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的 一部分，这种疝称滑动性疝，常不能完全回纳，亦属 难复性疝。(3)嵌顿畦疝，在疝环狭小而腹压突然增 高时，疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝 囊，由于疝环弹性收缩，将疝内容物卡住不能回纳， 即形成嵌顿性疝。疝内容物如为肠管，受压水肿，可 形成肠梗阻。如不发生血循环障碍，嵌顿解除，可恢 复正常。应注意在疝环处肠管易压迫坏死。(4)绞窄 性疝，疝内容物被嵌顿时间过久，发生动脉性血循环 障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。整段肠 管嵌顿、绞窄形成机械性肠梗阻。如为部分肠管壁被 嵌顿，未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝；如小肠憩室 被嵌顿则为 Littre 疝。儿童疝环组织柔软，嵌顿后 很少发生绞窄。 10.男性，40 岁，顽固性十二指肠溃疡 2 年，拟行手 术治疗。该患者可选择的手术方式不包括 【score:2 分】 【A】毕 I 式胃大部切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】毕Ⅱ式胃大部切除术 【C】迷走神经干切断术 【D】选择性迷走神经切断术 【E】高选择性迷走神经切断术 本题思路：十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除 术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断 加引流手术。 11.女性，40 岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37℃，右上腹轻压痛．Murphy 征(一)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考 虑胆囊结石合并 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胆管炎 【C】急性胆绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】急性胃炎 本题思路： 12.男性，65 岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功 能障碍综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因 子的是 【score:2 分】 【A】细胞因子 【B】炎性介质 【C】生长因子 【此项为本题正确答案】 【D】全身炎性反应 【E】组织缺血一再灌注过程 本题思路：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈 的防御性反应。一方面可起稳定自身的作用，另一方 面又可起损害自身的作用；即大量细胞因子、炎症介 质及其他病理性产物出现于体液中，对细胞组织起各 种损害作用。其共同的病理生理变化是组织缺血一再 灌注过程和(或)全身炎症反应。 13.诊断幽门梗阻最有价值的体征是 【score:2 分】 【A】振水音阳性 【此项为本题正确答案】 【B】肠鸣音亢进 【C】上腹部膨隆 【D】明显脱水 【E】上腹部固定压痛 本题思路： 14.诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是 【score:2 分】 【A】甲状腺 B 超 【B】甲状腺核素扫描 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺 CT 【D】甲状腺 MRI 【E】甲状腺摄 131 I 率 本题思路： 15.女性，40 岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗 2 周后体温仍在 38℃～39℃，左上腹部压痛明显。尿 淀粉酶 256U(Winslow 法)，血白细胞 16×10 9 ／L。 可能性最大的原因是 【score:2 分】 【A】病情迁延未愈 【B】并发胰腺脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】并发胰腺假性囊肿 【D】败血症 【E】合并急性胆囊炎 本题思路：急性胰腺炎并发症包括胰腺坏死、胰腺脓 肿和假性胰腺囊肿。其中胰腺脓肿由胰腺组织坏死、 液化继发感染而形成。脓液培养可见细菌或真菌生 长。 16.男性，28 岁，反复上腹隐痛、泛酸 5 年，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】胃体溃疡 【B】胃角溃疡 【C】幽门管溃疡 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】复合溃疡 本题思路： 17.男性，70 岁，70％烧伤第 2 日，收缩压 80mmHg， 呼吸 34 次／分，每小时平均尿量 18ml，排黑色大 便，血胆红素 36pmol／L，血小板 40×10 9 ／L， Glasgow 评分：5 分。目前最恰当的诊断是 【score:2 分】 【A】ARDS 【B】ARF 【C】DIC 【D】ATN 【E】MODS 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.男性，42 岁，2 年前出现左下肢行走 10 余分钟后 胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟 史，发病前半年左足部外伤已治愈．体格检查：左下 肢皮色较苍白。左足背动脉未触及。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】动脉粥样硬化性闭塞症 【B】血栓闭塞性脉管炎 【此项为本题正确答 案】 【C】雷诺病 【D】多发性大动脉炎 【E】结节性动脉周围炎 本题思路：血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕 冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异 常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改 变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前 或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎；患肢 末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈 的溃疡。 19.女性，22 岁，颈前肿物 3 个月。查体：右叶甲状 腺可触及一质硬结节，直径 2cm，同侧颈淋巴结可及 2 个，质中、活动。B 超：甲状腺右叶一低回声实性 团块。为明确肿物良恶性。下列各项检查，首先应选 择 【score:2 分】 【A】放射性核素扫描 【B】血清降钙素测定 【C】针吸细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【D】颈部软组织像 【E】右侧颈淋巴结活检 本题思路： 20.男性。74 岁，左腹股沟可复性包块 10 年，不能 回纳 8 小时。以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见 部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此 时不宜行疝修补术的理由是 【score:2 分】 【A】术前准备不充分 【B】术后易出现腹胀 【C】患者年龄大，伤口愈合能力低 【D】术后易继发手术野感染 【此项为本题正确 答案】 【E】术后易发生上呼吸道感染 本题思路： 21.男性．64 岁，散步时突然自觉腹部不适伴恶心、 头晕、出虚汗，心率加快、心悸，急来就诊。查体： P118 次／分。BP100／60mmHg；心律整，面色苍白； 腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往 有肝炎后肝硬化史，但无上消化道出血史，亦未做进 一步检查。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脾破裂 【B】肝癌破裂 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡穿孔 【D】急性出血坏死型胰腺炎 【E】急性化脓性胆囊炎 本题思路： 22.急性乳腺炎最常见于 【score:2 分】 【A】妊娠期妇女 【B】哺乳半年后的妇女 【C】初产哺乳的妇女 【此项为本题正确答案】 【D】长期哺乳的妇女 【E】乳头凹陷的妇女 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分) 女性，42 岁，因进油腻饮食后出现持续性右上腹痛 伴阵发性加重 8 小时入院。查体：体温 39℃，脉搏 96 次／分，血压 120／80mmHg，皮肤、巩膜中度黄 染。WBC15×10 9 ／L，中性粒细胞百分比 80％，血 小板及血红蛋白正常。【score:4 分】 (1).可能出现的临床表现是【score:2 分】 【A】鲜血便 【B】灰白色大便 【此项为本题正确答案】 【C】黑便 【D】脓血便 【E】蛋花汤样大便 本题思路： (2).查体可出现的体征是【score:2 分】 【A】肝、浊音界消失 【B】肝、脾明显增大 【C】移动性浊音(+) 【D】肝区闻及吹风样杂音 【E】Murphy 征(+) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近 3 天上 腹绞痛，伴发热、寒战，皮肤、巩膜黄染。 【score:4 分】 (1).该病人首选检查方法是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】PTC 【E】ERCP 本题思路： (2).该病最可能的原因是【score:2 分】 【A】肿瘤 【B】结石 【此项为本题正确答案】 【C】蛔虫 【D】炎性狭窄 【E】先天性 本题思路： 女性，45 岁，左乳房外上象限 4cm×3cm 肿块，距乳 头 5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明 显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。【score:4 分】 (1).该病人最佳的定性诊断方法是【score:2 分】 【A】粗针穿刺活检 【B】钼靶 X 线摄片 【C】切取活检 【D】B 超 【E】细针穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择 【score:2 分】 【A】乳腺癌根治术 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺癌扩大根治术 【C】保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术 【D】保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治 术 【E】保留乳房的乳腺癌切除术 本题思路： 女性，50 岁，发现左乳外上象限肿物 2 个月，约 3cm ×2cm×2cm 大小，质硬，左侧腋窝可扪及数枚肿大 淋巴结，可活动。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】纤维瘤 【C】脂肪瘤 【D】乳腺导管扩张症 【E】乳腺囊性增生病 本题思路： (2).为明确诊断，最重要的检查是【score:2 分】 【A】钼靶 X 线摄影 【B】CT 【C】切取活检 【D】切除活检 【此项为本题正确答案】 【E】酶学检查 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，52 岁，中上腹痛反复发作 2 个月余，伴皮 肤、巩膜黄染 10 天，发热 3 天(体温 38℃～ 38．5℃)。体榴检查：巩膜、皮肤黄染，直接胆红素 156μmoL／L，尿胆红素强阳性。【score:6 分】 (1).为明确诊断。首选检查【score:2 分】 【A】口服胆囊造影 【B】静脉胆道造影 【C】经皮肝穿刺胆道造影 【D】逆行胰胆管造影 【E】B 超检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果检查发现肝内胆管明显扩张，胆总管显示不 清。进一步的检查选用【score:2 分】 【A】核素胰腺扫描 【B】十二指肠低张造影 【C】经皮肝穿刺胆道造影 【此项为本题正确答 案】 【D】腹腔镜检查 【E】逆行胰胆管造影 本题思路： (3).检查发现肝内胆管扩张，肝总管直径为 2cm， 左、右肝管均有结石，胆囊不肿大。应选用的手术方 式是【score:2 分】 【A】胆囊切除术 【B】胆囊切除+胆总管探查术 【C】胆囊切除，空肠－肝总管 ROUX-en-Y 吻合 术 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠－胆总管吻合术 【E】右肝叶切除+引流术 本题思路：